Многие пациенты лечившиеся этим препаратом получили значительные улучшения ошибка

Ответы

Многие пациенты, лечившиеся этим препаратом, отметили значительное улучшение самочувствия, вплоть до выздоровления — думаю, так будет правильнее. «Получили значительные улучшения и даже выздоровление» — ошибка, в русском языке такие конструкции не употребляются
16.04.14

Ответ понравился автору вопроса

5 ответов

24.11.12

Вопрос задан анонимно

Источник

А) В печати отмечалось об ограниченном ассортименте товаров.

В печати отмечалось, что ассортимент товаров ограничен.

Ошибка в построении словосочетаний. Глагол отмечать – переходный, поэтому требует после себя либо прямое дополнение без предлога (отмечалось что?), либо придаточное предложение.

Б) Впервые он дебютировал на сцене нашего города.

Впервые он выступил на сцене нашего города. / Он дебютировал на сцене нашего города.

Скрытая тавтология. Дебют – это и есть первое выступление. Оставляем что-то одно.

В) Ни один из них не отвечал ему ни слова, они только безмолвно пялили на него очи.

Ни один из них не отвечал ему ни слова, они только безмолвно пялили на него глаза.

Ошибка в употреблении фразеологизма. Пялить глаза – фразеологизм, а, как известно, фразеологизм – это устойчивый оборот, который разрывать нельзя.  

Г) Я сломала каблук у правого туфля.

Я сломала каблук у правой туфли.

Ошибка в определении рода слова. Слово туфля – женского рода.

Д) Он занимал выборочную должность.

Он занимал выборную должность.

Ошибка в употреблении паронимов (слов, близких по звучанию, но разных по смыслу)

Е) Жизненный уровень сотрудников отдела возрос.

Жизненный уровень сотрудников отдела вырос.

Тоже ошибка в употреблении паронимов.

Ж) Указанный признак проявляет себя здесь более сильнее.

Указанный признак проявляет себя здесь сильнее./ Указанный признак проявляет себя здесь более сильно.

Ошибка в образовании степени сравнения наречия. Возможна либо простая форма сравнительной степени, либо составная, смешивать их нельзя.

З) Следует различать различные подходы к данной проблеме.

Следует различать возможные подходы к данной проблеме.

Ошибка в употреблении паронимов, в результате которой получается тавтология: повтор однокоренных слов.

И) Наряжая ёлку, мне вспомнилось детство.

Когда я наряжал ёлку, мне вспомнилось детство./Наряжая елку, я вспомнил детство.

Ошибка в употреблении деепричастного оборота. Деепричастный оборот должен согласовываться исключительно с подлежащим, т.к. он выражает добавочное действие этого подлежащего при основном. В данном примере подлежащее вообще отсутствует, поэтому деепричастные обороты здесь невозможны. Либо перестраиваем предложение из безличного в определенно-личное, либо заменяем простое предложение на сложноподчиненное.

А) В печати отмечалось об ограниченном ассортименте товаров.

В печати отмечалось, что ассортимент товаров ограничен.

Ошибка в построении словосочетаний. Глагол отмечать – переходный, поэтому требует после себя либо прямое дополнение без предлога (отмечалось что?), либо придаточное предложение.

Б) Впервые он дебютировал на сцене нашего города.

Впервые он выступил на сцене нашего города. / Он дебютировал на сцене нашего города.

Скрытая тавтология. Дебют – это и есть первое выступление. Оставляем что-то одно.

В) Ни один из них не отвечал ему ни слова, они только безмолвно пялили на него очи.

Ни один из них не отвечал ему ни слова, они только безмолвно пялили на него глаза.

Ошибка в употреблении фразеологизма. Пялить глаза – фразеологизм, а, как известно, фразеологизм – это устойчивый оборот, который разрывать нельзя.  

Г) Я сломала каблук у правого туфля.

Я сломала каблук у правой туфли.

Ошибка в определении рода слова. Слово туфля – женского рода.

Д) Он занимал выборочную должность.

Он занимал выборную должность.

Ошибка в употреблении паронимов (слов, близких по звучанию, но разных по смыслу)

Е) Жизненный уровень сотрудников отдела возрос.

Жизненный уровень сотрудников отдела вырос.

Тоже ошибка в употреблении паронимов.

Ж) Указанный признак проявляет себя здесь более сильнее.

Указанный признак проявляет себя здесь сильнее./ Указанный признак проявляет себя здесь более сильно.

Ошибка в образовании степени сравнения наречия. Возможна либо простая форма сравнительной степени, либо составная, смешивать их нельзя.

З) Следует различать различные подходы к данной проблеме.

Следует различать возможные подходы к данной проблеме.

Ошибка в употреблении паронимов, в результате которой получается тавтология: повтор однокоренных слов.

И) Наряжая ёлку, мне вспомнилось детство.

Когда я наряжал ёлку, мне вспомнилось детство./Наряжая елку, я вспомнил детство.

Ошибка в употреблении деепричастного оборота. Деепричастный оборот должен согласовываться исключительно с подлежащим, т.к. он выражает добавочное действие этого подлежащего при основном. В данном примере подлежащее вообще отсутствует, поэтому деепричастные обороты здесь невозможны. Либо перестраиваем предложение из безличного в определенно-личное, либо заменяем простое предложение на сложноподчиненное.

6. Перепишите по предложению, подчеркните ошибочное слово, формы, выражения.

Назовите тип ошибки.

Дайте исправленный вариант.

А) В печати отмечалось об ограниченном ассортименте товаров.

Б) Впервые он дебютировал на сцене нашего города.

В) Ни один из них не отвечал ему ни слова, они только безмолвно пялили на него очи.

Г) Я сломала каблук у правого туфля.

Д) Он занимал выборочную должность.

Е) Жизненный уровень сотрудников отдела возрос.

Ж) Указанный признак проявляет себя здесь более сильнее.

З) Следует различать различные подходы к данной проблеме.

И) Наряжая ёлку, мне вспомнилось детство.

Вы находитесь на странице вопроса 6. Перепишите по предложению, подчеркните ошибочное слово, формы, выражения? из категории Русский язык.
Уровень сложности вопроса рассчитан на учащихся 10 — 11 классов. На странице
можно узнать правильный ответ, сверить его со своим вариантом и обсудить
возможные версии с другими пользователями сайта посредством обратной связи.
Если ответ вызывает сомнения или покажется вам неполным, для проверки
найдите ответы на аналогичные вопросы по теме в этой же категории, или создайте
новый вопрос, используя ключевые слова: введите вопрос в поисковую строку,
нажав кнопку в верхней части страницы.

1

Тренировочные работы

по теме « Лексические нормы речи»

Русский язык

10 класс

2

ЛЕКСИЧЕСКИЕ НОРМЫ

Смысловая точность речи

Слова должны употребляться лишь в свойственном им значении. Грубой

лексической ошибкой является употребление слова в несвойственном ему

значении: Он упал навзничь и ушиб колено. Следует употреблять: Он упал ничком

и ушиб колено.

ТЕСТ 1. Отметьте предложения со словами, употреблёнными в несвойственном

им значении.

1. Началась гражданская интервенция.

2. Интервенция способствовала обострению конфликта.

3. Писатели—либералы очень хладнокровно относились к тяжёлому положению

народа.

4. Я был совершенно равнодушен к политическим принципам моего брата.

5. Мой друг особенно уважает стихи.

6. Хозяин пристально следит за чистотой в офисе.

7. Художник нарисовал репродукцию и вышел из комнаты.

8. После бурного собрания домочадцев ЖЭК начал ремонт дома.

9. Толстой как глубокий психиатр вводит в роман образ Малаши.

10. Выстрел попал не в собаку, а в проходившего по дороге Тимохина.

ТЕСТ 2. Отметьте предложения со словами, употреблёнными в несвойственном

им значении.

1. Товарищи поздравили юбиляра и вручили ему цветы.

2. Товарищи поздравили юбиляра и преподнесли ему цветы.

3. У Базарова нет сообщников.

4. У Базарова нет единомышленников.

5. Смех, главное оружие писателя, является пафосом его творчества.

6. Пафос творчества А.С.Пушкина – «лелеющая душу гуманность».

7. Иллюстрации хорошо имитируют главные эпизоды повестей.

8. Сатирические произведения поэта привлекают своей новизной и моложавостью.

9. Илья Ильич уверен в нормальности своей жизни, и ничто не может его вывести

из этого баланса.

10. Дуэлянта и задиру Долохова за его недисциплинированность произвели в

солдаты.

ОТВЕТ:

Тест 1 — 1,3,5,6.7,8,9,10

ОТВЕТ:

ТЕСТ 2- 1,3,5,7,8,9,10

3

РЕЧЕВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Речевая недостаточность (пропуск нужного слова) нередко порождает алогизм:

Павел вырос в глазах людей после истории с «болотной копейкой». Следует

употреблять: Авторитет Павла вырос в глазах людей после истерии с «болотной

копейкой».

ТЕСТ 1. Отметьте предложения с алогизмами.

1. Речь Нагульнова отличается от других героев.

2. Речь Катерины отличается от речи Кабанихи.

3. Лопата уперлась во что—то твёрдое. Когда ломом выворотили на поверхность два

ржавых чугунных горшка, то они были доверху наполнены монетами.

4. Лопата уперлась во что—то твёрдое. Когда ломом выворотили на поверхность два

ржавых чугунных горшка, то увидели, что они были доверху наполнены монетами.

5. Дефорж не растерялся, вложил в ухо пистолет и выстрелил. Медведь упал.

6. Дефорж не растерялся: вложил в ухо медведя пистолет и выстрелил; зверь упал.

7. Я знаю, что в недалёком будущем полечу на Луну так же свободно, как на

автобусе.

8. Я знаю, что в недалёком будущем полечу на Луну так же свободно, как сейчас

езжу на автобусе.

ТЕСТ 2. Отметьте предложения с алогизмами

1. В отчёте указано, что двадцать студентов четвёртого. курса занимаются

самодеятельностью.

2. Ты много на себя берёшь! Эта твоя самодеятельность до добра не доведёт!

3. Больные, не пришедшие на приём, сдаются в архив.

4. В кабинете литературы висят великие писатели.

5. Требуется обсудить особую тематику, включающую кадры и технику

безопасности.

6. С начала сезона этот футболист забивает уже в третьем матче.

7. Свидетель так запутался в своих показаниях, что даже попросил выпустить в

боковую дверь, чтобы только не проходить обратно через зал.

8. Поступило заявление от гражданки Олесик, просит освободить её от ночного

сторожа.

ОТВЕТ:

ТЕСТ 2- : 1,3,4,5, 6,7,8

4

РЕЧЕВАЯ ИЗБЫТОЧНОСТЬ

Не следует допускать употребления лишних слов – плеоназмов (август месяц,

период времени, пернатые птицы, впервые дебютировать, коллеги по работе),

повторения однокоренных слов – тавтологии (рассказать рассказ, спросить

вопрос).

ТЕСТ 1. Отметьте предложения с плеоназмами.

1. Своими соображениями о новом методе исследования учёный поделился с

коллегами по работе.

2. Специфическая особенность художественной речи состоит в том, что в ней

много образных слов и выражений.

3. Большие урожаи – следствие улучшения агротехники возделывания

сельскохозяйственных культур.

4. Чтобы сделать эту работу, я должен беречь каждую минуту.

5. Близнецы были так похожи, что даже родители с трудом различали их одного от

другого.

6. Мы должны определить повестку дня предстоящего собрания акционеров.

7. Его работа лишена броскости и на первый взгляд неприметна.

8. Деепричастный оборот обособляется знаками препинания.

9. В заметке говорится о неудовлетворительной организации досуга и свободного

времени.

10. В четвёртом квартале текущего года машины простаивали без работы 20 дней.

ТЕСТ 2. Отметьте предложения с плеоназмами.

1. Сейчас не введены до сих пор в действие поточные линии на нашем заводе.

2. Чем больше интервал перерыва между спортивными соревнованиями, тем менее

результативно выступают спортсмены.

3. В последнее время воспроизводятся репродукции картин известных

художников.

4. Чтобы сделать эту работу, я должен беречь каждую минуту времени.

5. На конференции присутствовало более ста человек делегатов.

6. Меня приятно поразили успехи этого спортсмена.

7. Речь преподавателя должна быть доступной для восприятия.

8. Выступление артистов сопровождалось долгими и продолжительными

аплодисментами.

ОТВЕТ:

Тест 1 — 1,2,3,5,7,8.9,10

ОТВЕТ:

ТЕСТ 2- 1,2,3.4,5.6,8

5

ТЕСТ 3. Отметьте предложения с тавтологией.

1. Мы всё ближе подходим к пещере.

2. Лодки приближались всё ближе.

3. Машины облегчают трудоёмкий труд рабочих.

4. Выращивание чая – очень трудоёмкий процесс.

5. Истец доказывает своё требование бездоказательными доказательствами.

6. Среди бумаг капитана Татаринова обнаружены бесспорные доказательства моей

правоты.

7. Поэтически описывает поэт наш прекрасный полуденный край.

8. Я тяжёлым честным трудом добываю свой хлеб.

9. Появление этого манифеста явилось важным событием в жизни общества.

10. Рабочие хозяйства проделали большую работу на строительстве комплекса.

ОТВЕТ: 2,3,5,7,9,10

ТЕСТ 4. Отметьте предложения с тавтологией.

1. Учащиеся успешно выполнили заданное на прошлой неделе домашнее задание.

2. Учащиеся успешно выполнили заданную на прошлой неделе домашнюю работу.

3. Я хочу перечислить черты характера, характерные для Чацкого.

4. В образах, изображённых писателем, ясно отразились черты молодого

поколения России.

5. Не без труда удалось решить эти сложные и трудные проблемы.

6. К недостаткам пособия можно отнести недостаточное количество

иллюстративного материала.

7. Следует различать различные подходы к данной проблеме.

8. В заключение рассказчик поведал собравшимся забавную историю.

9. Необходимо отметить проблемы, которые возникли в ходе исследования.

10. Сверх плана в январе было сдано торгующим предприятиям много

сверхплановой продукции.

ОТВЕТ: 1,3,4,5,6,7,10

ЛЕКСИЧЕСКАЯ СОЧЕТАЕМОСТЬ

Не следует нарушать лексическую сочетаемость. Нарушение лексической

сочетаемости – распространённая речевая ошибка: иметь рояль, играть знамение.

Следует употреблять: иметь значение, играть роль.

ТЕСТ 1. Отметьте предложения с нарушением лексической сочетаемости.

1. Роль книги в жизни человека велика: он должен пополнять свой кругозор.

2. Роль книги в жизни человека велика: он должен расширять свой кругозор.

3. Он хотел что—то сказать, но у него остолбенел язык.

4. Способен ли я на поступки, которые делают герои книги?

5. Всё в жизни давалось Онегину поверхностно, легко.

6

6. Задача, поставленная нами, достигнута.

7. Серия легковых машин новых моделей будет выпущена заводом.

8. Этот тезис был обоснован слабее, чем предыдущий.

9. Воздух чист. Солнце светит ярче. Дышится свежо.

10. Теперь, как отметил спортивный обозреватель, разрыв в счёте сгладился.

ОТВЕТ: 1,3,4,5,6,9,10

ТЕСТ 2. Отметьте предложения с нарушением лексической сочетаемости.

1. В последнее время ухудшился уровень выступления докладчиков.

2. Пенсионеры считают, что уровень их жизни понижается.

3. Эта футбольная команда одержала не одну замечательную победу.

4. Лекцию на физическом факультете провёл известный учёный, который многие

годы работал в области электроники.

5. Этому важному вопросу уделяли серьёзное внимание.

6. На собрании акционеров выступавшие высказали ряд замечаний, устранение

которых поможет в работе.

7. На ГЭС установлена и запущена в действие новая турбина.

8. Товары этой фирмы пользуются большим спросом.

9. Первоочередное внимание следует оказать повышению квалификации кадров.

10. Большинство своего свободного времени он проводил в читальном зале.

ОТВЕТ:1,4,6,7,8,9,10

СМЕШЕНИЕ ПАРОНИМОВ

Не следует смешивать паронимы (близкие по звучанию, но разные по смыслу

слова): эффектная внешность и эффективная деятельность, главная задача и

заглавная буква.

ТЕСТ 1. Отметьте предложения со смешением паронимов.

1. Близорукость, возрастающая в течение жизни,– прогрессивная близорукость.

2. Эти идеи казались прогрессивными для того времени.

3. Петров был человек очень практический.

4. В сентябре в вузе проходила научно—практическая конференция.

5. Новая попытка опять оказалась неудачливой.

6. Я, по—моему, очень неудачливый человек.

7. Я проблудил по лесу два часа.

8. Бродя без цели по улицам, он испытывал нетерпимую тоску.

9. Этот корневой вопрос нужно решать немедленно.

10. Он стал рассеянным, произносил непонятливые фразы.

ОТВЕТ: 1,3,5,7,8,9,10

ТЕСТ 2. Отметьте предложения со смешением паронимов.

1. Мы не можем обсуждать Наташу Ростову за это.

2. Сегодня вечером мы обсуждали план будущего урока.

7

3. Взошло солнце и ярко высветило сад.

4. На высвеченном юпитерами льду каталось несколько пар.

5. Этот список можно продолжить.

6. Выношу благодарность моему научному руководителю.

7. Необходимо обеспечить командировочных общежитием.

8. Во всех палатах создан уют, который плодотворно действует на общее

настроение больных.

9. Аппендицит ему вырезали ещё в прошлом году.

10. Вчера прошла встреча двух дружественных команд.

ОТВЕТ:1,3,5,7,8,9,10

ОБОБЩАЮЩИЙ ТЕСТ

Отметьте нарушения лексических норм.

1. Тихон стал косным виновником гибели Катерины.

2. Со своей будущей женой я впервые познакомился на студенческом вечере.

3. Во время интервала между уроками в аудиторию вошёл преподаватель.

4. Первоочередное внимание мы должны уделить повышению грамотности.

5. Жизненный уровень сотрудников отдела возрос.

6. В ближайшее время следует удешевить себестоимость выпускаемых товаров.

7. В текущем году успешно протекает работа по выведению новых сортов

элитарной пшеницы.

8. С самого начала встречи его соперник начал подолгу задумываться и в

результате попал в цейтнот.

9. Хотелось бы поблагодарить издательство за издание и выпуск этой книги.

10. В этом тексте выступления много дефектов.

ОТВЕТ:1,2,3,5,6,7,8,9,10

Тест 8. Лексические нормы. Отметьте предложения, в которых допущены

речевые ошибки – тавтология или плеоназм.

1. У моей мамы в феврале—месяце день рождения.

2. Такие люди любят давать обещания, чтобы привлечь людей на свою сторону.

3. Мы чувствуем за этими словами скрытый подтекст.

4. В парикмахерской вывешен новый прейскурант цен.

5. В статье изложены основные положения новой концепции.

6. Заяц, наверное, смекнул, что ему, совершенно белому, можно спокойно лежать на

белом снегу.

7. Решению этого вопроса мешает маленькая мелочь.

8. Черты ее лица четко очерчены.

9. Юноша на всем скаку заскочил в вагон мчащегося поезда.

10. Предназначение человека – в высоком; быть человеком – значит стремиться

совершенству.

11 .В подтверждение своих слов адвокат привел много доводов и доказательств.

8

12. Доклад Петрова свидетельствует о его эрудированности и начитанности в этой

области знания.

13. Базаров был человеком недюжинного ума и пылкого сердца.

14. В новом театре драмы вчера состоялась первая премьера спектакля.

15. Профессор долгие годы изучал необычные экзотические растения.

16. Крупные янтарные бусы дополняли ее наряд.

17. По ночам парк отдыха охраняется охранниками.

18. Парк знаменит древними вековыми дубами и кленами.

19. Старый черный шелковый платок окутывал шею барина.

20. С приятным человеком и поговорить приятно.

21. Чтобы понять национальный менталитет русского народа, надо серьезно изучать

историю России.

ОТВЕТЫ: 1,2,3,4,5,7,8,9,11,12,14,15,17,18,21

УСТНАЯ
И ПИСЬМЕННАЯ РАЗНОВИДНОСТИ ЛИТЕРАТУРНОГО
ЯЗЫКА 18

ОСНОВЫ
МАСТЕРСТВА ОРАТОРСКОЙ РЕЧИ 70

ПРАКТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ 135

основы
стилистики 15

(3),
(4), (6), (8) 154

ОГЛАВЛЕНИЕ 125

толпа колонна рой группа

Упражнение
140*. Подчеркните
словосочетания, в которых нарушена
лекси­ческая сочетаемость. Из
соотношения каких нормирован­ных
выражений возникла речевая ошибка.

  1. Большую
    роль имеет золотая медаль.

  2. Надо
    смело ставить свои требования.

  3. Главный
    акцент ставится на знание теории
    вопроса.

  4. Львиную
    часть работы уже выполнили.

  5. Большое
    влияние на молодых имеет реклама.

Упражнение
141. Определите
ошибки в сочетаемости слов. Исправьте
пред­ложения.

(1)
После войны надо было возводить
разрушенное хозяйст­во. (2)
Театр на Таганке выпустил в свет спектакль
«Гамлет».

  1. Этому
    важному вопросу уделяли серьезное
    значение.     (4)
    Боль­шинство своего свободного
    времени он проводит на теннисном корте.
    (5) Надо повседневно умножать темпы
    заготовки кормов.

  1. Необходимо
    постоянно осуществлять заботу и внимание
    о содержании дошкольных учреждений.
    (7)
    Скоропостижный отъ­езд свидетеля
    насторожил судей. (6) Частное предприятие
    ус­пешно осуществляет свою продукцию.
    (9)
    Книга этого писателя пользуется
    интересом у читателя. (    10)
    Многие пациенты, лечив­шиеся этим
    препаратом, получили значительные
    улучшения и даже выздоровление.

Упражнение
142. Устраните
стилистически немотивированную
тавтологию, применяя различные приемы
правки (синонимическую за­мену слова,
сокращение предложений, изменение
структу­ры предложений).

(1)
Жизнь подготовила для вступления в
новую жизнь много новых людей. (2)
Одним из главных образов в романе Л.Н.
Тол­стого «Война и мир» является образ
Андрея Болконского.

  1. Будучи
    реалистом, писатель всесторонне и
    реалистически показал жизнь крестьян
    того времени.     (4)
    В районе девяти часов комиссия выехала
    в район. (5) Трагизм положения заключается
    в том, что из этого трагизма нет выхода,
    а если его кто-нибудь найдет, то это
    будет самый большой трагизм.     (6)
    В печати много раз печаталось, что армию
    нужно сделать профессиональной и
    наемной. (7) Маленький, небольшой такой
    сюрприз я получила: для меня по радио
    исполнили песню. (6) Надо сейчас тратить
    очень большие деньги на учебники, а они
    стоят очень и очень дорого. (    9)
    К недостаткам пособия можно отнести
    недостаточ­ное количество иллюстраций.
    (10)
    Следует различать различные подходы
    к данной проблеме.

Упражнение
143. Отметьте
в приведенных текстах плеоназмы.
Исправьте ре­чевые ошибки.

(1)
В прошлом году они окончили университет
и получили высшее образование. (2)
Мы добились столь высоких хороших
результатов. (3)
На фестивале исполнялись произведения
народ­ного фольклора. (4)
Стройка — это огромная махина, которую
нам предстоит осваивать. (5) Пресса высоко
позитивно отзыва­ется о прошедших
выборах. (6)
Для обучения выделяется очень мизерная
часть бюджета. (7)
В игре оркестра чувствовались тон­кие
оттенки нюансов. (6) У всех было очень
прекрасное настрое­ние. (9)
Я
лично не могу ответить на этот вопрос.
(10)
Переезд потребовал огромной массы
хлопот и уймы денежных расходов.

Упражнение
144. Устраните
речевую избыточность в следующих
предложениях.

(1)
Внешний вид гостиницы тем не менее
никоим образом отнюдь не гарантирует
соответствующего обслуживания. (2)
Ре­зюмируя, можно кратко обобщить:
мероприятие удалось. (3) При анализе
характера этого человека выявляются
черты, характерные для людей его
поколения. (4)
Ясность цели позволяет целе­устремленно
добиваться намеченного. (5) Новая
телевизионная программа ежемесячно
регулярно знакомит зрителей с новин­ками
литературы, (в)
Судя по найденным находкам уже есть
до­казательства в пользу доказываемой
гипотезы. (7)
Первый дебют молодого актера был удачным,
успешным и привлек внимание публики.
(6) Студенту приходится дорожить каждой
минутой времени и считать каждые
несколько рублей денег. (9)
Будущая перспектива ехать на село
радовала не всех выпускников
сель­хозтехникума. (10)
Успех выступления во многом зависит от
за­интересованности студентов, их
инициативы и качественного проведения
репетиций, проводимых каждой командой.

Упражнение
145*. Определите,
какие из приведенных ниже сочетаний:
(а) за­крепились в языке; (б)
противоречат литературной норме:

народная
демократия период времени

автобиография
жизни реальная действительность

памятный
сувенир передовой форпост

коррективы
и поправки информационное сообщение

антагонизм
противоречий другая альтернатива

преобладающее
большинство габаритные размеры

частная
собственность рыбная уха

смелый
риск промышленная индустрия

соединить
воедино

Упражнение
146. В
приведенных ниже предложениях устраните
ошибки, свя­занные с речевой
недостаточностью.

(1)
Машина, о которой речь, уже давно вышла
из строя. (2)
Для улучшения планирования следует
объединить всех работников, за­нимающихся
вопросами экономики. (5) На юристов и
экономи­стов теперь проходят по
конкурсу. (4)
Завод получил четыре ва­гона цемента
и три кирпича. (5) Проблемы, по которым
перего­воры, сразу не решатся. (6)
Студенческий отряд летом будет ра­ботать
на общежитии. (7)
Продавать акции мы намерены не толь­ко
столичным жителям, но и других городов.
(6) Большая часть заготовленных овощей
погублена зря.

Упражнение
147. I. Знакомы
ли вам приводимые ниже слова? Переведите
их, стараясь обойтись без словарей (в
случае затруднения пользуйтесь Словарем
иностранных слов):

аксессуары

андеграунд

анонс

аутсайдер

байкер

баксы

банкомат

бартер

бейсбол

бестселлер

бодибилдинг

бренд

бутик

гамбургер

дайджест

дефолт

дивиденды

ди-джей

дисплей

дилер

импичмент

инаугурация

инвестиции

истеблишмент

картридж

консенсус

ксерокопия

ламинировать

ланч

лоббировать

маркетинг

маркер

менеджмент

мониторинг

сканер

скотч

спикер

спич

супермаркет

триллер

органайзер

паблисити

пейджер

PR

принтер

рейтинг

рокер

файл

ХИТ

II.
Попробуйте сгруппировать приведенные
выше слова в лекеико-семан­тические
группы, например: (а)лицо (конкретное или собирательное);(б)кон­кретный предмет;(в)отвлеченный предмет, действие, процесс,
направление;(г)вид спорта. Можете конкретизировать
классификацию.

Упражнение
148. В
следующих предложениях укажите случаи
неоправданного употребления иноязычных
слов. Произведите, где нужно, си­нонимические
замены.

  1. Часто
    перед родителями стоит дилемма: где
    учиться их ребенку.     (2)
    В День молодежи на центральной авеню
    этого про­винциального города было
    организовано лазерное шоу. (5) В сельском
    клубе проходила дискотека, и аборигены
    отнеслись к городским дружелюбно.     (4)
    Троллейбус курсировал по заданной
    траектории. (5) В последнем туре
    соревнований группа спорт­сменов
    потерпела фиаско. (6) В ремонте дома есть
    серьезные дефекты.     (7)
    Среди митингующих превалировали люди
    пенси­онного возраста. (6) В газете
    «Первое сентября» хорошо популя­ризируется
    опыт передовых учителей-новаторов.     (9)
    Рецензент отметил, что статья написана
    на не радикальную тему сегодняш­ней
    жизни. (    10)
    Первокурсники быстрее адаптируются к
    вузов­скому обучению, если в коллективе
    хороший климат, если они не оппонируют
    друг к другу.

Упражнение
149*. В
приведенных отрывках из произведений
А.С. Пушкина найдите устаревшие слова.
Установите их разновидность: ис­торизмы
(вышедшие из употребления предметы и
явления) и архаизмы
(устаревшие названия существующих
предметов и явлений). Пользуйтесь
толковыми и историческими словарями.

  1. Восстань,
    пророк, и виждь, и внемли,

Исполнись
волею моей,

И,
обходя моря и земли,

Глаголом
жги сердца людей.

{«Пророк»)

  1. Между
    тем подъехали они ко двору. Множество
    длинных саней, старых колымаг и
    раззолоченных карет стояли уже на
    лу­гу. У крыльца толпились кучера в
    ливрее, скороходы, блистаю­щие мишурой,
    в перьях и с булавами, гусары, пажи;
    свита, не­обходимая по понятиям бояр
    тогдашнего времени. При виде Ибрагима
    поднялся между ними общий шепот: «Арап,
    арап, царский арап!»

{«Арап
Петра Великого»)
Упражнение
150. Подберите
к следующим архаизмам
синонимы:

брань

брадобрей

вежды

вострый

выя

глумно

денница

десница

длань

дружество

живот

зане

комонь

ланиты

лепота

льзя

осьмнадцать

перст

понеже

посему

статский

спокойно

тать

чело

палец

конь

потому

ладонь

жизнь

штатский

восемнадцать

так

как

рука

заря

лоб

вор

острый

возможно

шея

покой

битва

красота

парикмахер

можно

поэтому

д
ружба

веки

щеки

лоб

Упражнение
151*. Установите
значения историзмов,
подобрав
подходящие определения из второй
колонки.

  1. (1)
    алтын;
    (2)
    аршин;     (3)
    вольница;
    (4)
    зипун; (5) кольчуга;

мытарь;
(7)
оброк; (6) секира; (9) смерд; (10)
целовальник;

  1. челядь.

  1. (I)
    русская мера длины, равная 0,71 м;     (2)
    одежда русского крестьянина: кафтан
    из грубого толстого сукна без ворота;
    (    3)
    тор­говец вином в питейных заведениях;
    (4)
    сборщик податей; (5) вид холодного оружия:
    топор на длинной рукояти;     (6)
    при крепостном праве: принудительный
    натуральный денежный сбор с крестьян,
    взимавшийся помещиком или государством;
    (7)
    монета в три ко­пейки; (6) в Древней
    Руси: крестьянин-земледелец; ( 9) в
    старину: группы населения, преимущественно
    из бежавших от тяжелых ус­ловий
    крепостной жизни, оседавшие по окраинам
    Русского госу­дарства;     (10)
    дворовые слуги;     (II)
    безрукавка из мелких стальных планок,
    скрепленных кольцами.

Упражнение
152. Отметьте
случаи неоправданного употребления
устаревших слов. Исправьте предложения.

(1)
Для наладки станков просим прислать
сведущего в деле работника. (2)
При ответе на экзамене студент возводит
очи и, приставив перст к челу, соображает…
(3) Чреда дней летела не­заметно. (4)
По получении оного распоряжения вам
вышлют подтверждение. (5) Излишки
жилплощади, каковые у вас име­ются,
должны оплачиваться сверхнормативно.
(6)
Опять не дос­тал талона к врачевателю.
(7)
Плеяда школьников заполнила стадион.
(6) Сонм государственных деятелей
приступил к голо­сованию по означенному
в повестке дня вопросу. Некоторые вопросы
остались втуне.

Упражнение
153*. Отметьте,
какие из следующих слов в современном
языке можно считать неологизмами?
До каких пор слово остается неологизмом?

асфальтоукладчик
атомоход биосфера

вернисаж гидросооружение
зомбировать

клипмейкер колготки космодром

лоджия мотель модем

нейтрон нонсенс пиццерия

популизм ракетоносец ретро

регион саммит термопреобразователь

томограф факс фритюрница

фломастер целинник чебуречная

чип шашлычная шлягер

юбилей

Упражнение
154*. Выпишите
из предложений диалектизмы.
Если их значение не поясняется в
контексте, обратитесь к словарю
диалектизмов.

(Т)
Постоялый двор, или, по-тамошнему, умет,
находился в стороне в степи… (Пушкин).
(2)
Дорога шла подле берега неболь­шой
речки, которая в это время играла, т.е.
была в разливе (JI.
Толстой). (3) Мы поехали в лес, или, как у
нас говорится, в «заказ» (Тургенев), (4)
Бирюком называется в Орловской губернии
человек одинокий, угрюмый (Тургенев).
(Д) Возле кормы на лодке устроен небольшой
навес от дождя, «заборница» (Пришвин).

  1. Ах,
    какой это был дом! Одних только жилых
    помещений в нем было четыре: изба-зимовка,
    изба-летница, вышка с резным бал­кончиком,
    горница боковая. А кроме них были еще
    сени светлые с лестницей на крыльцо,
    да клеть, да поветь… (Солоухин).

  2. Пахнет
    рыхлыми драченами // У порога в дежке
    квас… (Есе­нин).     (8)
    «Может, его зараз и подсеем? Вот в сусеке
    грохот ле­жит», — предложил опьяневший
    от радости Игнатенок (Шолохов).

Упражнение
155. Замените
разговорные и просторечные слова
литературными синонимами.

(1)
Посередке поляны стоял стог сена. (2)
Все они разом шлепнулись в воду. (3) У нас
этих яблоков до беса. (4)
Ты об­ратно опоздал на работу. (5) Егерь
схоронился в кустах. (6)
Дети долго блудили по лесу, прежде чем
вышли к реке. (7)
Таким об­разом можно охаять любое
полезное дело. (8)
Ошибка сделана, и враз заработала
бюрократическая машина. (9) Руководители
ищут «стрелочника», чтобы свалить на
него всю ответственность. (10)
Задержанный до того набрался, что оказал
сопротивление органам милиции.

Упражнение
156. Отметьте
словосочетания, являющиеся фразеологизмами:

медвежья
берлога медвежья услуга

медвежья
лапа золотые руки

золотые
часы золотой характер

волчий
хвост волчий аппетит

важная
птица важная деталь

выйти
из себя выйти из комнаты

падать
в обморок падать в яму

установить
рекорд установить антенну

петь
песни петь дифирамбы

терять
время терять кошелек

хозяйский
кот кот наплакал

Упражнение
157*. Замените
следующие фразеологизмы близкими по
значе­нию словами или словосочетаниями:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Тренировочные  работы

по теме « Лексические нормы речи»

Русский язык

10 класс

Автор работы: учитель русского языка и литературы

МБОУ «Яренская СШ»

Селиванова Г.Г.

ЛЕКСИЧЕСКИЕ НОРМЫ

Смысловая точность речи

Слова должны употребляться лишь в свойственном им значении. Грубой лексической ошибкой является употребление слова в несвойственном ему значении: Он упал навзничь и ушиб колено. Следует употреблять: Он упал ничком и ушиб колено.

ТЕСТ 1. Отметьте предложения со словами, употреблёнными в несвойственном им значении.

1. Началась гражданская интервенция.

2. Интервенция способствовала обострению конфликта.

3. Писатели-либералы очень хладнокровно относились к тяжёлому положению народа.

4. Я был совершенно равнодушен к политическим принципам моего брата.

5. Мой друг особенно уважает стихи.

6. Хозяин пристально следит за чистотой в офисе.

7. Художник нарисовал репродукцию и вышел из комнаты.

8. После бурного собрания домочадцев ЖЭК начал ремонт дома.

9. Толстой как глубокий психиатр вводит в роман образ Малаши.

10. Выстрел попал не в собаку, а в проходившего по дороге Тимохина.

ТЕСТ 2. Отметьте предложения со словами, употреблёнными в несвойственном им значении.

1. Товарищи поздравили юбиляра и вручили ему цветы.

2. Товарищи поздравили юбиляра и преподнесли ему цветы.

3. У Базарова нет сообщников.

4. У Базарова нет единомышленников.

5. Смех, главное оружие писателя, является пафосом его творчества.

6. Пафос творчества А.С.Пушкина – «лелеющая душу гуманность».

7. Иллюстрации хорошо имитируют главные эпизоды повестей.

8. Сатирические произведения поэта привлекают своей новизной и моложавостью.

9. Илья Ильич уверен в нормальности своей жизни, и ничто не может его вывести из этого баланса.

10. Дуэлянта и задиру Долохова за его недисциплинированность произвели в солдаты.

ОТВЕТ:

Тест 1 — 1,3,5,6.7,8,9,10

Ответ:

тест 2- 1,3,5,7,8,9,10

Речевая недостаточность

Речевая недостаточность (пропуск нужного слова) нередко порождает алогизм: Павел вырос в глазах людей после истории с «болотной копейкой». Следует употреблять: Авторитет Павла вырос в глазах людей после истерии с «болотной копейкой».

ТЕСТ 1. Отметьте предложения с алогизмами.

1. Речь Нагульнова отличается от других героев.

2. Речь Катерины отличается от речи Кабанихи.

3. Лопата уперлась во что-то твёрдое. Когда ломом выворотили на поверхность два ржавых чугунных горшка, то они были доверху наполнены монетами.

4. Лопата уперлась во что-то твёрдое. Когда ломом выворотили на поверхность два ржавых чугунных горшка, то увидели, что они были доверху наполнены монетами.

5. Дефорж не растерялся, вложил в ухо пистолет и выстрелил. Медведь упал.

6. Дефорж не растерялся: вложил в ухо медведя пистолет и выстрелил; зверь упал.

7. Я знаю, что в недалёком будущем полечу на Луну так же свободно, как на автобусе.

8. Я знаю, что в недалёком будущем полечу на Луну так же свободно, как сейчас езжу на автобусе.

ТЕСТ 2. Отметьте предложения с алогизмами

1. В отчёте указано, что двадцать студентов четвёртого. курса занимаются самодеятельностью.

2. Ты много на себя берёшь! Эта твоя самодеятельность до добра не доведёт!

3. Больные, не пришедшие на приём, сдаются в архив.

4. В кабинете литературы висят великие писатели.

5. Требуется обсудить особую тематику, включающую кадры и технику безопасности.

6. С начала сезона этот футболист забивает уже в третьем матче.

7. Свидетель так запутался в своих показаниях, что даже попросил выпус­тить в боковую дверь, чтобы только не проходить обратно через зал.

8. Поступило заявление от гражданки Олесик, просит освободить её от ночного сторожа.

ОТВЕТ:

Тест 1 — 1,3,5,7

Ответ:

тест 2- : 1,3,4,5, 6,7,8

Речевая избыточность

Не следует допускать употребления лишних слов – плеоназмов (август месяц, период времени, пернатые птицы, впервые дебютировать, коллеги по работе), повторения однокоренных слов – тавтологии (рассказать рассказ, спросить вопрос).

ТЕСТ 1. Отметьте предложения с плеоназмами.

1. Своими соображениями о новом методе исследования учёный поделился с коллегами по работе.

2. Специфическая особенность художественной речи состоит в том, что в ней много образных слов и выражений.

3. Большие урожаи – следствие улучшения агротехники возделывания сельскохозяйственных культур.

4. Чтобы сделать эту работу, я должен беречь каждую минуту.

5. Близнецы были так похожи, что даже родители с трудом различали их одного от другого.

6. Мы должны определить повестку дня предстоящего собрания акционеров.

7. Его работа лишена броскости и на первый взгляд неприметна.

8. Деепричастный оборот обособляется знаками препинания.

9. В заметке говорится о неудовлетворительной организации досуга и свободного времени.

10. В четвёртом квартале текущего года машины простаивали без работы 20 дней.

ТЕСТ 2. Отметьте предложения с плеоназмами.

1. Сейчас не введены до сих пор в действие поточные линии на нашем заводе.

2. Чем больше интервал перерыва между спортивными соревнованиями, тем менее результативно выступают спортсмены.

3. В последнее время воспроизводятся репродукции картин известных художников.

4. Чтобы сделать эту работу, я должен беречь каждую минуту времени.

5. На конференции присутствовало более ста человек делегатов.

6. Меня приятно поразили успехи этого спортсмена.

7. Речь преподавателя должна быть доступной для восприятия.

8. Выступление артистов сопровождалось долгими и продолжительными аплодисментами.

ОТВЕТ:

Тест 1 — 1,2,3,5,7,8.9,10

Ответ:

тест 2- 1,2,3.4,5.6,8

ТЕСТ 3. Отметьте предложения с тавтологией.

1. Мы всё ближе подходим к пещере.

2. Лодки приближались всё ближе.

3. Машины облегчают трудоёмкий труд рабочих.

4. Выращивание чая – очень трудоёмкий процесс.

5. Истец доказывает своё требование бездоказательными доказательствами.

6. Среди бумаг капитана Татаринова обнаружены бесспорные доказательства моей правоты.

7. Поэтически описывает поэт наш прекрасный полуденный край.

8. Я тяжёлым честным трудом добываю свой хлеб.

9. Появление этого манифеста явилось важным событием в жизни общества.

10. Рабочие хозяйства проделали большую работу на строительстве комплекса.

ОТВЕТ: 2,3,5,7,9,10

ТЕСТ 4. Отметьте предложения с тавтологией.

1. Учащиеся успешно выполнили заданное на прошлой неделе домашнее задание.

2. Учащиеся успешно выполнили заданную на прошлой неделе домашнюю работу.

3. Я хочу перечислить черты характера, характерные для Чацкого.

4. В образах, изображённых писателем, ясно отразились черты молодого поколения России.

5. Не без труда удалось решить эти сложные и трудные проблемы.

6. К недостаткам пособия можно отнести недостаточное количество иллюстративного материала.

7. Следует различать различные подходы к данной проблеме.

8. В заключение рассказчик поведал собравшимся забавную историю.

9. Необходимо отметить проблемы, которые возникли в ходе исследования.

10. Сверх плана в январе было сдано торгующим предприятиям много сверхплановой продукции.

ОТВЕТ: 1,3,4,5,6,7,10

Лексическая сочетаемость

Не следует нарушать лексическую сочетаемость. Нарушение лексической сочетаемости – распространённая речевая ошибка: иметь рояль, играть знамение. Следует употреблять: иметь значение, играть роль.

ТЕСТ 1. Отметьте предложения с нарушением лексической сочетаемости.

1. Роль книги в жизни человека велика: он должен пополнять свой кругозор.

2. Роль книги в жизни человека велика: он должен расширять свой кругозор.

3. Он хотел что-то сказать, но у него остолбенел язык.

4. Способен ли я на поступки, которые делают герои книги?

5. Всё в жизни давалось Онегину поверхностно, легко.

6. Задача, поставленная нами, достигнута.

7. Серия легковых машин новых моделей будет выпущена заводом.

8. Этот тезис был обоснован слабее, чем предыдущий.

9. Воздух чист. Солнце светит ярче. Дышится свежо.

10. Теперь, как отметил спортивный обозреватель, разрыв в счёте сгладился.

ОТВЕТ: 1,3,4,5,6,9,10

ТЕСТ 2. Отметьте предложения с нарушением лексической сочетаемости.

1. В последнее время ухудшился уровень выступления докладчиков.

2. Пенсионеры считают, что уровень их жизни понижается.

3. Эта футбольная команда одержала не одну замечательную победу.

4. Лекцию на физическом факультете провёл известный учёный, который многие годы работал в области электроники.

5. Этому важному вопросу уделяли серьёзное внимание.

6. На собрании акционеров выступавшие высказали ряд замечаний, устранение которых поможет в работе.

7. На ГЭС установлена и запущена в действие новая турбина.

8. Товары этой фирмы пользуются большим спросом.

9. Первоочередное внимание следует оказать повышению квалификации кадров.

10. Большинство своего свободного времени он проводил в читальном зале.

ОТВЕТ:1,4,6,7,8,9,10

Смешение паронимов

Не следует смешивать паронимы (близкие по звучанию, но разные по смыслу слова): эффектная внешность и эффективная деятельность, главная задача и заглавная буква.

ТЕСТ 1. Отметьте предложения со смешением паронимов.

1. Близорукость, возрастающая в течение жизни,– прогрессивная близорукость.

2. Эти идеи казались прогрессивными для того времени.

3. Петров был человек очень практический.

4. В сентябре в вузе проходила научно-практическая конференция.

5. Новая попытка опять оказалась неудачливой.

6. Я, по-моему, очень неудачливый человек.

7. Я проблудил по лесу два часа.

8. Бродя без цели по улицам, он испытывал нетерпимую тоску.

9. Этот корневой вопрос нужно решать немедленно.

10. Он стал рассеянным, произносил непонятливые фразы.

ОТВЕТ: 1,3,5,7,8,9,10

ТЕСТ 2. Отметьте предложения со смешением паронимов.

1. Мы не можем обсуждать Наташу Ростову за это.

2. Сегодня вечером мы обсуждали план будущего урока.

3. Взошло солнце и ярко высветило сад.

4. На высвеченном юпитерами льду каталось несколько пар.

5. Этот список можно продолжить.

6. Выношу благодарность моему научному руководителю.

7. Необходимо обеспечить командировочных общежитием.

8. Во всех палатах создан уют, который плодотворно действует на общее настроение больных.

9. Аппендицит ему вырезали ещё в прошлом году.

10. Вчера прошла встреча двух дружественных команд.

ОТВЕТ:1,3,5,7,8,9,10

ОБОБЩАЮЩИЙ ТЕСТ

Отметьте нарушения лексических норм.

1. Тихон стал косным виновником гибели Катерины.

2. Со своей будущей женой я впервые познакомился на студенческом вечере.

3. Во время интервала между уроками в аудиторию вошёл преподаватель.

4. Первоочередное внимание мы должны уделить повышению грамотности.

5. Жизненный уровень сотрудников отдела возрос.

6. В ближайшее время следует удешевить себестоимость выпускаемых товаров.

7. В текущем году успешно протекает работа по выведению новых сортов элитарной пшеницы.

8. С самого начала встречи его соперник начал подолгу задумываться и в результате попал в цейтнот.

9. Хотелось бы поблагодарить издательство за издание и выпуск этой книги.

10. В этом тексте выступления много дефектов.

ОТВЕТ:1,2,3,5,6,7,8,9,10

Тест 8. Лексические нормы. Отметьте предложения, в которых допущены речевые ошибки – тавтология или плеоназм.

1. У моей мамы в феврале-месяце день рождения.

2. Такие люди любят давать обещания, чтобы привлечь людей на свою сторону.

3. Мы чувствуем за этими словами скрытый подтекст.

4. В парикмахерской вывешен новый прейскурант цен.

5. В статье изложены основные положения новой концепции.

6. Заяц, наверное, смекнул, что ему, совершенно белому, можно спокойно лежать на белом снегу.

7. Решению этого вопроса мешает маленькая мелочь.

8. Черты ее лица четко очерчены.

9. Юноша на всем скаку заскочил в вагон мчащегося поезда.

10. Предназначение человека – в высоком; быть человеком – значит стремиться совершенству.

11 .В подтверждение своих слов адвокат привел много доводов и доказательств.

12. Доклад Петрова свидетельствует о его эрудированности и начитанности в этой области знания.

13. Базаров был человеком недюжинного ума и пылкого сердца.

14. В новом театре драмы вчера состоялась первая премьера спектакля.

15. Профессор долгие годы изучал необычные экзотические растения.

16. Крупные янтарные бусы дополняли ее наряд.

17. По ночам парк отдыха охраняется охранниками.

18. Парк знаменит древними вековыми дубами и кленами.

19. Старый черный шелковый платок окутывал шею барина.

20. С приятным человеком и поговорить приятно.

21. Чтобы понять национальный менталитет русского народа, надо серьезно изучать историю России.

ОТВЕТЫ: 1,2,3,4,5,7,8,9,11,12,14,15,17,18,21

Использованные источники

В.И. Капинос, Л.И. Пучкова Учебно-тренировочные материалы для подготовки к ЕГЭ, М.: Интеллект-Центр, 2004

8

Употребление слова в речи всегда определяется особенностями его лексического значения. Вопрос о том, как сочетается слово с другими словами, какими правилами и запретами при этом следует руководствоваться – один из важнейших вопросов речевой культуры. Очень часто говорящий знает примерно, что означает слово, не представляя себе его точного и полного смысла. Прежде всего, это касается заимствованных слов, употребление которых значительно активизировалось в  последнее десятилетие. Иноязычные слова в речи использовать можно и нужно, но не стоит ими злоупотреблять, а главное, используя заимствованное слово, нужно быть уверенным в том, что значение его правильно истолковано говорящим и понято собеседником. В противном случае неизбежны коммуникативные неудачи. Презентация сопровождается рассказом учителя, дает возможность ему вместе с учащимися проанализировать причины возникновения той или иной ошибки, найти способы их избежать. 

Просмотр содержимого документа

«Лексико-фразеологические нормы. Типология ошибок »

Источник

������� ������� RFpro.ru:
���������� ������
���������������� ������� ������� �� ���� Windows 2008

�������� ������� RFPRO.RU

�������� �������� ��������� � ���� ��������

������� ��������� �������
������: ����������
�������: 3367
� �������� ������� » 		������ �����
������: ����������
�������: 1348
� �������� ������� » 		Jimhucksly
������: 5-� �����
�������: 661
� �������� ������� »

/ ����� � ����������� / ������� ���� / ������� ����

����� �������: 236
���� ������: 19.01.2010, 22:00
������������� ��������: ���������� �.�., ������������
����������� / ���������: 187 / 112
�������� / �������: 1 / 1

������ № 176044: ������� 1. ���������������� � ��������� ������, ��������� � �������� ���������� ���������� ����. 1.�� ����������� �������������� ������ � �������� ��������� ����� ������������. 2. ���� ��������, ��� ���� ������ ���� ��

������ № 176044:

������� 1. ���������������� � ��������� ������, ��������� � �������� ���������� ���������� ����.
1.�� ����������� �������������� ������ � �������� ��������� ����� ������������. 2. ���� ��������, ��� ���� ������ ���� �� ������. 3. ��������� �� ���������� �������, ��� �� �� ���������� ������� �����. 4. ������ � ����������� ���������� ���� �����������. 5. � ����� �������� ���� ���� ������� ������ ���������������� ����������. 6. ����������� ������ �������� ����������� ������. 7. ��������������� ������ ���� ������� ��������. 8. ��������� ������� ������� ���� ������. 9. �������� ����� ����������� �������� �� ������ ������� �����. 10. �������� �������� �������� �������, ����� ��������� ����������.
������� 2. � ������������
�������� ������� ����������� ������������. ��������� ������.
1.���� ����� ������ �� ��� ������ ������������ �����������. 2. � ���� ������������ �����, ��� �� ������ ������������� ���� ��������. 3. ��� ������� ������� ���� � ���� �������. 4. ���� ����� ����. 5. �������-�� ���� ����� ��������: ��������� ���� ��������. 6. �� ������� ������� �������� ����������� ����� ����������. 7. ����� �����������, ��������� ������������� �������. 8. ���������� ������� �������� ����������. 9. � ��� ��� �������� �����������
�����������. 10. ��� �� ������ �������� ��������. 11. �� ������� ������������, �������� �� ����� ���� ������� �������� ������. 12. ����� ������� �������� �������� ������ � �����. 13. ���� �� ������� ����� �� �������, �� ������� ������������� ��������. 14. ���������� ������� �������� ��������. 15.������ ��� ��� �������� ���������� ��������.
������� 3. ���������� ������ � ������������ ����. ��������� �����������.
1.����� ����� ���� ���� ��������� ����������� ��������
�. 2. ����� �� ������� �������� � ���� ��������� «������». 3. ����� ������� ������� ������� ��������� ��������. 4. ����������� ������ ���������� ������� �� �������� �� ��������� �����. 5. ���� ����������� �������� ����� ��������� ������. 6. ���������� ��������� ������������ ������ � �������� � ���������� ���������� ����������. 7. �������������� ������ ��������� ���������� �����. 8. ������� ����������� ������� ������������ ���� ���������. 9. ����� ����� �������� ���������� ��������� � ��������. 10. ������ ��������,
���������� ���� ����������, �������� ������������ ��������� � ���� �������������.
������� 4. ��������� �����������, �������� ������� ������������ � ����������.
1.������ ������ �������������� ������������� �������������. 2. ������� � ��� � ����� ������ ��������� �����. 3. ���� ������������ �� ��������� ���� ����������� �����. 4. ������� ���� ��������� ��������������� ���������� �����������. 5. �������� ������������� ��������� ���� ������ �� ����� ���. 6. ����
�� ��� ��������, ������� ��� �����, ��� ���� ������ �������������� � ������ ���� ��������. 7. �� ������������ ������� ������������ ������������ ������������ ���������. 8. ����� ����, ������ �������� ����������� ���������. 9. ��� ������ ������ �� � ���� ����� ������� �� ���������� ��. 10. ������ ��������, ������ ��� ��� ���� ��������, ������ �������� �� ������.
������� 5. ��������� ������, ��������� ��-�� ������������� ������������ �������������� � ���������� ���������.
1.�� ��� ���� �����. 2. �� ���������
�����, ������� ������ �� ������. 3. ��� ������ � ���, ��� ������ ����� �����. 4. � ��� ��� ��� �� ���������, ��� �� �� ������� �����. 5. ��� ��� ��� ������ ��������. 6. ������ ������� ��� ����� ������ � �����. 7. ����������� �������� �� ������ ����, ��� ��� ����������. 8. �� �� ����� ��������, � �������� �� �������� �������.
������� 6. ������� �����, ������������� � �������������� �� �������� � ������������. ��������� ������, ���� ��� ����.
1.�������� ��������
����� ������. 2. ��� ���������� �� �� � �����-�� ���������� ����������������. 3. ��� ������ ������� ��� ������� ������ ���� ��������. 4. �
����������� ������ ��� ���������� ������������� ������. 5. ���������� ����� � ��� ������ ��������� ���������. 6. ��� ������������ ��� ������ ��������: ������� �� �����, ���������� ����� �� �� ����� � ��������� ���. 7. ��� ������� �� ���������� �������� ���������, ����������� ��������� � ������������ �������. 8. ��������� ������������ ������������ ��������� ����-����� � ������� ������� �� ����������� �����������. 9. �� ������������ � ������� �������� �����������. 10. ������� ���� � ���� ������� ������ �������.
11. ��������� � ������ ������������ ������������ ��������� �������� �� ������ ���������� – � ������ �������� ����� ������ � �������������� � ������������ �������. 12. ����� �����������, ������ ������� ������� – ���������, ���������, ���� ������������ ���������.
������� 7. ���������� ��������� �������������� � ��������� ���������� ����� – ��������, ������ � �������.
1.������� � ��� (������, �� �����) ��������� (������, �� �����)
2.(����������, �����������) ���� �
�����, ����������
3.(������������, �����������) � �������, �����
4.(�������, ��������) ����������, ����������
5.(������, �����) �����, ���
6.(���������, ���������) ������, ����������
7. �� (�����������, ���������) �����
8. (���������, �������) ����, �������
9. (���������, �������) ���������� � �����, ��������� �� ����� �������
10. (������, �����) ����� ��������, ������ ������
11. (�����, �������) �����������, ������
12. (���������, �����������) ��������, �����
13. (������������,
�����������������) ������, �����
14. (���������������, ���������������) ��������, � �������
������� 8. ��������� ������, ��������� � ������������� ���������.
������� �������, �������� �����, ������������ ���, ������������� ��, ������������ ���������, ���������� ������, ����������� ���������, ������� ���������, �������� �����, ������� �����, ������� ��������, ��������������� �������, �������������� �������, ������������� ������, �������� �����, ��������� �����
� ����������, ���������� ����, �������� ������, ��������� �������, ������� �����, ������������ ��������, ������������ ����������, ������� ���, ��������� ������ �����.
������� 9. �������� ����� ������� ������������� � ������ �������� ������.
1.������� ��������� ����� �� ������ 287 ������������.
2.�� ������ �� ������� ����� 948 ��������.
�������10. ������� � ��������� ���������� ������.
1.������� ������ ��������� �������� ������� ����-���
2.�������� ����� ������������� ����������� ��������.
3.�����
������� ������ ���� ���� ������� �����.
4.�� ����� ������� �������� � ���� �����.
5.�� ������� � ������������ ���� ������ ������ ��������.
������� 11. ���������� ���������� � ���������.
1.���������� � ����������� ����������� ����������, � ���� ����� ��������… ������������.
2.�������� �������, ����������� ������� �������� ��������, ������� ������ �����������, �������� ������� �������… �� ������������ �������.
3.��������� �����…�� ��� ����� � �
���.
4.�� ��������� ��������… 31 ����������.
������� 12. ��������� ������, ���������� � ������������.
1.��� ����������� ������� ���������� ����, ����� �������� ����� ���� ���������� ��������.
2.������������ �� ��������, � ��������� ��� ������� ������� � ����������� ������.
3.�����������, ������� ������� �������� � ������� ������� ����������� ���������� ������, ����� ��������� � �����������.
4.��� ���� �� ������ ���� �����������, � ����� ������, ����� � ������������� ��� ��������.

���������: 14.01.2010, 21:38
������ �����: ������� �.�, ����������
����� �������: 1
�������� ������� »

�������� ������ �����, ���������� :
������������, ������� �.�.
������� 1.
1.�����������
2.������� (����� �������, ������ — ��� ����)
3. �����
4.�������������
5. ��������������� (���������������� ����� ���� ������)
6.��������� (�������� ����� �����)
7.��������
8. ���������
9. ���������
10. ����������
������� 2.
1.���� ����� �������� �� ��� ������ ������������ �����������. 2. � ���� ������������� �����, ��� �� ������ ������������� ���� ��������. 3. ��� ������� ������ ���� � ���� �������. 4. ���� �����
���� ����. 5. �������-�� ���� ����� �������� (������ ��������): ��������� ���� ��������. 6. �� ������� ������� �������� (������� ��������) ����������� ����� ����������. 7. ����� �����������, ��������� ����������� �������. 8. ���������� ������� �������, ��� �������� ����������. 9. � ��� ��� �������� ����������� ����� � �����������. 10. ��� �� ����� �������� ��������. 11. �� ������� ������������, �������� �� ����� ���� ������� �������� ������. 12. ����� ������� �������� ����
����� ������ � �����. 13. ���� �� ������� ������ �� �������, �� ������� ������������� ��������. 14. ��������� ������� �������� ��������. 15.������ ��� ��� ������� ���������� ��������.
������� 3.
1.����� ����� ���� ���� ��������������� ����������� ���������. 2. ����� �� ������� �������� ��������� «������». 3. ����� ������� ������� ������� ��������� ��������. 4. ������� ����� ������ ���������� ������� �� �������� �� ��������� �����. 5. ���� ��������� �������� ����� ��������� ������. 6. ���������� ���������
������� ������ � �������� ���������� ���������� ����������. 7. ���������������� ������ ��������� ���������� �����. 8. ������� ����������� ������� ��������� ���� ���������. 9. ����� ����� �������� �������� ������� (���������� �������) � ��������. 10. ������ ��������, ���������� ���� ����������, ����������� �������� �������� � ���� �����������.
������� 4. ��������� �����������, �������� ������� ������������ � ����������.
1.������ ������ �������������� ����������.
2. ������� � ��� ������ ��������� �����. 3. �� ��������� ���� ����������� ������� ������������. 4. ������� ��������� ��������� ��������������� ���������� �����������. 5. �������� ������������� �������� ���� ������ �� ����� ���. 6. ���� �� ����, ��� ��� �����, ��� ���� ������ �������������� � ������ ���� ��������. 7. �� ������������ ������� ������������ ������������ ������� � ������. 8. ����� ����, ������ �������� ����������� �������������. 9. ��� ������ ������ �� � ���� ����� ������� �� �������� ��. 10. ������
��������, ������ ��� ��� ���� ��������, ��������� ������ �� ������.

������� 5. ��������� ������, ��������� ��-�� ������������� ������������ �������������� � ���������� ���������.
1.�� ��� ���� ���������(��� ���� �� ���). 2. �� ��������� ������, ������� ������ �� ������(������ �� «������ ��������»). 3. ��� ������ � ���, ��� ������ ����(

��������:
��� ������� ��� �������, ��� ����� ���������

). 4. � ��� ������ ��� �� ���������, ��� �� �� ������� �����. 5. ��� ��� ��� ������ ������. 6. ������ ������� ��� ����� ������ � ����(����� — ��� ������ ������, ���� — ���� ��������). 7. ����������� �������� �� ������ ����, ��� ��� ����������. 8. �� �� ����� ��������, � �������� �� ������� ������.
������� 6. ������� �����, ������������� � �������������� �� �������� � ������������. ��������� ������, ���� ��� ����.
1.�������� ������������� �������� (������ — �������� � �������). 2. ��� ����������
�� �� � �����-�� ���������� ����������������(����� ���������� ����������� ����� IMHO). 3. ��� ������ ������� ��� �������� ������ ���� ��������. 4. ������������ ������ ��� ���������������� ������������� ������. 5. ���������� ����� � ��� ������ ��������� ���������. 6. ��� ������������ ��� ������ ��������: ������� �� �����, ���������� ����� �� �� ����� � ��������� ���. 7. ��� ������� �� ���������� �������� ���������, ����������� ��������� � ������������ �������. 8. ���������
���� ������������ ��������� ����-����� � ������� ������� �� ����������� �����������. 9. �� ������������ � ���������� �������� �����������
10. ������� ���� � ���� ������� ������ �������. 11. ��������� � ������ ������������ ������������ ��������� �������� �� ������ �������� – � ������ �������� ����� ������ � �������������� � ������������ �������(��������� — ������� �� ������������ �����-���� �������). 12. ����� �����������, ������ ������� ������� – ���������, ���������, ���� ������������ ���������(���������).
������� 7. ���������� ��������� �������������� � ��������� ���������� ����� – ��������, ������ � �������.
1.������� � ��� ������. ���������
�� �����
2.����������� ���� ������, ���������� ����������
3.����������� � �������, ������������ �����
4.������� ����������, �������� ����������
5.����� �����, ������ ���
6. ���������� ������, ��������� ����������, ���������� ����-��
7. �� ��������� �����
8. ��������� ����, ������� �������
9. ������� ���������� � �����, ��������� ��������� �� ����� �������
10. ����� ����� ��������, ������ ������ ������
11. ������� �����������, ����� ��
����
12. ��������� ��������, ����������� �����
13. ����������������� ������, ������������ �����
14. ��������������� ��������, ���������������� �������
������� 8. ��������� ������, ��������� � ������������� ���������.
������ �������, �������� �����, ���������� ���, ������������� ��, ������������ ���������, ���������� ������, ����������� ���������, ������� ���������, �������� �����, ������� �����, �������� ��������, ��������������� �������, ������������� �������, ������������� ������, ��������
�����, ������������� ������ ����������, ��������� ����, ���������� ������, �������� �������, ������� �����, ������������ ��������, ������������� ����������, ��������� ���, ������� ������ �����.
������� 9. �������� ����� ������� ������������� � ������ �������� ������.
1.������� ��������� ����� �� ������ ������ ������������� ����� ������������.
2.�� ������ �� ������� ����� ��������� ������ ������ ��������.
�������10. ������� � ��������� ���������� ������.
1.��
���� ������ ��������� �������� ������� ����-���(��� ������ ������)
2 ����������� �������� ��������������� ��������� ����� .
3.����� ������� ������ ���� ���� ������ �����.(������ ������� �����)
4.�� ���� ������� �������� � ���� �����.(����� ������� ����)
5.�� ������� � ������������ ���� ������ ��������.(�������� ������ ������)
������� 11. ���������� ���������� � ���������.
1.���������� � ����������� ����������� ����������, � ���� ����� ���������� ������������.
2.�������� �������, �����������
������� �������� ��������, ������� ������ �����������, �������� ������� ��������� �� ������������ �������.
3.��������� �������� ��� ����� � ����.
4.�� ��������� ��������� 31 ����������.
������� 12. ��������� ������, ���������� � ������������.
1.��� ����������� ������� ���������� ����, ����� �������� ��� ���� ���������� ��������.
2.������������ �� ��������, �������� ����� ������� ������� � ����������� ������.
3.�����������, ������� ������� �������� �
��������� ����������� ���������� ������, ����� ��������� � �����������.
4.��� ���� �� ������ ���� �����������, �� � ������, ����� � ������������� ��� ��������.

——

� �� �� ����, �� �� ���� �� ������.

����� ��������: ������ �����, ����������
����� ���������: 14.01.2010, 22:47

������ ������: 5
����������� � ������:
����������� �������,������ ���������

��� ������� ����� �������� «�������»?

  • ��������� SMS #thank 258623
    �� ����� 1151 (������) |
    ��� ������ »

  • ��������� WebMoney:
    • ��� �������? ����������, ������������� �������� �� ���!

    ������� ������ »
    ��� ����� ����� ���� ������ �� ���� ������� ��������!

    ������ ������ ��������� ���� �������� »

    ������� «�������» ��������, ������� ����� ���!


    ��������� ���-��������� � ������ #thank �����_������
    �� �������� ����� 1151 (������)
    ����� ������ � ���������� ����� ��� ������ ����� ������� ������.


    ������ ������ ������� »


    * ��������� ������ ���-��������� �� 7.15 ���. � ������� �� ��������� ������� �����.
    (������ ������ �������)
    ** ��� ��������� ����� ������ ������ ��� ������ #thank ������ ��������� ���������, �������� �������� �� ������������.
    *** ����� ������� ��������-������ ������ ������������� �� ����� ������������ �� ������ �� ����������� ��������.

    Источник

    Задание
    1.     Правильно
    построены словосочетания и предложения

    1.А) продвигать
    кого-либо по должности

    Б)
    повышать в должности

    В) вести деятельность

    Г)
    развивать
    деятельность

    Д) убедиться о
    достоинствах работы

    Е)
    принять меры

    Ё) предпринять
    меры

    Ж)
    приложить силы

    З) заслужить
    известность

    И)
    приобрести известность

    2.
    А) Мы уделяем ему много заботы. Б) Оплатите
    за проезд. В) Большое внимание уделяется
    на качество продукции. Г) Он всегда
    уделял нам много внимания. Д) Не сможете
    ли вы уделить мне немного времени? Е)
    Осенью ожидается подорожание цен.

    Задание
    2    . Сочетаются
    с одушевленными существительными слова

    А) нестерпимый; Б)
    удачливый; В) удачный; Г) терпеливый; Д)
    совестливый; Е) памятный; Ё) маломощный;
    Ж) экономичный; З) экономный; И)
    уравновешенный; К) малодушный; Л)
    задушевный; М) душевный.

    Задание
    3.     Укажите,
    с каким из данных глаголов можно
    употреблять слово «ярко»:

    Блистать, доказывать,
    изображать, обнаружить, запылать,
    свидетельствовать, изрекать, прожить,
    критиковать, показывать.

    Задание
    4    . Правила
    лексической сочетаемости нарушены в
    предложениях

    1.
    Этот фильм оказал на нее просто
    неизгладимое впечатление. 2. У меня
    складывается мысль, что вы неясно
    представляете себе ситуацию. 3. Они
    сыграли большую роль в этой истории. 4.
    Мать любит дочь. 5. Наконец-то этот ребус
    распутан: задержаны трое бандитов. 6. Мы
    уделяем большое значение образованию
    наших школьников. 7. Когда нервничаешь,
    частенько разыгрывается аппетит. 8.
    Троллейбус обогнал гоночный автомобиль.
    9. В тот год началась гражданская
    интервенция. 10. Это не играет никакого
    значения. 11. По оценкам специалистов,
    компании по всему миру понесли огромные
    потери. 12. Фильм поможет зрителям получить
    мнение о России. 13. Если мы одержим успех
    на выборах, то изменим экономическую
    ситуацию. 14. Определить рейтинг политика
    непросто. 15. Именно при нем расцвела
    финансовая пирамида.

    Задание
    5.     Определите
    ошибки в сочетаемости слов. Исправьте
    предложения.

    1.
    После войны надо было возводить
    разрушенное хозяйство. 2. Театр на Таганке
    выпустил в свет спектакль «Гамлет». 3.
    Этому важному вопросу уделяли серьезное
    значение. 4. Большинство своего свободного
    времени он проводит на теннисном корте.
    5. Надо повседневно умножать темпы
    заготовки кормов. 6. Необходимо постоянно
    осуществлять заботу и внимание о
    содержании дошкольных учреждений. 7.
    Скоропостижный отъезд свидетеля
    насторожил судей. 8. Частное предприятие
    успешно осуществляет свою продукцию.
    9) Книги этого писателя пользуются
    интересом у читателя. 10. Многие пациенты,
    лечившиеся этим препаратом, получили
    значительные улучшения и даже
    выздоровление.

    Задание
    6.     Прочитайте
    следующие словосочетания и укажите,
    какие из них является плеонастическими.

    1.
    молодой юноша 2. защитник-адвокат 3.
    люминесцентный свет 4. коммунальное
    сообщество 5. нетрудоспособный инвалид.
    6.комплексное сочетание 7. патриот своего
    города 8. реальная действительность
    9. абстрактное понятие 10. ведущий лейтмотив
    11. внутренний интерьер 12. внешний
    экстерьер. 13. народная демократия 14.
    автобиография жизни 15. памятный сувенир
    16. коррективы и поправки 18. преобладающее
    большинство 19. частная собственность
    20. смелый риск 21. соединить воедино 22.
    период времени 23. передовой форпост 24.
    информационное сообщение 25. габаритные
    размеры 26. рыбная уха 27. промышленная
    индустрия 28. главный приоритет 29.
    очевидный факт 30. практика работы 31.
    в мае месяце 32. тактичное обращение
    33. главная суть.

    Задание
    7.     Устраните
    речевую избыточность в следующих
    предложениях    .

    1.
    Зато нас приятно порадовали шахматисты.
    2. Актриса Сергеева получила роль Настасьи
    Филипповны в одноименном романе
    Достоевского «Идиот». 3. Огромную ягодную
    плантацию дикой красной смородины
    обнаружили геологи на Чукотке 4. В воде,
    отчаянно взмахивая руками и ныряя
    головой, теряла последние силы девочка
    5. Новогодняя елка была красочно украшена
    игрушками из стекла, бисера, бумаги и
    металлической фольги 6. Да и сам этот
    старинный обряд канул в Лету забвения.
    7. «Я не склонна преувеличивать заслуги
    своих товарищей по команде»,- сказала
    в прошлом экс-чемпионка мира. 9. Прейскурант
    цен висел тут же, над прилавком. 10. В этот
    день ребятам вручили денежные призы и
    памятные сувениры. 11. Резюмируя, можно
    кратко обобщить: мероприятие удалось.
    12. Мой друг недавно демобилизовался из
    армии и вернулся обратно в свой город.
    13. Будущая перспектива работать грузчиком
    не радовала его. 14. Первый дебют молодого
    актера был удачным и привлек внимание
    публики. 15. К выборам привлекался весь
    электорат избирателей.

    Задание
    8.     Исправьте
    предложения, устраняя речевую избыточность
    и тавтологию.

    1.
    Сейчас растет заболеваемость инфекционными
    заболеваниями. 2. Сегодня к нам в гости
    придет необычный гость. 3. Рост преступности
    за последние годы значительно вырос.
    4. Ясность цели позволяет целеустремленно
    добиваться намеченного. 5. Возникла
    необходимость умножить наши усилия во
    много раз. 6. Судя по тем находкам, которые
    они нашли, уже есть веские доказательства
    в пользу этой гипотезы. 7. На строительные
    объекты бесперебойно доставляются
    строительные материалы. 8. Более того,
    машины оснащены электронной оснасткой.
    9. Без помощи управы мы с этим делом
    никогда не управились бы. 10. Каждый
    учащийся, изучая тот или иной механизм,
    учится работать на станке.

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    Источник

    Плацебо (лат. placere – нравиться, цениться) обозначает препарат, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами. В XVIII веке слово вошло в медицинский лексикон и стало означать «фальшивое лекарство» [150].
    Вот как определяет этот термин Большой энциклопедический словарь: «Лекарственная форма, содержащая нейтральные вещества. Применяют для изучения роли внушения в лечебном эффекте какого-либо лекарственного вещества, в качестве контроля при исследовании эффективности новых лекарственных препаратов».
    Более подробное определение дает Энциклопедический словарь медицинских терминов: «Фармакологически индифферентное вещество, по внешнему виду и вкусу имитирующее некоторое лекарственное средство. Применяется при исследовании фармакологического эффекта лекарственных веществ, а также в терапевтической практике». Плацебо определяется как «инертное вещество, которое действует благодаря ожиданиям пациента и не способно действовать непосредственно на те условия, ради изменения которых его выписывают».
    В медицинской практике плацебо бывает двух типов. В одних случаях используют индифферентные вещества с целью изучения эффекта плацебо, в других – специальные смеси, соответствующие составам лекарственных форм исследуемых препаратов. В этом случае плацебо применяют для дифференцированной оценки лечебного эффекта активной субстанции, содержащейся в фармакологическом препарате. Необходимо отметить, что абсолютно индифферентных веществ для организма не существует. Можно говорить лишь об относительной или абсолютной индифферентности по отношению к специфическому действию изучаемого объекта исследований.
    Явление, при котором ожидаемое действие вещества определяет реакцию организма на него, называется эффектом плацебо. Эта реакция проявляется изменением в физиологическом и психологическом состояниях человека после приема безвредного препарата, назначаемого под видом какого-либо эффективного лекарственного средства, по сравнению с контрольной группой, не получающей никаких препаратов. Существование эффекта плацебо может демонстрировать психотерапевтическое действие самого факта приема лекарства. Он не связан с теми специфическими эффектами, которые может вызывать вещество плацебо.
    Положительный эффект плацебо – это позитивные изменения, которые выражаются в виде улучшения самочувствия, снятия тревоги и беспокойства; временной нормализации сна, показателей функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем; уменьшения выраженности симптомов кашля, насморка; снижения частоты приступов бронхиальной астмы, стенокардии, головной боли; увеличения объема движения при радикулите; улучшения состояния при аллергическом рините, язвенной болезни; снижения веса; изменений в эмоциональной сфере (снижения выраженности депрессии, улучшения настроения); купирования боли различного происхождения, отечности при воспалении суставов. Следовательно, можно говорить о субъективном улучшении самочувствия и объективном проявлении в виде ослабления симптоматики заболевания [23, 50, 51, 83].
    Термин «эффект плацебо» был введен в 1955 г. американским врачом Генри Бичером [13], который обнаружил, что примерно треть пациентов выздоравливают от таблеток-пустышек, не содержащих действующих веществ.
    В русскоязычной литературе очень мало обстоятельных трудов, посвященных плацебо. Заслуживает внимания монография И.П. Лапина [2], написанная на основе многолетнего опыта автора в исследованиях эффекта плацебо у здоровых лиц и больных. Он обобщил и систематизировал значительный объем информации о плацебо, плацебо-эффектах при разнообразных заболеваниях, плацебо-контроле и плацебо-терапии. Немало сведений об эффекте плацебо можно почерпнуть из книги Дилана Эванса [53], исследователя из университета г. Бат (Великобритания).
    Вопрос, существует ли эффект плацебо, стал объектом исследования в систематическом обзоре Кокрановской библиотеки [85].
    Объекты эффекта плацебо. Конкретные проявления эффекта плацебо зависят от социальных и личностных особенностей человека, его состояния и ожиданий. [173]. К мифам относится тот факт, что плацебо действует только на пациентов с истероидной акцентуацией характера. Согласно статистике, плацебо влияет на всех людей, только с разной силой [65]. Подмечено, что плацебо-реагирующих больше среди экстравертов (т.е. лиц, чувства которых направлены вовне). Такие пациенты тревожны, зависимы, эмоционально лабильны, отличаются высоким уровнем согласия, готовы сотрудничать с врачами. В то же время плацебо-нереагирующие чаще встречаются среди интровертов (людей, направленных внутрь себя), недоверчивых и подозрительных. Наибольшую реакцию на плацебо дают невротики, а также лица с заниженной самооценкой, неуверенные в себе, склонные верить в чудеса. Лучше всего плацебо действует на больных, страдающих легкими психосоматическими расстройствами, например бессонницей или слабо выраженной депрессией [173].
    Свойства плацебо. В сознании многих людей есть несколько стереотипов относительно того, какими должны быть лекарства. Во-первых, они должны быть горькими. Во-вторых, таблетки должны быть либо очень большими, либо очень маленькими. Крупные ассоциируются в сознании пациента с большой дозой лекарства, а маленькие – с высокой эффективностью. В-третьих, у сильно действующего лекарства обязательно должны быть побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, головная боль, чувство усталости. Если позитивные ожидания создают предпосылки для выздоровления, то негативные могут влиять на лечебный процесс, тормозя его. Негативные плацебо-эффекты носят название ноцебо [75]. Если пациент знает, какие побочные действия имеются у препарата, то в 77% случаев они возникают у него, когда он принимает плацебо. Вера в тот или иной эффект может обусловить появление побочного действия [11, 134, 165]. При сравнении плацебо и флуоксетина у женщин ноцебо-эффект был выражен несколько больше, чем у мужчин [32]. Доказано, что ноцебо-эффект имеет не только психологическую природу, а гипералгезия, вызванная плацебо, обусловлена холецистокинином и устраняется его антагонистом – проглумидом [15, 17, 18, 22].
    Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что социальная среда, в которой применяют лекарства, напрямую обусловливает эффекты плацебо. Так, клинические наблюдения за больными показали, что:
    • напряжение у персонала вызывает ноцебо-эффекты;
    • назначение пациентам препаратов для снятия тревоги значительно снижает тревогу у медперсонала (это явление было названо «плацебо-рикошет»);
    • скепсис врачей и персонала намного снижает эффект от лекарственной терапии;
    • зафиксирован плацебо-эффект у контрольной группы больных, проходивших амбулаторное лечение, по сравнению с теми, кто принимал те же препараты, но был изолирован в стационаре;
    • вера в силу лекарств самого врача и медицинских сестер считается главным фактором детерминации плацебо-эффектов [110, 173].
    Приборы или тщательно разработанные процедуры были более эффективны, чем прием таблеток [41, 93]. Считается, что наиболее выраженный эффект плацебо возникает при инъекционном пути его введения [68, 109, 169].
    Ученые установили, что плацебо-эффект зависит от внешнего вида и цвета таблеток. Так, при исследовании анальгетического эффекта таблеток плацебо у 24 больных с ревматоидным артритом в зависимости от цвета было выявлено, что он снижался при приеме их в такой последовательности: красные, голубые, зеленые, желтые [87]. В то же время цвет таблеток не влиял на эффективность активных препаратов.
    Согласно перекрестному исследованию, у 48 пациентов с тревожными расстройствами наиболее эффективными были таблетки диазепама зеленого цвета, менее – красного и наименее – желтого. Напротив, при депрессии более предпочтительными были таблетки желтого цвета, менее – зеленого и наименее – красного [148].
    В двойном слепом перекрестном испытании изучали влияние оранжевых и голубых таблеток у 120 больных перед малым хирургическим вмешательством. Больные считали, что им дают транквилизатор. Из анализа исключили лиц, которые не проявили предпочтения. В оставшейся группе 62% мужчин предпочли оранжевые таблетки, а 61% женщин – голубые [34].
    В слепом исследовании студентам-медикам предложили принять седативные или стимулирующие препараты в виде голубых или розовых таблеток плацебо. Те, кто получал голубые таблетки, чувствовали меньшую тревогу (66%), а также большую сонливость (72%) [25], чем студенты, принимавшие розовые таблетки (26%).
    В рандомизированном перекрестном испытании 96 хирургических больных получали гипнотическое средство или плацебо в первую ночь. На вторую ночь все они принимали другое лекарственное средство такого же цвета. При этом пациенты, которые получали голубые капсулы, засыпали быстрее, чем те, кому назначали оранжевые (103 и 135 мин соответственно; р<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01) [116].
    Анализ 12 публикаций показал, что красные, желтые и оранжевые таблетки ассоциируются со стимулирующим эффектом, а белые и зеленые сопровождаются транквилизирующим действием [42]. Установлено, что таблетки или капсулы красного цвета более эффективны при лечении детей.
    Для проявления эффекта плацебо важным фактором является количество принимаемых таблеток. Так, проанализировав 71 контролируемое исследование лечения лиц с язвенной болезнью с применением эндоскопии, автор пришел к выводу, что плацебо эффективно примерно у трети больных [126]. Хотя ни в одном из испытаний не выявлено пациентов, не получавших лечения, количество назначаемых индифферентных таблеток было разным. Результаты метаанализа, проведенного другими исследователями, показали, что эффект лечения был статистически более значимым среди тех, кто применял 4, а не 2 таблетки [41].
    При назначении препаратов важную роль играет авторитет специалиста: любое лекарство, принятое из рук «заслуженного», убеленного сединами известного врача, профессора, академика для многих будет значительно эффективнее, чем то же самое средство, полученное в районной поликлинике. Подобное влияние оказывает и цена препарата: если лекарство дорогостоящее, редкое, труднодоступное, то на невротиков оно подействует эффективнее. Поэтому многие покупают лекарственные средства западных производителей, в ярких упаковках, хотя можно приобрести отечественный аналог на порядок дешевле. Установлено, что плацебо под брендовым названием оказывает более выраженный эффект, чем малоизвестный препарат [27].
    Включение в плацебо дополнительных ингредиентов, имитирующих побочные действия изучаемого препарата, но не оказывающих специфического эффекта, имело более выраженный эффект [118, 128].
    Факторы, которые воздействуют на эффект плацебо, представлены в таблице.
    Эффекты плацебо. Считается, что серьезное изучение эффектов плацебо началось в США во время Второй мировой войны [53, 54]. Фронтовым госпиталям очень не хватало обезболивающих и наркотических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладает эффектом практически такой же выраженности, что и у морфина, анестезиолог Генри Бичер (Henry Beecher), вернувшись на родину, с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. В 1955 г. он подытожил свои наблюдения в статье «Сильнодействующее плацебо», где утверждал, что плацебо может «вызывать значительные физиологические изменения», включая «объективные эффекты в органах-мишенях, которые могут быть более выраженными, чем вследствие сильного фармакологического воздействия» [13]. На основании результатов 15 исследований, в которые были включены 1082 участника, он обнаружил, что при приеме плацебо 35% пациентов испытывали значительное облегчение, когда вместо обычных лекарств при самых различных заболеваниях (кашле, послеоперационной и головной боли, раздражительности и т.д.) получали плацебо. В дальнейшем было доказано, что эффективность плацебо при лечении депрессии составляет 59% таковой психотропных средств.
    Плацебо может выступать не только как индифферентное, инертное в фармакологическом плане вещество, но и как лечебная процедура и даже словесное воздействие. Все, что мобилизует ожидания и убеждения пациента о здоровье, может действовать как плацебо.
    Часто эффект плацебо обнаруживается при хирургическом лечении, поскольку оно более явно для больных [12, 37, 91]. Так, в одном из исследований, проведенном в Дании, 15 человек в ходе эксперимента были прооперированы в связи с заболеванием внутреннего уха (болезнью Меньера), другие 15 перенесли плацебо-операцию. Через три года в каждой группе 10 человек (одинаковое количество!) почти полностью избавились от симптомов болезни.
    В другом описанном случае пациентам, перенесшим оперативное стоматологическое вмешательство, была назначена ультразвуковая терапия. В результате отмечено уменьшение выраженности болевых ощущений и отека не только среди подвергшихся воздействию ультразвука, но и тех, кому была проведена имитация процедуры при выключенном аппарате [77, 78].
    Интересные результаты удалось получить еще в одном исследовании. Группе лиц с болезнью Паркинсона была сделана операция по пересадке в мозг особых нервных клеток – так называемых допаминовых нейронов, 20 другим сообщили, что им произвели ту же операцию, в то время как на самом деле их не подвергали никаким хирургическим вмешательствам. При этом осуществляли двойной слепой контроль, то есть ни больные, ни медицинский персонал не знали, кому действительно имплантировали новые клетки. Через год в обеих группах пациентов нашлись как те, кто считал, что после операции стал чувствовать себя лучше, так и те, у кого врачи нашли явные объективные признаки улучшения состояния [62].
    Доказан плацебо-эффект и при иглорефлексотерапии [114] в случае, когда иглоукалывание врачи производили с использованием точек, не являющихся биологически активными. При этом положительный эффект от лечения наблюдался у 35-50% пациентов, а воздействие на истинно биологические точки было эффективно в 55-85% случаев.
    В перекрестном рандомизированном исследовании 44 больных с хроническим цервикальным остеоартритом применяемые лечебные методы (акупунктура, ложная акупунктура и диазепам) оказались эквивалентными. Наиболее выраженный результат был получен после применения плацебо [158].
    Несомненно, плацебо-эффект присутствует при назначении гомеопатических препаратов, так же как и при других видах лечения [49]. Некоторые исследователи после проведения ряда лабораторных тестов не нашли никакого свидетельства, что гомеопатия чем-то эффективнее плацебо [113]. Авторы считают, что некоторые люди чувствуют себя лучше после принятия гомеопатических средств, однако связывают этот эффект с психологическим фактором, опытом терапии в целом, временем и вниманием, которые гомеопат уделяет человеку. Необходимо отметить, что исследователи не были гомеопатами и не владели принципами назначения гомеопатических препаратов.
    В дальнейшем выраженный эффект плацебо был описан при хроническом болевом синдроме [123, 160, 168], синдроме хронической усталости [29, 104], артритах [70, 130, 137], головной боли [39, 43], аллергии [46, 92, 105], артериальной гипертензии (в некоторых случаях) [9, 140, 156], инсомии [26, 111, 155], астме [66], хронических расстройствах пищеварительного тракта [88, 126], депрессии [8, 30, 38, 96, 100, 122, 149, 167], тревожных состояниях [145], болезни Паркинсона [67, 152]. Под воздействием плацебо в крови человека появлялся излишек лейкоцитов и понижался уровень белков и липидов [173].
    Плацебо-эффект является значительным импульсом при таких клинических состояниях, как болевой синдром [24, 74, 77, 79, 138, 139], психические заболевания [4, 57, 142, 162], артериальная гипертензия [5, 7], ожирение [63] и пременопауза [172].
    Зафиксирован случай, когда пациент, страдающий болезнью Паркинсона, получал плацебо, считая его очередным лекарственным средством. В итоге у него значительно снизился тремор. Этот результат настолько удивил врачей, проводивших эксперимент, что они даже предположили, что в плацебо-таблетке молочного сахара было какое-то вещество, которое вызывало такое выраженное лечебное действие. Однако подмешивание в молоко вещества, входящего в состав плацебо, никакого лечебного эффекта не вызвало, так как больной не знал об этом. Плацебо действовало только тогда, когда пациент считал, что принимает лекарство.
    Во время изучения легких психических депрессий пациентам заменили лекарственные средства на плацебо. Результаты оказались точно такими же, как и при приеме лекарств. У 25% лиц улучшение было столь выраженным, что их признали полностью здоровыми и вынуждены были исключить из группы, на которой проверяли эффективность настоящих лекарств.
    В течение ряда лет в Национальном институте гериатрии в Бухаресте проводили так называемый двойной слепой эксперимент с целью испытания нового лекарственного средства, усиливающего деятельность эндокринной системы, что, в свою очередь, может увеличить шансы на долгожительство. В эксперименте принимали участие 150 лиц в возрасте 60 лет, проживавших примерно в одинаковых условиях. Они были включены в три группы по 50 человек. Первой группе не назначали ничего, вторая получала плацебо, третья – новый препарат. Год от года проводились обследования. Показатели в первой группе совпадали с данными, характерными для румын этого возраста. Во второй и третьей группах, принимавших плацебо и лекарство, были отмечены значительное улучшение общего самочувствия, примерно одинаковый уровень здоровья и более низкий уровень смертности по сравнению с первой группой.
    Эффект плацебо был убедительно продемонстрирован в одном их первых исследований действия анаболических стероидов (Дж.Х. Уилмор, Д.А. Костилл, «Физиология спорта»), когда 15 спортсменов, занимавшихся силовыми тренировочными нагрузками в течение двух предыдущих лет, согласились принять участие в эксперименте, предполагавшем использование анаболических стероидов в процессе силовых тренировок. Им было сказано, что те, кто добьется максимального увеличения силы в течение 14 мес предварительного периода тренировки, получат право участвовать во втором этапе эксперимента с использованием анаболических стероидов. Испытуемых поставили в известность, что они ежедневно будут принимать по 10 мг Дианабола (анаболического стероида), тогда как в действительности в качестве плацебо им давали безвредный препарат. Данные о развитии силы регистрировали в течение 7 нед до начала потребления плацебо и на протяжении 4 нед его применения. Оказалось, что увеличение силы в период потребления плацебо было значительно выше. Участники исследования улучшили свои результаты в среднем на 10,2 кг (2%) во время предварительного периода и на 45,1 кг (10%) во время применения плацебо. Это соответствовало среднему увеличению силы на 1,5 кг за неделю во время предварительного периода и 11,3 кг за неделю во время периода потребления плацебо, т.е. почти в 10 раз.
    В одном из исследований изучали возможность предсказывания возникновения повторной депрессии от характера первичного ответа. Пациенты, которые находились на лечении флуоксетином в течение 12-14 нед, затем были переведены наугад на лечение либо плацебо, либо флуоксетином. При этом больные, которые первично положительно реагировали на плацебо, аналогичным образом реагировали и на продолжающееся введение плацебо, и на флуоксетин. В то же время те, кто получал истинное лекарство, более выраженно реагировали при переводе на плацебо [154].
    Установлено, что эффект плацебо может проявляться даже тогда, когда пациенты знают, что им дали сахарную таблетку. В исследовании, проведенном в Медицинской школе Джона Гопкинса, 15 участников, проходивших амбулаторное лечение патологически тревожного состояния, получали по одной сахарной таблетке в неделю. При этом им открыто заявляли, что это сахарные таблетки и что они помогают многим людям. Из этой группы 14 пациентов сообщили, что их тревожность значительно снизилась; 9 – напрямую связывали полученные результаты с приемом таблеток; 6 – подозревали, что в таблетках содержались активные составляющие; 3 – жаловались на побочные эффекты: ухудшение зрения и появление сухости во рту (такие побочные действия наблюдаются при приеме некоторых психотропных препаратов).
    Учеными доказано, что плацебо проявляет устойчивое обезболивающее действие. Было проведено множество двойных слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. Уменьшение выраженности боли с помощью плацебо составило 55% того показателя, которого можно добиться с помощью морфия.
    В исследовании SYDNEY изучали эффективность a-липоевой кислоты у пациентов с сахарным диабетом. Больные целый месяц находились в стационаре, что позволило нормировать питание, режим дня, физические нагрузки и сахароснижающую терапию. Позитивные невропатические симптомы были выбраны в качестве основного критерия клинической эффективности препарата в связи с тем, что именно они в первую очередь нарушают качество жизни человека. Известно, что ощущения больных являются плацебозависимыми, особенно «стреляющая» боль и жжение. Уменьшение выраженности этих симптомов при применении плацебо отмечено более чем у 30% пациентов. Именно поэтому плацебо-эффект в проведенном исследовании минимизировался наличием вводного (run-in) периода и присутствием группы сравнения, получавшей плацебо. Однако анализ динамики баллов по специальной шкале (TSS) для отдельных симптомов показал, что в отношении «стреляющей» боли, жжения и парестезии плацебо-эффект несомненно присутствовал (несмотря на run-in период). Единственным симптомом, реально нечувствительным к плацебо, оказалось ощущение онемения. В этой связи крайне важно, что улучшение было получено при использовании другой шкалы (NISLL), которая не показывает значимой динамики при использовании плацебо. Уменьшение количества баллов по этой шкале после лечения происходило в основном за счет оживления или появления рефлексов и в меньшей мере за счет улучшения состояния чувствительности различных модальностей.
    Механизмы эффекта плацебо. Многие специалисты считают, что секрет плацебо кроется в самовнушении. Однако эта гипотеза не объясняет многих странностей эффекта плацебо, например его географической избирательности. Эксперименты показали, что на разных географических широтах процент успешного воздействия может отличаться достаточно резко [33].
    Некоторые ученые рассматривают эффект плацебо как разновидность гипноза. Доказано, что плацебо-эффект возрастает прямо пропорционально интенсивности внушения. Под самим внушением подразумевают способность поддаваться влиянию слов, реализовывать их в поведении, воплощать в жизнь. Эффективность гипнотерапии при любых заболеваниях известна еще и как метод психопрофилактики.
    Доказано, что эффект ожидания (expectation) также имеет важное значение в проявлении эффекта плацебо. Было изучено три вида лечения в трех группах участников исследования: внутривенное введение морфина при боли после торакоэктомии, внутривенное введение диазепама при тревожных состояниях после торакоэктомии и стимуляция субталамических ядер при идиопатической болезни Паркинсона. В каждой группе одних пациентов информировали о лечении, а других – нет. Во всех группах эффективность лечения была выше, когда больные ожидали проведения процедуры [20].
    «Ожидание» пациентов оказывает влияние на действие плацебо и активной субстанции [40, 58, 76, 90, 129, 135, 164, 166]. Больные-астматики, которые верили, что инертная субстанция является бронходилататором или бронхоконстриктором, реагировали соответственно [117]. Продемонстрировано, что «ожидание» больных изменяет или даже искажает действие некоторых фармакологических агентов [55, 60].
    В книгах Джеймса Фрэзера «Золотая ветвь» и Гарри Райта «Свидетель колдовства» можно найти множество ярких примеров о психологической силе воздействий плацебо в первобытных племенах. «Однажды, например, случилось так, что новозеландский вождь высокого ранга и великой святости оставил на обочине дороги остатки своей пищи. После его ухода подоспел раб, дюжий голодный малый, увидел оставшуюся еду и, не спросив, съел ее. Не успел он покончить с обедом, как ему с ужасом сообщили, что съеденная им пища принадлежала вождю. Я хорошо знал несчастного преступника. Это был человек замечательного мужества, покрывший себя славой в межплеменных войнах, — рассказывал путешественник, — но как только роковая весть достигла его ушей, у него начались исключительной силы судороги и спазмы в животе, которые не прекращались до самой смерти, последовавшей на закате того же дня…»
    Значительную роль в реализации эффекта плацебо играют личность врача, его опыт, квалификация и умение положительно взаимодействовать с пациентом [40, 151]. Получая от врача плацебо и полагая, что это лекарство, больной испытывает облегчение. При длительном приеме одного и того же медикамента возникает своеобразный условный рефлекс. Видимо, поэтому плацебо-эффект чаще определяется при хронически текущих заболеваниях, а также тревожных состояниях и болевом синдроме [36, 108].
    Только ли психические факторы определяют эффект плацебо?
    В одном из исследований сравнивали плацебо-эффекты у 70 пациентов при лечении трех тревожных расстройств [86]. Изучались реакции на лечение и ожидания пациентов от лечения в трех рандомизированных контролируемых испытаниях. В результате было установлено, что больные с обсессивно-компульсивными нарушениями гораздо меньше реагировали на плацебо, чем лица с генерализованной социальной фобией или паническим расстройством. Эти данные нельзя объяснить различными ожиданиями пациентов.
    Было проведено исследование плацебо-эффекта у лиц, страдающих хронической депрессией. 25 их них в течение 8 нед получали антидепрессанты (флуоксетин и венлафаксин), 26 – пустые таблетки. Результаты лечения оценивались по состоянию больных, а также по результатам энцефалографических исследований, характеризующих активность различных отделов головного мозга. Выраженное улучшение состояния отмечено у 13 пациентов (52%), получавших лекарства, и у 10 из группы плацебо (38%). Этот эффект сопровождался принципиально разными изменениями в активности головного мозга. Так, антидепрессанты преимущественно активировали префронтальную область мозга, ответственную за эмоциональное состояние человека, а плацебо оказывало только общестимулирующее действие на мозг, то есть не столько снимало депрессию, сколько способствовало общему повышению психической активности [102]. «Уже много лет врачи знают, что даже имитация лечения способствует улучшению состояния больного, – заявил Эдрю Лейчтер, руководитель исследования. – Наши результаты только подтвердили предположения о том, что плацебо-эффект по своему механизму не имеет ничего общего с обычным лечением. Возможно, мы сможем использовать его в своих целях, совмещая с классическими методами терапии» [107].
    В целой серии публикаций было сделано заключение, что в плацебо-индуцированной анальгезии существенную роль играют естественные опиоиды (эндофины) [6, 16, 21, 45, 115, 136, 147, 157]. Установлено, что плацебо-индуцированная анальгезия частично снижается после назначения антагониста опиоидов налоксона [15, 71, 73]. Исследователи из Мичиганского университета измерили активность μ-опиоидной системы мозга, входящей в состав естественной обезболивающей системы организма и участвующей в передаче болевых сигналов от одной нервной клетки к другой. Обследовали 14 здоровых мужчин-добровольцев, которым производили инъекции солевого раствора в челюсть. В течение 20 мин участники каждые 15 с должны были фиксировать, насколько сильна боль, оценивая ее по стобалльной шкале. Они записывали свои ощущения боли, а затем суммировали проставленные баллы. В процессе рандомизированных испытаний некоторые добровольцы принимали болеутоляющие (анальгетики), в то время как другим назначали плацебо. У всех участников эксперимента, которые ожидали получить лекарство, однако получили «пустышку», повысилась активность эндорфинной системы организма. Наблюдалась активность четырех постоянных областей мозга, тем не менее, активность других областей мозга также соответствовала описанию боли добровольцами. Например, активность дорсолатеральной префронтальной коры хорошо коррелировала с ожиданиями обезболивающего действия лекарства. Испытуемые, применяющие плацебо, отмечали уменьшение боли. С помощью позитрон-эмиссионной томографии было показано, что после приема таблетки-плацебо мозг человека начинал вырабатывать больше натуральных опиоидов. Авторы выдвинули гипотезу, что в формирование эффекта плацебо вовлечена опиоидная система головного мозга: «Эти данные наносят серьезный удар по идее, что эффект плацебо чисто психологический, лишенный физического основания. Мы воочию увидели, как в связанных с болью областях мозга активизировалась эндорфинная система. Подобная активность отмечалась, когда добровольцу говорили, что он получил обезболивающее» [174, 175]. Однако реакция людей, которым заменяли настоящие лекарства на плацебо, не всегда была одинаковой [141]. Исследователи разделили пациентов на «мало реактивных» и «очень реактивных» (у которых боль снижалась более чем на 20%). «От чего зависит такая разная реакция, пока неясно, это станет предметом дальнейших исследований, в ходе которых необходимо будет выявить изменения, связанные с возрастом, полом и другими факторами, такими как наличие заболеваний», – отмечают ученые [174, 175]. По мнению ряда специалистов, у пациентов, реагирующих на плацебо, имеется врожденное качество мозга – саморегуляция, которая, вероятнее всего, является кратковременной [120].
    В другом исследовании сотрудники Техасского университета доказали существование эффекта плацебо у мужчин, страдавших депрессией и принимавших на протяжении 6 нед препарат прозак или плацебо. Сравнивая сканограммы головного мозга пациентов, полученные с помощью позитронной эмиссионной томографии, они обнаружили, что в обеих группах возрастала активность в коре головного мозга – в «мыслящей» части, тогда как в управляющей эмоциями лимбической части наблюдалось ее снижение. У 15 человек отмечалось улучшение неврологической симптоматики, причем 8 из них принимали плацебо. Имевшие место различия в ответных реакциях сравниваемых групп пациентов состояли в том, что у принимавших прозак наблюдались изменения и в стволе мозга, и в гиппокампе. Авторы полагают, что снижение метаболической активности ствола и гиппокампа, вероятно, поддерживает позитивные корковые или лимбические изменения, способствуя более длительному эффекту лекарственного препарата [19, 107].
    Плацебо активизирует функцию коры головного мозга, а это, в свою очередь, стимулирует эндокринную систему и выработку гормонов коры надпочечников, которые обладают выраженными антистрессорным и противовоспалительным действиями.
    Как известно, болезнь Паркинсона связана с пониженным уровнем допамина в крови, а для ее лечения используют препараты, стимулирующие выработку этого вещества. Однако когда вместо лекарства шестеро больных стали получать инъекции простого физиологического раствора, их самочувствие, как и прежде, продолжало улучшаться. Как показали анализы, в результате процедуры уровень допамина в крови этих больных повысился в два с лишним раза. Разумеется, сами пациенты об этом ничего не знали и по привычке ожидали, что сделанный медсестрой укол принесет им облегчение. Эти исследования были проведены профессором Джоном Стойслом и его коллегами из Университета Британской Колумбии.
    Британские рентгенологи изучили влияние апоморфина и плацебо на выброс допамина у больных, страдающих паркинсонизмом. Выяснилось, что введение физраствора вызывает тот же эффект, что и введение лекарственного препарата. С помощью позитрон-эмиссионной томографии установлено, что плацебо стимулирует биосинтез допамина в стриатуме [44]. Ожидание облегчения играет ключевую роль в создании эффекта плацебо независимо от вида заболевания. Как только появляется ожидание, мозг запускает другие механизмы, которые прицельно бьют по очагу болезни. Это подтверждает тот факт, что больной способен трансформировать надежду на исцеление в осязаемые биохимические реакции.
    Плацебо-терапия. У исследователей эффекта плацебо вполне резонно возникал вопрос: если таблетки плацебо при некоторых заболеваниях мало уступают по эффективности настоящему лекарству, то не лучше ли применять его? Однако этично ли это? Опубликованная в British Medical Journal статья о том, что израильские врачи применяют (и не без эффекта) плацебо, не могла не привлечь к себе внимания. Оказалось, что около 60% врачей, чтобы удовлетворить «неоправданные» требования пациентов, используют в своей лечебной практике субстанции, ничего общего не имеющие с лекарственным средством в обычном понимании. Следовательно, можно прибегнуть к плацебо, чтобы «не отказывать в помощи» и не навредить ненужным препаратом. Применяют плацебо, так сказать, с диагностической целью: «поможет» – значит, болезнь мнимая [35, 48].
    Опубликованные результаты исследований свидетельствуют о высокой частоте случаев излечения с применением плацебо: головной боли – 62%, простудных заболеваний – 45%, ревматизма – 49%, морской болезни – 58%, кишечных расстройств – 58% случаев. Однако имели место и низкие показатели излечения: нарушения сна – 7% случаев, бронхиальной астмы – 5%, эпилепсии – 0%, психических расстройств – 0%. Это свидетельствует о том, что целебные свойства лекарственных средств в действительности значительно ниже, чем принято считать, так как при их тестировании не учитывался эффект плацебо [80, 83, 168].
    В последние 10-20 лет интерес к плацебо значительно возрос. Особенно показательными были исследования, проведенные в Калифорнийском университете, которые составили целый том статей о плацебо. Эти испытания показали, что плацебо может действовать как лекарство (иногда даже как сильнодействующее), а также вызывать изменения реакций, протекающих в организме.
    Особое место эффект плацебо занимает в лечении психических и психосоматических заболеваний [81].
    Единой теории возникновения психосоматических болезней не существует. Заболевания такого рода считаются результатом разрушительных последствий стресса. При этом стрессовое состояние закрепляется в долговременной памяти, то есть способно напоминать о себе спустя годы. Ученые считают, что частота психосоматических расстройств в общемедицинской практике составляет до 60%.
    Еще в XVIII веке во время своих медицинских экспериментов с магнетизмом Антон Месмер заметил, что очень часто облегчение и выздоровление больных наступают и без прикосновений используемых им для лечения магнитов (однажды он просто забыл их дома).
    Значение впечатления, которое производит на пациента врач, хорошо известно из истории, по опыту Г.А. Захарьина (1829-1897). Этот выдающийся врач использовал следующую обстановку во время консультаций состоятельных пациентов. После осмотра профессор в одиночестве в специальной затемненной комнате обдумывал диагноз и лечение. В это время в доме должны были соблюдать полную тишину. От такой консультации впечатление, произведенное на больного и его близких, благоприятно отражалось на результатах лечения и позволяло врачу добиваться поразительных успехов.
    В 1807 г. американский президент Томас Джефферсон написал в дневнике, как один из самых успешных известных ему врачей признавался, что в своей практике «он применял больше хлебных шариков, капель из подкрашенной воды и порошка из ясеня, чем других средств вместе взятых». Ничуть не осуждая врача, президент назвал такую практику «благая ложь».
    Хочется вспомнить знаменитого терапевта ХIX века М.Я. Мудрова, который лечил «специальными» порошками с названиями «золотой», «серебряный», «простой». Названиям соответствовал цвет бумаги, в которую было завернуто средство. Эти порошки оказывали чудодейственные эффекты, излечивали многие болезни. После смерти врача выяснилось, что в их состав входил хорошо перемолотый мел. Восхищение и

    а) введением неадекватно большой дозы инсулина;

    б) приемом алкоголя;

    в) приемом препаратов сульфонилмочевины;

    г) приемом бигуанидов.

    2. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента:

    а) жажды и полиурии;

    б) рецидивирующего фурункулеза;

    в) дислипидемии;

    г) уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л;

    д) ожирения.

    3. Из перечисленных препаратов ухудшение течения сахарного диабета не вызывают:

    а) ацетилсалициловая кислота;

    б) дексаметазон;

    в) каптоприл;

    г) тиазидовые диуретики;

    д) пероральные контрацептивы.

    4. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются:

    а) снижение массы тела;

    б) повышенная раздражительность;

    в) сонливость;

    г) запоры;

    д) стойкая тахикардия.

    5. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:

    а) подострого тиреоидита;

    б) зоба Хашимото;

    в) диффузного токсического зоба;

    г) рака щитовидной железы;

    д) токсической аденомы щитовидной железы.

    6. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:

    а) сцинтиграфия щитовидной железы;

    б) пальпаторное исследование;

    в) ультразвуковое исследование щитовидной железы;

    г) компьютерная томография щитовидной железы;

    д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

    7. Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:

    а) болезнь Иценко–Кушинга;

    б) экзогенно-конституциональное ожирение;

    в) синдром Иценко–Кушинга;

    г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;

    д) гипертоническая болезнь.

    8. У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:

    а) психогенная полидипсия;

    б) несахарный диабет;

    в) сахарный диабет;

    г) хронический пиелонефрит.

    9. Тиреотоксический синдром может встречаться:

    а) при диффузном токсическом зобе;

    б) при зобе Хашимото;

    в) при подостром тиреоидите;

    г) при первичной атрофии щитовидной железы;

    д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза.

    10. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:

    а) глаукома;

    б) катаракта;

    в) пролиферирующая ретинопатия;

    г) атрофия зрительных нервов;

    д) автономная нейропатия.

    11. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего:

    а) хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз;

    б) развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови;

    в) при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода;

    г) в лечении криза целесообразно использование

    b-адреноблокаторов;

    д) в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода.

    12. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:

    а) проведение сцинтиграфии щитовидной железы;

    б) определение уровня ТТГ;

    в) определение уровня Са2+ в крови;

    г) определение Т3;

    д) определение Т4.

    13. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом

    1-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 ч после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?

    а) снять ЭКГ;

    б) ввести 5% раствор глюкозы;

    в) ввести инсулин (10–20 ЕД);

    г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови;

    д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы.

    14. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:

    а) определить уровень глюкозы в крови натощак;

    б) провести глюкозотолерантный тест;

    в) назначить препараты сульфонилмочевины;

    г) ограничить употребление углеводов;

    д) определить уровень базального инсулина.

    15. Относительно сахарного диабета 1-го типа справедливо:

    а) диабет требует постоянного лечения инсулином;

    б) диабет чаще возникает в молодом возрасте;

    в) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу;

    г) диабет обычно возникает на фоне ожирения;

    д) диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы.

    16. Синдром Шмидта характеризуется:

    а) гипотиреозом;

    б) гипокортицизмом;

    в) сахарным диабетом;

    г) гипогонадизмом;

    д) всем вышеперечисленным.

    17. Пангипопитуитаризм клинически проявляется:

    а) развитием остеопении и остеопороза;

    б) увеличением потливости, выраженной гиперемией кожных покровов;

    в) прогрессирующей слабостью, гипотензией и кахексией;

    г) повышением уровня глюкозы крови.

    18. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:

    а) диффузного токсического зоба;

    б) гипотиреоза;

    в) акромегалии;

    г) болезни Иценко–Кушинга.

    19. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме):

    а) практически здоров;

    б) эндемический зоб;

    в) узловой эутиреоидный зоб;

    г) зоб II;

    д) солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования).

    20. 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг, сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов). Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь?

    а) определение антитиреоидных аутоантител;

    б) определение Т3;

    в) определение Т4;

    г) определение ТТГ.

    21. Гранулематозный тиреоидит дифференцируют со следующими заболеваниями:

    а) острый гнойный тиреоидит;

    б) флегмона шеи;

    в) кровоизлияние в кисту щитовидной железы;

    г) лимфоцитарный тиреоидит Хашимото.

    22. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2-го учитывают:

    а) количество белков в граммах;

    б) хлебные единицы;

    в) количество жиров в граммах;

    г) суточное потребление калорий.

    23. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1-го учитывают:

    а) количество белков в граммах;

    б) суточное потребление калорий;

    в) количество жиров в граммах;

    г) хлебные единицы .

    24. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.


    При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази–Гюртля. Поставьте диагноз.

    а) аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма;

    б) тиреотоксическая аденома;

    в) узловой нетоксический зоб;

    г) аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма;

    д) узловой токсический зоб.

    25. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу принимала метамизол натрия в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, метамизол натрия и тетрациклин без эффекта.


    Наиболее вероятный диагноз?

    а) подострый тиреоидит;

    б) декомпенсация ДТЗ;

    в) ОРВИ в сочетании с ДТЗ;

    г) ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной;

    д) заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ.

    Ответы на вопросы:

    1 – а–в. 2 – а, б, д. 3 – а, в. 4 – а, б, д. 5 – д. 6 –д. 7 – г.

    8 – б. 9 – а, б, в. 10 – в. 11 – в. 12 – б. 13 – д. 14 – а.

    15 – а, б, в. 16 – д. 17 – а, в. 18 – б, г. 19 – а. 20 – г.

    21 – а–в. 22 – г. 23 – г. 24 – д. 25 – г.

    Задача № 1

    Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Кожа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска между верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментированные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Данные ЭКГ – синусовая тахикардия, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Назовите предварительный диагноз, дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

    Задача № 2

    Больная, 19 лет, жалуется на жажду (выпивает 4–5 л жидкости за сутки), обильное мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. Пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Сахар крови – 16 ммоль/л. Анализ мочи: у. в. –1030, сахар +++, ацетон ++. Назовите предварительный диагноз.

    Задача № 3

    Больной 22 года, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. В течение 2 нед. появилась сухость во рту, жажда, пьет около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Состояние средней тяжести, заторможен. Одышка в покое – 26 в минуту. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 уд./ мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноэластической консистенции, перкуторные размеры 15х12х10 см. Гликемия – 18 ммоль/л, PH крови – 6,9. Ан мочи: ацетон +++, глюкоза 40 г/л. На ЭКГ – зубцы Т низкие, определяется зубец U. Назовите предварительный диагноз.

    Задача № 4

    Больной 75 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2-го типа, перенес острую кишечную инфекцию. В течение 5 дней сохранялась фебрильная температура, беспокоила рвота 1–2 раза в сутки, жидкий обильный стул до 5 раз в сутки. Получал антибактериальную терапию, стул и температура нормализовались, но состояние не улучшилось, появилась жажда, полиурия, слабость. Состояние тяжелое, заторможен, плохо ориентируется во времени и пространстве. Запаха ацетона нет. Кожа сухая, тургор резко снижен. Язык сухой. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс нитевидный, 100 уд./мин. АД 90/ 60 мм рт. ст. Сахар крови – 25 ммоль/л, осмолярность сыворотки – 350 мосм/л, PH – 7,6. В моче ацетона нет, сахар +++. Назовите предварительный диагноз.

    Задача № 5

    Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, после инъекции инсулина почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, головокружение, чувство голода, потерял сознание. Состояние тяжелое, без сознания. Кожа влажная, бледная. Судорожные подергивания рук и ног. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 100 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Назовите предварительный диагноз.

    Задача № 6

    Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом, после приема алкоголя (со слов, выпил около 1000 мл водки) почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, сердцебиение, чувство голода. Состояние средней тяжести. Возбужден, тремор пальцев рук. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 уд./мин. АД – 180/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Назовите предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

    Эталоны ответов

    Задача № 1 Предварительный диагноз – болезнь Базедова– Грейвса. Для подтверждения данной диагностической гипотезы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, уровень тиреостимулирующих антител, а также уровень антител к тиреоглобулину и микросомам для исключения аутоиммунного тиреоидита, выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы для исключения токсической аденомы щитовидной железы, при необходимости – гистологическое исследование пунктата железы. Можно выполнить исследование поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.

    Задача № 2 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа.

    Задача № 3 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, декомпенсация, кетоацидотическая кома, I стадия.

    Задача № 4 Предварительный диагноз – сахарный диабет 2-го типа, осложненный развитием гиперосмолярной комы.

    Задача № 5 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, осложненный гипогликемической комой.

    Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия. Но подобная симптоматика, кроме чувства голода, может быть и при алкогольной интоксикации. Для дифференциальной диагностики между гипогликемическим синдромом и интоксикацией алкоголем необходимо исследовать в крови уровень сахара и алкоголя.

    А. Б. Бичун
    врач анестезиолог – реаниматолог, к.м.н., частная практика (Санкт-Петербург)

    Н. Е. Малахова
    стоматолог-ортодонт (Санкт-Петербург)

    И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять.

    М. Сервантес

    По оценке всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в индустриально-развитых странах всего лишь 50% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, достаточно длительное время точно соблюдают врачебные рекомендации (Вольская Е.А. 2014). При этом, хорошо известно, что эффективность лечения, в том числе, ортодонтического — это и правильный диагноз, правильно выбранный протокол лечения, и соблюдение пациентом всех рекомендаций: от использования аппаратов и правил стоматологической гигиены до четкого исполнения визитов на плановые активации (Елфимова Е.В., Елфимов М.А., 2011; Джакубекова А.У., Казымбеков К.Р., 2012; Газизулина О.Р., 2013; Фирсова Л.Д., 2014; Архарова О.Н.,2015; Золотовская И.А., Дупляков Д.В., 2016; Малахова Н.Е., Соловьева С.Л., Сатыго Е.А., 2017, Трушкина С.В., 2018).

    В соответствии с данными ВОЗ срок удовлетворительной кооперации/комплаентности пациентов – всего лишь 12 месяцев чего явно не хватает на весь срок ортодонтического лечения, которое длится у взрослых не менее 2-х лет, а при лечении детей может достигать семи лет. Низкая комплаентность ведет к неудовлетворительным результатам. При этом, обнаруживается высокая корреляция между неудовлетворенностью своей работой и выгоранием (М.М. Скугаревская). B. Williams в качестве основной причины эмоционального выгорания врачей называет неудовлетворенность своей работой. При этом неудовлетворенность врача работой имеет высокую зависимость от неудовлетворенности пациента своим лечением и, как следствие, возникает низкий комплайенс при взаимодействии (Н.В. Говорин, Е.А. Бодагова 2016).

    Известно (Ngoh L.N. (2009) Elliott R.A., Marriott J.L 2009), какие факторы препятствуют высокой комплаентности пациента, это:

    • сложность схем лечения;
    • низкий уровень осведомленности в вопросах здоровья;
    • недостаточное понимание преимуществ лечения;
    • появление неожиданных побочных эффектов;
    • высокая стоимость лечения;
    • недостаток доверия между врачом и пациентом.

    С нашей точки зрения, чрезвычайно полезно понять, какие факторы оказывают наибольшее влияние на комплаенс пациента в процессе ортодонтического лечения, и что мы можем сделать для улучшения кооперации врач – пациент, а также для достижения, в конечном итоге, лучших результатов лечения и уменьшения одного из факторов выгорания врача. Для этого на основе анонимного тестирования 45 пациентов в возрасте от 18 до 42 лет мы провели анализ:

    1. Мотивации пациентов к ортодонтическому лечению;
    2. Информированности пациентов о сложностях ортодонтического лечения и его особенностях с точки зрения наличия побочных эффектов и возможности их коррекции;
    3. Доверия пациента лечащему врачу

    Результаты исследования и обсуждение

    1. Повод для получения консультации врача ортодонта (отметьте одно или несколько близких вам утверждений): (рис. 1).

    1. увидел (а) красивый результат лечения у родственника, друга, коллеги, хочу так же 17,8% — 5,8.
    2. кто — то из близких людей настаивает на лечении 13,3% — 5,1.
    3. требование внешних обстоятельств, социальное окружение 6,7% — 3,8.
    4. профессия требует хорошей эстетики зубов 11,1 % — 4,7.
    5. хобби требует хорошей эстетики зубов — 0.
    6. мой образ «Я» не совпадает с реальностью, я испытываю дискомфорт от того, что мои зубы неидеальны 24,2 % — 4,6:
    7. предотвращение заболеваний полости рта (кариес, разрушение зубов, пародонтоз, заболевания височно-нижнечелюстного сустава) 60,0% — 7,4
    8. направил или рекомендовал стоматолог 46,7 % — 7,5
    9. с целью профилактики, регулярно посещаю врача 44% — 3,1
    10. боюсь пропустить какое-нибудь заболевание 20,2% — 2,2
    11. врач настойчиво рекомендует ортодонтическое лечение 11,4% — 6,8

    Рис. 1. Распределение ответов пациентов на вопрос о поводе для консультации.

    Очевидно, что, в первую очередь, поводом для обращения к врачу явилась объективная информированность пациентов о возможной аномалии прикуса (7,8,9) и возможных дальнейших последствиях. Явно, стратегия мотивации, связанная с избеганием (6,7,8,9), оказывается более важной для повода обращения, по сравнению со стратегией достижения (1). При этом, стратегия избегания полезна для старта процесса лечения, но не подходит для длительного поддержания мотивации на достаточном уровне на всем протяжении лечения, особенно в возрастной группе до 45-50 лет. Можно сделать вывод, что повышение активности «стратегии достижения» в структуре мотивации пациентов может значимо улучшить комплаенс. Для этого мы рекомендуем: 1. В процессе сбора жалоб, анамнеза, определения критериев успешного результата воспользоваться методом задавания вопросов буквально «пробуждающих» стратегию достижения 2. В процессе лечения активно демонстрировать позитивные изменения 3. Использовать методику перманентного поощрения для сохранения достаточного уровня мотивации на всем протяжении лечения

    2. Согласны ли вы, что хороший результат исправления прикуса зависит не только от врача, и невозможно получить его (результат) без выполнения всех рекомендаций врача — ортодонта, даже если они и нарушают ваш привычный образ жизни.

    Потрясающий результат! — «ДА» ответили 93,3% 3,8 респондентов. Это явно указывает на возможность врача привлекать пациента к выполнению определенного протокола мероприятий, готовность пациента к ответственности за результат на старте лечения. И это должно, по идее, обеспечить нужный уровень кооперации врач – пациент. Однако это противоречит известным данным о низком комплаенсе на всем протяжении лечения, что, как мы полагаем, определяется как стратегией избегания в начале лечения, так и некоторыми проблемами доверия к врачу (что будет понятно из дальнейшего анализа результатов).

    3. Что вы будете делать, если боль, о которой врач ортодонт не предупреждал, будет усиливаться (отметьте одно близкое вам утверждение):

    1. обращусь в клинику, где прохожу лечение, за помощью 62,2% — 7,3.
    2. мне важно внепланово посетить именно моего лечащего врача 31,1% — 7,0.
    3. потерплю 15,6% — 5,5.
    4. почитаю в интернете, что с этим делают 13.3 % — 5,1.

    Интересно, что пациенты в случае физического дискомфорта (усиление боли) только в 62,2% случаев готовы обратиться в клинику, где проводят непосредственно лечение и лишь для трети из них важен контакт со своим лечащим врачом. Почти каждый седьмой пациент склонен терпеть боль, что как мы понимаем совершенно не улучшает ни позитивного настроя пациента относительно процесса лечения и вполне вероятно ведет к серьезным последствиям для здоровья. И почти каждый третий пациент будет самостоятельно искать информацию о методах лечения или устранения боли. Вне сомнений, налицо, кризис доверия к лечащему врачу. Понятно, что такие пациенты является «группой риска», они склонны к самолечению и доверию непроверенной информации, а врач оказывается не в состоянии проводить необходимый контроль (рис. 2). Соответственно в эффективной работе с данной «группой риска», мы видим возможности для улучшения кооперации врач – пациент и явные предпосылки для улучшения приверженности лечению. И для этого мы предлагаем: 1. Чаще использовать метод структурирования ожиданий 2. Юридически обосновывать последствия самолечения еще тогда, когда возможно его предотвратить 3. Больше обращать внимание на технологии создания доверия к врачу

    4. Что вы будете делать, если сложно произносить отдельные звуки, есть нарушение дикции (рис. 2):

    1. обращусь в клинику, где прохожу лечение, за помощью 26,7% — 6,7.
    2. мне важно внепланово посетить именно моего лечащего врача 22,2% — 6,3.
    3. потерплю 44,4% — 7,5.
    4. почитаю в интернете, что с этим делают 15,6% — 5,5.

    Как мы видим, почти половина пациентов готова «потерпеть» дискомфорт. При этом «терпение» дискомфорта вполне может оказаться фактором, негативно влияющим не только на качество взаимоотношений, врач-пациент, но и на результативность лечения. Когда пациенту приходится «терпеть» в процесс лечения длительное время и это накладывается на иные негативные составляющие обычной жизни пациента, естественным образом возникает снижение мотивации продолжать лечение вплоть до полного отказа от него. Кроме того, окружающие пациента люди так же получают негативный опыт, связанный с ортодонтическим лечением, что не улучшает их мотивированности для обращения к врачу ортодонту. Так же мы снова видим желание пациента решить проблему найдя ответ не у лечащего врача. И вновь мы можем повторить рекомендации, изложенные в предыдущем пункте.

    5. Что вы будете делать, если на слизистой оболочке возникнут выраженные повреждения (рис. 2):

    1. обращусь в клинику, где прохожу лечение, за помощью 46,7% — 7,5.
    2. мне важно проконсультироваться именно с моим лечащим врачом 24,4 % — 6,5.
    3. потерплю 4,4% — 3,1.
    4. почитаю в интернете, что с этим делают 20,2 % — 2,2.
    5. спрошу в аптеке необходимую мазь 15,6 % — 5,5.
    1. я всегда спрашиваю личный телефон/электронную почту врача, чтобы в случае необходимости иметь возможность с ним связаться именно тогда, когда мне нужно и когда это важно 26,7% — 6,7.

    Рис. 2. Сравнение принятия решений пациентом о методах борьбы с разными видами дискомфорта.

    И снова, почти половина пациентов готова обратиться в клинику, где проводят лечение, а остальные предпочитают преимущественно потерпеть и самостоятельно решить возникшие вопросы. И каждый пятый основным источником информации считает интернет-ресурсы. Это должно стать серьезным поводом для организации рубрики «вопросы и ответы», например, на сайте клиники, где, заранее, может быть предоставлена информация пациентам о методах решения тех или иных нарушений, и дополнительного побуждения пациентов не терпеть не решать данные проблемы самостоятельно. Кроме того, вероятно будет полезно юридически правильно оформленное изменение обязательств со стороны клиники и врача в случае позднего обращения, при возникновении описанных выше проблем. Само собой, пациентов об этом надо предупреждать заранее, и это должно быть прописано в договорных документах.

    6. Что вы будете делать, если результат ортодонтического лечения будет не совсем такой, как вы представляли:

    1. понимаю, что результат лечения невозможно предсказать точно, значит мой случай слишком сложен 51,1 % — 7,5.
    2. считаю, что квалификация врача должна позволять прогнозировать результат лечения однозначно 20,0 % — 6,0.
    3. подумаю, что план лечения составлен неправильно 22,2% — 6,3.
    4. если будет возможность – проконсультируюсь у другого специалиста в правильности лечения 11,1% — 4,7.
    5. буду рад(а), если врач поменяет план лечения, так как это нормально своевременно проводить коррекцию 20,2% — 2,2.
    6. мне кажется, что хуже, чем у меня было – не будет, поэтому я в любом случае доволен(а) 23,3% — 2,4.
    7. мне главное, что стало лучше, не люблю перфекционизм; готов(а) пожертвовать «идеальным результатом» ради скорейшего завершения лечения 4,4% — 1,3.

    Половина пациентов осознает сложность лечения и готова это принять еще на этапе планирования. Достаточно важно, что 4% пациентов готовы пожертвовать результатом ради скорейшего снятия аппаратуры. Можно предположить, что пациенты из групп «1», «6», «7» не будут предпринимать значительных усилий для достижения оптимального результата, что, несомненно, скажется на снижении комплаенса и, конечно же, результатах. В группе «3» продемонстрировано снижение доверия к врачу, что так же может повлиять как на дальнейшие взаимодействие пациента с данным специалистом, так и на последующие контакты пациента с другими специалистами.

    Рис. 3.

    7. Что вы будете делать, если Вам будет сложно выполнить все рекомендации врача в необходимо объеме (например, чистить зубы после каждого приема пищи, проводить профилактическую гигиену полости рта 1 раз в 3 месяца, носить межчелюстную тягу постоянно, не снимая даже по уважительной причине).

    1. сразу же скажу лечащему врачу о невозможности выполнения назначений 44,4% — 7,5.
    2. если процент выполняемости более половины требуемого — то не скажу врачу 17,8 % — 5,8.
    3. если услышу мнение другого специалиста, что это не очень значимо для моего лечения – то просто не буду выполнять рекомендации — 0.
    4. если услышу мнение знакомого, что на самом деле это не очень значимо для моего лечения – то просто не буду выполнять рекомендации 20,2 % — 2,2.
    5. попробую сходить на консультацию к независимому специалисту, чтобы подтвердить необходимость выполнения рекомендаций 4,4 %1,4.
    6. если окажется, что в действительности очень сложно выполнять рекомендации – приду на повторную консультацию для обоснования моим лечащим врачом важности назначений 46,7 % — 7,5.
    7. если процент выполненных рекомендаций будет слишком мал (менее 30%), совсем откажусь от лечения  — 0.
    8. я хочу идеальный результат лечения, но сам не готов (а) выполнять все рекомендации, если они мешают моему привычному образу жизни 40,4% — 3,1.

    Лишь меньше половины пациентов скажут врачу о невозможности выполнения рекомендаций. Стоит заметить, что значимые влияние на исполнительность рекомендаций оказывает дискомфорт — группа «8». Обратите внимание, что данный ответ пациентов явно входит в противоречие с результатом из вопроса №2. Что указывает в том числе на зависимость ответа от того, как задается вопрос. И демонстрирует истинное отношение пациента к рекомендациям, влияющим на привычный образ жизни. Это коррелирует с данными литературы, где указывается доминирование именно эмоциональный сферы человека в ответственности при выполнении терапевтических рекомендаций. И здесь мы видим одно из серьезных препятствий высокому комплаенсу и соответственно возможность его повышения: 1. Обязательное предупреждение пациента заранее (структурирование ожиданий) о том как изменится его образ жизни 2. Выявление критических временных точек принятия решения пациентом соблюдение/несоблюдение рекомендаций 3. Активная помощь пациенту в повышении мотивированности на преодоление дискомфорта и продолжение лечения. Также представляет значимость для врача ответ группы «4», где «мнение знакомого» ставится выше рекомендаций специалиста, что указывает на необходимость: 1. Выявления группы пациентов зависящих от мнения близких, друзей в противоположность рекомендациям врача. 2. Необходимости профилактических бесед с такими пациентами для профилактики снижения комплаенса.

    Давайте подведем итоги

    Невыполнение рекомендаций и, как результат, сохранение аномалии прикуса, а также недовольство пациента и врача результатом лечения – это известная и пока еще недостаточно хорошо решаемая проблема в ортодонтическом лечении. Как показало наше исследование:

    Мотивация. У пациентов в их мотивации при первичном обращении имеет место преобладание стратегии избегания и, по-видимому, истощения данного вида мотивации при длительном лечении и обеспечивает снижение комплаенса, не смотря на изначальную готовность пациента к сотрудничеству.

    Имеет смысл обучать врачей навыкам определения ведущей стратегии мотивации пациента и ее коррекции для сохранения мотивированности на полноценное выполнение рекомендаций врача на всем протяжении длительного лечения.

    Информированность о сложностях лечения, побочных эффектах и их коррекции. Достаточно часто пациенты считают, что неэффективность лечения связана с их «трудным случаем» что с самого начала лечения снижает их ответственность в рамках кооперации врач – пациент. Достаточно много пациентов предпочитают терпеть дискомфорт в процессе лечения, самостоятельно решать проблемы, явно требующие обращения к врачу, и выбирать интернет — ресурсы как советчика в вопросах здоровья, что ведет:

    • к позднему обращению;
    • истощению мотивационных механизмов сохранения высокого комплаенса.

    Имеет смысл более эффективно информировать пациентов о том «что и как» будет происходить, гораздо больше внимания уделять управлению информацией, получаемой пациентом от интернет ресурсов, использовать юридические механизмы для профилактики самолечения.

    Доверие врачу. Очевидно, что степень доверия лечащему врачу оказывается не совсем достаточной уже на начальном этапе терапевтического сотрудничества и закономерно ухудшается при различном физическом и эмоциональном дискомфорте пациента в процессе лечения, особенно в случаях продолжительного его срока.

    Полезно выделение своеобразной «группы риска» из пациентов, предпочитающих самостоятельно решать медицинские вопросы без обращения к врачу. Значит, имеет смысл уметь таких пациентов выявлять на ранних этапах лечения, и оптимальным временем является этап диагностики.

    Очень важно повышать мотивацию самих врачей на овладение коммуникационно – психологической составляющей профессии, а также изучать и применять методы, повышающие доверие пациента к лечащему врачу.

    Сведения об авторах/Литература

    Бичун Антон Борисович, врач анестезиолог – реаниматолог, к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова, частная практика, Россия, Санкт-Петербург

    Bichun A.B., doctor anesthetist — resuscitator, candidate of medical sciences, associate professor of the ambulance department of the North-Western Medical University named after I.I. Mechnikov, private practice, Russia, St. Petersburg

    Малахова Наталья Евгеньевна, стоматолог-ортодонт, ассистент кафедры стоматологии общей практики СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт- Петербург)

    Malakhova E. N., dentist-orthodontist, assistant at the Department of General Dentistry, North-Western Medical University named after I.I. Mechnikov (St. Petersburg)

    What to do so that the patient still complied with our recommendations

    Аннотация. В данной статье автор описывает, какие факторы оказывают наибольшее влияние на комплаенс пациента в процессе ортодонтического лечения, и что необходимо сделать для улучшения кооперации врач – пациент, а также для достижения, в конечном итоге, лучших результатов лечения и уменьшения одного из факторов выгорания врача. В основе материала лежат результаты анонимного тестирования 45 пациентов в возрасте от 18 до 42 лет, которое выяснило: мотивацию пациентов к ортодонтическому лечению; информированность пациентов о сложностях ортодонтического лечения и его особенностях с точки зрения наличия побочных эффектов и возможности их коррекции; доверие пациента лечащему врачу.

    Annotation. In this article, the author describes what factors have the greatest impact on patient compliance during orthodontic treatment, and what needs to be done to improve doctor-patient cooperation, as well as to achieve, ultimately, better treatment results and reduce one of the doctor’s burnout factors. The material is based on the results of anonymous testing of 45 patients aged 18 to 42 years, which found: motivation of patients for orthodontic treatment; patient awareness of the difficulties of orthodontic treatment and its features in terms of side effects and the possibility of their correction; trust of the patient to the attending physician.

    Ключевые слова: комплаенс; ортодонтическое лечение; тестирование; мотивация; доверие врачу.

    Key words: compliance; orthodontic treatment; testing; motivation; trust in the doctor.

    Литература

    1. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т. Приверженность лечению в медицинской практике и возможные методы ее повышения. Кардиологический вестник. 2011. Т. 6 (XVIII)№ 2. C.46-53
    2. Чазова И.Е., Агеев Ф.Т., Фофанова Т.В., Чихладзе Н.М., Кузнецова М.Б., Смирнова М.Д., Острогорская В.А., Геращенко Ю.С. Обучение и самообразование пациента – важный шаг на пути повышения приверженности пациента лечению. Системные гипертензии. 2014. 3:7-10.
    3. Анохин В.А., Бикмухаметова Д.А. Проблема приверженности лечению в современной медицине Практическая медицина. 2005 №5(14) С.26-28.
    4. Джакубекова А.У., Казымбеков К.Р. Современное состояние проблемы приверженности пациента лечению (обзор) //Вестник КГМА им. И.К.Ахунбаева. 2012 №4 С.42-47
    5. Наумова Е.А., Семенова О.Н., Строкова Е.В., Шварц Ю.Г. Оценка приверженности пациента к длительному лечению с точки зрения его сознательного и неосознанного поведения Инновации в науке. 2012 №15 С.177-189
    6. Елфимова Е.В., Елфимов М.А. Как повысить приверженность к лечению и сделать больного союзником врача. Заместитель главного врача. 2011. №4 (59).С.100-111.
    7. Конобеева Е.В., Лагунина Л.Е., Гафанович Е.Я., Железнякова Н.А. Приверженность к длительному лечению пациентов и факторы, на нее влияющие. Кардиология в Беларуси. 2011 №5(18) С.370
    8. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А.,Константинов В.И. Комплайнс: определяющие факторы и пути оптимизации приверженности к лечению Сибирское медицинское обозрение.2010 №5 (65) С.94-97
    9. Анохина А.В., Газизулина О.Р. Привеженность ортодонтическому лечению на различных этапах развития зубочелюстной системы Ортодонтия. 2007 №2 С.7-10
    10. Тарасенко Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Приверженность к длительному лечению пациентов и факторы на нее влияющие Фундаментальные исследования. 2007 №2 (56). С. 45-49
    11. Фирсова Л.Д. Психологические реакции на болезнь и приверженность лечению Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. №8. С. 41-44
    12. Золотовская И.А., Дупляков Д.В. Персонифицированный подход: в фокусе современной стратегии повышения приверженности к лечению// Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. №3 (10). С. 51-58
    13. Шпак Н.С., Глухова Ю.М. Разработка индекса приверженности к ортодонтическому лечению.// Дальневосточный медицинский журнал. 2012. №1. С.87
    14. Постников М.А., Трунин Д.А., Ишмуратова А.Ф., Фишер И.И. Междисциплинарная психологическая подготовка пациентов к ортодонтическому лечению. Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. Т.13. №1 (48). С. 43-47
    15. Архарова О.Н. Изучение комплаентности ортодонтических пациентов //Стоматология для всех. 2015. № 4. С. 44-45
    16. Малахова Н.Е., Соловьева С.Л., Сатыго Е.А. Психологические принципы в создании кооперации на этапе ортодонтического лечения детей Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. Т. 16. №3 (62) С.64-67
    17. Газизулина О.Р. Коэффициент вегетативного баланса у пациентов с зубочелюстными аномалиями подросткового возраста Ортодонтия 2013. № 4 (64) С.4-5
    18. Минаков Э.В., Хохлов Р.А., Фурменко Г.И., Ахмеджанов Н.М. Клиническая инертность как фактор, препятствующий эффективному лечению сердечно-сосудистых заболеваний //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009. №2 С.39-47
    19. Вольская Е.А. Концепция пациентского комплаенса. Фармионика. «РЕМЕДИУМ», 2013, № 11(201), С. 6-15.
    20. Трушкина С.В. Вызовы современности: медицинский комплаенс, партнерские отношения, коммуникативная компетентность врача. Медицинская психология в России www.mprj.ru Т.10 №4 (51) 2018 С.1-6
    21. Rattinger G.B. et al. The effect of dementia on medication use and adher- ence among medicare beneficiaries withchronic heart failure // The Ameri- can Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2012. Vol. 10, No 1. Р. 69−80.
    22. Nahon S. et al. Socioeconomic and psychological factors associated with nonadherence to treatment in inflammatory bowel disease patients: results of the ISSEO survey // Inflammatory Bowel Diseases. 2011. Vol. 17, No 6. Р. 1270−1276.
    23. Cramer J.A., Roy A., Burrell A., et al. Medication compliance and persistence terminology and definition. Value in Health, 2008, 11(1): 44-7.
    24. Экермен М. Б. Ортодонтическое лечение. Теория и практика /; пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 160 с.
    25. Н.В. Говорин, Е.А. Бодагова Синдром эмоционального выгорания у врачей / Журнал «Оргздрав. Вестник ВШОУЗ» №1 2016.
    26. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А С Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий [Текст] : коллективная моно- графия / под ред.. Игумнова ; Курск. гос. ун-т. – Курск, 2008. – 336 с. – ISBN 978-5-88313-641-1

    Чем запивать лекарства, как алкоголь влияет на действие таблеток, к чему приводит передозировка витаминов и какие сочетания препаратов смертельно опасны? Вместе с доктором Ириной Кондратенко разбираем ошибки, из-за которых назначенное лечение не работает. 

    Ирина Кондратенко
    функциональный диагност, заведующая КПО реабилитационного центра «Элеос»

    Ошибка №1. Самовольно прекращать назначенный курс

    — У каждой болезни есть своя продолжительность лечения. Одни препараты принимаются всего несколько раз, другие — более продолжительный промежуток времени, третьи — пожизненно. Игнорировать рекомендации врача по этому вопросу нельзя.

    Самое рискованное — это «игры» с антибиотиками. Они назначаются определенным курсом, как правило, от 5 дней до месяца, — все зависит от тяжести болезни и особенностей организма.

    Прерывание курса способствует резистентности бактерий, то есть они становятся нечувствительными к конкретному препарату. За временным улучшением состояния следует ухудшение. И в данной ситуации часто приходится назначать более сильный антибиотик, не знакомый бактериальной инфекции. Таким образом, после обычного трахеита рецидив (возврат болезни) приводит порой к синуситу, воспалению легких и другим осложнениям.

    Крайне внимательно нужно подходить также к гормонотерапии. Здесь очень важно соблюсти дозы и интервалы приема, назначенные врачом. Иначе снова нависает угроза сложнейшего рецидива болезни.

    Если легкомысленно отнестись к бета-блокаторам (которые часто назначают при лечении нарушения сердечного ритма и артериальной гипертензии), может начаться тахикардия,  экстрасистолия и другие осложнения. Да и вообще, сроки употребления любых лекарств должны быть соблюдены и изменяться только по назначению врача.

    Ошибка №2. Принимать лекарства в неправильное время

    — При разработке препарата фармкомпании в обязательном порядке проводят соответствующие испытания (лабораторные и клинические). При этом исследуется биодоступность — в широком смысле количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, определяются оптимальная доза и время употребления.

    Одно лекарство лучше всего усваивается утром, другое — перед едой, третье — после и так далее. Строгие требования к этому вопросу указываются в инструкции, если жестких условий нет, вариант применения определяет доктор в зависимости от особенностей организма конкретного пациента. Так, пищеварительные ферменты рекомендовано принимать во время еды, некоторые гормональные препараты часто назначаются утром за 30 минут до еды (именно в это время надпочечники особенно активны).

    Малейшее отступление от правил времени употребления лекарств может привести к:

    • снижению эффективности препарата;
    • повышению вероятности побочных эффектов.

    Ошибка №3. Запивать таблетки не водой

    — Все же лучше не отступать от классики. Причем вода должна быть комнатной температуры. Слишком горячая температура может уменьшить в лекарстве действующие вещества, слишком холодная приведет к спазму сосудов и замедлению процессов всасывания.

    Молоко многие препараты нейтрализует. То есть смысл в их приеме просто теряется.

    В кофе и чае много активных веществ (таких, как танины, кофеин). Нередко они также приводят к сосудосуживающему эффекту и необходимые вещества хуже усваиваются.

    Цитрусовый сок (особенно грейпфрутовый) тормозит влияние лекарств на рецепторы и опять-таки ухудшает всасывание и даже может спровоцировать проявление побочных действий. 

    Важно:

    — Запивать лекарства необходимо большим количеством воды, особенно, если нужно выпить несколько таблеток одну за одной.

    Наш пищевод имеет интересную анатомическую особенность — в области желудка располагается расширение (как карман). Часто таблетки задерживаются именно в данной зоне, потому что жидкости просто не хватает, чтобы протолкнуть их дальше. Из-за этого появляется дискомфорт (например, изжога), и препарат действует медленно. Два-три глотка — это мало. Чтобы перестраховаться, выпивайте хотя бы полстакана или стакан воды.

    Ошибка №4. Сочетать алкоголь с приемом лекарств

    — При сочетании алкоголя и препарата мы получаем усиление или ослабление эффекта либо провоцируем интоксикацию организма.

    Знаю случай, когда пациент принял антибиотик и в тот же день выпил много алкоголя. Мужчина получил сильнейший токсический гепатит, который быстро спрогрессировал до цирроза печени. Была свидетелем и такой ситуации, когда нестероидное противовоспалительное средство вместе с алкоголем вызвало крапивницу и отек Квинке.

    Ни в коем случае нельзя совмещать алкоголь и психотропные препараты. Их действие в таком случае становится непредсказуемым. Вплоть до смертельного исхода.

    Как правило, больше всего страдают:

    • печень;
    • поджелудочная железа;
    • почки.

    Ошибка №5. Забывать о том, что некоторые лекарства не сочетаются

    — Первое правило грамотного пациента — рассказать каждому из врачей, к которому он приходит по разным проблемам, о том, какие лекарства он принимает. Хотя, конечно, хороший специалист должен поинтересоваться этим самостоятельно.

    К счастью, фатально не совместимых препаратов крайне мало. И все же, если сочетать, например, некоторые препараты, обладающие сорбирующим действием, с гипотензивными препаратами, всасывание последних будет сводиться к нулю. А вот эуфиллин и сердечные гликозиды — крайне опасная пара, которая может привести к остановке сердца! Обязательно советуйтесь с врачом.

    Ошибка №6. Увеличивать или уменьшать дозировку без назначения доктора

    — Как врач я стараюсь объяснять пациентам, когда они почувствуют действие препарата (сразу, через день или через неделю), чтобы человек понимал, что с ним происходит.

    Например, люди с проблемами повышенного давления стремятся быстро понизить его при очередном скачке практически до идеального, глотая одну таблетку за другой. Хотя для организма это сильный стресс. Давление нужно сбивать постепенно.

    При назначении дозировки врач учитывает уровень проблемы, пульс, давление, возраст, вес и другие особенности организма пациента. Своевольное увеличение дозы без учета данных параметров нередко приводит к ухудшению состояния и различным осложнениям.

    Особенно опасно шутить с:

    • антибиотиками;
    • гипотензивными препаратами;
    • гормонами;
    • обезболивающими препаратами (так, передозировка анальгина приводит к ухудшению состояния крови).

    Ошибка №7. Самолечение

    — Чаще всего люди любят сами себе назначать витамины. Многие из них продаются без рецепта, значит, абсолютно безопасны? Это вовсе не так.

    «Плохо себя чувствую — куплю поливитамины», — думает человек. Однако сегодня все чаще говорят о том, что неправильное их применение ведет к провоцированию онкозаболеваний. Почему? Если организм ослаблен, он совершенно не подготовлен ко встрече с теми самыми витаминами.

    При паразитарной причине плохого самочувствия или при начальных стадиях онкологии поливитамины лишь ускорят процесс «цветения» проблемы. В общем, они становятся дополнительным источником питания для враждебных клеток или микроорганизмов.

    Витамины группы В нередко вызывают аллергию. Опять-таки — почему? В желудке содержатся грибы, паразиты, из-за которых и проявляется такая реакция. Восстанавливаем микрофлору — исчезает и отрицательная реакция на данные витамины, которые организму очень нужны.

    Всеми любимый витамин С тоже не так безобиден. Если у вас склонность к тромбозам, густая кровь, витамин С способен усугубить ситуацию, так как способствует сгущению крови.

    Осторожным стоит быть также с железом. Если у вас анемия, совсем необязательно, что вызывает ее именно недостаток этого элемента. А вот переизбыток откладывается в печени, почках, легких и других органах и, как ржавчина, оседает на стенках сосудов.

    Мы часто слышим и о дефиците витамина D в нашем организме из-за недостатка солнечного света. Да, это так. Но нужно точно знать, каков его уровень, и правильно выбрать подходящую форму применения. Избыток данного витамина ведет к появлению камней в почках и к другим проблемам.

    Если вспомнить о микроэлементе К (калий), его переизбыток провоцирует сбои в работе сердца. В общем, говорить на эту тему можно бесконечно.

    Вторая народная забава — травы. Они кажутся безобидными лишь на первый взгляд. Лечение всевозможными сборами — это целая наука. По незнанию ими можно очень серьезно себе навредить.

    Первое: ни в коем случае не покупайте травы у поставщиков и обычных людей, у которых нет соответствующей лицензии! Почти любой сбор можно найти в аптеках, где отслеживаются необходимые нормы изготовления и хранения.

    Второе: прежде чем начинать прием того или иного отвара, посоветуйтесь с врачом, внимательно прочитайте инструкцию.

    Приведу пример. Хорошо знакомый многим зверобой действительно улучшает вкус чая и обладает полезными свойствами, но: ухудшает перистальтику кишечника, может вызвать атонию кишечника, влияет на всасываемость многих препаратов, возбуждает нервную систему. И такие скрытые минусы имеются практически у всех трав.

    Учитесь на чужих ошибках, будьте внимательны к своему организму, и он вас отблагодарит. 

    Фото: Ирина Забирашко

    Источник

    Возможно, вам также будет интересно:

  • Многие называли его прометеем давшего огонь людям исправьте ошибки
  • Многие люди не имеют свое мнение грамматическая ошибка
  • Многие кто ходил на концерт сказали что все прошло прекрасно ошибка
  • Многие зная об этих безобразиях смотрят на фокусы предприимчивых дельцов спустя рукава где ошибка
  • Многие ждут твоей ошибки разочаруй их

    • Понравилась статья? Поделить с друзьями:
    0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии