Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тихоокеанская ул., 211, Хабаровск, Российская Федерация, 680033;
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края, Краснодарская ул., 9, Хабаровск, Российская Федерация, 680009
Савченко Н.В.
Медицинский центр «Медико-С», Москва
Сорокин Е.Л.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тихоокеанская ул., 211, Хабаровск, Российская Федерация, 680033;
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Муравьева-Амурского ул., 35, Хабаровск, Российская Федерация, 680000
Данилов О.В.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тихоокеанская ул., 211, Хабаровск, Российская Федерация, 680033
Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение по поводу катаракты
Авторы:
Егоров В.В., Савченко Н.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В.
Как цитировать:
Егоров В.В., Савченко Н.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В. Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение по поводу катаракты. Вестник офтальмологии.
2015;131(2):68‑75.
Egorov VV, Savchenko NV, Sorokin EL, Danilov OV. Diagnostic errors when referring patients for cataract surgery. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(2):68‑75. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/oftalma2015131268-75
Хирургия катаракты составляет наибольший объем работы любой офтальмохирургической клиники [1—3]. Это обусловлено высокой распространенностью данной патологии [4]. Несмотря на развитие современных хирургических технологий, появление новых хирургических клиник, потребности населения в данной операции намного опережают имеющиеся возможности. Поэтому нередко пациентам приходится ожидать своей очереди на хирургическое вмешательство немалый срок. Но в некоторых случаях при предоперационном осмотре выясняется, что причиной снижения зрительных функций является вовсе не катаракта, а другая патология, которая не была своевременно диагностирована. В результате упускается время для ее эффективного лечения.
В офтальмологической литературе последних лет мы нашли крайне мало публикаций, посвященных анализу тех или иных диагностических ошибок [2, 5—9]. Хотя эти сведения могли бы помочь практикующему офтальмологу по возможности избегать их.
Ранее мы уже изучали частоту некорректного направительного диагноза «катаракта». Его доля составила 10% [10, 11]. Нами была также исследована структура истинных причин низкого зрения у этих пациентов. Но за прошедший период в нашем филиале почти удвоилось число хирургических вмешательств по поводу катаракты. К тому же за эти годы повысилась диагностическая оснащенность глазных кабинетов поликлиник [12, 13]. Несмотря на это, проблема гипердиагностики катаракты по-прежнему остается актуальной. Ежедневно хирургу приходится отказывать пациентам в проведении операции, выявляя истинную причину снижения зрения и назначая адекватное лечение. Ввиду этого мы на собственном огромном клиническом материале решили систематизировать основные диагностические ошибки амбулаторных окулистов для того, чтобы по возможности избегать их впредь.
Цель исследования — изучение частоты ошибочного диагноза «катаракта» у пациентов с патологией макулярной зоны; выявление основных причин постановки данного диагноза.
Материал и методы
С января 2011 г. по декабрь 2012 г. методом сплошной выборки были отобраны все случаи некорректно выставленного диагноза возрастной катаракты среди поступающих на операцию пациентов.
Вначале все выявленные случаи мы подразделили по этиологическому признаку истинной патологии, приведшей к снижению зрения. Затем был проведен анализ основных причин выставления неправильного диагноза. При этом мы старались использовать те методы офтальмологического исследования, которые вполне доступны в условиях поликлиники. С их помощью мы попытались выяснить истинную причину снижения зрения.
Всего за исследуемый период для выполнения операции по поводу катаракты различного генеза (сенильной, посттравматической, осложненной) в нашу клинику обратился 15 601 пациент. Все они являлись жителями Дальневосточного федерального округа РФ, были предварительно осмотрены окулистами поликлиник. Из их числа в оперативном лечении было отказано 1390 (8,9%) пациентам (1390 глаз), у которых не подтвердился диагноз «катаракта» как основная причина снижения зрения. Они и послужили объектом нашего углубленного анализа.
Возраст данных пациентов варьировал от 55 до 82 лет, составив в среднем 69,5 года (как видно, преимущественно средний и пожилой возраст). Мужчин было 552, женщин — 838. У большинства имелась сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.
Офтальмологическое обследование включало визометрию (фороптер Topcon, Япония), биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза (щелевые лампы Opton, Германия; XCEL250, Италия), обратную и прямую офтальмоскопию (налобный и прямой офтальмоскопы HEINE, Германия). Углубленный осмотр макулярной зоны осуществляли методом ее биомикроскопии с помощью бесконтактных асферичных линз 60 и 90 дптр (США). Части пациентов была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны (Stratus 3000, «Carl Zeiss», Германия). В 233 глазах с достаточно высоким снижением прозрачности хрусталика потребовалось проведение дополнительных диагностических методов: двухмерного В-сканирования глазного яблока (прибор Aviso, Франция), электрофизиологических исследований сетчатки (16,8%). Оптическую плотность ядра хрусталика оценивали по L. Buratto [14].
Все выявленные истинные причины снижения центрального зрения мы подразделили в соответствии с их частотой. Был проведен углубленный анализ каждой из выявленных причин.
Результаты и обсуждение
Частота и структура всех выявленных при обследовании истинных причин снижения зрения представлена в табл. 1. Наиболее частой (72,6%) оказалась патология макулярной зоны, значительно реже отмечались патология зрительного нерва (13,7%), глаукома (12,6%), амблиопии различного генеза (1,1%).
В данной статье мы решили углубленно обсудить патологию макулярной зоны (табл. 2). В ее структуре подавляющая часть была представлена возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) — 736 глаз (72,9%). Во всех случаях ВМД оптическое состояние хрусталика вполне позволяло проводить углубленную офтальмоскопию макулярной зоны. Так, в 190 глазах определяли начальные помутнения кортикальных слоев, преимущественно на периферии (25,8%). Незрелая форма катаракты, имевшая место в 546 глазах, непременно выражалась наличием заднекапсулярных помутнений, которые сочетались как с легким уплотнением ядра (I—II степени) — 432 глаза (рис. 1, а), так и с выраженным уплотнением буровато-желтого оттенка (III степени) — 114 глаз (см. рис. 1, б).
При наличии более плотного ядра (114 глаз) исследование глазного дна было затруднено. Но даже в этих случаях при биомикроскопии с помощью линз 60 или 90 дптр было вполне возможно выявить грубые изменения в макуле (участки массивных геморрагий, неоваскулярную мембрану с массивной экссудацией, обширные участки субретинального фиброза и дефекты пигментного эпителия, крупные глыбки пигмента).
В большинстве случаев имела место дисциформная форма ВМД (455 глаз — 61,8%). Острота зрения в данной подгруппе была достаточно снижена: от 0,02 до 0,4. В 236 глазах при осмотре макулы с помощью бесконтактной линзы 60 дптр определялась четко очерченная куполообразная приподнятость сетчатки от 0,5 до 2 DP, что свидетельствовало об отслойке пигментного эпителия. В 219 глазах выявлялся округлый вал приподнятой сетчатки с нечеткими контурами и наличием прозрачной или мутноватой жидкости под ним (признаки отслойки нейроэпителия). Кроме того, на данном фоне в 114 глазах с дисциформной формой ВМД выявлялось наличие мягких друз, отложений твердых экссудатов бело-желтого цвета в макуле, отека, ретинальных геморрагий. Все эти признаки косвенно свидетельствовали о наличии субретинальной неоваскулярной мембраны (рис. 2).
Следует отметить, что более чем у половины пациентов с дисциформной формой ВМД ее наличие удалось идентифицировать с помощью углубленной офтальмоскопии (313 глаз — 68,8%). Лишь в 142 глазах пришлось дополнительно выполнять ОКТ макулы, чему не препятствовало оптическое состояние хрусталиков. С помощью данного метода была выявлена плоская отслойка нейроэпителия — косвенный признак скрытой субретинальной неоваскулярной мембраны. Но при выяснении причины снижения зрения у данных пациентов, даже без использования дополнительных диагностических методов, должны были насторожить их характерные жалобы (появление метаморфопсий на фоне снижения зрения). В совокупности с тщательным изучением макулярной зоны вполне мог бы быть выставлен правильный диагноз. В данных случаях недостаточно тщательно было исследовано оптическое состояние хрусталика — имели место лишь начальные его помутнения, хотя острота зрения была достаточно низкой — помутнения хрусталика (в основном на периферии), кортикальные слои лишь умеренно уплотнены, преимущественно незначительные изменения ядра задней капсулы.
Предисциформная форма ВМД имела место в 281 (38,2%) глазу. Острота зрения составила от 0,2 до 0,6. В макулярной зоне визуально определялось наличие твердых и мягких друз, дефектов пигментного эпителия (светлые участки неправильной формы), отложений глыбок пигмента (рис. 3). Столь небольшой процент начальных форм ВМД объясняется сохранностью при их наличии центрального зрения.
Весьма значительную долю случаев составили изменения макулярной зоны на фоне дегенеративной миопии (101 глаз — 10%). В подавляющем большинстве определялось формирование «сухой», центральной хориоретинальной дистрофии: наличие обширных дистрофических очагов, «лаковых» трещин, зон перераспределения пигмента и дефектов пигментного эпителия (89 глаз — 88,1%) (рис. 4). В 8 глазах при осмотре с линзой 90 дптр на этом фоне определялись признаки сформированной субретинальной неоваскулярной мембраны: отек сетчатки, окруженный мелкими геморрагиями и твердыми экссудатами (7,9%). При более детальном осмотре с линзой 60 дптр (позволяющей видеть детали глазного дна в более крупном изображении) нами были выявлены также участки отслойки пигментного и нейроэпителия. В 4 глазах определялся субретинальный макулярный фиброз. При непрямой бинокулярной офтальмоскопии, а при биомикроскопии с линзами 60 или 90 дптр он выявлялся в виде локального, диффузного, проминирующего серого образования под макулярной сетчаткой (рис. 5). Все эти изменения сочетались с обширными миопическими стафиломами от 1,5 до 3 DP, бледностью и декапилляризацией диска зрительного нерва (ДЗН).
В данных случаях причина некорректно выставленного диагноза «катаракта» заключалась также в поверхностном осмотре глазного дна, особенно — его заднего полюса. При этом, видимо, пренебрегли простым правилом — достижением достаточного мидриаза, поскольку в большинстве случаев при осмотре с широким зрачком вышеописанная картина патологии заднего полюса глазного дна открывалась без всяких затруднений. В 59 (58,4%) глазах с дегенеративной миопией изменения хрусталика заключались лишь в незначительных помутнениях коры, заднекапсулярных отделов и ядра (не выше I—II степеней по Буратто). В 42 (41,6%) глазах отмечены более выраженные его помутнения, создававшие определенные трудности для офтальмоскопии. Но при биомикроскопии с линзами 60 и 90 дптр было вполне возможно выявлять в них грубые изменения в заднем полюсе. Лишь в 3 случаях мы вынуждены были провести флюоресцентную ангиографию глазного дна (наличие серого проминирующего очага без четких границ, при отсутствии интраретинальных геморрагий, твердых экссудатов и мягких друз), которая подтвердила наличие во всех этих глазах скрытой неоваскулярной мембраны. В 7 глазах данной группы для уточнения макулярных изменений была выполнена ОКТ. При этом умеренное снижение прозрачности хрусталика ни в одном случае не создало помех к ее проведению.
В 85 (8,4%) глазах были выявлены идиопатические макулярные разрывы (ИМР), в 51 (5,1%) глазу — эпиретинальный фиброз макулярной области. Обе эти подгруппы были представлены преимущественно женщинами в возрасте 60—75 лет. У подавляющего их большинства (около 95%) имелась системная сосудистая патология. При исследовании оптического состояния хрусталиков в 136 глазах с наличием ИМР либо эпиретинального фиброза в 30 из них оно характеризовалось начальной стадией катаракты с плотностью ядра I—II степени, поэтому макулярная зона детализировалась без затруднений. В 106 глазах имели место более выраженные помутнения в корковом веществе: «спицы в колесе», значительное уплотнение задней капсулы и ядра (III степени) с его желто-бурым оттенком. В подобных условиях было достаточно сложно визуализировать мелкие детали макулы с помощью офтальмоскопии либо с использованием линзы в 90 дптр. Поэтому в таких случаях мы предпочитаем линзы в 60 дптр, создающие более широкий обзор.
В структуре ИМР около ¾ (63 глаза) случаев составил сквозной макулярный разрыв. При биомикроскопии определялись ярко-красные округлые дефекты в фовеоле с желтыми вкраплениями друз на его дне с серым валиком кистовидного отека по периферии разрыва (рис. 6). В 22 глазах визуализировался ламеллярный разрыв в виде неяркого розово-желтого пятна в фовеа с нечеткими контурами (рис. 7). Дефект макулы был подтвержден результатами ОКТ (уточнение их размеров для эндовитреальной хирургии). В данных случаях причиной диагностической ошибки был поверхностный осмотр макулы. Достаточно трудно выявляются без использования прямого офтальмоскопа или бесконтактной линзы небольшие витреоретинальные тракции в макулярной зоне (начальный эпиретинальный фиброз). Непросто также уловить лишь усиление световых рефлексов перед макулярной сетчаткой при отсутствии дефекта в ней. Но диагностика ярко выраженного эпиретинального фиброза не представляла особых затруднений (рис. 8).
Полагаем что, правильной диагностике подобных состояний должно помочь целенаправленное выяснение жалоб пациента (появление искажений или нечеткости изображения, затруднений при работе вблизи обоими глазами — изломанность мелких предметов и букв). Не следует также сбрасывать со счетов и простой и доступный тест Амслера.
И, наконец, в 19 глазах была выявлена посттромботическая ретинопатия; в 17 глазах — центральная хориоретинальная атрофия (в 9 глазах — посттравматического генеза, в 8 — последствия перенесенного хориоретинита).
Посттромботическая ретинопатия проявлялась сосудистыми коллатералями (дополнительные, извитые расширенные венозные сосуды, оптико-цилиарные шунты) в области ДЗН. При осмотре с линзой 90 дптр достаточно хорошо визуализировались макулярный отек и склеротические изменения вокруг ретинальных вен периферичнее зон окклюзии. При бескрасном цвете успешно достигалось их дополнительное контрастирование.
При поствоспалительных и посттравматических поражениях макулы выявлялись светлые очаги хориоретинальной атрофии различных размеров с участками деструкции пигментного эпителия в виде глыбок.
В данных случаях правильной постановке диагноза мог бы помочь сбор анамнеза (перенесенный ранее тромбоз ретинальных вен, заболевания, травмы глаза, артериальная гипертония с высоким систолическим АД). Причем все пациенты с посттромботической ретинопатией жаловались на внезапность потери зрения, что в принципе невозможно при формировании катаракты.
При этом оптическое состояние хрусталиков в 13 (36,1%) глазах соответствовало начальной стадии катаракты и в 23 глазах — незрелой стадии. Но и в этих случаях целенаправленное биомикроскопическое исследование макулярной зоны оказалось вполне возможным.
Выводы
1. Анализ всех случаев некорректно выставленного диагноза «катаракта», выполненный у большого числа (1390) пациентов, выявил его высокую частоту — 8,9%.
2. Среди истинных причин снижения зрения подавляющую часть (72,6%) составила патология макулярной зоны.
3. В структуре патологии макулярной зоны превалировала ВМД (72,9%), далее — дегенеративная миопия (10%), ИМР (8,4%), эпиретинальный фиброз макулы (5,1%), вторичные изменения макулы сосудистого, травматического и воспалительного генеза (3,6%).
4. В 76,6% глаз с выявленной патологией макулярной зоны было вполне возможным проведение ее детальной офтальмоскопии. Лишь в 23,4% случаев подробной визуализации структур макулы препятствовало наличие выраженной заднекапсулярной либо ядерной катаракты.
5. Основной причиной некорректно выставленного диагноза «катаракта» при наличии патологии макулярной зоны явилась недооценка явного несоответствия между сохранным оптическим состоянием хрусталика и низкими показателями визометрии. Мы полагаем, что следует особо тщательно оценивать состояние прозрачности хрусталика, соотносить его со степенью снижения центрального зрения, внимательнее оценивать данные анамнеза о перенесенной патологии глаза.
6. Наш опыт показывает, что при умеренных помутнениях хрусталика более тщательному осмотру макулярной зоны могут помочь достаточный медикаментозный мидриаз, биомикроскопия с бесконтактными асферичными линзами 60 или 90 дптр, либо с линзой Груби, осмотр в бескрасном цвете. Особо тщательно следует оценивать состояние макулярной зоны у пациентов пожилого возраста. Выполнение данных несложных рекомендаций позволит в большинстве случаев избежать диагностических ошибок.
Катаракта. Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение
Монография
Хабаровск 2020
Список условных сокращений
Список условных сокращений
1. Введение
1. Введение
2. Развитие, строение, биохимия хрусталика и их возрастные изменения
2.1.Развитие хрусталика
2.2. Строение хрусталика
2.3. Химический состав и метаболизм нормального и мутнеющего
хрусталика
3. Современные представления о приобретенных катарактах
3.1. Этиологическая классификация
3.2. Особенности диагностического обследования глаз пациентов
с начальными помутнениями хрусталика
3.3. Методики выполнения офтальмоскопии и их особенности
при начальных помутнениях хрусталика
4. Диагностическе ошибки врачей-офтальмологов при направлении пациентов на хирургическое лечение по поводу катаракты
Введение
4.1. Структура истинной патологии у пациентов при некорректно
выставленном диагнозе «катаракта»
Тестовые задания для контроля уровня знаний
Тестовые задания для контроля уровня знаний
Эталоны ответов
Ситуационные задачи
Ситуационные задачи
Эталоны ответов
Рекомендуемая литература
Рекомендуемая литература
В учебном пособии рассматриваются наиболее частые диагностические ошибки врачей-офтальмологов при постановке клинического диагноза «катаракта». Клинические примеры, нацеливают на более критичное отношение к диагнозу «катаракта». На анализе большого клинического материала показано, что под маской «катаракты» может скрываться целый перечень серьезной офтальмологической патологии. В связи с тем, что большая часть ошибок базируется на поверхностном осмотре глаза, даны четкие рекомендации по проведению клинического офтальмологического обследования катаракты. Особое внимание при этом обращено на виды осмотра хрусталика с помощью щелевой лампы, на особенности выполнения различных видов офтальмоскопии при умеренных помутнениях оптических сред.
Пособие предназначено для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программе ординатуры по специальности «Офтальмология».
Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.059 «Офтальмология» от «19» марта 2020 г. № 1011 ЭКУ
Составители:
В.В. Егоров — д.м.н., профессор, академик РАЕН, главный консультант Хабаровского фи-лиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, зав. кафедрой офтальмологии КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ ХК, заслуженный врач РФ
Е.Л. Сорокин — д.м.н., профессор, академик РЛАН, заместитель директора по научной ра-боте Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, проф. кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, заслуженный врач РФ
Г.П. Смолякова — д.м.н., профессор, научный консультант Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, профессор кафедры офтальмологии КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ ХК, заслуженный врач РФ
О.В. Коленко — к.м.н., доцент, директор Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ ХК
Рецензенты:
В.Я. Мельников — зав. кафедрой офтальмологии и оториноларингологии ФГБОУ ВО «Ти-хоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор
А.Л. Штилерман — профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н.
УДК 617.741-004.1-07-035.7(075.9)
ББК 56.7я75
К 29
DOI: https://doi.org/10.25276/978-5-94289-028-5
Хабаровск 2020
Монография
Издатель: Редакционно-издательский центр ИПКСЗ, 2020
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Хабаровский филиал
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»
ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет»
Просмотров: 3361
Катаракта. Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение: монография / Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П., Коленко О.В.
25 Июн Патология зрительного нерва в структуре диагностических ошибок при направлении пациентов на хирургическое лечение катаракты
Ежегодно в Российской Федерации (РФ) проводится около 400 тысяч операций по поводу возрастной катаракты. Высокая частота данной патологии подчас настраивает окулистов на некую шаблонность при осмотре пациентов, особенно старшей возрастной категории, усматривающую поголовно у всех катаракту. Но нередко при предоперационном осмотре выясняется, что основной причиной снижения зрительных функций является вовсе не катаракта.
Среди причин некорректно выставленного диагноза катаракты были: макулярная патология, патология диска зрительного нерва (ЗН) включающая его частичную атрофию различного генеза, впервые выявленную глаукому, амблиопии различного генеза, посттравматические атрофии зрительного нерва. У большинства имелась сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.
При проведении анализа основных причин некорректной постановки диагноза все выявленные истинные причины снижения центрального зрения были разделены в соответствии с их этиологической структурой и частотой. Так патология зрительного нерва (ЗН) была представлена частичными атрофиями (ЧАЗН) различного генеза. В частности в 77% случаев был установлен ее сосудистый генез, в 22% посттравматический генез (последствия черепно-мозговых и непосредственно глазных травм). Основанием для постановки диагноза ЧАЗН явились данные наличия сосудистой патологии, перенесенные черепно-мозговые травмы, сужение полей зрения, выявление при углубленной офтальмоскопии побледнения диска ЗН, его декапиляризации, наличие перипапиллярной атрофии. У части больных в возрасте с 65 до 82 лет в анамнезе была перенесенная ранее ишемическая нейрооптикопатия: задняя ишемическая в 41% случаев и передняя ишемическая в 58% случаев. У всех без исключения имелась системная сосудистая патология — гипертропическая болезнь II – III стадии, ранее перенесенные гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда.
При проведении периметрии у части больных выявлялись выпадения полей зрения в нижних квадрантах, порой сочетающиеся с центральными и парацентральными скотомами свидетельствующие о поражении папиломакулярного пучка. Подгруппу пациентов с посттравматическим генезом ЧАЗН характеризовал возраст более молодой от 48 до 60 лет. У всех удалось четко установить в анамнезе наличие эпизодов амбулаторного либо стационарного лечения по поводу контузионной травмы глаза или головы. У этих больных отмечалось равномерное побледнение ДЗН, сужение ретинальных сосудов без признаков их системного поражения, концентрическое сужение полей зрения, деколорация ДЗН более выраженная с височной половины, что свидетельствовало о возможности поражения папиломакулярного пучка, было отмечено уменьшение числа мелких ретинальных сосудов на ДЗН и их сужение (симптом Кестенбаума), уменьшение калибра перипапиллярных сосудов.
При обследовании больных не было выявлено значительных электрофизиологических показателей патологии сетчатки и ЗН при различном генезе ЧАЗН. Основной и весьма типичной ошибкой амбулаторных врачей при патологии ЗН является пренебрежение весьма информативным методом диагностики — периметрией, которая помогла бы выявить скотомы, сужение полей зрения . У 45,9% пациентов в возрасте 57-70 лет выявлена глаукоматозная атрофия ДЗН. Следует заметить, что у всех у них наличие первичной глаукомы было выявлено впервые, при чем уже в запущенных стадиях, так среди этих пациентов 96% имело место далеко зашедшая глаукома, а в 4% глаз-терминальная стадия. В немалой степени причиной запущенных стадий явился именно некорректно выставленный диагноз- возрастная катаракта.
Следует отметить, что только в 24,7% случаев имелись выраженные помутнения заднекапсулярных слоев и наличие желто-бурого ядра хрусталика значительно затрудняющих офтальмоскопию.
Типичными ошибками амбулаторных врачей явились: невнимание к жалобам и субъективным ощущениям больного (быстрая утомляемость при зрительной нагрузке; ранняя , не соответствующая возрасту пресбиопия, мелькание мушек перед глазами). Недостаточно тщательное изучение состояния переднего и заднего отрезков глаза. Не обращено внимание на наличие таких важных признаков, как деструкция пигментной каймы, распыление пигмента на поверхности радужки и передней сумке хрусталика, наличие эксфолиаций, извитость эписклеральных сосудов, снижение реакции зрачка на свет. Наиболее частая и типичная ошибка — пренебрежение таким важнейшим признаком, как асимметрия состояния парных глаз (зрачковая кайма, эксфолиации, состояние ДЗН).
В 4,23% случаев истинной причиной низкого зрения оказалась амблиопия различного генеза. В большинстве амбиопичных глаз 75% имелось косоглазие (в анамнезе наличие косоглазия в детстве, регулярные курсы лечения консервативного и аппаратного). Таким образом патология зрительного восприятия не связанная морфологически с макулярной зоной обнаружена в 27,4% от общего числа пациентов с ошибочным диагнозом — катаракта.
В ее структуре превалировал ЧАЗН- 49,9% ; ПОУГ — 45,9%, амблиопия различного генеза.
Следует отметить, что в последнее время частота некорректно выставленных диагнозов катаракты незначительно снизилась.
Но при тщательном соблюдении наших простых рекомендаций она могла бы сократиться более существенно. Это — тщательный сбор анамнеза, обязательный осмотр в условиях достаточного медикаментозного мидриаза, хорошее владение техникой биомикроскопического осмотра хрусталика, осмотр заднего полюса глаза с помощью асферических линз 60 и 90 диоптрий. Адекватная оценка наличия асимметрий состояния парных глаз, динамика состояния глаза, обязательное выполнение тонометрии, выполнение периметрии, скиаскопия при малейших сомнениях. Выполнение всех этих, достаточно простых, методов исследования, приведет к значительному снижению ошибок в правильной постановке диагноза у больных катарактой.
Использованная литература:
Вестник офтальмологии 1.2017 г. том 133
«Патология зрительного нерва в структуре диагностических ошибок при направлении пациентов на хирургическое лечение катаракты»
В.В. Егоров, Н.В. Савченко, Е.Л. Сорокин, О.В. Данилов
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тихоокеанская ул., 211, Хабаровск, Российская Федерация, 680033;
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края, Краснодарская ул., 9, Хабаровск, Российская Федерация, 680009
Савченко Н.В.
Медицинский центр «Медико-С», Москва
Сорокин Е.Л.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тихоокеанская ул., 211, Хабаровск, Российская Федерация, 680033;
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Муравьева-Амурского ул., 35, Хабаровск, Российская Федерация, 680000
Данилов О.В.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тихоокеанская ул., 211, Хабаровск, Российская Федерация, 680033
Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение по поводу катаракты
Авторы:
Егоров В.В., Савченко Н.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В.
Журнал:
Вестник офтальмологии. 2015;131(2): 68‑75
Как цитировать:
Егоров В.В., Савченко Н.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В.
Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение по поводу катаракты. Вестник офтальмологии.
2015;131(2):68‑75.
Egorov VV, Savchenko NV, Sorokin EL, Danilov OV. Diagnostic errors when referring patients for cataract surgery. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(2):68‑75. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/oftalma2015131268-75
?>
Хирургия катаракты составляет наибольший объем работы любой офтальмохирургической клиники [1—3]. Это обусловлено высокой распространенностью данной патологии [4]. Несмотря на развитие современных хирургических технологий, появление новых хирургических клиник, потребности населения в данной операции намного опережают имеющиеся возможности. Поэтому нередко пациентам приходится ожидать своей очереди на хирургическое вмешательство немалый срок. Но в некоторых случаях при предоперационном осмотре выясняется, что причиной снижения зрительных функций является вовсе не катаракта, а другая патология, которая не была своевременно диагностирована. В результате упускается время для ее эффективного лечения.
В офтальмологической литературе последних лет мы нашли крайне мало публикаций, посвященных анализу тех или иных диагностических ошибок [2, 5—9]. Хотя эти сведения могли бы помочь практикующему офтальмологу по возможности избегать их.
Ранее мы уже изучали частоту некорректного направительного диагноза «катаракта». Его доля составила 10% [10, 11]. Нами была также исследована структура истинных причин низкого зрения у этих пациентов. Но за прошедший период в нашем филиале почти удвоилось число хирургических вмешательств по поводу катаракты. К тому же за эти годы повысилась диагностическая оснащенность глазных кабинетов поликлиник [12, 13]. Несмотря на это, проблема гипердиагностики катаракты по-прежнему остается актуальной. Ежедневно хирургу приходится отказывать пациентам в проведении операции, выявляя истинную причину снижения зрения и назначая адекватное лечение. Ввиду этого мы на собственном огромном клиническом материале решили систематизировать основные диагностические ошибки амбулаторных окулистов для того, чтобы по возможности избегать их впредь.
Цель исследования — изучение частоты ошибочного диагноза «катаракта» у пациентов с патологией макулярной зоны; выявление основных причин постановки данного диагноза.
Материал и методы
С января 2011 г. по декабрь 2012 г. методом сплошной выборки были отобраны все случаи некорректно выставленного диагноза возрастной катаракты среди поступающих на операцию пациентов.
Вначале все выявленные случаи мы подразделили по этиологическому признаку истинной патологии, приведшей к снижению зрения. Затем был проведен анализ основных причин выставления неправильного диагноза. При этом мы старались использовать те методы офтальмологического исследования, которые вполне доступны в условиях поликлиники. С их помощью мы попытались выяснить истинную причину снижения зрения.
Всего за исследуемый период для выполнения операции по поводу катаракты различного генеза (сенильной, посттравматической, осложненной) в нашу клинику обратился 15 601 пациент. Все они являлись жителями Дальневосточного федерального округа РФ, были предварительно осмотрены окулистами поликлиник. Из их числа в оперативном лечении было отказано 1390 (8,9%) пациентам (1390 глаз), у которых не подтвердился диагноз «катаракта» как основная причина снижения зрения. Они и послужили объектом нашего углубленного анализа.
Возраст данных пациентов варьировал от 55 до 82 лет, составив в среднем 69,5 года (как видно, преимущественно средний и пожилой возраст). Мужчин было 552, женщин — 838. У большинства имелась сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.
Офтальмологическое обследование включало визометрию (фороптер Topcon, Япония), биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза (щелевые лампы Opton, Германия; XCEL250, Италия), обратную и прямую офтальмоскопию (налобный и прямой офтальмоскопы HEINE, Германия). Углубленный осмотр макулярной зоны осуществляли методом ее биомикроскопии с помощью бесконтактных асферичных линз 60 и 90 дптр (США). Части пациентов была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны (Stratus 3000, «Carl Zeiss», Германия). В 233 глазах с достаточно высоким снижением прозрачности хрусталика потребовалось проведение дополнительных диагностических методов: двухмерного В-сканирования глазного яблока (прибор Aviso, Франция), электрофизиологических исследований сетчатки (16,8%). Оптическую плотность ядра хрусталика оценивали по L. Buratto [14].
Все выявленные истинные причины снижения центрального зрения мы подразделили в соответствии с их частотой. Был проведен углубленный анализ каждой из выявленных причин.
Результаты и обсуждение
Частота и структура всех выявленных при обследовании истинных причин снижения зрения представлена в табл. 1. Наиболее частой (72,6%) оказалась патология макулярной зоны, значительно реже отмечались патология зрительного нерва (13,7%), глаукома (12,6%), амблиопии различного генеза (1,1%).
В данной статье мы решили углубленно обсудить патологию макулярной зоны (табл. 2). В ее структуре подавляющая часть была представлена возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) — 736 глаз (72,9%). Во всех случаях ВМД оптическое состояние хрусталика вполне позволяло проводить углубленную офтальмоскопию макулярной зоны. Так, в 190 глазах определяли начальные помутнения кортикальных слоев, преимущественно на периферии (25,8%). Незрелая форма катаракты, имевшая место в 546 глазах, непременно выражалась наличием заднекапсулярных помутнений, которые сочетались как с легким уплотнением ядра (I—II степени) — 432 глаза (рис. 1, а), так и с выраженным уплотнением буровато-желтого оттенка (III степени) — 114 глаз (см. рис. 1, б).
При наличии более плотного ядра (114 глаз) исследование глазного дна было затруднено. Но даже в этих случаях при биомикроскопии с помощью линз 60 или 90 дптр было вполне возможно выявить грубые изменения в макуле (участки массивных геморрагий, неоваскулярную мембрану с массивной экссудацией, обширные участки субретинального фиброза и дефекты пигментного эпителия, крупные глыбки пигмента).
В большинстве случаев имела место дисциформная форма ВМД (455 глаз — 61,8%). Острота зрения в данной подгруппе была достаточно снижена: от 0,02 до 0,4. В 236 глазах при осмотре макулы с помощью бесконтактной линзы 60 дптр определялась четко очерченная куполообразная приподнятость сетчатки от 0,5 до 2 DP, что свидетельствовало об отслойке пигментного эпителия. В 219 глазах выявлялся округлый вал приподнятой сетчатки с нечеткими контурами и наличием прозрачной или мутноватой жидкости под ним (признаки отслойки нейроэпителия). Кроме того, на данном фоне в 114 глазах с дисциформной формой ВМД выявлялось наличие мягких друз, отложений твердых экссудатов бело-желтого цвета в макуле, отека, ретинальных геморрагий. Все эти признаки косвенно свидетельствовали о наличии субретинальной неоваскулярной мембраны (рис. 2).
Следует отметить, что более чем у половины пациентов с дисциформной формой ВМД ее наличие удалось идентифицировать с помощью углубленной офтальмоскопии (313 глаз — 68,8%). Лишь в 142 глазах пришлось дополнительно выполнять ОКТ макулы, чему не препятствовало оптическое состояние хрусталиков. С помощью данного метода была выявлена плоская отслойка нейроэпителия — косвенный признак скрытой субретинальной неоваскулярной мембраны. Но при выяснении причины снижения зрения у данных пациентов, даже без использования дополнительных диагностических методов, должны были насторожить их характерные жалобы (появление метаморфопсий на фоне снижения зрения). В совокупности с тщательным изучением макулярной зоны вполне мог бы быть выставлен правильный диагноз. В данных случаях недостаточно тщательно было исследовано оптическое состояние хрусталика — имели место лишь начальные его помутнения, хотя острота зрения была достаточно низкой — помутнения хрусталика (в основном на периферии), кортикальные слои лишь умеренно уплотнены, преимущественно незначительные изменения ядра задней капсулы.
Предисциформная форма ВМД имела место в 281 (38,2%) глазу. Острота зрения составила от 0,2 до 0,6. В макулярной зоне визуально определялось наличие твердых и мягких друз, дефектов пигментного эпителия (светлые участки неправильной формы), отложений глыбок пигмента (рис. 3). Столь небольшой процент начальных форм ВМД объясняется сохранностью при их наличии центрального зрения.
Весьма значительную долю случаев составили изменения макулярной зоны на фоне дегенеративной миопии (101 глаз — 10%). В подавляющем большинстве определялось формирование «сухой», центральной хориоретинальной дистрофии: наличие обширных дистрофических очагов, «лаковых» трещин, зон перераспределения пигмента и дефектов пигментного эпителия (89 глаз — 88,1%) (рис. 4). В 8 глазах при осмотре с линзой 90 дптр на этом фоне определялись признаки сформированной субретинальной неоваскулярной мембраны: отек сетчатки, окруженный мелкими геморрагиями и твердыми экссудатами (7,9%). При более детальном осмотре с линзой 60 дптр (позволяющей видеть детали глазного дна в более крупном изображении) нами были выявлены также участки отслойки пигментного и нейроэпителия. В 4 глазах определялся субретинальный макулярный фиброз. При непрямой бинокулярной офтальмоскопии, а при биомикроскопии с линзами 60 или 90 дптр он выявлялся в виде локального, диффузного, проминирующего серого образования под макулярной сетчаткой (рис. 5). Все эти изменения сочетались с обширными миопическими стафиломами от 1,5 до 3 DP, бледностью и декапилляризацией диска зрительного нерва (ДЗН).
В данных случаях причина некорректно выставленного диагноза «катаракта» заключалась также в поверхностном осмотре глазного дна, особенно — его заднего полюса. При этом, видимо, пренебрегли простым правилом — достижением достаточного мидриаза, поскольку в большинстве случаев при осмотре с широким зрачком вышеописанная картина патологии заднего полюса глазного дна открывалась без всяких затруднений. В 59 (58,4%) глазах с дегенеративной миопией изменения хрусталика заключались лишь в незначительных помутнениях коры, заднекапсулярных отделов и ядра (не выше I—II степеней по Буратто). В 42 (41,6%) глазах отмечены более выраженные его помутнения, создававшие определенные трудности для офтальмоскопии. Но при биомикроскопии с линзами 60 и 90 дптр было вполне возможно выявлять в них грубые изменения в заднем полюсе. Лишь в 3 случаях мы вынуждены были провести флюоресцентную ангиографию глазного дна (наличие серого проминирующего очага без четких границ, при отсутствии интраретинальных геморрагий, твердых экссудатов и мягких друз), которая подтвердила наличие во всех этих глазах скрытой неоваскулярной мембраны. В 7 глазах данной группы для уточнения макулярных изменений была выполнена ОКТ. При этом умеренное снижение прозрачности хрусталика ни в одном случае не создало помех к ее проведению.
В 85 (8,4%) глазах были выявлены идиопатические макулярные разрывы (ИМР), в 51 (5,1%) глазу — эпиретинальный фиброз макулярной области. Обе эти подгруппы были представлены преимущественно женщинами в возрасте 60—75 лет. У подавляющего их большинства (около 95%) имелась системная сосудистая патология. При исследовании оптического состояния хрусталиков в 136 глазах с наличием ИМР либо эпиретинального фиброза в 30 из них оно характеризовалось начальной стадией катаракты с плотностью ядра I—II степени, поэтому макулярная зона детализировалась без затруднений. В 106 глазах имели место более выраженные помутнения в корковом веществе: «спицы в колесе», значительное уплотнение задней капсулы и ядра (III степени) с его желто-бурым оттенком. В подобных условиях было достаточно сложно визуализировать мелкие детали макулы с помощью офтальмоскопии либо с использованием линзы в 90 дптр. Поэтому в таких случаях мы предпочитаем линзы в 60 дптр, создающие более широкий обзор.
В структуре ИМР около ¾ (63 глаза) случаев составил сквозной макулярный разрыв. При биомикроскопии определялись ярко-красные округлые дефекты в фовеоле с желтыми вкраплениями друз на его дне с серым валиком кистовидного отека по периферии разрыва (рис. 6). В 22 глазах визуализировался ламеллярный разрыв в виде неяркого розово-желтого пятна в фовеа с нечеткими контурами (рис. 7). Дефект макулы был подтвержден результатами ОКТ (уточнение их размеров для эндовитреальной хирургии). В данных случаях причиной диагностической ошибки был поверхностный осмотр макулы. Достаточно трудно выявляются без использования прямого офтальмоскопа или бесконтактной линзы небольшие витреоретинальные тракции в макулярной зоне (начальный эпиретинальный фиброз). Непросто также уловить лишь усиление световых рефлексов перед макулярной сетчаткой при отсутствии дефекта в ней. Но диагностика ярко выраженного эпиретинального фиброза не представляла особых затруднений (рис. 8).
Полагаем что, правильной диагностике подобных состояний должно помочь целенаправленное выяснение жалоб пациента (появление искажений или нечеткости изображения, затруднений при работе вблизи обоими глазами — изломанность мелких предметов и букв). Не следует также сбрасывать со счетов и простой и доступный тест Амслера.
И, наконец, в 19 глазах была выявлена посттромботическая ретинопатия; в 17 глазах — центральная хориоретинальная атрофия (в 9 глазах — посттравматического генеза, в 8 — последствия перенесенного хориоретинита).
Посттромботическая ретинопатия проявлялась сосудистыми коллатералями (дополнительные, извитые расширенные венозные сосуды, оптико-цилиарные шунты) в области ДЗН. При осмотре с линзой 90 дптр достаточно хорошо визуализировались макулярный отек и склеротические изменения вокруг ретинальных вен периферичнее зон окклюзии. При бескрасном цвете успешно достигалось их дополнительное контрастирование.
При поствоспалительных и посттравматических поражениях макулы выявлялись светлые очаги хориоретинальной атрофии различных размеров с участками деструкции пигментного эпителия в виде глыбок.
В данных случаях правильной постановке диагноза мог бы помочь сбор анамнеза (перенесенный ранее тромбоз ретинальных вен, заболевания, травмы глаза, артериальная гипертония с высоким систолическим АД). Причем все пациенты с посттромботической ретинопатией жаловались на внезапность потери зрения, что в принципе невозможно при формировании катаракты.
При этом оптическое состояние хрусталиков в 13 (36,1%) глазах соответствовало начальной стадии катаракты и в 23 глазах — незрелой стадии. Но и в этих случаях целенаправленное биомикроскопическое исследование макулярной зоны оказалось вполне возможным.
Выводы
1. Анализ всех случаев некорректно выставленного диагноза «катаракта», выполненный у большого числа (1390) пациентов, выявил его высокую частоту — 8,9%.
2. Среди истинных причин снижения зрения подавляющую часть (72,6%) составила патология макулярной зоны.
3. В структуре патологии макулярной зоны превалировала ВМД (72,9%), далее — дегенеративная миопия (10%), ИМР (8,4%), эпиретинальный фиброз макулы (5,1%), вторичные изменения макулы сосудистого, травматического и воспалительного генеза (3,6%).
4. В 76,6% глаз с выявленной патологией макулярной зоны было вполне возможным проведение ее детальной офтальмоскопии. Лишь в 23,4% случаев подробной визуализации структур макулы препятствовало наличие выраженной заднекапсулярной либо ядерной катаракты.
5. Основной причиной некорректно выставленного диагноза «катаракта» при наличии патологии макулярной зоны явилась недооценка явного несоответствия между сохранным оптическим состоянием хрусталика и низкими показателями визометрии. Мы полагаем, что следует особо тщательно оценивать состояние прозрачности хрусталика, соотносить его со степенью снижения центрального зрения, внимательнее оценивать данные анамнеза о перенесенной патологии глаза.
6. Наш опыт показывает, что при умеренных помутнениях хрусталика более тщательному осмотру макулярной зоны могут помочь достаточный медикаментозный мидриаз, биомикроскопия с бесконтактными асферичными линзами 60 или 90 дптр, либо с линзой Груби, осмотр в бескрасном цвете. Особо тщательно следует оценивать состояние макулярной зоны у пациентов пожилого возраста. Выполнение данных несложных рекомендаций позволит в большинстве случаев избежать диагностических ошибок.
Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?
В этой статье
- Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?
- Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?
- Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика
- Виды осложнений, которые можно лечить консервативно
- Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?
- Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?
- Как избежать осложнений после замены хрусталика?
Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?
Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.
Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.
Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.
Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?
Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.
Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.
Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика
Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.
Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:
- радужка;
- цилиарное тело;
- хориоидеа.
Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.
Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.
Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:
- антибактериальную;
- противовоспалительную;
- противовирусную.
Виды осложнений, которые можно лечить консервативно
Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».
Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».
К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:
- воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
- недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
- смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
- попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
- воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.
Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.
Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.
Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?
После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.
Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:
- лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
- витрэктомии — хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
- экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.
Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:
- резкая боль в глазах;
- отечность в области век;
- существенное снижение зрения;
- покраснение склеры.
При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.
Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?
Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:
- размытостью очертаний изображения;
- ослабленной цветопередачей предметов;
- возникновением «мушек» перед глазами.
Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.
Как избежать осложнений после замены хрусталика?
Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.
- Не следует резко наклонять голову.
- Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
- Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
- Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
- Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
- Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
- Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
- Отказаться от управления автомобилем.
При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.
С момента внедрения технологии факоэмульсификации прошло немногим более 30 лет и эта операция, практически лишенная осложнений и травматизма, стала особенно популярной и массовой. Произошло это еще и потому, что ее проведение теперь нельзя представить без самогерметизирующихся микроразрезов, а также складных линз или вискоэластиков, которые являются защитой для внутриглазных структур. Сегодня нет никакой необходимости ожидать какого-то особо подходящего момента для выполнения операции – ее можно сделать сразу.
К слову сказать, необходимое ранее для проведения операции «созревание» хрусталика приводит к его сильному уплотнению. А это, в свою очередь, ведет к увеличению времени оперативного вмешательства и повышает риск осложнений. Именно поэтому катаракту нужно удалять сразу, как только она становится помехой привычному образу жизни.
Факоэмульсификация – наиболее современный, эффективный и практически безопасный способ лечения катаракты. Однако, как любая операция, она имеет определенный риск возникновения некоторых осложнений.
Возможные осложнения
Вторичная катаракта
Наиболее часто возникающее осложнение операции по замене хрусталика. Вторичная катаракта выражается в помутнении задней капсулы. Выявлено, что частота его развития зависит от материала, из которого изготовлена искусственная линза. К примеру, ИОЛ из полиакрила вызывают ее в 10% случаев, а силиконовые линзы — уже почти в 40%, существуют линзы и из полиметилметакрилата (ПММА), частота данного осложнения для них составляет 56%. Причины, провоцирующие возникновение вторичной катаракты, как и действенные методы ее профилактики, до сих пор до конца не изучены.
Принято считать, что такое осложнение обусловлено миграцией эпителия хрусталика в пространство, имеющееся между линзой и задней капсулой. Эпителий хрусталика — клетки, оставшиеся после его удаления, которые способствуют формированию отложений, значительно ухудшающих качество изображения. Еще одной возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика. Устранение подобного дефекта проводят с использованием ИАГ-лазера, которым формируют отверстие в центре зоны помутневшей задней хрусталиковой капсулы.
Повышение ВГД
Это осложнение раннего послеоперационного периода. Причиной его может стать неполное вымывание вискоэластика — гелеобразного специального препарата, который вводят внутрь передней камеры для защиты структур глаза от операционных повреждений. Кроме того, причиной может явиться развитие зрачкового блока, если произошло смещение ИОЛ к радужке. Ликвидация данного осложнения много времени не занимает, в большинстве случаев бывает достаточно несколько дней покапать антиглаукомные капли.
Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)
Подобное осложнение возникает после факоэмульсификации катаракты примерно в 1% случаев. В то время как экстракапсулярная методика удаления хрусталика делает возможным развитие данного осложнения почти у 20% прооперированных пациентов. Наибольшему риску подвержены люди с диабетом, увеитом или влажной формой ВМД. Кроме того, частота возникновения макулярного отека возрастает и после экстракции катаракты, которая осложнена разрывом задней капсулы либо потерей стекловидного тела. Лечение проводят при помощи кортикостероидов, НПВС, ингибиторов ангиогенеза. При неэффективности консервативного лечения иногда может быть назначена витреоэктомия.
Отек роговицы
Довольно распространенное осложнение удаления катаракты. Причины – изменение насосной функции эндотелия, произошедшее из-за механического либо химического повреждения в процессе операции, воспалительная реакция либо сопутствующая глазная патология. Как правило, отек проходит за несколько дней, без назначения лечения. В 0,1% случаев может развиться псевдофакичная буллёзная кератопатия, сопровождающаяся формированием в роговице булл (пузырьков). В таких случаях назначают гипертонические растворы либо мази, применяют лечебные контактные линзы, проводят терапию вызвавшей такое состояние патологии. Отсутствие эффекта лечения может стать причиной назначения трансплантации роговицы.
Послеоперационный астигматизм
Весьма распространенное осложнение имплантации ИОЛ, приводящее к ухудшению результата операции. При этом величина индуцированного астигматизма напрямую связана со способом экстракции катаракты, длины разреза, его локализации, наличия швов, возникновения каких-либо осложнений в процессе операции. Исправление небольших степеней астигматизма проводят очковой коррекцией или с помощью контактных линз, при выраженном астигматизме возможно проведение рефракционных операций.
Смещение (дислокация) ИОЛ
Достаточно редкое осложнение, по сравнению с вышеописанными. Ретроспективные исследования выявили, что риски дислокации ИОЛ у прооперированных пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после имплантации составляют соответственно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Также установлено, что псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок способны увеличивать вероятность смещения линзы.
Видео специалиста по катаракте об осложнениях операции
Прочие осложнения
Имплантация ИОЛ увеличивает риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки. Как правило, этому риску подвергаются пациенты с осложнениями, возникшими в процессе операции, травмировавшие глаз в период после оперативного вмешательства, имеющие миопическую рефракцию, диабетики. В 50% случаев такая отслойка случается в первый же год после операции. Наиболее часто она возникает после операции интракапсулярной экстракции катаракты (в 5,7% случаев), реже всего — после операции экстракапсулярной экстракции катаракты (в 0,41-1,7% случаев) и факоэмульсификации (в 0,25-0,57% случаев). Все пациенты с имплантированными ИОЛ должны продолжать наблюдаться у офтальмолога, чтобы выявление данного осложнения произошло как можно раньше. Принцип лечения этого осложнения тот же, что при отслойках иной этиологии.
Очень редко во время операции катаракты происходит хориоидальное (экспульсивное) кровотечение – острое состояние, которое абсолютно невозможно прогнозировать заранее. При нем развивается кровотечение из пострадавших сосудов хориоидеи, которые лежат под сетчаткой, питая её. Факторами риска развития подобных состояний является артериальная гипертензия, внезапный подъём ВГД, атеросклероз, афакия, глаукома, осевая миопия, либо, наоборот, маленький переднезадний размер глазного яблока, приём антикоагулянтов, воспаление, пожилой возраст.
Нередко оно купируется самостоятельно, практически не отражаясь на зрительных функциях, но иногда последствия его могут привести даже к потере глаза. Основное лечение — комплексная терапия, в том числе применение местных и системных кортикостероидов, препаратов с циклоплегическим, а также мидриатическим действием, антиглаукомных средств. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
Эндофтальмит – также достаточно редкое осложнение в катарактальной хирургии, которое способно приводить к значительному снижению зрения, вплоть до полной его потери. Частота его возникновения может составлять 0,13 — 0,7%. Риск развития эндофтальмита может повышаться при имеющемся у пациента блефарите, конъюнктивите. Каналикулите, обсрукции носослезных протоков, энтропионе (заворот век), при использовании контактных линз, воспалительных заболеваниях парного глаза, после иммуносупрессивной терапии.
Признаками внутриглазной инфекции могут быть: выраженное покраснение глаза, повышенная светочувствительность, боль, снижение зрения. Профилактика эндофтальмитов — инстилляции перед операцией 5% повидон-йода, введение внутрь камеры, либо субконъюнктивально антибактериальных средств, санирование возможных очагов инфекции. Особенно важным является использование одноразового либо тщательная обработка дезинфекционными средствами многоразового хирургического инструментария.
Преимущества лечения катаракты в МГК
Практически все вышеперечисленные осложнения хирургического лечения катаракты слабо прогнозируемы и зачастую связаны с независящими от мастерства хирурга обстоятельствами. Поэтому относиться к возникшему осложнению необходимо, как к неизбежному риску, который присущ любому хирургическому вмешательству. Главное в таких обстоятельствах получить необходимую помощь и адекватное лечение.
Воспользовавшись услугами специалистов Московской Глазной Клиники, Вы можете быть уверены, что получите всю необходимую помощь в полном объеме, вне зависимости от места проведения операции, вызвавшей осложнение. К услугам наших пациентов новейшее диагностическое и хирургическое оборудование, лучшие врачи-офтальмологи и офтальмохирурги Москвы, внимательный медперсонал. Специалистами клиники накоплен достаточный опыт эффективного лечения осложнений хирургии катаракты. При клинике имеется комфортабельный круглосуточный стационар. Мы работаем для вас всю неделю без выходных, с 9.00 до 21.00 по московскому времени.
Не затягивайте с лечением катаракты – приходите к нам!
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 551-73-46 и 8 (495) 159-82-40 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
При лечении катаракты обычно применяется метод ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК). Этот метод предусматривает удаление помутневшего хрусталика с помощью ультразвука и установку интраокулярной линзы (ИОЛ). Метод отличается высокой эффективностью, малой продолжительностью, безболезненностью и низкой вероятностью осложнений. Осложнения развиваются редко, однако полностью избежать их появления получается не всегда. Основными видами осложнений являются интраоперационные и послеоперационные.
Отёк роговицы
Удаление катаракты может вызвать отёк роговицы. Характеризуется нечёткостью восприятия и светочувствительностью. Обычно отёк проходит самостоятельно через несколько дней. В редких случаях развивается псевдофакичная буллёзная кератопатия. Для лечения назначаются гипертонические растворы, мази и контактные линзы.
Вторичная катаракта
При вторичной катаракте наблюдается помутнение задней капсулы хрусталика. Вероятность её возникновения снижается при использовании ИОЛ из полиакрила. Срок развития катаракты составляет от 2 месяцев до 4 лет после операции. Факторы риска вторичной катаракты — это возраст, сопутствующие заболевания, травмы глазного яблока, воспалительные процессы. Для устранения вторичной катаракты проводится ИАГ-капсулотомия. Операция предусматривает воздействие на хрусталик лазерного луча и восстановление зрения.
Инфекционные осложнения
После удаления катаракты возможно попадание инфекции в ткани глаза. В результате могут развиться осложнения, такие как увеит и иридоциклит. Осложнения протекают в острой, рецидивирующей и хронической форме. Для лечения увеита и иридоциклита применяются антибиотики, нестероидные средства в виде мазей, гелей и капель. При запущенной инфекции может наступить полная слепота. Для профилактики осложнений требуется соблюдение личной гигиены и регулярное посещение окулиста.
Смещение ИОЛ
Неправильная фиксация интраокулярной линзы может привести к её смещению. Симптомами осложнения являются двоящееся изображение и быстрая усталость глаз. Требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие глаукомы или отслоение сетчатки. Проводится повторная операция, предусматривающая коррекцию положения ИОЛ.
Послеоперационный астигматизм
После удаления катаракты возможно изменение формы роговицы, из-за чего снижается чёткость зрения. Для коррекции послеоперационного астигматизма применяются специальные торические, цилиндрические или сфероцилиндрические контактные линзы. При выраженном астигматизме проводится рефракционная операция.
Повышение ВГД
После операции возможно повышение ВГД (послеоперационная глаукома). К причинам развития патологии относятся воспалительные процессы, попадание влаги, воздействие яркого освещения и др. К симптомам послеоперационной глаукомы относятся боли в глазах и повышенное слезотечение. Для лечения используются специальные капли или проводится промывание протоков глазного яблока.
Для предотвращения осложнений после замены помутневшего хрусталика необходимо соблюдать конкретные меры профилактики. Следует избегать резких наклонов головы, минимизировать зрительные нагрузки, исключить травмы глаз, отказаться от вредных привычек, не поднимать предметы массой более 10 кг. Необходимо посещать офтальмолога не реже 1-2 раз в год для контроля за состоянием глаз. При резком ухудшении остроты зрения требуется срочно обратиться к врачу.
В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного лечения катаракты. Поможем с выбором хрусталика и проконсультируем по всем вопросам. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.
При катаракте операция по замене хрусталика – это необходимое хирургическое вмешательство, благодаря которому к пациенту возвращается зрение. На сегодня эта процедура — одна из самых безопасных операций. Согласно исследованиям, у 99,5% прооперированных пациентов не возникает никаких серьезных осложнений.
Перед операцией хирург-офтальмолог подробно расскажет, какие могут быть осложнения. К ним относятся:
- Отек роговицы глаза,
- Воспаление глаза из-за инфекции,
- Двоение в глазах, проблемы с четкостью зрения,
- Смещение хрусталика.
Все эти осложнения хорошо поддаются медикаментозному лечению. Риск же серьезных проблем со зрением после замены хрусталика очень низок. При соблюдении рекомендаций врача послеоперационные осложнения практически исключены.
Отек роговицы
Это возможное, но не опасное осложнение после удаления катаракты, которое может проявиться в течение 8 недель после операции. Оно встречается у пациентов всего в 1-2% случаях. Отек вызван скоплением жидкости в глазу, из-за которого зрение остается сниженным. Возможные причины отечности — ослабленное состояние роговицы глаза или индивидуальная реакция на ультразвуковую технологию, которая была использована во время операции.
Для лечения отека врач выпишет стероидные и нестероидные препараты местного действия. На его устранение может уйти до 2 месяцев.
Покраснение и воспаление глаз
Заметное покраснение глаз после операции может быть по нескольким причинам. Если глаз покраснел, слезится, чувствуется болезненность, возникают мушки, блики или пятна, это может быть признаком инфекции. Эндофтальмит — это инфекция, которая возникает после операций на глазах. Но это очень редкое явление после замены хрусталика, встречающееся менее чем в 0,5% случаев. Она вылечивается специальными антибактериальными противовоспалительными препаратами.
Красный глаз после замены хрусталика может быть и признаком аллергии на какой-то препарат, выписанный врачом. В любом случае следует обратиться к офтальмологу и выяснить причину покраснения.
Проблемы со зрением после замены хрусталика
Иногда пациенты после операции жалуются на двоение в глазах. Двоение изображения или диплопия могут возникать, если, например, прооперированы оба глаза и им сложно перестроиться сразу хорошо и четко видеть. Такое двоение в глазах временное: за период восстановления мозг адаптируется к новой, более четкой картинке.
Иногда после замены хрусталика видны темные или черные пятна, мушки, крапинки. Они могут появиться от кровоизлияния внутри глаза. В этом случае нужно обратиться к врачу, который прежде всего назначит УЗИ глаза.
В исключительных случаях после операции проблемы со зрением сохраняются: оно остается нечетким, в глазах двоится. Это бывает очень редко и встречается у людей, которые еще до операции имели другие заболевания глаз кроме катаракты. В таких случаях лечение подбирается врачом индивидуально.
Смещение искусственного хрусталика
После операции по удалению катаракты существует вероятность, что линза, заменяющая естественный хрусталик, сместится. Это очень редкое осложнение, оно происходит примерно в 0,2-0,3% всех операций по удалению катаракты. Сейчас частота его значительно уменьшилась, так как искусственные хрусталики постоянно совершенствуются. Кроме того, у пациентов, соблюдающих послеоперационные рекомендации (не заниматься интенсивным спортом, не прыгать, не слишком наклоняться вперед в первые дни) это осложнение сведено к минимуму.
Симптом смещенного хрусталика — затуманенное зрение. Его исправление происходит обычно хирургическим путем.
21.11.2020
Содержание:
Катаракта — заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глазного яблока, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению.
Потеря зрения возникает из-за помутнения хрусталика, что мешает свету проходить и фокусироваться на сетчатке задней части глаза.
Заболеванию подвержены, как правило, люди, находящиеся в преклонном возрасте. Пациенты часто испытывают трудности в оценке цвета, изменения контрастности, при вождении, чтении и узнавании лиц.
Катаракта не угрожает жизни человека, однако она способна существенно снизить ее качество. Признаки и симптомы болезни варьируются в зависимости от её типа. Помутнения хрусталика — постепенный процесс, но иногда оно может происходить стремительно.
О тяжести заболевания судят, в первую очередь, по остроте зрения. Целесообразность проведения операции при катаракте зависит от состояния здоровья пациента, его функциональных и визуальных потребностей и факторов риска.
Если вы замечаете, что качество зрения ухудшилось, покажитесь врачу, чтобы выяснить, если у вас есть катаракта. Заболевание на ранней стадии можно лечить с помощью простых методов, таких как подбор очков по рецепту.
Лучшим способом лечения катаракты является операция. Если вы решились на эту процедуру, нужно заранее узнать о возможных последствиях оперативного вмешательства.
Что же такое катаракта?
Как правило, наши естественные линзы глазного яблока — прозрачные. Они состоят в основном из белка и воды. С возрастом белок начинает сворачиваться, создавая помутнение хрусталика. Когда линза мутнеет, она не может фокусировать свет на сетчатку четко, вызывая визуальные помутнения.
Половина населения старше 65 лет имеет некоторые формы катаракты. Люди старше 75 лет болеют данным заболеванием в 85% случаев.
Как видят люди с катарактой? Это очень похоже на то, если бы вы смотрели через замёрзшее окно. Люди с катарактой могут видеть, но они не в состоянии видеть четко. Обычно патологический процесс прогрессирует с возрастом. Самым грозным последствием этого заболевания является слепота.
На ранних стадиях катаракты офтальмологи подбирают своим пациентам очки, рекомендуют использовать больше источников света, чтобы они могли лучше видеть. Однако неизбежно наступает момент, когда очки перестают помогать, и тогда вам будет необходима операция на глаза.
Операция по удалению катаракты
Хирургическое удаление катаракты — это малоинвазивная методика. Поскольку операция при катаракте глаза — это все-таки вмешательство, многие пациенты стараются отложить её. Они не понимают: чем дольше вы ждете, тем более плотной становится катаракта, и тем сложнее для хирурга ее удалить, что может привести к неприятным последствиям и хирургическим осложнениям.
Подходящее время для проведения операции при катаракте определяет врач в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей человека. Для некоторых людей, несмотря на возраст, заболевание не является большой проблемой. Однако если оно снижает качество жизни, операция поможет это исправить.
За последние несколько лет хирургия в области удаления катаракты достигла огромных успехов. Факоэмульсификация – одна из самых распространенных глазных операций, она безопасна и эффективна. Операция на глаза при катаракте занимает менее часа. Но как любое другие хирургическое вмешательство, имеет некоторые риски и возможные осложнения. Хирургические разрезы очень невелики, восстановление происходит быстро, а зрение возвращается очень быстро.
Если катаракта поразила два хрусталика, тотребуется операция на оба глаза, перерыв между вмешательствами может составлять от нескольких недель до месяца.
Восстановительный период
Во время восстановительного периода следует избегать больших физических нагрузок и тяжелой работы. Несколько дней после операции на глазах при катаракте нужно будет носить защитную повязку и темные очки, чтобы защитить орган зрения.
Будьте готовы к незначительному зуду в области глаз. Офтальмолог назначит специальные капли, которые сведут к минимуму ощущения дискомфорта и развитие инфекции. Соблюдайте меры предосторожности: не трите глаза и следуйте предписаниям врача.
Возможные последствия операции при катаракте глаза
Список возможных осложнений, которые бывают после операции на глазах при катаракте:
- Боль, которая не снижается при приёме анальгетиков.
- Помутнение зрения или потеря зрения.
- Двоение в глазах.
- Покраснение глаз.
- Кровотечение.
- Вспышки света и плавающие пятна.
- Тошнота, рвота или сильный кашель.
У некоторых пациентов могут возникать незначительные осложнения после операции на глах при катаракте, которые проходят со временем сами. Однако, есть некоторые последствия, которые в случае возникновения должны быть устранены в течение нескольких недель. Это — отек роговицы или сетчатки и повышенное глазное давление
Цены по удалению катаракты:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2009003 | Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях | 90000 | Записаться |
| 2008047 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности | 86880 | Записаться |
| 2008046 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности | 79650 | Записаться |
| 2008045 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности | 77400 | Записаться |
| 2008044 | Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности | 71220 | Записаться |
| 2008043 | Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности | 67080 | Записаться |
| 2014001 | Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 96000 | Записаться |
| 2014003 | Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ | 120000 | Записаться |
| 2014005 | Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 108000 | Записаться |
| 2014007 | Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ | 84000 | Записаться |
| 2008041 | Дисцизия вторичной катаракты | 9000 | Записаться |
| 2008053 | Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты. | 42000 | Записаться |
| 2008005 | Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте | 79650 | Записаться |
| 2008007 | Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте | 84440 | Записаться |
| 2008012 | Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ | 40200 | Записаться |
| 2008021 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности | 40500 | Записаться |
| 2008022 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности | 45600 | Записаться |
| 2008023 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности | 50400 | Записаться |
С этой статьей читают:
Ядерная катаракта
Ядерная катаракта является наиболее распространенным типом катаракты, который сопровождается близорукостью, блеклостью цветов и размытым зрением.
Подробнее >>
Возрастная катаракта
Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.
Подробнее >>
Хирургическое лечение катаракты
Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии…
Подробнее >>
Катаракта и сахарный диабет
В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом. При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.
Подробнее >>
Что недоговаривают врачи об операции по поводу удаления катаракты?
«Операция избавит от катаракты навсегда!» – так выглядят объявления, предлагающие пройти хирургическое лечение. Но иногда те, кто уже перенес операцию, жалуются на возвращение заболевания!
Кому верить? Неужели врачи недоговаривают всей правды?
Верить, конечно, врачам! И вот почему…
Для начала – о том, что представляет собой катаракта и в чем суть ее хирургического лечения.
Заболевание это характеризуется помутнением хрусталика, одной из природных, естественных линз глаза. Именно из-за этого портится зрение, и человек словно погружается в туман, который сгущается все больше и больше.
Лечится катаракта посредством хирургической замены помутневшего природного хрусталика на искусственный, интраокулярную линзу. Длится операция всего около 15 минут и выполняется без госпитализации под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами любого возраста. Реабилитация после такого хирургического вмешательства проходит быстро и с минимумом ограничений. Современные интраокулярные линзы, имплантируемые в ходе операции, могут иметь несколько оптических фокусов, благодаря чему обеспечивается возможность хорошо видеть практически на любых расстояниях и полностью избавиться от очков и для близи, и для дали.
И, наконец, главное. Искусственные хрусталики фактически не имеют срока годности и помутнеть – так же, как природные, – не могут. То есть снова заболеть катарактой после того, как операция была проведена, действительно невозможно!
Почему же с некоторыми людьми это все-таки случается?
Оказывается, речь идет о так называемой вторичной катаракте – состоянии, собственно катарактой не являющемся.
При вторичной катаракте в результате клеточных реакций, происходящих в капсуле, где находится хрусталик, образуется пленка, преграждающая путь световым лучам и создающая помехи для зрительного процесса. Развиться псевдокатаракта может в качестве осложнения сахарного диабета, ревматизма или вследствие ряда других причин.
Лазерное лечение такой «катаракты» проводится без введения хирургических инструментов в глазную полость. Это безопасное для структур глаза воздействие на заданные участки, занимающее всего несколько минут. Зрение после процедуры восстанавливается сразу, никакого специального ухода за пациентом не требуется.
Узнайте ответы на другие вопросы о лечении катаракты:
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (812) 325-55-35
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения
Оценка статьи:
4.7/5 (98 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Послеоперационный период после удаления катаракты
Наиболее эффективным и безопасным методом хирургического лечения катаракты является замена хрусталика глаза с использованием ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Восстановительный период после такого лечения можно разделить на три этапа:
- первая неделя после операции;
- первый послеоперационный месяц;
- полгода после лечения.
На первом этапе, сразу после операции, больной отмечает существенное повышение остроты зрения. Однако, как и после любой другой операции, могут наблюдаться некоторые нежелательные реакции на обезболивающие препараты и на само вмешательство (боли в глазу и прилегающих областях, отёчность век, общая слабость). Для снятия таких явлений могут быть назначены нестероидные обезболивающие средства, даются рекомендации по питанию и приёму жидкостей, положению головы во время сна.
На втором этапе зрение улучшается ещё заметней, но его острота нестабильна. Для того, чтобы в конечном итоге эффект от лечения был максимальным, в первый месяц после операции следует соблюдать щадящий режим для глаз. Это касается чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером. Может быть показано временное ношение очков, снижающее нагрузку на глаза. Как правило, во втором периоде назначаются глазные капли по определённой индивидуальной схеме (противовоспалительные и дезинфицирующие растворы). К концу второго реабилитационного периода частота закапываний постепенно сокращается.
Третий этап после ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации характеризуется максимальным восстановлением зрения уже в начале этого периода. Сохраняются лишь некоторые ограничения, которые постепенно снимаются. После того, как зрение достигло своего максимума, возможно подобрать очки или линзы для дополнительной коррекции. Реабилитация после экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции катаракты является более длительной. Лишь после снятия швов в третьем послеоперационном периоде зрение восстанавливается окончательно, и могут быть назначены очки или линзы.
Ограничения в послеоперационном периоде
Чаще всего после операции врач проводит беседу с пациентом и разъясняет суть произведённого лечения, не только предписывая схему лекарственной терапии, но и давая рекомендации по восстановительному периоду. Желательно записать эту информацию и строго ей следовать, чтобы оперативное лечение не утратило первоначальный смысл из-за нарушений правил поведения в восстановительном периоде. В ряде клиник пациенту при выписке выдаётся памятка с указанием этапов реабилитации и описанием правил и ограничений, минимизирующих риск осложнений.
Послеоперационные ограничения и рекомендации касаются:
- нагрузок на зрение;
- лекарственных препаратов и схемы лечения;
- гигиены глаз;
- режима сна;
- физических нагрузок и поднятия тяжестей;
- тепловых процедур и пребывания на солнце;
- использования косметики в области глаз;
- питания, приёма жидкости;
- курения и приёма алкоголя
Наиболее общие рекомендации таковы:
1. Нагрузки на зрение стоит постоянно контролировать, избегать долгого статичного всматривания и длительного слежения за движущимися объектами.
2. Просмотр телевизора и работа за компьютером – не больше часа в день.
3. Чтение разрешается при хорошем освещении и только до момента, когда возникнет ощущение усталость или иной дискомфорт.
4. Вождение автомобиля исключается в течение месяца после операции.
5. Ограничения во сне касаются позы. Нельзя спать на животе и на том боку, где был прооперирован глаз.
6. При умывании нужно исключить попадание воды в глаз, тем более нельзя плавать в водоёмах и бассейне. Если вода все же попала в прооперированный глаз, рекомендуется его промыть водным раствором фурацилина 0,02% (левомицетина 0,25%).
7. Нужно исключить пребывание в пыльных, содержащих пары или задымленных помещениях.
8. Физические нагрузки строго ограничены. Поднятие тяжестей ограничивается 3 килограммами в первый месяц. Чрезмерные усилия повышают внутриглазное давление, что может привести к смещению искусственного хрусталика. Интенсивные и резкие движения ограничиваются на месяц, а некоторые виды спорта – на всю жизнь (прыжки в воду, верховая езда, велоспорт).
9. Запрещено посещение бани, сауны, солярия, пребывание на открытом солнце.
10. Диета исключает острое, пряное, солёное. Алкоголь и курение следует также ограничить, в идеале – исключить на месяц. Также нужно избегать «пассивного курения».
Процесс послеоперационного восстановления нуждается в контроле и наблюдении специалиста-офтальмолога. Визиты к врачу организовываются по индивидуальной схеме; их частота постепенно сокращается.
Возможные осложнения и нежелательные последствия при оперативном лечении катаракты
Как и при любом хирургическом лечении, абсолютно исключить риски и осложнения при оперативном вмешательстве по поводу катаракты невозможно. Хотя методы современной офтальмохирургии высокоэффективны и малоинвазивны, а биосовместимые имплантаты и технологии безопасны, в ряде случаев во время операции или после неё могут развиваться те или иные негативные осложнения. Они могут быть связаны со следующими факторами:
- индивидуальные особенности пациента, которые невозможно учесть заранее (в том числе из-за неполноты предоставляемой информации или незнания самого пациента);
- нарушения рекомендаций в послеоперационном периоде;
- ошибка врача во время хирургического вмешательства.
Статистика послеоперационных осложнений такова:
1. Вторичная катаракта (10-50%).
2. Повышение внутриглазного давления (1-5%).
3. Отслоение сетчатки (0,25-5,7%).
4. Макулярный отек (1-5%).
5. Смещение интраокулярной линзы (1-1,5%).
6. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (0,5-1,5%).
Вторичная катаракта является самым распространённым осложнением. Это осложнение наиболее вероятно при проведении операции без применения микрохирургических технологий. Также может негативно влиять материал самой интраокулярной линзы – он может оказаться не вполне совместим с индивидуальными иммунными особенностями пациента. Вторичная катаракта в большинстве случаев подлежит лазерной коррекции.
Повышение внутриглазного давления возможно в первые 2-4 дня после лечения. Если давление устойчиво повышено, проводится пункционное лечение.
Отслоение сетчатки наиболее вероятно, если лечение производится на фоне сахарного диабета или сильной близорукости. Это серьёзное осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства.
Отёк макулярной области характерен преимущественно для пациентов с нарушениями обмена веществ, при сахарном диабете, глаукоме в анамнезе.
Смещение интраокулярной линзы (дислокация или децентрализация) наиболее вероятна, если имела место ошибка хирурга во время операции, но может быть обусловлена также нарушениями режима в послеоперационном периоде (нагрузки, поднятие тяжестей). Коррекция этого осложнения производится хирургически.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза также может быть следствием хирургической ошибки или погрешностей при соблюдении щадящего режима в период реабилитации. Такое осложнение устраняется консервативно; в редких случаях требуется промывание передней камеры глаза.
Профилактика катаракты
Существующие риски развития катаракты вследствие генетической предрасположенности или по причине пожилого возраста устранить невозможно. При такой вероятности следует ограничиться регулярными профилактическими осмотрами, чтобы не пропустить начало развития болезни и при первых признаках начать применять специальные глазные капли, которые замедляют процесс помутнения хрусталика.
Больным сахарным диабетом следует помнить о большем риске развития катаракты, следить за углеводным обменом и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
Прочие известные механизмы развития катаракты – травматический, химический, радиационный – это те факторы, которые опасны не только для глаз, но и для всего организма в целом. Любой нормальный человек по умолчанию старается избегать таких воздействий.
В целях ранней диагностики катаракты и других заболеваний глаз во взрослом возрасте рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога, как минимум, один раз в год.