Могут ли быть ошибки на узи почек

Назад

УЗИ диагностика – почему результаты процедуры могут быть недостоверными

Могут ли результаты УЗИ быть неточными, и зависит ли достоверность диагностики от самого пациента? Ультразвуковое исследование считается одним из самых информативных и безопасных методов обследования. Процедуру назначают детям и взрослым, ослабленным больным. По результатам диагностики выставляют диагноз и назначают лечение, поэтому необходимо, чтобы ошибки при проведении исследования были исключены по максимуму.

Типичные причины ошибок при проведении УЗИ

Разработка ультразвуковой диагностики позволила значительно улучшить качество лечения. При помощи ультразвуковых волн патологические изменения можно обнаружить на самой ранней стадии развития и, исходя из результатов, назначить ту терапию, которая предотвратит развитие осложнений.

УЗИ диагностика часто назначается из-за ее безопасности для здоровья и возможности получения данных в течение нескольких минут. Однако не всегда написанное заключение является достоверным. Ошибки в исследовании объясняются самыми разными причинами, к их числу в первую очередь относят:

• Устаревшее оборудование. Старые аппараты выдают далеко не идеально четкое изображение и создают картинку с помехами, это мешает проведению обследования и не позволяет получить достоверные данные о внутренних органах. В итоге врач может не увидеть патологические изменения, камни и те нарушения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства;
• Отсутствие у врача необходимых знаний и опыта. УЗИ диагностика считается операторзависимой процедурой. Если врач не владеет основными алгоритмами, не имеет преставлений об особенностях исследования, не повышает своевременно квалификацию, то велика вероятность с его стороны пропустить те моменты, которые являются значимыми для постановки диагноза. Иногда врачебные ошибки объясняются обычной усталостью специалиста.
• Неправильную подготовку. Ультразвуковое обследование органов мочевыделения, брюшной полости и ряда других систем требуют предварительной подготовки. Она может заключаться в соблюдении диеты, в наполнении мочевого пузыря, в отказе от курения на несколько часов. Правила подготовки каждому пациенту должен объяснить врач или медсестра. Если рекомендации больным игнорируются, то изображение может получиться нечетким или недостоверным;
• Неверную информацию со стороны пациента. Например, гинекологическое УЗИ должно приводиться на определенный день менструального цикла. Если женщина даст врачу неверную информацию о сроках цикла, то ему будет трудно правильно оценить видимые при диагностике нарушения.

Может ли УЗИ ошибиться, если пациент скроет информацию о принимаемых препаратах? Это одна из вероятных причин ошибок при проведении ультразвуковой диагностики. Медикаменты могут влиять на скорость кровотока, на перистальтику и иные процессы в организме. Если больной скажет обо всех принимаемых препаратах, то врач функциональной диагностики сможет выполнить процедуру с учетом влияния лекарств на работу внутренних органов.

Как получить достоверные результаты

Часто ли ошибается УЗИ-диагностика, и как сделать так, чтобы результат был достоверным? Это волнует не только пациентов, но и врачей, так как им необходимо выбрать соответствующее патологии лечение. Вероятность ошибок будет минимальной, если диагностику выполнит квалифицированный врач функциональной диагностики на современном оборудовании и с соблюдением протокола процедуры. Лучше всего на УЗИ записываться в частные медицинские центры, так как именно в таких клиниках используются инновационные аппараты, а врачи заинтересованы в оказании качественной помощи клиентам.

Центр «Нейропсихолог» располагает самыми лучшими аппаратами для УЗИ диагностики, а наши врачи имеют достаточный опыт для того, чтобы определить сложные патологии. Записаться на ультразвуковое обследование можно на любое удобное время по телефону.

53

LECTURE

35. Nathan B.M., Sedlmeyer I.L., Palmert M.R., Palmert Impact of body mass index on growth in boys with delayed puberty. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2006; 19(8): 971—7.

36. Han J.C., Balagopal P., Sweeten S. Evidence for hypermetabolism in boys with constitutional delay of growth and maturation. J. clin. endocrinol. Metab. 2006; 91(6): 2081—6.

37. Traggiai C. Delayed puberty. BestPract. Res. clin. endocrinol. Metab. 2002; 16(1): 139—51.

38. Sinitsyna A.A., Bolotova N.V., Sharkov S.M., Raygorodskiy Yu. M., Konnova O.M. A method of treatment of constitutional arrest of pubertal development in boys. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2012; 11(6): 138—41. (in Russian)

39. Smirnov V.V., Makazan N.V. Functional delayed sexual development: causes, diagnosis, treatment. lechashchiy vrach. 2012; 01(12): 45—51. (in Russian)

40. Bolotova N.V., Sharkov S.M., Sinitsyna A.A., Raygorodskaya N.Yu., Volkova O.S. Correction of constitutional arrest of pubertal development in boys. Ros. pediatr. zhurn. 2010; 4: 57—60. (in Russian)

41. Bolotova N.V., Sharkov S.M., Raygorodskaya N.Yu. Potentials of correcting functional condition of the hypothalamic-hypophyseal system in male teen-agers with arrest of pubertal development. Pe-diatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2013; 90(6): 29—33. (in Russian)

42. Bolotova N.V., Sparkov S.M., Sinitsyna A.A. The role of cerebral disturbances in formation of puberty arrest in boys. Transcranial techniques of correction. In: [sbornik materialov VU Mezhdun-arodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Noveyshie dosti-zheniya evropeyskoy nauki — 2011]. Sofiya; 2011; 31—7. (in Russian)

Поступила12.07.2016 Принята к печати 20.12.2016

Сведения об авторах:

Болотова Нина Викторовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабе-тологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; e-mail: kafedranv@mail.ru;

Шарков Сергей Михайлович, д-р мед. наук, руководитель хирургической службы ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы; e-mail: sharkdoc@mail.ru;

Синицына Анастасия Александровна, аспирант каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; e-mail: kafedranv@ mail.ru

^Лекции

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.61-003.7-073.432-035.7

Дворяковский И.В., Акопян А.И., Зоркин С.Н.

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ПРИ РАСПОЗНАВАНИИ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на мочекаменную болезнь (МКБ) у детей, — ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхогенных сигналов в органах системы мочевыделения. Однако диагностическая точность метода уменьшается при наличии камней меньшего размера; кроме того, может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Приведены дифференциально-диагностические УЗ-признаки между камнями и не связанными с ними структурами в почках у детей при различной патологии. Общий признак этих образований — отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Рассмотрены также некоторые артефакты как сосудистого, так и несосудистого происхождения, которые при малом размере имеют сходство с конкрементами, в связи с чем показано проведение цветной допплерографии. Авторы подчеркивают значимость других методов исследования, указывая, что результаты ультразвукового исследования (УЗИ) не являются окончательными. альтернативный метод исследования — компьютерная томография почек.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика; мочекаменная болезнь у детей; цветная допплерография; компьютерная томография почек.

Для цитирования: Дворяковский И.в, Акопян А.И., Зоркин с.н. возможные ошибки при распознавании камней в почках по данным ультразвукового исследования. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 53-57. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-53-57

Dvoryakovskiyi.V., AkopyanA.I., Zorkin s.N.

POSSIBLE ERRORS IN THE RECOGNITION OF KIDNEY STONES ACCORDING TO DATA OF ULTRASOUND EXAMINATION

Federal State Autonomous Institution «National Scientific and Practical Center of Children’s Health» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

Для корреспонденции: Дворяковский Игорь Вячеславович, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отдела ультразвуковых исследований ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: dvoryakovskiy@nczd.ru

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-53-57

ЛЕКЦИЯ

The first method of the examination for suspected urolithiasis in children is ultrasound (US) diagnosis, allowing with the high accuracy to identify concrements of 5 mm or more, as hyperechoic signals in organs of the urinary system. However, the diagnostic accuracy is reduced in the presence of smaller stones, it can also be a lot of small structures, not associated with calculi. There are described ultrasound signs of the differentiation between the stones and not associated with them structures in the kidneys in children with various forms of pathology. A common feature of these structures is the absence of distal «shadow» in the study, even in examination with the help of high-frequency transducers. There are also shown some artifacts of both vascular and non-vascular origin which in the case of a small size resemble concrements. Therefore it is possible to use color Doppler. The authors emphasize the importance of other research methods, indicating that the data of the ultrasound examination results are inconclusive. An alternative method is computed tomography of kidneys.

Keywords: ultrasound diagnosis; urolithiasis in children; color Doppler ultrasound; computed tomography of the kidneys.

For citation: Dvoryakovskiy I.V., Akopyan A.I., Zorkin S.N. Possible errors in the recognition of kidney stones according to data of ultrasound examination. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(1): 53-57. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-53-57

For correspondence: Igor V. Dvoryakovskiy I.V., MD, PhD, DSci., professor, chief researcher of the Department of Ultrasound Diagnostics of the Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: dvoryakovskiy@nczd.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 12.09.2016 Accepted 20.12.2016

очекаменную болезнь (МКБ) встречают у детей различного возраста, чаще в возрасте 3—12 лет, у мальчиков в 2—3 раза чаще, чем у девочек. В 92% случаев конкременты локализуются в почке и мочеточнике, в 7% — в мочевом пузыре и в 1% — в уретре. Конкременты в обеих почках выявляют в 2,2—20,2%, нередки случаи их обнаружения у новорожденных. Камни в мочевых путях независимо от их размера, формы, количества и локализации способствуют нарушению уродинамики с последующим развитием инфекции. Именно поэтому МКБ в детском возрасте отличается прогрессирующим течением с быстрым развитием осложнений.

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на МКБ — ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхо-генных сигналов в органах системы мочевыделения. Диагностическая точность метода значительно снижается при наличии камней меньшего размера, поскольку как в паренхиме, так и в собирательной системе почек может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Они могут отражать ультразвук, образуя гиперэхогенные (яркие) сигналы, сходные с камнями. Следовательно, этот признак не абсолютен и может привести к ложноположительно-му диагнозу МКБ.

К гиперэхогенным отражающим структурам в почках относят соединительнотканный паренхимальный дефект и внутрипочечную перегородку. В процессе развития почки происходит слияние ее долек, которое может быть неполным, вызывая на поверхности почки ^образную неровность, откуда может идти тонкий тяж в глубину паренхимы. На эхограммах эти структуры визуализируют в виде гиперэхогенного участка треугольной или округлой формы, направленного от поверхности почки к ее середине, — соединительный дефект или в виде тонкого гиперэхогенного линейного, иногда прерывающегося сигнала, доходящего до ворот почки, — внутрипочечная перегородка. Опи-

санные структуры в 3 раза чаще выявляют в правой почке, и могут быть приняты за конкремент или рубец, образовавшийся в результате травмы или склероза.

Метаболические нарушения у новорожденных

Химический состав мочи новорожденных отражает функциональную незрелость системы мочевыделения и свойственные им особенности метаболизма. Фактором риска развития метаболических нефропатий у новорожденных может стать хроническая внутриутробная гипоксия. В первые 3—5 дней жизни у новорожденных наблюдают высокое содержание мочевой кислоты и ее солей, что становится причиной развития мочекислого инфаркта почки. Метаболические нарушения у новорожденных могут проявляться образованием в мочевы-делительной системе солей и конкрементов, развитием нефрокальциноза. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек примерно у 5% новорожденных на 2—4-е сутки жизни выявляют гиперэхогенные включения различных размеров, формы и локализации в виде единичных или множественных мелких подвижных эхогенных структур в просвете расширенной лоханки и/или мочевого пузыря; множественных или единичных мелких гиперэхогенных эхо (foci) в паренхиме почек (рис. 1); эхогенного осадка или объемного образования («сгустка») в умеренно расширенной собирательной системе (рис. 2). В ряде случаев во время исследования можно наблюдать передвижение мелких эхосигналов из сосочков пирамидок в собирательную систему.

Общий признак при диагностике этих образований — отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Сопоставление полученных данных с результатами лабораторных исследований показало повышенное содержание у этих детей фосфатов, уратов и кальция. У большинства детей данные изменения исчезают в течение нескольких недель жизни.

Нефрокальциноз

Нефрокальциноз — патологическое накопление кальция в паренхиме почки. Его причины — гиперви-таминоз D, молочно-алкалоидный синдром, почечный

55

LECTURE

Рис. 1. Эхограмма почки.

Мелкие гиперэхогенные сигналы (foci) в паренхиме (обозначены стрелками).

Рис. 3. Эхограмма почки при 1 стадии нефрокальциноза. Увеличение эхогенности по краям пирамидок с мелкими гиперэхогенны-ми сигналами в пирамидке (обозначены стрелками).

тубулярный ацидоз, гиперпаратиреоидизм, гиперокса-лурия, саркоидоз, синдром Кушинга, синдром Виль-мса, длительное применение фуросемида (лазикса) (у недоношенных детей). При этих состояниях происходит прогрессирующее увеличение содержания кальция, наибольшую концентрацию которого наблюдают в пирамидках, особенно в их вершине. Randall и соавт. (1946) при микроскопии нормальных почек обнаружили накопление кальция в вершинах и боковых поверхностях пирамидок. A. Bruwer и соавт. (1979) описали такое же накопление кальция при исследовании почек с помощью радиографии. Предполагают, что в жидкости канальцев почек имеется высокое содержание кальция, который в норме выводится с током лимфы. При превышении уровня кальция возможности лим-фооттока он накапливается в пирамидках, преимущественно в их вершинах, сосочках и краях. Частички кальция сплавляются, образуя бляшки («бляшки» Randall’s), которые, проникая через эпителий, составляют ядро будущего камня. Формирующиеся макроскопические бляшки кальция около сосочка перфорируют его, формируя конкремент.

Рис. 2. Эхограмма почки новорожденного.

Объемное образование («сгусток») в верхней группе чашечек (обозначено стрелкой).

Эхография — более чувствительный метод обнаружения депозитов кальция, чем рентгенография. При этом, по данным УЗИ, за участками накопления кальция наблюдают дистальную «тень». Клинически нефрокальциноз может не проявляться, особенно у новорожденных.

Различают кортикальный (паренхимальный) и медуллярный нефрокальциноз. Кортикальный нефро-кальциноз часто развивается в результате острого или хронического кортикального некроза, его можно наблюдать у больных с патологией сердца, при интоксикации, вызванной лекарственной передозировкой, а также при хронической гиперкальциемии и первичной гипероксалурии.

По УЗ-признакам медуллярный нефрокальциноз подразделяют на четыре стадии:

— 1-я стадия — небольшое увеличение эхоген-ности по краям пирамидок, мелкие гиперэхогенные сигналы в пирамидке (рис. 3);

— 2-я стадия — небольшое диффузное увеличение эхогенности пирамидок;

— 3-я стадия — высокоэхогенное гомогенное увеличение эхогенности пирамидок;

— 4-я стадия — гиперэхогенные пирамидки сопровождаются дистальной тенью.

Другими частыми причинами неоднородного повышения эхогенности пирамидок на эхограммах могут быть тубулопатии (например, при почечном тубу-лярном ацидозе); белковое накопление, вызывающее транзиторное увеличение эхогенности пирамидок у новорожденных (Tamm-Horsfall proteinuria); ренова-скулярная гипертензия; серповидно-клеточная анемия; грибковая или цитомегаловирусная инфекция; метаболические болезни (гликогеноз, тирозинемия, болезнь Вильсона); оксалоз; кистозно-губчатая болезнь; врожденный фиброз печени; почечная каналь-цевая эктазия.

Редкие состояния — синдромы Бартера и Кушин-га, гипер- и гипотиреоидизм, жировой некроз, интоксикация витаминами D и A. Размер, контуры почек и собирательная система при этих состояниях не из-

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-53-57

ЛЕКЦИЯ

Рис. 4. Эхограмма почки при туберозном склерозе. Мелкие гиперэхогенные сигналы в паренхиме (обозначены стрелками).

менены. Чаще при нефрокальцинозе отмечают двустороннее поражение почек, однако возможен и не-фрокальциноз одной почки.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома (Амл) — доброкачественная опухоль почки, которая состоит из различного количества кровеносных сосудов (ангио-), гладких мышц (мио-) и жира (липома). Амл встречают у детей различных возрастных групп, в 80% случаев — у больных туберозным склерозом в сочетании с мелкими кортикальными кистами (рис. 4).

При УЗИ вид опухоли зависит от соотношения и распределения составляющих ее элементов. Классический вид опухоли — четко отграниченное гомогенное гиперэхогенное образование (рис. 5). Происхождение такой УЗ-картины связано с преобладающим количеством жировой ткани в опухоли. При минимальном количестве жира образование выглядит изоэхогенным по отношению к почечной паренхиме; отчетливую гетерогенность выявляют при смешении (на УЗ-картине) жира, гладких мышц и сосудов. При больших размерах опухоли могут быть видны сосуды. Кривая кровотока при импульсной допплерографии специфических признаков не имеет. Считают, что Амл трудно отличить

Рис. 5. Эхограмма почки при туберозном склерозе. Гиперэхогенное образование в паренхиме (обозначено стрелкой).

от почечноклеточной карциномы, когда размеры последней менее 30 мм и она эхогенна. Основное отличие карциномы — наличие в ней кистозных структур, каль-цификатов и периферического гипоэхогенного ободка, что редко обнаруживают в Амл. Иногда за Амл может быть видна дистальная «тень», которая отсутствует при карциноме. Амл могут быть единичными, множественными и увеличиваться в размерах с возрастом.

При туберозном склерозе Амл, как правило, сочетаются с мелкими кортикальными кистами, которые выглядят в виде мелких гиперэхогенных сигналов.

Амилоидоз

Амилоидоз почек имеет большое клиническое значение среди других проявлений амилоидоза. Именно поражение почек определяет в большинстве случаев прогноз больных амилоидозом, хотя почки и не являются самой частой локализацией отложения амилоида. Амилоидоз может быть первичным и вторичным, имеющим связь с системными заболеваниями. Для первичного амилоидоза характерно поражение кожи, мышц, сердечно-сосудистой системы, отчасти пищеварительного тракта, для вторичного — селезенки, почек, печени, надпочечников. Вторичный амилоидоз может развиваться при множественной миеломе (10—15%), ревматоидном артрите (20%), туберкулезе (50%), семейной медитераниновой лихорадке (26—40%), почечно-клеточной карциноме и лимфогранулематозе.

При УЗИ отмечают увеличение почек, их корковый слой может быть гиперэхогенным или содержать мелкие гиперэхогенные сигналы, которые выявляют и в пирамидках. Сходные изменения могут быть в стенках мочеточника и мочевого пузыря.

Инородные тела

Инородные тела в почках обычно не встречают, но к ним могут быть отнесены катетеры при нефросто-мии, стенты, полузаполненные баллоны (например, фалеевский), которые при длительном нахождении в собирательной системе могут кальцифицироваться. Стент в мочеточнике или лоханке почки и катетеры выглядят как тубулярные структуры с параллельными яркими стенками и ровным просветом, а баллон — как шарообразная структура с гиперэхогенной стенкой.

Другие структуры, которые могут в некоторых случаях вызвать сильное отражение ультразвука, сходное с таковым от камня, — локально расположенный жир в почечной или околопочечной ткани, фиброзная ткань, отторгнутый сосочек пирамидки, кальцифика-ты в опухоли, щелочно-инкрустированный пиелит, интраренальный газ (рис. 6). Кальцификация почки на стороне поражения может развиваться в результате грибкового поражения, туберкулеза, тубулярного или папиллярного некроза, опухоли, а также инфекции при дистрофии.

Внутрипочечные сосуды

Почка — один из самых хорошо кровоснабжае-мых органов человека, в ней могут даже формироваться физиологические артериовенозные шунты. Сосудистый объем обеих почек в среднем составляет 300 мл и через него проходит примерно 25% сердечного выброса, что может соответствовать 1,5 л крови. Неудивительно, что при таком большом количестве сосудов некоторые из них могут располагаться под

LEcTURE

Рис. 6. Эхограмма почки после нефростомы, в результате которой образовался газовый пузырь (обозначен стрелкой).

углом в 90° к УЗ-лучу, что приводит к сильному отражению УЗ, в результате чего стенки сосудов видны как более эхогенные, чем окружающая их паренхима, — в виде ярких отражающих пятен.

Анатомия сосудов почек показывает, что каждая почечная артерия делится на 5 сегментарных артерий, которые в свою очередь разделяются на междолевые. Сегментарные артерии справа часто пересекают сосочки в непосредственной близости от пирамидок. Междолевые артерии идут вдоль краев пирамидок и на уровне их основания разделяются на дуговые артерии. Большинство этих сосудов видно в ожидаемых участках паренхимы и не должно быть принято за камни. В области разделения сегментарных артерий на междолевые их стенки могут быть видны в виде нецельных гиперэхогенных тонких структур, расположенных в области периферии почечного синуса. Однако сходство в размере и постоянное расположение обычно позволяют их правильно идентифицировать. Кроме этого, на вершинах пирамидок также могут быть видны сходные гиперэхогенные «нити», имеющие сосудистое происхождение. Вышеописанную картину можно наблюдать вдоль основания пирамидок — это дуговые артерии. Сходство в размерах и расположении позволяет правильно определять их как нормальные структуры почек. В стенке собирательной системы могут быть видны точечные гиперэхогенные продольно ориентированные сигналы, происхождение которых связано с уплотнением стенок мелких сосудов. Упорядоченное расположение позволяет отличить их от конкрементов. Нередко эти изменения сочетаются с наличием гипоэхогенных подвижных сигналов («взвеси») в просвете мочевого пузыря, что может быть связано с метаболическими нарушениями, требующими подтверждения с помощью биохимического анализа мочи и ее солевого состава.

Тонкие гиперэхогенные прожилки кальция, связанные с образованием микротромбов в мелких вну-трипочечных венах, могут находиться как в корковом веществе, так и в пирамидках почки после тромбоза почечной вены.

Таким образом, УЗ-диагностика — первичный диагностический метод исследования системы мочевыве-дения. Возможности визуализации камней по результатам УЗИ находятся в пределах от 30 до 90%. При

этом необходимо учитывать, что частые как ложнопо-ложительные, так и ложноотрицательные заключения бывают при распознавании мелких камней (до 5 мм). Это обусловлено опытом врача, настройкой аппарата, недостаточной частотой датчика и наличием довольно большого количества структур в почках, которые могут быть гиперэхогенными и в ряде случаев сопровождаться дистальной «тенью». УЗ-диагностика камней в системе мочевыведения относительно несложна, если их размер превышает 4 мм, они эхогенны и за ними имеется дистальная «тень». Отсутствие этих УЗ-ориентиров делает обнаружение камней затруднительным.

В настоящее время к высокоспецифичным методам диагностики МКБ относят компьютерную томографию (КТ). Однако ионизирующее излучение, высокая стоимость процедуры, нередкая необходимость проведения анестезиологического пособия при исследовании детей младшего возраста ограничивают проведение КТ. Именно поэтому при подозрении на МКБ широко используют УЗ-диагностику.

Еще одно существенное преимущество УЗИ — возможность оценки подозрительных структур с помощью цветной допплерографии при возникновении так называемого мерцающего артефакта. Это явление было описано в 1996 г. ИЛтоиш и соавт. в качестве артефакта, создаваемого сильно отражающей средой. Он представляет собой сигнал, возникающий за неподвижным объектом и быстро меняющий свой цвет от красного до голубого. Предполагают, что причина артефакта заключается в составе камня (фосфатный, оксалатный). Однако для его возникновения важны настройка и выбор режимов работы УЗ-системы. Анализ диагностической эффективности мерцающего артефакта показал его высокие специфичность и чувствительность, которые превышают эти же факторы при использовании режимов УЗ-диагностики в серой шкале, особенно это касается обнаружения камней небольшого размера с низким поглощением.

Таким образом, для УЗ-диагностики камней в моче-выводящей системе детей специалист УЗ-диагностики должен знать специальные возможности режимов УЗ-системы, с которой он работает, и использовать их в сомнительных случаях. При обследовании детей с МКБ следует всегда искать связь между данными проводимого исследования, анамнезом и клинической картиной. При невозможности проведения каких-либо других исследований необходимо провести повторную оценку состояния почек при функциональных нагрузках (например, после водной нагрузки) в течение короткого срока. При визуализации изменений у новорожденных необходимо проводить биохимические исследования мочи и продолжать динамические УЗИ. В сомнительных случаях следует использовать дополнительные исследования с помощью КТ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.09.2016 Принята в печать 20.12.2016

Сведения об авторах:

Акопян Артак Иванович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. урологического отд-ния ННПЦЗД.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – современный высокотехнологичный метод диагностики, позволяющий оценить состояние внутренних органов и выявить большой спектр заболеваний.

В отличие от других методов, УЗИ позволяет визуально осмотреть внутренние органы, изучить их анатомические особенности, структуру и определить воспалительные процессы и новообразования, не травмируя ткани организма. Специалисту не придется рассекать брюшную стенку, чтобы получить объективную и достоверную картинку на экране монитора. Именно поэтому сегодня УЗИ брюшной полости – золотой стандарт диагностики и одна из самых востребованных медицинских процедур.     

Как работает УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковая диагностика действует по принципу отражения ультразвуковых волн от исследуемых тканей. Специальная насадка аппарата УЗИ посылает ультразвуковые волны, которые проникая через переднюю брюшную стенку, отражаются от плотных тканей. Результат фиксируется и передается на экран монитора, что позволяет специалисту, не имея прямого доступа к внутренним органам полноценно визуализировать их. Очаги с более высокой плотностью (новообразования, камни) отображаются на экране белыми участками на тёмном фоне. Также аппарат «видит» контуры органа, изменения его структуры и расположение относительно соседних органов.

К общим сведениям, выявленным с помощью ультразвукового исследования, относят:

• размер органа;
• структуру тканей;
• расположение органа;
• наличие участка воспаления;
• наличие или отсутствие новообразований;
• деформация или патология развития;
• выявление свободной жидкости, которой в норме быть не должно.

При всей информативности метода, аппарат УЗИ не способен оценивать функциональное состояние органов. Это значит, что при помощи только лишь ультразвука, невозможно однозначно утверждать, справляется орган с нагрузкой, возлагаемой на него, или нет.

Результатом проведения такой диагностики становятся снимки УЗИ. Когда мы смотрим на готовые снимки, полученные на УЗИ, то видим, как разные органы и их части окрашены в разные цвета и оттенки. Это связано с тем, что разные по плотности ткани имеют разные свойства.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводится натощак. Вечером лучше отказаться от плотного ужина, потому что газы, скопившиеся в кишечнике, не пропускают ультразвук. Именно поэтому, накануне также важно отказаться от продуктов питания, способствующих усиленному газообразованию – бобовые, черный хлеб, капуста, яблоки и т.д. Если пациент привык много кушать, за день до процедуры лучше принять слабительное.

Также нужно отказаться от курения, потому что сигаретный дым вызывает спазм кишечника и желудка. С утра запрещено даже пить воду, не говоря уже о лёгком перекусе. Любое отступление от правил грозит искажением результатов.

Особенности проведения процедуры

УЗИ брюшной полости проводится трансабдоминальным способом, т.е. через брюшную стенку, и не причиняет пациенту никакой боли или дискомфорта. Пациент ложиться на кушетку и оголяет область живота. Специалист наносит на кожу передней брюшной стенки специальный гель, на основе воды, который призван обеспечить отсутствие воздушной прослойки между датчиком аппарата и телом пациента.

Далее, специалист проводящий диагностику, прикладывает датчик к коже и начинает водить им по животу, одновременно просматривая картинку на экране монитора. Пациент при этом не испытывает каких-либо необычных или дискомфортных ощущений.

Расшифровка результатов может осуществляться непосредственно специалистом, который проводит УЗИ, или лечащим врачом пациента, которому для постановки диагноза достаточно взглянуть на снимки и результаты замеров.

Какие органы исследует УЗИ брюшной полости?

К органам брюшной полости относятся желудок, поджелудочная железа, селезёнка, почки, мочеточник, мочевой пузырь, сосуды брюшной полости. Проверить, как работает любой из этих органов можно, сделав УЗИ брюшной полости с помощью современного аппарата. Соответственно, оценив визуально эти органы можно определить наличие патологических изменений и поставить точный диагноз.

Врач исследует на УЗИ каждый орган на выявление той или иной проблемы.

Диагностика печени при помощи УЗИ брюшной полости

Печень — самая крупная железа организма, которая имеет свойство накапливать токсины, поэтому нередко повреждается в довольно молодом возрасте. Брюшной пресс не позволяет печени выпирать из-под рёбер. Печень состоит из четырёх долей: правой, левой, квадратной и хвостатой, что прекрасно просматривается в процессе ультразвуковой диагностики.

Печень довольно большой орган, поэтому врач исследует на УЗИ каждую долю в отдельности, изучая её контур, размер и структуру. В норме связок между сегментами печени быть не должно. Они визуализируются при наличии свободной жидкости. Также у здоровой печени хорошо просматривается печеночная вена, воротные вены и желчевыводящие протоки. Здоровый орган имеет чёткие контуры, ровную внешнюю оболочку (капсулу) и острые углы. Увеличение одного из сегментов указывает на развитие опухоли, увеличенные размеры всей печени — на воспаление. Бугры на поверхности органа говорят о патологии развития, а закругление краёв должны вызвать подозрения на печеночную недостаточность.

УЗИ отображает размеры органа: норма длины печени — 14-18 см (в зависимости от пола), диаметр поперечного сечения — 9-12 см, диаметр печеночной артерии — 6 мм.

Изменения в эхогенности печени указывают на различные заболевания:

• Мелкие очаги измененной эхоплотности говорят о жировом гепатозе (болезнь характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни и увлекающихся сладкой и жирной пищей);
• Смешанная эхогенность указывает на развитие цирроза печени. На начальной стадии она увеличена в размерах, на поздних этапах дистрофирует и значительно уменьшается в объёме;
• При стеатозе (жировых накоплениях в виде капель) эхогенность увеличивается при отражении от жировых участков;
• При расширении желчных протоков эхогенность значительно увеличивается;
• Если у печени находятся ленточные черви, на экране визуализируется сетчатая структура и расплывчатость контуров;
• Для воспаления печени характерна пониженная эхогенность.

Нарушение структуры печени говорит о развитии новообразований. Их также можно описать на основании снимком УЗИ.

Диагностика желчного пузыря при помощи УЗИ брюшной полости

Специалист по УЗИ-диагностике одновременно с исследованием печени, описывает и желчный пузырь, потому что это взаимодополняемые органы: желчный пузырь продуцирует желчь, которая поступает в печень и расщепляет жиры. В норме на экране монитора орган имеет слегка грушевидную форму при длине 6-9 см, ширине 3-5 см при толщине стенок до 4 мм.

Диаметр желчного протока, через который жидкость попадает в печень, не превышает 6 мм. Если протоки расширены, то у пациента скорее всего плохой отток желчи. Она остаётся внутри органа и давит на его стенки. Такая проблема чревата нарушением пищеварения и сильными болями.

На экране аппарата УЗИ здоровый желчный пузырь имеет ровные и однородные контуры без утолщений. Толщина свыше 4 мм указывает на воспалительный процесс. При хроническом холецистите повышается эхогенность. Области с перемещающейся эхогенностью говорят о наличии песка в желчном пузыре. Камни также перемещаются при изменении положения тела, и имеют повышенную эхогенность. УЗИ отображает их как участки белого цвета. Полипы слизистой оболочки желчного пузыря имеют ту же эхогенность, что и сам орган. Но они отчётливо заметны на экране. Если они свыше 10 мм, их удаляют. В остальных случаях наблюдают за динамикой роста.

Диагностика поджелудочной железы при помощи УЗИ брюшной полости

С помощью ультразвуковой диагностики исследуется как тело, так и головка поджелудочной железы. Этот орган регулирует обменные процессы, а также выделяет ферменты, участвующие в переваривании пищи. Без этого органа человек не проживет и дня, а любые нарушения в работе железы значительно снижают качество жизни человека. В норме орган имеет форму буквы S. На УЗИ аппарате сложно определить всю патологию. Специалист видит только изолированные участки, а также косвенные признаки проблемы. Если они были замечены, врач направляет больного для более детального обследования.

Железа имеет длину 14-22 см при весе 70-80 грамм. Главный проток имеет диаметр 1 мм, но при панкреатите или новообразовании он увеличивается, а при камнях — уменьшается. Воспаление изменяет размер органа либо его отдельных частей. В 60% случаев злокачественные опухоли локализуются в головке железы, она достигает длины до 3,5 см. Также к увеличению размеров приводят кисты, они делают контуры выпуклыми.

Контуры здорового органа должны быть четкими и однородными. Расплывчатость говорит о воспалении, хотя реактивный отёк иногда является цепной реакцией на язву желудка или гастрит. Камни и кисты имеют четкие контуры, а новообразования — размытые границы. Но увидеть это на экране монитора УЗИ аппарата способен только опытный и внимательный специалист.

Повышенная эхогенность типична для камней и хроническом панкреатите, а при остром панкреатите она понижена. Пятна белого цвета на экране монитора свидетельствуют о кистах и абсцессах. Смешанная эхогенность бывает при изменении структуры органа (например, при патологии островков Ларгенганса, продуцирующих инсулин).

Диагностика селезенки при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ этого органа позволяет выявлять заболевания на самой ранней стадии. Ультразвуковое обследование показывает следующие параметры органа:

• Размеры органа — в норме длина не превышает 13 см, ширина — 8 см и толщина 5 см;
• Эхогенность — у здорового органа она средняя. Отсутствие эхогенности указывает на абсцесс, а гиперэхогенность вызывается накопившимися пузырьками газа;
• Форма селезенки — в норме она имеет форму полумесяца, но различные новообразования делают форму округлой, а контуры неровными;
• Повреждение структуры селезенки — такое происходит при инфаркте — кровоизлиянии, вызванном тромбозом артерии или вены. УЗИ отображает пониженную эхогенность, нечеткие контуры и треугольную форму органа;
• Травмы селезёнки — при разрыве вследствие тупой или острой травмы живота образуется гематома. На экране монитора это отображается отсутствием эхогенности на месте травмы, а также визуализацией свободной жидкости;
• Кисты — они имеют четкий контур и овальную форму, поэтому легко визуализируются аппаратом УЗИ. Внутри кисты находится жидкость, поэтому она имеет анэхогенную структуру.

Диагностика лимфатических узлов при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ в норме не визуализирует лимфатические узлы. Если они видны на экране монитора, это свидетельствует о развитии такого страшного заболевания, как миелолейкоз или лимфолейкоз. При таком заболевании увеличивается в размерах и селезёнка.

Если лимфоузлы заметны на УЗИ, но другие органы имеют нормальные размеры, у человека, возможно, развивается инфекция. Селезенка фильтрует кровь от бактерий и вырабатывает антитела, поэтому при инфекционном заражении увеличатся в размере именно внутренние лимфатические узлы. В зависимости от их расположения врач выявляет нарушения в работе соседних органов. Неоднородная эхоструктура селезёнки говорит о разрушении её тканей, болезнях крови и поражении органа патогенными микробами и вирусами.

Диагностика почек при помощи УЗИ брюшной полости

Состояние этого парного органа определяется наиболее достоверно именно ультразвуковым методом диагностики. Он определяет следующие показатели:

• Визуализация и определение размеров почки. В норме у человека должно быть две почки длиной 10-12 см, шириной 5-6 см и толщиной 4-5 см. Левая почка при этом располагается немного выше правой, которая имеет меньшие размеры. Здоровая почка имеет форму боба с чётким однородным контуром. Но порой выявляется такая патология, как удвоение почки. Причём в 12% удваиваются обе почки, а в 88% — визуализируется одностороннее удвоение. Аномальный орган состоит из двух сросшихся сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение. УЗИ выявляет патологию не только у родившегося человека, но и у плода на стадии 25 недель развития. Также иногда выявляется агенезия (нехватка) органа. В целом и та, и другая патология не влияет на качество жизни, если при этом развит мочеточник. Но людям с аномалиями развития почек следует наблюдать за своим здоровьем,потому что они более уязвимы для инфекций и вирусов.
• Диффузные и очаговые изменения паренхиматозной ткани. Паренхимой называют ткань, из которой состоит орган, имеющей корковый слой, в котором образуется моча, и мозговое вещество, состоящее из канальцев. Паренхима в норме должна иметь толщину 16-25 мм, у людей старше 60 лет она уменьшается до 11 мм. Несмотря на то, что почка защищена фиброзной капсулой, попадающие в организм токсины, микробы и продукты распада нарушают структуру тканей. На УЗИ можно увидеть утолщение (такое случается при воспалении из-за развития инфекционной болезни почки) или уменьшение паренхимы (при сахарном диабете, интоксикации, вирусах).
• Расположение почек. На УЗИ специалист видит расположение почек. В норме правая почка располагается на уровне 12-го грудного позвонка, левая — на уровне 11-го. Если в положенном месте почка не визуализируется, это свидетельствует о развитии нефроптоза — опущении почки в брюшную полость. Заболевание опасно тем, что опущенный орган перекручивается, нарушая нормальный кровоток. Это чревато серьезными заболеваниями.
• Эхогенность почки. Интенсивность отражения ультразвука зависит от плотности ткани: низкая плотность отображается на экране монитора тёмными пятнами, высокая плотность — белыми. Более светлые участки означают нарушение структуры почки, что случается при воспалительных явлениях (гломерулонефрите). Повышенная эхогенность указывает на патологию почки (новообразования, песок, камни и пр.)

На УЗИ нельзя увидеть признаки острого пиелонефрита. Единственным признаком патологии является пониженная эхогенность и отек почки. Изменения становятся видно при хроническом пиелонефрите: имеются очаги гиперэхогенности, кисты, уменьшаются размеры органа. При туберкулёзе (усыхании) почки видны полые участки, наполненные жидкостью.

Песок в почках также не визуализируется на УЗИ. Аппарат может видеть инородные включения, диаметр которых превышает 2 мм. Т.е. реально специалист определяет только камни, а «песок в почках» выявляется только с помощью анализов мочи. УЗИ выявляет 97% болезней почек. Если приложить дополнительно анализы мочи, то пациент будет знать на 100% о заболеваниях почек.

УЗИ брюшной полости – диагностическая процедура, позволяющая получить огромный объем достоверной информации о состоянии внутренних органов пациента, не травмируя здоровые ткани и не причиняя ему боли. Еще одно важное преимущество метода – снимки можно хранить столько времени, сколько это необходимо.   

Ультразвуковое обследование почек назначается при признаках нарушения их работы – отеках, проблемах с мочевыделением, плохо снимаемом высоком давлении, болях в пояснице.

Результаты диагностики отражаются в протоколе, содержащем большое количество разнообразной информации. Что стоит за этими строками и какие заболевания можно увидеть на УЗИ?

УЗИ почек – как проводится и что обнаруживает

При проведении почечного ультразвукового обследования больных осматривают в положении лежа на спине, боку, а при подозрении на опущение (птоз) органов – стоя. На кожу наносится специальный гель, улучшающий прохождение УЗ-волн.

Ультразвук, попадая в организм, отражается его тканями. Отраженный сигнал принимается датчиком и передается в компьютер. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выдаются на экран в виде черно-белого изображения.

Оттенок различных почечных структур зависит от их плотности. Плотная ткань лучше отражает ультразвуковые волны, поэтому выглядит светлой. Более рыхлые участки и структуры, наполненные жидкостью, имеют темный или даже черный цвет.

Почки находятся на уровне 1–2 поясничного позвонка и имеют бобовидную форму. Правая расположена ниже левой. Каждый из двух органов состоит из плотной капсулы и находящихся под ней мягких тканей. Внутри располагается система сбора мочи, состоящая из пирамидок, чашечек и лоханок. В почечных тканях пролегают сосуды и нервы, окруженные жиром. Самые нижние и верхние почечные точки называются полюсами.

Во время УЗИ обнаруживаются отклонения от нормы:

• Удвоение – существует несколько вариантов такой аномалии – четыре почки и четыре мочеточника, два крупных сросшихся органа с отдельными или разными мочевыделительными путями и т.д.

• Поворот (ротация) в сторону. Такое состояние бывает врожденным и приобретенным, связанным с тяжелыми нагрузками, травмами поясницы, вибрациями, понижением мышечного тонуса.

• Птоз – опущение, которое возникает на фоне похудения, ослабления мышечного тонуса, а также во время беременности. К птозу предрасположены астеничные мужчины и женщины, имеющие высокий рост, худощавое телосложение, узкую грудную клетку и тонкие кости.

• Дистопия – нетипичное расположение. Существует несколько вариантов неправильно расположенных почек:

• Торакальная – находящаяся в грудной клетке.
• Тазовая, расположенная в малом тазу.
• Подвздошная – обнаруживаемая в брюшной полости.

• Сращение – в этом случае органы срастаются. Существует несколько таких вариантов:
• подковообразное – сращение нижними полюсами;
• L- образное – соединение под углом в виде латинской буквы L.
• I-образное – состояние, при котором органы находятся друг над другом, образуя единую линию.

Зачастую пациенты узнают о своих особенностях, только получив результаты УЗИ, где указываются все аномалии развития и расположение органов. С возрастом неправильное расположение органов часто дает о себе знать, вызывая нарушения почечной функции.

Во время УЗИ врач определяет почечные размеры. Средние показатели:

• толщина – 4,4-5,5 см;
• ширина – 5,5-6,5 см;
• длина – 10-12,5 см.

Данные варьируются в зависимости от пола пациента и его возраста. Прослеживается закономерность:

• Ширина почки составляет половину от ее длины.
• Толщина органа составляет 80% от ширины.

Очень часто одна из почек бывает больше или меньше. Если разница небольшая и не нарушено соотношение параметров, такая особенность считается вариантом нормы.

Увеличение размеров возникает при воспалении – нефрите, опухолях, кистах, переполнении чашечно-лоханочной системы, вызванном нарушением отхождения мочи.

Уменьшение размеров – признак склеротического поражения. Его причины – хронические заболевания, почечнокаменная болезнь и сахарный диабет. «Усохший» орган постепенно перестает выполнять свои функции и атрофируется.

Патологии, приводящие к изменению почечного размера, очень опасны. Они приводят к недостаточности, при которой пациенту постоянно приходится очищать кровь с помощью аппарата гемодиализа.

Почечная капсула и контуры органов

Снаружи почки окружены плотной капсулой – оболочкой из жировой и соединительной ткани (фасции), защищающей внутренние структуры. Поэтому в норме контуры органов четкие. Размытость указывает на воспалительные процессы. Так часто проявляется паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки. Нечеткие, волнистые очертания наблюдаются при опухолевых процессах.

Иногда в описании УЗИ указывается на полицикличность контуров. Это значит, что в почечных тканях находится множество кист и других образований, контуры которых накладываются друг на друга. На поверхности патологически измененных органов могут возникать очаги втяжения ткани и ее выпячивания наружу.

Что такое паренхима и где она находится

В результатах УЗИ указывается много данных, касающихся паренхимы – ткани, находящейся внутри капсулы.

Ее толщина в норме составляет 15-25 мм. У пожилых людей показатель уменьшается до 11 мм. Внутри расположены структуры, собирающие мочу, – пирамидки, чашечки, лоханки. Однако на УЗИ видны только пирамидки, имеющие более темный цвет и хорошо заметные на фоне окружающих тканей.

При гидронефрозе – скоплении мочи внутри почечных структур – пирамидки расширяются и становятся видны чаши и лоханки, которые в норме не определяются. При расширении чашечно-лоханочного аппарата указывается, где на какой из почек он расширен и какова степень расширения – умеренная или значительная.

Указывается, в каких именно структурах скопилась невыведенная моча. Обозначается размер чашечек и лоханок. Чем сильнее они расширены, тем выраженнее гидронефроз. В тяжёлых ситуациях застой мочи наблюдается с обеих сторон. Такая патология без лечения быстро приводит к почечной недостаточности.

Истончение паренхимы свидетельствует о склеротических процессах, возникающих при хронических инфекциях и в пожилом возрасте. Увеличение ее толщины указывает на воспалительные процессы и проблемы с оттоком мочи. При опухолях и кистах толщина паренхимы может быть неравномерной.

Иногда в протоколе указывается, что эхогенность паренхимы повышена или понижена. В первом случае орган имеет более светлый оттенок, а во втором – более тёмный по сравнению с нормой. Высокая эхогенность указывает на тканевое уплотнение, возникающее при склеротических процессах, а низкая – на воспалительный процесс.

В центре органа находится жировая ткань, окружающая сосуды и нервы. Большие ее отложения свидетельствуют о фибролипоматозе – состоянии, при котором паренхима замещается жиром и соединительной тканью. Такое нарушение ухудшает работу почек и может приводить к недостаточности их функции.

Что означает запись об обнаружении конкрементов

Конкрементами называются камни, которые могут быть разного размера – от маленьких до больших коралловидных, заполняющих все чашечно-лоханочное пространство.

Причины образования камней:

• Нарушение обмена кальция, фосфора, щавелевой и мочевой кислоты.
• Питание с преобладанием мясной пищи и наваристых бульонов.
• Неправильная работа паращитовидных желёз, приводящая к вымыванию кальция из костей. В результате почки не успевают выводить и кальциевые соединения, которые откладываются в виде камней.
• Употребление жесткой воды, содержащей нерастворимые соли, образующие конкременты.

Камни нарушают работу органа, мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и кровоизлияния. При их попадании в мочеточники возникает почечная колика – тяжёлое состояние, сопровождающееся сильнейшими болями.

Наличие конкрементов обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описывается количество обнаруженных камней и их размеры и расположение.

Крупные конкременты могут отбрасывать акустическую тень, примерно как обычные камни под лучами солнца. Только в этом случае вместо солнечных лучей они отражают ультразвуковые волны. Наличие акустических теней также указывается в результатах исследования.

Опухоли почек, выявляемые на УЗИ

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить опухоли, даже имеющие небольшие размеры и не дающие симптомов. Иногда новообразования впервые диагностируются именно на УЗИ. В почечных тканях чаще всего обнаруживаются:

• Кисты – опухолевые образования, имеющие оболочку и наполненные жидким содержимым. Выглядят как четко очерченные темные пятна. Почка с множественными мелкими кистами называется губчатой, а с более крупными – поликистозной. Кисты, имеющие несколько камер, носят название мультилокулярных.
• Липомы – жировики, имеющие небольшой размер и выглядящие на УЗИ достаточно светлыми. Могут перекрывать мочеточники, затрудняя отхождение мочи.
• Онкоцитомы – доброкачественные новообразования, состоящие из железистых клеток. Чаще встречаются у пожилых мужчин. Перерождаются в рак.
• Раковые новообразования имеют на УЗИ темный цвет. Быстро растут, что заметно при в повторном УЗ-исследовании. Такие опухоли могут быть первичными или являться онкологическими метастазами.
• Большие крупные темные пятна часто оказываются злокачественными опухолями – саркомами, которые отличаются быстрым ростом и ранним появлением метастаз.

Обнаружение любых новообразований обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описываются параметры опухолевых очагов:

• Размеры и количество.
• Положение – в органе или снаружи него. Местонахождение внутри почки.
• Эхогенность, зависящую от плотности опухоли. Чем плотнее новообразование, тем выше этот показатель. Неоднородная эхогенность указывает, что в опухоли сочетаются элементы разной плотности. Например, внутри рыхлого образования могут находиться более жесткие перегородки и мелкие плотные элементы – кальцинаты.

Иногда в результатах указывается, что опухоль имеет кистозную или кистозно-солидную структуру. Такие образования имеют оболочку, внутри которой находится содержимое:

• Кистозные – наполнены жидким или полужидким содержимым. Практически не перерождаются в рак, но могут разрываться с вытеканием жидкости наружу.
• Солидные – под твердой оболочкой у них находится ткань. В большинстве случаев такие опухоли оказываются злокачественными.
• Солидно-кистозные – содержащие жидкость и ткани. Могут иметь различные показатели злокачественности.

Точно сказать, какое именно новообразование развилось в почке, с помощью ультразвука нельзя. Для этого проводится биопсия – процедура, при которой с измененного участка берется кусочек ткани на клеточное исследование – гистологию. После анализа становится ясно, какая опухоль находится в почке.

Что нужно сделать при неблагоприятных результатах УЗИ почек

В этом случае можно обратиться к врачу-урологу, который подробно расскажет об обнаруженных изменениях и назначит дополнительные исследования:

• Общий анализ крови. При почечных заболеваниях может возникать анемия, вызванная недостатком гормона эритропоэтина, приводящего к ухудшению выработки красных кровяных телец – эритроцитов. Иногда в почечной ткани вырастает опухоль, вырабатывающая слишком много такого гормона. Количество эритроцитов в таких случаях значительно превышает норму. При воспалительных процессах ускоряется СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов – белых кровяных телец.
• Исследование мочи. При воспалительных процессах в урине обнаруживаются следы крови и гноя. При раке почки мочеиспускание сопровождается выраженными кровотечениями. При нарушении почечной функции в анализах обнаруживается белок.
• Различные пробы мочи, дающие возможность выявить ее состав, суточное количество и другие показатели.
• Посев урины на флору и чувствительность к антибиотикам. Такое исследование назначается при подозрении на инфекции.
• Биохимическое исследование крови. Исследуются показатели креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, остаточного азота электролитов – натрия и хлора.

Лечение

По результатам УЗИ и других диагностик больному назначают лечение, которое может быть:

• консервативным – применение лекарств, лечебных процедур и других нехирургических методик;
• хирургическим – оперативное устранение патологий.

В период лечения часто назначают повторное УЗ-исследование. Это не опасно, поскольку ультразвук не оказывает негативного влияния на организм. Такую диагностику можно проходить любое количество раз без вреда для здоровья.

Грамотная расшифровка УЗИ почек поможет обнаружить структурные и анатомические изменения в мочеобразующих органах, характерные для определённого заболевания. Стандарты показателей, которые исследуют при проведении процедуры отличаются по нормам для взрослых и детей.

Исследуемые параметры и показатели

УЗИ почек поможет врачу увидеть такой стандартный набор показателей и параметров как:

• количество органов;
• расположение почек;
• размеры;
• форма и контуры;
• структуру почечной паренхимы;
• состояние кровотока.

Количество

В норме у человека должно быть две почки, но встречаются и аномалии, которые могут быть связаны с

• врождённым отсутствием;
• удвоенностью одного из органов;
• удалением почки вследствие оперативного вмешательства.

Расположение

Почки располагаются достаточно высоко, на уровне первого-второго поясничного позвонка. В норме правая почка располагается чуть выше левой — это обусловлено тем, что её теснит вверх печень. Отклонением от нормы считается слишком сильно опущенная почка.

Расположение почек (вид со спины)

Размеры

Для взрослых размерами почек в норме считается:

• длина – 100-120 мм;
• ширина – 50-60 мм;
• толщина – 40-50 мм.

У детей при:

• росте до 80 см — определяется только длина и ширина;
• росте выше 100 см — измеряются все показатели.

Такие воспалительные процессы как пиелонефрит или гломерулонефрит могут увеличивать размеры почек и повышать риск потери парности органа.

Форма и контуры

Форма нормальной почки бобовидна и имеет чёткие ровные контуры. В некоторых случаях нормой может быть и «горбатая» или «дольчатая» почка. Чаще всего это врожденные аномалии, связанные с отклонениями в строении органа, которые не требуют лечения, при условии отсутствия у пациента связанных с этим недомоганий.

Также возможно выявление таких особенностей органа:

• неровные контуры;
• изменение форм, лоханок и чашечек;
• перегиб мочеточника.

Анатомически вид почек напоминает бобы с немного округленными полюсами, верхним и нижним

Структура почечной паренхимы

В норме структура должна быть однородно-пористой. Если почки поражены заболеванием, то этот параметр в расшифровке УЗИ может быть описан, как «повышенная эхогенность» или «пониженная эхогенность».

В паренхиме могут встречаться кисты – пузырьки с жидкостью. Их не лечат, если они небольшие и не меняются в размерах со временем. Если же они вызывают симптомы или внешне необычные, возможно наличие опухоли.

Состояние кровотока

Подробную диагностику кровеносных сосудов проще всего получать с применением доплера.

Метод доплерного УЗИ позволяет определить:

• состояние стенок сосудов;
• наличие стенозов и внутрисосудистых обструкций;
• скорость кровотока (в норме от 50 до 150 см/сек).

Визуализация кровотока почек. Тёмные тона считаются нормальными, яркие цвета — это повышение скорости кровотока. Это говорит о наличии стеноза, при котором скорость кровотока может достигать 200 см/сек.

Показатели УЗИ и их нормы описаны в видео. Предоставлено каналом «Клиника Эстетической Гинекологии».

Что показывает и для чего делают УЗИ?

УЗИ даёт возможность определять такие патологии, как:

• образования на почках (опухоли доброкачественные и злокачественные);
• диффузное изменение или поражение паренхимы почек;
• мочекаменная болезнь (камнеобразования в почках);
• нефроптоз (опущение органа);
• воспалительные заболевания острые и хронические (пиелонефрит, а также изменения при гломерулонефрите);
• гидронефроз;
• МКД (мочекаменный диатез) почек;
• закупорка мочеточников и расширение объёма почечной лоханки;
• врождённые аномалии строения почки и системы кровоснабжения недоразвитого органа;
• кисты различной этиологии и локализации;
• пиелоэктазия в детском возрасте;
• абсцессы почки;
• туберкулёз почек.

Диагностировать и распознавать изменения почек можно и при помощи лабораторных анализов, но проведение ультразвукового исследования позволяет поставить точный диагноз. С его помощью можно наблюдать изменения состояния органов в динамике, а полученные результаты использовать во время до- и послеоперационого периода.

Показатели нормы

Для взрослых и для детей диапазоны показателей нормы состояния почек разные. Отличий между показаниями нормы у мужчин и женщин не выявлено. Исходя из особого состояния, у беременных женщин нормы отличаются от обычных.

У взрослых

Показатели нормы в строении почек у взрослых людей приведены в таблице:

У детей

Нормы для детей приведены в таблице:

Допустимые нормы для беременных

Если результаты УЗИ беременных показывают, что орган удлинён до 2-х см или присутствует небольшое расширение (с лоханками и мочеточечниками), это норма.

Какие заболевания определяет УЗИ

Проведение и расшифровка УЗИ почек поможет выявить такие заболевания:

• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление почки (нефрит);
• воспаление почечной лоханки (пиелонефрит);
• кисту почки;
• соли, камни, песок в почках и мочевом пузыре;
• опухоли;
• сосудистые нарушения в почках.

Травматические повреждения

Повреждение почек подразумевает под собой нарушение целостности органа вследствие физического воздействия. Отличается по степени тяжести: от лёгких повреждений, до несущих угрозу для жизни человека.

В медицине различают два вида повреждений — закрытые и открытые травмы почек.

Закрытые повреждения

К ним относят:

• ушиб (в паренхиме может быть кровоизлияния, но разрыва гематомы нет);
• контузия;
• субкапсульный разрыв, при этом присутствует гематома;
• размозжение;
• отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки (разрыв ткани и фиброзной капсулы почки).

Открытые повреждения

Причинами открытых повреждений могут быть:

• огнестрельные ранения;
• ножевые ранения;
• возможные повреждения брюшной полости с последующим развитием перитонита.

Фотогалерея

Ушиб (гематома) почки Размозжение почки Травма почки

Расшифровка результатов УЗИ почек

Для расшифровки показателей УЗИ почек лучше обратиться к специалисту, который примет во внимание также и анамнез болезней пациента в целом.

Специальные термины в заключении

В заключении УЗИ присутствуют специальные термины, непонятные большинству пациентов:

1. Выраженный пневматоз петель кишечника. Это означает, что проведение исследования было затруднено из-за большого количества газов в кишечнике.
2. Почечная лоханка. Это небольшая полость в середине почки, где собирается моча. Моча из почечной лоханки поступает в мочеточник, а оттуда уже полностью выводится из организма.
3. Фиброзная капсула — оболочка, которая покрывает почку снаружи. В норме она должна быть ровной и чётко определяться.
4. Эхотеноз, гиерэхогенное включение, эхогенное образование говорит о наличии камней или песка.
5. Микрокалькулез почек означает, что в почках были обнаружены мелкие камни до 5 мм или песок.

Признаки здоровых почек

Признаки здоровых органов брюшной полости:

• форма почек бобовидная, очертания органа чёткие, отсутствуют признаки изменения в мочеоттоке;
• диаметр аорты нормальный, нет аневризмы;
• органы брюшной полости в норме, разрастание ткани и жидкости отсутствует;
• толщина жёлчного пузыря в норме, протоки не расширены, нет камней;
• печень в норме, структура не изменена.

Изменения, говорящие о патологиях

Обследование может показать отклонение показателей от норм, поэтому в заключении УЗИ почек указывается такое описание аномалий:

• размеры органа увеличены, нарушен мочеотток, расширены мочеточники, присутствуют камни в почках;
• аорта расширена, есть симптомы аневризмы;
• присутствуют признаки воспаления, инфекции, заболеваний;
• органы смещены, разрастаются ткани или присутствует жидкость в брюшной полости;
• стенки жёлчного пузыря уплотнены, протоки расширены, присутствуют камни;
• имеются признаки геатомегалии, изменена структура органа.

Что обозначают цвета на УЗИ почек?

Помимо кровотока, структура тканей почек также может позволять визуализировать её в цвете — эта способность носит название эхогенности.

Эхогенность тканей и патологических образований на УЗИ:

Характеристика патологии

Описание того, как УЗИ покажет патологию в заключении:

1. Если почка слишком подвижна или её положение смещено — ставится диагноз нефроптоз.
2. Сморщенная почка говорит о нефросклерозе.
3. Гиперэхогенные включения на УЗИ (затемнения, потемнения) выглядят как новообразования в виде песка или камней. При этом диагностируется микрокалькулез.
4. Новообразования в виде кист или абсцессов — ставится диагноз низкой эхогенности.
5. Уплотнения, новообразования в виде опухолей может говорить об онкологии или гемангиоме почек. Эта патология обычно диагностируется даже когда опухоль находится в ложе органа. Рак почек может более точно определяется при помощи дополнительных онкологических анализов.
6. Структурные изменения, неровные контуры, увеличение почек или маленькая подвижность — у пациента имеется пиелонефрит.
7. Неровные контуры, повышенная эхогенность, сниженный кровоток — диагностируется почечная недостаточность.
8. Толщина паренхимы уменьшается, отсутствует визуализация гидронефротического мешка — характерно для гидронефроза.
9. Если видно уменьшение размеров почек, ставится диагноз гломерулонефрит или же почка врождённо гипоплазированная.
10. Увеличение размеров говорит о гидронефрозе, опухолевых процессах, застое крови.
11. Увеличение ширины почечной лоханки — воспаление или признаки заболеваний мочевыделительной системы.
12. Губчатая почка говорит о деформации почечных каналов — мальпигиевых пирамидок, которые поражены множеством кист.
13. Подковообразная почка говорит о врождённой аномалии сращивания двух полюсов почки между собой. При этом ставится диагноз пиелонефрит, нефлолитиах, гидронефрез или же артериальная гипертензия.

Видео

На видео наглядно описаны аномалии почек в ходе их развития Предоставлено каналом «Петр Ивачев».