Может ли быть ошибка при флюорографии легких

После прохождения флюорографии пациентов интересует, что за цифры содержат результаты обследования. Как правило, расшифровка кодов флюорографии — прерогатива пульмонолога или рентгенолога. Однако при наличии знаний, что обозначает тот или иной код, даже дилетанту будет под силу понять, какой результат показала диагностика.

Сколько ждать результат и обязательно ли забирать лично

Результатами флюорографии считается не непосредственно снимок, который рентгенолог получает спустя несколько секунд или минут после проведения процедуры, а его расшифровка. Она делается в течение нескольких десятков минут или даже часов. Окончательный срок, в течение которого расшифровывается снимок, зависит от опыта специалиста и качества снимка, а также от того, какие получены результаты флюорографии. Как правило, при обнаружении на снимках патологических или потенциально патологических очагов перед рентгенологом стоит задача найти верный ответ на вопрос — что это может быть и как классифицировать отклонение.

Получить на руки заключение флюорографии в день прохождения обследования достаточно проблематично. Проблема в том, что расшифровка флюорограммы занимает определенное время: врачу необходимо посмотреть снимок, сверить его показатели с нормами, определить наличие отклонений и подробно расписать их в специальной форме. Поэтому выдача результатов в большинстве клиник осуществляется не раньше, чем через 2-3 часа после проведения флюорографии.

Сроки, когда готовы результаты, зависят от оснащения флюорографического кабинета. Например, клиники, в которых установлено цифровое оборудование, могут получить сразу результат, а в течение часа выдать пациенту документы с расшифровкой. Именно так происходит в частных медицинских центрах, которые ведут прием строго по записи: в них рентгенолог может заниматься описанием снимка в размеренном режиме. Несколько дольше приходится ждать расшифровку в муниципальных клиниках. Иногда сроки, когда можно забрать результат, доходят до 5 рабочих дней.

Полезно знать! Чтобы не тратить время на безрезультатное обращение за расшифровкой флюорографии ОГК, стоит узнать сроки подготовки документов заранее. Во многих поликлиниках есть возможность позвонить в регистратуру и узнать, готовы ли расшифровки.

Во многих поликлиниках рентгенологи советуют являться лично за результатом флюорографии, так как третьим лицам не разрешено просматривать медицинские сведения пациента. Однако на деле в регистратуре рентгенологического отделения результаты могут отдать мужу или жене, а родители могут взять расшифровку обследования своих детей. Для этого достаточно иметь с собой документы, подтверждающие родство: паспорт, свидетельство о браке или рождении человека.

Что означают цифры на результате флюорографии

В расшифровке результатов не указывают наименования заболеваний. По официальным стандартам в результате обследования может быть написан только код выявленного отклонения. Считается, что прочитать результат флюорографии, в котором указан не диагноз, а специфический шифр, могут только врачи. На самом деле это не так: если знать принципы расстановки чисел в документе, расшифровать флюорографию по цифрам сможет и сам пациент. Перед тем, как попытаться понять суть расшифровки самостоятельно, стоит понять, что цифры на результате флюорографии означают не только болезни, но и такие явления, как ошибки диагностики.

Чтобы самостоятельно сделать расшифровку флюорографии легких, в заключении к которому написаны только цифровые и буквенные коды, стоит изучить все коды в таблице ниже:

Помимо этого, расшифровка результатов в цифрах содержит информацию о том, где именно видны патологические зоны. Чтобы врач мог узнать расположение, рентгенолог указывает номер легочного поля в виде простой десятичной дроби, в которой числитель показывает патологии правого легкого, а знаменатель — левого. До третьего легочного поля цифровые коды совпадают с их номерами. Например, первое легочное поле обозначается кодом «1», второе кодом «2» и так далее. При наличии аномалий в первом и во втором поле указывают код «4», в первом и третьем «5», во втором и третьем «6», во всех трех полях вписывают код «7».

В следующей (третьей) графе указывается личный номер рентгенолога. Он обычно состоит из 4 или более цифр. Иногда пациенты пытаются понять и их, применяют к ним описанные выше коды. Чтобы правильно расшифровать результаты флюорографии, делать этого не нужно.

В последней четвертой графе, в которой указана расшифровка цифр, может оставаться пустой, если пациенту не требуется дополнительного обследования. Если же получен плохой снимок флюорографии, в ней будет проставлен код «1», обозначающий вызов на контрольное обследование.

Полезно знать! Примером числового кода может послужить «15. 1/4. 2087. 1». Он означает, что у пациента обнаружены одиночные крупные кальцинаты в первом легочном поле справа, и в первом и во втором поле слева. Пациенту рекомендовано дообследование.

Еще один распространенный вопрос относительно использования кодов в результате —использование кода «R». Как правило, ее содержит флюорография нормальных легких и снимок с патологией. Суть в том, что r на флюорографии означает положительность или отрицательность результатов в целом. Например, код «R+» укажет на рентген-положительность, то есть видимость отклонений, в то время как «R-» означает, что снимок выглядит хорошо, и на нем нет видимых изменений.

Какое заключение флюорографии при норме

Снимок в норме содержит подробное описание строения органов грудной клетки и находящихся в поле зрения структур. В каждом пункте заключения по флюорографии содержится:

• наименование органа/ткани/структуры;
• их соответствие нормам размера по возрасту;
• состояние легочных полей.

Важно! Понятие нормы в результатах флюорографии основано на усредненных показателях размера и расположения ОГК. Рентгенолог сравнивает, как выглядят органы в норме с полученным в ходе диагностики изображением, делает выводы заносит их в результат флюорографии.

Какие коды может содержать нормальная флюорография:

• 25 — полное отсутствие патологий костных структур, органов и тканей в грудной клетке;
• 19 — относительно нормальный снимок, отклонения на котором являются следствием ожирения, заболеваний ЖКТ и анатомических особенностей пациента;
• 20 — послеоперационные изменения;
• с 11 по 18 — следы перенесенных воспалений, инвазий и туберкулеза, который был подавлен иммунной системой;
• 26 — брак пленки, нечеткое или размытое изображение, которое не позволяет визуализировать и идентифицировать аномалии.

При отсутствии патологий на флюорографии в расшифровке рентгенолог указывает, что корни легких равномерные, умеренно разветвленные, латеральные синусы свободные, а тень сердца соответствует нормам.

Что может быть причиной плохих результатов

Обобщенное понятие плохая флюорография может означать разнообразные патологии, которые могут затрагивать не только легкие, но и другие органы грудной клетки, костные структуры, диафрагму и т. д. Обычно в расшифровке результатов флюорографии не пишется, что это может быть за диагноз. Окончательные выводы делает профильный специалист:

• если рентгенолог заподозрил сколиоз или аномалии ребер и грудины, диагноз ставит хирург, травматолог или ортопед;
• если выявлена сердечно сосудистая патология, диагноз ставит кардиолог или сосудистый хирург;
• при выявлении аномальных изменений тканей легкого диагностику проводит пульмонолог, терапевт, фтизиатр, также могут быть привлечены инфекционист и онколог;
• изменения со стороны диафрагмы диагностируются терапевтом, хирургом, гастроэнтерологом или онкологом;
• присутствие очаговых пятен в верхней части средостения требует участия в диагностике эндокринолога, хирурга и онколога.

Одним словом, для постановки верного диагноза при получении снимков флюорографии с патологией требуется двойное чтение — рентгенолог описывает патологию, отмечает ее на снимке, а профильный специалист решает, что может быть истинной причиной появления отклонения.

Какие признаки помогут врачу увидеть отклонения в ОГК на снимке, и что они могут означать, далее в таблице:

Практически все приведенные заболевания не становятся поводом для проведения повторной флюорографии. Для уточнения диагноза, более точного определения локализации новообразований требуется рентгенография в нескольких проекциях или томография. Основные же причины повторной флюорографии — получение некачественного (нечитабельного) снимка.

Зачем после флюорографии направляют на рентген

Многие пациенты недоумевают, зачем их после флюорографии направили на рентген. Как правило, если результат плохой на дополнительное исследование посылают не во всех случаях, а при наличии подозрений на тяжелые заболевания ОГК. В перечень заболеваний (даже если диагноз под вопросом), при которых рекомендуется пройти рентген после флюорографии, входят:

• опухоли легких и средостения;
• обнаруженные в грудине инородные предметы;
• наличие очаговых затемнений или высветленных пятен на снимках;
• выраженные сосудистые аномалии.

Необходимость рентгена после флюорографии объясняется тем, что этот метод позволяет взглянуть на патологические очаги с разных ракурсов. В результате врач может с более высокой точностью определить локализацию, размер и природу аномалий, а также внести уточняющие моменты в расшифровку результатов флюорографии.

Важно! Если результат обследования «плохой» из-за брака пленки или смазанной картинки, пациента повторно отправляют на флюорографию, а не на рентген.

Какое еще может быть дообследование и почему

Если результаты флюорографии однозначно указывают на наличие патологий, пациента отправляют на дообследование. В этом случае расшифровка флюорографии содержит код «R+» и цифру 1 в последней (четвертой) графе. Основные причины дообследования — необходимость установления более точной клинической и патологической картины с получением исчерпывающей информации о причинах возникновения аномалий и подбором адекватных терапевтических мер.

Перечень дополнительных процедур, которые включает дообследование после флюорографии, зависит от обнаруженных отклонений:

• при отклонениях в средостении, указывающих на патологии сердца, гипертензию, назначают комплекс кардиологических исследований — биохимию крови, кровь на гормоны, кардиограмму, эхокардиограмму, консультацию с кардиологом;
• при деформации костных структур требуется рентгенография позвоночника и грудной клетки, при необходимости проводят МРТ или КТ этих отделов опорно-двигательного аппарата;
• при деформации диафрагмы пациента отправляют на консультацию к гастроэнтерологу и хирургу, которые порекомендуют пройти абдоминальное УЗИ, гастроскопию или колоноскопию, если на эти исследования не направили рентгенологи сразу после получения результатов.

Если пациента не отправили на дообследование при появлении на снимке флюорографии кальцинатов или признаков спаечного процесса или локализованного фиброза, поводов для беспокойства нет. Эти состояния не считаются опасными для здоровья и требуют только систематического наблюдения. При появлении прогресса (увеличении размера, распространении на соседние ткани) врач обязательно выпишет направление на дообследование. Без видимых поводов он этого делать не будет.

Почти каждый человек делает снимки грудной клетки, но мало кто задумываются, что показывает [результат флюорографии].

Этот вопрос остро встает только тогда, когда появляются проблемы с легкими. Человек, который услышал от врача, что результат флюорографии показывает затемнение, начинает волноваться.

Некоторые предполагают, что это могут быть последствия воспаления легких или туберкулез, наиболее мнительные с ужасом задумываются о раке.

Конечно, самая лучшая ситуация – та, при которой после получения на руки всех результатов анализов врач сообщает вам, что снимок показывает, что вы полностью здоровы.

В таком случае человек и не проявляет интерес к тому, как выглядит бронхит, воспаление легких, туберкулез или рак на флюорографии.

Эта статья предназначена для тех, у кого нашли на флюорографии затемнение. Последствия болезни легких дают основание предполагать осложнения или показывают патологии.

Информация о флюорографии будет полезной всем тем, кто интересуются своим здоровьем. Речь пойдет о том, какую патологию и как можно увидеть при помощи флюорографии.

Вся информация приведена в информационных целых, не забывайте, что врача учат читать снимки и ставить диагнозы в течение многих лет.

Избегайте ситуации, когда вы сами находите у себя болезнь и паникуете, хоть врач отклонений от нормы не видит.

Как проводится и зачем назначают флюорографию?

Флюорография – это метод исследования грудной клетки пациента с целью выявления заболеваний.

При помощи рентгеновского облучения и специального подсвеченного диска (экрана) получается проекция бронхов и легких на пленку или в электронный файл (второй вариант наиболее часто применяем в современной диагностике).

Фото:

Причины, по которым врач назначает флюорографию, могут быть разными – от банального общеобязательного медицинского осмотра до медицинских показаний, при которых больной чувствует слегка повышенную температуру в течение длительного времени, не закончившийся в течение 2-3 недель тяжелый грудной кашель, слабость, потливость и общую утомляемость.

Кстати, по статистике, с помощью ежегодной флюорографии в целях профилактики обнаруживается:

1. до 3 % опухолевых процессов в тканях легких;
2. до 12 % пациентов, у которых имеется туберкулез, узнают об этом еще до начала клинических признаков;
3. до 50 % больных получают правильное лечение после обследования при хроническом или обструктивном бронхите.

READ  Вредна ли флюорография при беременности?

Иногда флюорографию могут назначить для диагностики состояния костей грудной клетки, однако чаще для этого может назначаться рентген, существенное отличие которого состоит в том, что доза облучения применяется незначительная, а ранние стадии заболеваний легких (например, туберкулез) диагностируются хуже.

Фото:

Для взрослых рекомендовано проходить флюорографию один раз в год, а для некоторых профессий, которые связаны с работой в детском коллективе, в больнице (для исключения рисков заражения детей и пациентов) или в условиях вредных факторов – один раз в полгода.

Вот какие категории пациентов должны пройти ФЛГ один раз в шесть месяцев:

1. при диагностированном раке легких или после оперативного вмешательства, когда основным диагнозом был рак;
2. больные, имеющие туберкулез или подозрение на него;
3. пациенты, перенесшие бронхит или воспаление легких;
4. человек, который курит более пачки сигарет в день, включая и курильщика со стажем;
5. люди, имеющие хронические заболевания, ВИЧ, язвы ЖКТ или астму.

Если врач дал рекомендации сделать флюорографию, а с момента прошлого исследования не прошло года, значит, имеются подозрения на одно из вышеперечисленных заболеваний.

При необходимости флюорография может быть проделана и чаще, чем раз в шесть месяцев. Иная ситуация с детьми – этот метод исследования может назначаться только с 15 лет.

До этого возраста пробу на туберкулез делают при помощи реакции Манту, а патологию легких и последствия бронхита диагностируют путем рентгеновского излучения.

Из противопоказаний для этого метода исследования стоит выделить беременность и невозможность находиться в вертикальном положении (лежачие больные).

Беременным женщинам флюорографию назначают только в случае, когда требуется экстренная диагностика состояния органов грудной клетки и ее нельзя заменить никаким щадящим методом.

Фото:

Противопоказание связано только с риском для ребенка, если срок беременности не превышает 26 недель.

К этому моменту нервная система плода полностью сформирована и действие облучения не способно вызвать мутации и аномалии развития.

В случае необходимости проведения флюорографии на более ранних сроках (в том числе и тогда, когда вы не уверены, что нет беременности), живот женщины прикрывают специальным фартуком, отражающим рентгеновские лучи.

Норма и отклонения на флюорографии

Проводится исследование быстро и безболезненно. Вам будет предложено снять верхнюю одежду, закрывающую область груди, потребуется снять цепочку.

READ  О чем говорят пятна на легких при флюорографии?

Для снимка нужно подойти вплотную к экрану и задержать дыхание по команде врача. Через 3 – 5 минут вы будете уже покидать кабинет ФЛГ, результат исследования выдается на руки в виде снимка или файла на флешке.

Разумеется, даже не имея никаких знаний, человек пытается разглядеть пятно на снимке или с радостью убедиться в его отсутствии. Полученные результаты флюорографии нужно показать врачу.

Снимок отражения внутренних органов грудной клетки получается из-за того, что разные по плотности ткани по-разному пропускают или отталкивают излучения.

Если ткань легких, например, полностью однородна, то это видно на снимке даже неопытному глазу. Если есть затемнение в пределах одной ткани, то говорят, что это воспаление или иной патологический процесс.

Видео:

Ниже приведены некоторые описания, характерные для нормальных легких и патологий в них.

Норма видна на снимке в виде четкого рисунка органов дыхания, где нет пятен. Рисунок всего, что видно на флюорографии, при этом ровный, а контуры не размазаны.

В ином случае говорят о патологии (разумеется, если исключен брак пленки). Не сопротивляйтесь, если врач предлагает сделать снимок повторно. Иногда достаточно немного пошевелиться, чтобы картинка показала нечто, похожее на патологию.

Как выглядят реальные отклонения? Если корни легких более плотные или визуально шире, то можно предполагать отечные процессы или изменение размеров лимфоузлов.

Чаще всего такая патология встречается у тех, кто много курят или подвержены воздействию мелкодисперсных частичек пыли (шахтные работники и иные специальности, которые на рабочем месте сталкиваются с запыленностью).

Флюорография, которая показала тяжистые корни, подтвердит хронический бронхит при курении.

Затемнение в виде единичного пятна на флюорографии – характерный признак рака.

Если пятно захватывает значительную часть легкого или переходит на другие ткани, а клинической картины рака не наблюдается, то, вероятно, это артефакт и нужна повторная флюорография.

Мелкое пятно или ряд очагов считается патологией и показывает на необходимость подтверждения или исключения туберкулеза.

Фото:

Усиление рисунка сосудов является отклонением и покажет на бронхит или врожденные проблемы с сердцем.

Увеличение уровня купола диафрагмы является признаком необходимости ряда обследований. Внешне оно выглядит как более высокая перевернутая парабола.

Если пациент кашляет, а флюорография полностью чистая, то, возможно, врач поставит бронхит. В подтверждение этому будут шумное и грубое дыхание при аускультации.

Чистый снимок при жалобах пациента также относят к патологии, анализ которой проводят на основании анамнеза и лабораторных показаний крови больного.

READ  Возраст, с которого можно делать флюорографию ребенку

При обнаружении любой патологии курение нужно оставить и перейти на никотиновый пластырь, который позволит компенсировать никотиновую зависимость, но без нагрузки на органы дыхания.

Какие болезни видны на флюорографии?

Снимок подтвердит или опровергнет подозрения врача. Правильнее будет дождаться описания картины специалистом.

Флюорография точно покажет:

• бронхит;
• рак;
• туберкулезные изменения;
• сердечную патологию;
• спаечные процессы в плевральной ткани;
• петрификаты (по их месту расположения и размерам врач поставит разновидность туберкулеза);
• последствия травмы ребер или позвонков грудного отдела, сколиоз, спондилез.

Если изменена легочная ткань, то уместно ставить по флюорографии диагноз очаговый туберкулез или рак, однако его нужно подтвердить лабораторными анализами.

При расширении тени средостения врач может предполагать туберкулез лимфоузлов, а если к расширению добавлен выпот (похожий на большое пятно), то это покажет на пневмонию или перенесенный бронхит.

Флюорография показала фиброз ткани легких? Это показатель легких курильщика. Курение в таком случае нужно бросать срочно, иначе можно спровоцировать рак.

Видео:

Если человек курит, то это обязательно отобразится на снимке. Бронхит не может дать такой картины, а вот тяжелую пневмонию, выраженную такими последствиям, флюорография покажет.

Затемнение в виде увеличения прозрачности на флюорографии укажет на эмфизему. Иногда ее путают с обширными поражениями при бронхите, однако есть существенная разница в клинической картине.

Она легко может привести к отеку легких, особенно если практикуется курение.

Сам рак на флюорографии показан как небольшое пятно, метастазирование от других органов (например, печени), и будет просматриваться по изменению структуры ткани.

Патология края диафрагмальной мышцы на флюорографии покажет заболевания, чаще всего несвязанные с дыханием – это либо скопление экссудата или воздуха в брюшной полости, либо воспаление печени, связанное с увеличением ее в размерах, либо перфорация диафрагмы.

В последнем случае врач еще при прослушивании пациента установит так называемое брюшное дыхание.

В статье рассмотрены основные болезни дыхательных путей, которые покажет флюорография. Еще раз стоит подчеркнуть важность информативной роли описаний.

Серьезные диагнозы (рак, туберкулез и пневмонию) ставит только врач.

73392 12

Поделитесь с друзьями

Что показывает флюорография?

Что такое флюорография

8 минут Автор: Любовь Добрецова 2902

Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни проходил флюорографию (ФЛГ), и приблизительно знает, о чем идет речь. Результаты этой процедуры необходимы при поступлении на работу, учебные заведения, для родителей при сдаче ребенка в детский сад, а также для присутствия на некоторых медицинских мероприятиях, к примеру, родах.

ФЛГ – это быстрый, недорогой, безболезненный, и, самое главное, информативный метод, который выполняется во всех государственных и частных диагностических заведениях. Учитывая все преимущества исследования, до сих пор ходит масса мнений, которые выступают против его регулярного проведения с профилактической целью.

Для четкого понимания серьезности ситуаций, следует детально разобраться, что показывает флюорография легких и почему отказ от процедуры может грозить опасностью для здоровья? Это сделать довольно просто, сопоставив пользу и вред от воздействия рентгеновских лучей, применяемых для выполнения диагностики.

Суть и преимущества исследования

Уже почти ни для кого не секрет, что флюорография – это рентгенологический метод изучения органов грудной клетки, а в частности, легких и сердца. На самом деле методика очень проста. Так называемое фото получают в результате воздействия рентгеновского излучения, которое проходя через человеческое тело, отражается от специального экрана.

От обычного рентгена флюорография легких отличается гораздо меньшей лучевой нагрузкой. Излучение, используемое при ФЛГ, также обладает более низкой жесткостью. Доза, которую прошедшие обследование получают в данном случае, приблизительно равна той, что подвергаются люди, находящиеся несколько дней на улице под жарким весенним солнцем.

Согласно многочисленным исследованиям, человек, летящий на самолете трaнcатлантическим рейсом из США в Европу, подвергается облучению 0,05 мЗв, что четко соответствует дозе при флюорографическом обследовании. И в такие моменты никто не думает о вреде рентгеновского облучения.

Кроме низкой дозы, данный вид процедуры имеет и другие плюсы по сравнению с обычным рентгеном. Во-первых, ФЛГ делается быстрее, во-вторых, снимки, применяемые при таком исследовании, гораздо дешевле, а в-третьих, изучаемая площадь больше, что позволяет за один раз обнаружить патологии в нескольких органах.

Что видно на снимке?

Принято считать, что флюорография грудной клетки дает возможность увидеть состояние только лишь легких и сердца. Об этом даже свидетельствует неизменный врачебный штамп, который проставляется всем пациентам без заболеваний этих органов – «Легкие и сердце без видимой патологии». Но опытному специалисту рентгенфотография, созданная при выполнении ФЛГ, поведает о многом.

Такого рода снимок покажет легкие, тень сердечной мышцы с перикардом (околосердечной сумкой), тень позвоночника. Иногда врачу видно на флюорографии трахею, часть пищевода, крупные бронхи и даже диафрагму. Но вместе с тем, безусловно, в отношении легких и сердца картина наиболее информативна.

Проводя изучение снимка, врач проверяет заснятые органы на наличие либо отсутствие изменений, вызванных патологическими процессами, отмечает, есть структурные поражения легких, а также не увеличена ли в размерах сердечная мышца. Кроме того, опытному специалисту такое обследование может показать новообразования либо нетипичные теневые участки, что нередко является следствием развития тех или иных заболеваний.

Флюорография является быстрым скрининговым методом, который дает возможность оценить состояние органов грудной клетки. Очень важным считается то, что диагностика выявляет патологии на ранних стадиях, благодаря чему лечение проходит быстрее и эффективнее. Множество людей только после ФЛГ узнали о наличии заболевания, которое не проявлялось никакими симптомами.

Основные цели исследования

Нередко пациенты, получая направление, возмущаются, зачем нужна флюорография или просто до конца не понимают важность регулярного проведения обследования. А ведь эта диагностика является одним из самых простых, недорогих и, что не менее ценно, быстрых способов выявить пневмонию, туберкулез или новообразования различного характера.

Не следует забывать, что воспаление легких практически во всех случаях сопровождается выраженной симптоматикой, такой как кашель, высокая температура и т. д. Поэтому данное заболевание определить не составляет труда, и делать флюорографию необходимо лишь для подтверждения предполагаемого диагноза, чего нельзя сказать о туберкулезе и раке.

Онкологические процессы и туберкулез зачастую долго себя никак не проявляют, то есть не дают врачам возможность распознать их на начальных стадиях, когда велика вероятность благоприятного прогноза при терапии. Единственным выходом для пациентов с такими заболеваниями – это пройти флюорографию, и как можно раньше.

Как часто нужно проверяться?

Проходить флюорографию должны все совершеннолетние люди за небольшим исключением. Кроме этого, существуют определенные категории населения, которым в силу их трудовой деятельности либо жизненных обстоятельств необходимо делать ФЛГ не реже одного раза в год.

К ним относятся следующие лица:

• Специалисты, чья деятельность сопряжена с угрозой заболеть туберкулезом либо заразить других. В эту группу входят медицинские работники, а также лица, работающие в специализированных учреждениях, таких как детские сады, школы либо занятые в торговле и пищевой промышленности.
• Пациенты, входящие в группу медицинского риска. Сюда относятся люди, имеющие серьезные заболевания, несущие опасность для самих больных и/или для окружающих. Это лица, страдающие сахарным диабетом, легочными патологиями, имеющие иммунодефицитный статус, в том числе ВИЧ, а также серьезные болезни пищеварительной системы, такие как гепатиты и колиты. Из-за ослабленного общего состояния этим пациентам очень легко заразиться туберкулезом, который будет у них стремительно развиваться.
• Люди, составляющие группу социального риска. Это лица, злоупотрeбляющие алкоголем, психотропными либо наркотическими веществами, ведущие асоциальный образ жизни, без определенного места проживания, а также бывшие осужденные и находившиеся в местах лишения свободы.

Для остальных граждан установленные Минздравом правила гласят, что проходить ФЛГ нужно не реже 1 раза в два года. Там же указано, что при контакте с больным туберкулезом на протяжении двух лет нужно наблюдаться у фтизиатра, проходя рентгенологическое исследование органов грудной клетки 1 раз в полгода.

Противопоказания

Список категорий людей, для которых данный вид диагностики нежелательный, совсем невелик. В основном он обусловлен определенными жизненными ситуациями либо обстоятельствами. Сюда относятся беременные и кормящие женщины, а также несовершеннолетние пациенты. Кроме этого, процедуру не назначают при дыхательной недостаточности, протекающей в тяжелой форме, а также пациентам, которые не могут пребывать в вертикальном положении, то есть лежачим, потому как делают флюорографию стоя.

Подготовка и проведение

Диагностика не нуждается в специальной или сложной утомительной подготовке. Единственно, что порекомендует врач накануне процедуры – это воздержание от курения на протяжении нескольких часов и легкий завтрак, если обследование назначено наутро. Вся процедypa вместе с раздеванием и одеванием займет не более 5 минут.

Пошагово она будет выглядеть приблизительно так:

• пациента приглашают специальную комнату, предназначенную для выполнения снимка;
• он раздевается до пояса, подходит к аппарату, и поднимается на невысокий приступок;
• подбородок располагается в углублении, приблизительно соответствующему среднему росту человека;
• обследуемого предупреждают от необходимости задержать на минуту дыхание и не двигаться;
• медсестра включает аппарат, выполняется снимок, процедypa окончена.

В некоторых ситуациях при флюорографии используется защитный фартук, который укрывает от излучения органы, расположенные в нижней части брюшной полости. Результаты исследования, как правило, готовы на следующий день.

Какие заболевания можно диагностировать?

Большинство людей думают, что ФЛГ применяется только для того, чтобы проверить легкие на туберкулез и не знают какие болезни можно распознать при создании всего одного снимка. Действительно, флюорографический метод способен дать исчерпывающую информацию по поводу такой патологии, но это далеко не все его возможности. Тогда для чего нужна еще эта процедypa?

Ее результаты помогают диагностировать и другие заболевания легких, а также грудных желез. Так, по итогам проведения диагностики могут быть выявлены:

• новообразования как доброкачественной, так злокачественной природы;
• участки воспалительного процесса (при его распространении на большой объем тканей);
• патологически сформировавшиеся полости – кисты, абсцессы, каверны, а также определяется, чем они заполнены – газами либо жидкостью;
• склеротические изменения (замена нормальных тканей соединительной);
• фиброз (рубцовые образования и уплотнения соединительных тканей).

Если на протяжении длительного времени у человека присутствует непрекращающийся кашель, одышка, общая слабость, вялость, то обязательно следует пройти флюорографию, чтобы исключить туберкулез либо воспаление легких. По данным флюорографии, удается определить анатомические особенности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, некоторые заболевания которые иногда могут иметь нестандартную клиническую картину.

К примеру, инородные предметы в дыхательных путях не всегда сопровождаются типичной симптоматикой, поэтому врачи затрудняются в постановке диагноза. Но вовремя сделанная ФЛГ быстро помогает определить причины тех или иных патологических проявлений. Процедypa является незаменимой для диагностики злокачественных новообразований и, в частности, центрального рака легкого.

Для такого заболевания характерно долгое время развиваться скрыто и никак не отражаясь на состоянии больного, так как ткани легкого сами по себе не подвергаются болевым ощущениям. И только когда человек начинает чувствовать определенную симптоматику, заболевание может быть уже на стадии, при которой оперативное вмешательство не проводится. К латентно развивающимся патологиям относится саркоидоз легких и лимфатических узлов грудной области.

Читать еще:  Искусственные роды — показания к прерыванию беременности, проведение процедуры и последствия

Заключение

Роль флюорографической диагностики переоценить невозможно. Благодаря этой процедуре, множество людей смогли получить квалифицированную помощь вовремя, что избавило их от серьезных осложнений. Не стоит долго раздумывать, если появились какие-либо мельчайшие симптомы, свидетельствующие о нарушении функционирования органов грудной клетки, а нужно немедленно записаться на обследование.

Также нельзя забывать о важности регулярной профилактической проверки, потому что, потратив на поход в больницу всего пару часов или даже меньше, можно защитить себя от опасных заболеваний.

Какие болезни может показать флюорография легких и остальных органов грудной клетки на снимке

Флюорография — одна из разновидностей рентгенографического обследования, которую используют для диагностики патологии легких, а также других органов и структур, расположенных в грудной полости. Основной болезнью, которую можно распознать с помощью этого метода, считается туберкулез, однако в перечень определяемых патологий, что показывает флюорография, входят ряд других заболеваний. Поэтому методика применяется не только в качестве скринингового обследования, но и для уточнения диагноза.

К сожалению, многие пациенты не знают, что флюорография выявляет болезни, не связанные с туберкулезной инфекцией, и при назначении обследования пытаются оспорить ее целесообразность. Специалисты же уверены, что флюорограмма может стать не менее ценным источником информации о состоянии здоровья пациента, чем рентген.

Что показывает флюорография легких и какие выявляет болезни

Для выполнения данного исследования на легких существует немало причин. Если отбросить основную цель проведения (скрининговое, а ранее профилактическое обследование на предмет туберкулеза), то можно проверить легкие на ряд не связанных с этой инфекцией патологий. Так, с помощью флюорографии удается выявить болезни легких из следующего списка:

• воспалительные процессы в бронхах, то есть бронхит;
• локализованные или распространенные изменения тканей — фиброз, очаги некроза и склероз;
• измененный рисунок сосудов, связанный с системными патологиями или хроническими легочными заболеваниями;
• аномальные полости — кисты, абсцессы, полости с инфильтратом;
• инородные предметы, в том числе «профессиональные» скопления твердых частичек (асбеста, силиконов и т. д.) и кальцинаты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

Помимо этого, флюорография легких показывает, хоть и по косвенным признакам, отклонения в строении костных структур, средостения, коронарных сосудах, диафрагмы, пищевода и так далее. При богатом практическом опыте на снимках можно увидеть признаки артериальной и портальной гипертензии, эндокринных заболеваний (щитовидной и вилочковой железы), деформацию пищевода.

Это интересно! В медицинской практике нередки случаи, когда флюорография легких выявляет следы застарелых травм гpyдины, о которых пациент даже не догадывался.

Иногда с помощью этого метода врач выявляет заболевания органов брюшной полости, которые отражаются на состоянии и форме диафрагмы. Кроме того, в область «видимости» попадают и молочные железы. Если в них есть значительные патологические изменения, обследование покажет их, хоть и не так точно, как классический рентген или томография.

Несмотря на то, что флюорография может обнаружить патологии практически всех органов и структур, рентгенологи не рассматривают снимки в комплексе. Это значит, что врач проверяет только те органы, которые упоминаются в предварительном диагнозе и, соответственно, в направлении на исследование. Если же в поле есть видимое изменение, не относящееся к исследуемым органам, но которое нельзя игнорировать из-за размеров, расположения и соседства (сопричастности) с жизненно важными структурами грудной полости, рентгенолог диагностирует и его.

Что видно на флюорографии грудной клетки кроме легких

Большинство пациентов, направленных на флюорографию органов грудной клетки (сокращенно ОГК), уверены, что проверять будут исключительно ткани легких. На самом деле это не так, ведь даже при наличии легочной симптоматики в патологический процесс могут быть вовлечены другие структуры и органы. При комплексной проверке флюорография может выявить болезни других отделов дыхательной системы, а также органов, расположенных рядом с ними:

1. Деформированную трахею, которая может свидетельствовать о десятке патологий, включая дивертикул трахеи, трахеит, саркоидоз, доброкачественные новообразования в средостении, патологии соединительных тканей (остеопластическая дистрофия или трахеопатия). Флюорография ОГК напрямую не показывает болезни такого плана, но дает врачу понять, в каком направлении двигаться.
2. Бронхоэктазии (расширения в стенках бронхов) в совокупности со спайками и экссудатом в плевре, расширением средостения справа, необычным положением ребер свидетельствуют о типичных астматических изменениях.
3. На флюорограмме особенно внимательно проверяют диафрагму, так как изменение ее формы — признак многих патологий, включая ожирение, хронические и острые болезни ЖКТ и печени. Указывает на бронхиальную астму на снимке снижение диафрагмального купола.
4. У пациентов с кардиопатологиями флюорография грудной клетки с высокой вероятностью показывает заболевания в виде расширения средостения. Оно может быть следствием увеличения сердца или признаком глубоких изменений на фоне гипертонии или сердечной недостаточности.
5. С высокой долей вероятности флюорография ОГК у пациентов с некоторыми заболеваниями может показать внутригрудные лимфатические узлы и тимус (вилочковую железу), которые будут выглядеть увеличенными, воспаленными или в окружении гнойного экссудата. Причиной их появления может стать острая инфекционная пневмония, саркоидоз или злокачественные процессы.

Помимо этого, на флюорографии кроме легких видно большую часть сосудов, особенно крупных. По их строению, характеру ветвления, равномерности и расширениям рентгенолог определяет скрытые патологии или признаки таких заболеваний, как тромбоэмболию легочной артерии, последствия инфаркта миокарда или предынфарктное состояние.

Видны ли на флюорографии опухоли

Бытует мнение, что с помощью этого рентгенографического метода можно выявить разнообразные опухоли, локализованные в области исследования. Рентгенологи поясняют, что это не совсем так. Несмотря на то, что теоретически снимок должен показать расположение и структурные особенности всех органов в области грудной клетки, опухоли на флюорографии видны недостаточно хорошо, особенно если они находятся за пределами легких.

Какое новообразование в грудной клетке можно определить по флюорографии:

• опухоль легких — видна на снимке как более светлый участок с размытым или неровным, рваным краем;
• опухоль пищевода — определяется при выявлении значительного смещения трахеи, ее сдавливания, присутствия рядом с патологическим очагом пораженных лимфоузлов;
• опухоль тимуса — выглядит на снимках как расширение средостения в верхней части.

Многие пациенты считают, что флюорография показывает в том числе опухоль молочной железы. По этому поводу рентгенологи единодушны во мнении: новообразования подобного рода не видно на флюорографии. Если присмотреться к снимкам, сделанным женщинам, на первом плане (поверхностный полупрозрачный слой) видны реберные дуги. Молочные же железы остаются при таком исследовании «за рамками», то есть не визуализируются.

Полезно знать! Несмотря на малую информативность метода, врачам иногда удается диагностировать рак, но только в том случае, если он находится на поздних стадиях развития.

Видно ли на флюорографии ребра

При исследовании врачам удается визуализировать ребра. На снимке видно тени расположенных спереди и сзади костных структур. Несмотря на то, что флюорография грудной клетки показывает наиболее четко структуру легких, врач может без проблем диагностировать свежий или застарелый перелом ребра, подсчитать количество ребер (у некоторых людей их количество отличается от анатомической нормы), рассмотреть их положение и многое другое.

Какую информацию могут донести до врача ребра на флюорографии:

• нередко обнаруженные застарелые переломы выявляют проблемы с дыханием — когда ребро сломано, оно может повредить плевру или даже органы грудной полости, а при неправильном срастании может оказывать на них давление;
• по расположению ребер грамотному рентгенологу видны заболевания, сопровождающиеся удушьем, например, при астме ребра располагаются почти горизонтально, а межреберное прострaнcтво увеличено;
• дополнительные ребра (шейные ребра) выявляются случайно, но могут объяснить появление неприятной симптоматики при поворотах головы и после физических нагрузок.

Несмотря на то, что ребра могут нести важную информацию о состоянии здоровья пациента, смотрят на флюорографии эту часть снимка не всегда пристально, особенно если расшифровкой занимается начинающий рентгенолог.

Как проверяют легкие кроме флюорографии

Альтернативная диагностика применяется, когда обследование показало плохие результаты. Также другие методики могут быть применены, когда выявленному отклонению соответствует больше, чем один диагноз. К методам, которые позволяют проверить легкие кроме флюорографии, относятся:

1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Метод позволяет более точно определить характер и локализацию патологических очагов, так как имеет более высокое разрешение и позволяет посмотреть на них с разных ракурсов.
2. Компьютерная томография — более совершенная разновидность рентгенографии, в ходе которой врач получает срезовые изображения органов, расположенных рядом с ними. При использовании контраста методика выявляет сосудистые аномалии, в том числе сеть сосудов, питающих злокачественные новообразования, и метастатические очаги в легких.
3. Магнитно-резонансная томография — один из самых информативных методов, который выявляет разнообразные патологии легочных тканей, плевры, средостения, сосудов и других структур в грудной клетке. Как и в КТ, в ходе МРТ может применяться контраст, позволяющий получить исчерпывающую информацию о системе кровоснабжения в области исследования. Кроме того, в результате МРТ можно получить объемные модели легких.

Читать еще:  5 рецептов из подорожника для успешного зачатия

Целесообразность использования альтернативных процедур определяется исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.

Флюорография: что показывает, какие болезни позволяет выявить

Проходя очередной раз медосмотр, диспансеризацию, многие негативно относятся к прохождению флюорографии, не совсем понимая, зачем она нужна, ссылаясь на вредность, бесполезность процедуры. На самом деле, важно флюорография что показывает, какие болезни помогает распознать и выявить. Рекомендуемое ежегодное исследование оказывает на организм минимум отрицательных воздействий.

Что такое флюорография

Рентгенологическое исследование с помощью которого фотографируется изображение, передаваемое на флюоресцентный экран называется флюорографией. Формирование изображения становится возможным после прохождение через грудную клетку потока рентгеновских лучей. Картинка образуется за счет их неравномерного поглощения тканями, органами.

Появилась данная методика в конце XX веса и сегодня на нее опираются при выявлении многих заболеваний. Разрешена данная диагностика только с пятнадцатилетнего возраста. При этом обязательная диагностика должна выполняться с частотой раз в два года, в случаях плохого самочувствия, вспышек заболеваний у контактирующих людей, чаще. Запрещена процедypa при беременности, хотя есть исключения, когда нужно подтвердить опасное заболевание.

Кому показана флюорография

Чаще всего, независимо от плановых исследований, флюорография может быть назначена в обязательном порядке:

• контактирующим с больным туберкулезом;
• работникам общеобразовательных, здравоохранительных учреждений в случае вспышки опасных патологий;
• бывшим заключенным;
• призывникам;
• больным туберкулезом;
• ВИЧ-инфицированным;
• женщинам после родов;
• больным диабетом;
• при язвах пищеварительной системы;
• при подозрениях на онкологические заболевания.

В каждом конкретном случае процедypa флюорографии, что показывает, какие болезни подтверждает, анализирует только специалист, определяясь с дальнейшими планами в лечении.

Суть процедуры

Зачастую то, какие болезни может выявить флюорография, зависит от правильности выполнения процедуры. Пришедший на рентгенологическое исследование должен снять с себя всю одежду сверху до пояса. Для точности, снять цепочку, серьги и все «инородное», что может отразиться на экране, длинный волос убрать вверх.

Грудью нужно как можно плотнее прижаться к экрану, руки опустить вдоль туловища, в дальнейшем выполнять инструкции специалиста, делать глубокий вдох-выдох. Сейчас дополнительно делают второй снимок пододвигая обследуемого человека правым боком к экрану, при этом руки должны быть максимально подняты вверх, не сгибаться.

Что показывает флюорография

Многие считает, что флюорографическое исследование позволяет увидеть, подтвердить туберкулез, выявить онкологические патологии легочной ткани. На самом деле выявляет флюорография не только данные отклонения. Полученное изображение позволяет выявляться многим патологиям:

• сердца;
• диафрагмы;
• скелета грудной клетки;
• грудных желез;
• крупных сосудов.

С помощью рентгенографии можно рассмотреть воспалительные процессы поражающие внутренние органы, в области грудной клетки. Определить наличие инородных предметов.

Какие болезни выявляет флюорография

Благодаря такому методу диагностики установить диагноз стало легче. Многое выявляет флюорография, что показывает, какие болезни подтверждает, специалистам понятно сразу:

• онкологические новообразования поражающие грудные органы;
• развитие абсцессов;
• формирование кист;
• бронхит;
• неправильное функционирование сосудов;
• пневмонию;
• инородное тело;
• подтвердить гипертонию, бронхиальную астму;
• склероз;
• кардиомегалию;
• гипертрофию;
• увеличение органов в том числе сердца, легких;
• смещение органов с естественной орбиты;
• фиброз;
• инфильтрат.

Кроме того, данная процедypa позволяет понять, были ли у человека до этого операции на внутренних грудных органах. Происходит ли в бронхах, легких скопление жидкости или воздуха.

Результаты флюорографии

Обычно результаты того, какие болезни выявляет флюорография в каждом конкретном случае, либо подтверждает их отсутствие, определяет специалист-рентгенолог. Рассматривая полученные снимки, врач делает заключение чаще всего уже на следующий день. Здоровому пациенту ничего больше проходить не нужно, а вот в случае подтверждения определенной патологии, больной направляется на дополнительные обследования. Часто делается повторный флюорографический анализ.

На сколько вредна процедypa

Говорить однозначно о том, что рентгенологическое обследование отрицательно на организм человека не воздействует, нельзя. Вредность рентгеновских лучей все-таки имеется. Однако, если верить медикам, уже через год любое отрицательное воздействие полностью исчезает, хотя и до этого периода, никаких отклонений от нормы чаще всего не провоцирует.

Ошибается ли рентгенологическое исследование

Многие люди, услышав о том, что на их рентгеновском снимке выявлено затемнение определенной области грудной клетки, до последнего отказываются верить в то, что процедypa на 100% дает точный результат, верят, что произошла ошибка. В каких случаях ошибается флюорография.

• произошла пyтaница снимков;
• аппаратура, на которой выполнялось исследование устарело, часто дает сбои;
• анализ выполнял неопытный специалист;
• в кадр фотографии попало инородное тело (засветились опущенные волосы, крестик, цепочка, кулон).

Если ничего подобного не наблюдается, то скорее всего снимок дал четкое представление. Чтобы доказать, показать, что патология имеет место быть обязательно нужно выполнить повторное обследование. Однако, как показывает медицинская практика флюорографическое исследование ошибается крайне редко, такое практически невозможно.

Учитывая точность рентгенологического обследования от процедуры никогда не нужно отказываться. Кроме того, ее выполнение должно соответствовать всем необходимым правилам. Нужно четко осознавать важность данного вида диагностики, понимать, что данная методика позволяет выявить, распознать в основном все патологии, связанные с внутренними органами грудной клетки. Полная картина обследования позволяет определить место локализации болезни, степень пораженности внутренних органов. Что дает представление о том, каким должно быть лечение. Чем раньше проблема будет замечена, тем легче и быстрее получится ее устранить.

Особенно важно проходить процедуру флюорографии людям, уже имеющим неутешительные диагнозы. Протекании патологии нужно отслеживать, врач должен четко видеть помогает лечение, либо наоборот, болезнь прогрессирует, поражая все большие зоны.

Что можно увидеть на флюорографии лёгких

Флюорография — рентгенологический метод исследования, который помогает провести скрининговую диагностику заболеваний лёгких. Благодаря современным аппаратам метод сохранил свою актуальность. Он помогает быстро и безопасно провести профилактический осмотр, наблюдать за динамикой выявленных ранее патологических процессов. Что же показывает флюорография лёгких?

Что такое метод флюорографии

Рентгенологический метод диагностики известен давно. Он основан на свойствах рентгеновских лучей, которые проходят через ткани организма человека неравномерно, благодаря чему на снимке визуализируются тени.

При исследовании лёгочных теней возможно диагностировать воспалительные, онкологические и инфекционные патологии.

Снимок лёгких — норма

Флюорографию начали применять с девятнадцатого века в качестве альтернативы стандартной рентгенографии органов грудной клетки, в то время она позволила значительно сократить ресурсы на исследование. Рентгеновская плёнка, которая требовалась для визуализации ОГК, была больших размеров, для полноты картины требовался прямой и боковой снимок.

Флюорографическое исследование позволило благодаря высокой дозе облучения спроецировать изображение на плёнке размерами 3,5х2,5 см. Плёнки в аппарате шли друг за другом, каждый пациент соответствовал порядковому номеру, проявление снимков проводилось по окончании кадрового ряда. Такой подход позволил снизить время, необходимое на диагностику и провести исследование у 100 человек за час. Благодаря таким свойствам флюорографию грудной клетки стали применять в качестве скринингового профилактического обследования.

Современные аппараты используют цифровую обработку данных, лучевая нагрузка у них значительно ниже и снимки трaнcлируются на экран монитора аппарата, сохраняются в памяти компьютера. Назначение метода сохранилось: исследование проводится дважды в год у людей старше 15-16 лет и раз в год у некоторых категорий (группа риска и по профессиональной необходимости).

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Виды флюорографии

По сей день осталось два вида ФЛГ:

1. Плёночная. Исследование проводится на аппаратуре устаревшего образца, доза облучения выше, чем при обычном рентгенографическом, информативность из-за маленьких размеров плёнки низкая.
2. Цифровая. Современный малоинвазивный метод, при котором доза облучения значительно снижена, благодаря компьютерной обработки данных.

Современная аппаратура делает снимки не только в прямой классической проекции, но и в боковой. Ракурс позволяет рассмотреть очаги, которые закрываются костным остовом гpyди (гpyдиной, рёбрами), а также тенью сердца.

Когда нужно делать исследование

Показаниями к проведению исследования, помимо скринингового ежегодного профилактического осмотра, являются:

• длительная немотивированная лихорадка (температура держится до 37,5˚С);
• затяжной кашель;
• боль в области грудной клетки;
• кровохарканье;
• одышечные приступы;
• быстрая потеря массы тела без видимой причины.

При перечисленных симптомах врач назначает рентген лёгких.

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Иногда исследование требуется для профилактического осмотра дважды в год. В углублённой диагностике нуждаются следующие категории лиц:

• работники туберкулёзных диспансеров, инфекционных отделений, санаториев, родильных домов;
• больные ВИЧ;
• люди, с сахарным диабетом;
• наличие туберкулёза в семье;
• лучевая, гормональная и/или цитостатическая терапия;
• онкологические больные.

Исследование необходимо, так как у такой категории лиц увеличивается риск инфицирования туберкулёзной палочкой или распространение метастатического поражения в лёгкие. Такой подход позволит выявить очаги патологии на ранних стадиях, предупредить распространение инфекции и своевременно начать терапию.

Читать еще:  МБУЗ ГБ № 1 (Лазаревское)

Противопоказания к диагностике

Так как флюорография использует ионизирующее рентгеновское излучение, существуют некоторые противопоказания к проведению исследования. Запретом является беременность, так как в первую очередь рентген-метод может вызвать генные мутации и врождённые уpoдства плода.

Относительным противопоказанием является период лактации. При необходимости диагностика проводится, но ребёнок на 3-4 кормления отлучается от гpyди и переводится на искусственное вскармливание.

Исследование не проводят детям до 15 лет. Так как диагностика используется для скрининга туберкулёза и рака, нет необходимости в лишнем облучении детского организма. До 15 лет ежегодно детям проводят пробу Манту, для определения инфицирования туберкулёзной палочкой. Рак в детском возрасте — вариант казуистического редкого случая и более информативен будет рентгенологический снимок по показаниям.

Что показывает и какие заболевания выявляет исследование

Какие же болезни выявляет флюорография?

В зависимости от рентгенологических признаков врач предполагает наличие у пациента следующих патологий:

Флюорография: описание, расшифровка, цены и где можно сделать флюорографию

Флюорография — рентгенологический метод диагностики, фотографирующий изображение на флуоресцентном экране, которое образуется при прохождении рентгеновских лучей через тело.

Другие наименования флюорографии — рентгенофлюорография, рентгенофотография, радиофотография.

Чем отличается рентген от флюорографии?

Флюорография и рентгенография (рентген) отличаются дозой и разрешением снимков. Флюорография характеризуется низкой лучевой нагрузкой, но изображение на снимке получается не очень качественным (его достаточно для того, чтобы предположить наличие патологии). При подозрении на заболевание флюорографию можно дополнить рентгенографией органов грудной полости.

Доза радиации, которую человек за 1 процедуру флюорографии, сопоставима с дозой от природных источников излучения за 10 дней. Лучевая нагрузка от пленочных аппаратов 0,2–0,25 мЗв (милизиверт), от цифровых меньше в 4–5 раз. В свою очередь, классический рентген облучает в 1,5 раза больше, потому не может применяться для профилактического обследования всего населения.

Если у Вас нет заболеваний легких, лучше выполнять флюорографию, в ином случае, для постановки более точного диагноза, лучше использовать рентгенографию.

Что показывает флюорография

Когда снимок готов, врач-рентгенолог начинает его изучение. Если патологий не выявлено, человеку дальнейшее обследование не требуется. Если же выявлены патологии, пациента направляют на рентгенографию или к посещению противотуберкулезного медучреждения.

Виды флюорографии

На сегодняшний день существуют несколько способов флюорографии.

Традиционная флюорография. Является устаревшим рентген-методом. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека сзади наперед и попадают на кассету со светочувствительной пленкой. При столкновении с пленкой происходит выделение молекул тепла и высвечивается четкое изображение органов и костей. Органы и мягкие ткани, которые расположены в грудной клетке, хорошо пропускают потоки рентгеновских лучей, в то время как ребра, гpyдина, лопатки и ключицы – нет. Далее, необходимо время, чтобы проявить и высушить снимок.

Цифровая флюорография. При таком способе обследования тонкий луч проходит линейно по очереди через всю диагностируемую область, а после, изображение реконструируется программным обеспечением и выводится на монитор компьютера. Такой метод является более удобным, причем не только для врача, но и для исследуемого – исследование можно проводить на экране монитора, отсутствуют затраты на пленку, а цифровой снимок можно хранить неограниченное время. Размер снимка на мониторе позволяет рассмотреть всё необходимое без увеличительного стекла, в то время, как при пленочной технологии, во многих случаях, для правильной расшифровки результата потребуется лупа. При проведении повторного исследования, для сравнения результата, необходимо просто ввести фамилию пациента и сравнить данные.

Показания к флюорографии

Основная цель флюорографии – выявление на ранних стадиях развитие бронхолегочных заболеваний, поэтому этот метод диагностики можно назвать профилактической мерой заболеваний органов дыхания.

Показания к проведению флюорографии

В диагностических целях флюорография назначается при появлении боли в гpyди, одышки и длительном кашле. Результаты исследования помогают обнаружить:

Также, флюорография назначается:

• людям, которые проживают с беременными женщинами и новорожденными детьми;
• призывникам военкоматов.

Внепланово флюорографию назначают при подозрении:

• воспалительных и других заболеваний легких и плевры;
• заболеваний сердца и крупных сосудов;
• туберкулеза легких;
• новообразований легких и органов средостения.

С помощью флюорографии можно обнаружить:

• воспаления;
• инородные предметы;
• фиброз;
• склероз;
• новообразования;
• полости не физиологического характера (кисты, абсцессы, каверны), скопление инфильтрата или газов.

Важно! Флюорография не является основным методом в диагностике заболеваний, она лишь помогает при постановке диагноза.

Противопоказания к проведению флюорографии

Противопоказаниями являются:

• беременность;
• возраст до 15 лет.

Относительные противопоказания:

• сильная одышка;
• невозможность находиться в вертикальном положении;
• клаустрофобия.

Флюорография при беременности

В период беременности флюорография проводится только по особым показаниям, а также в случае, если диагностирование нельзя осуществить другим методом, и только под контролем врача, при сроке беременности, не ранее 25 недель (к этому сроку все системы малыша заложены). Если флюорография назначена на раннем сроке, необходимо обязательное применение специального свинцового фартука, который прикроет нижнюю часть тела от излучений.

Для назначения флюорографии во время беременности и грудного вскармливания нужны веские причины, для профилактического исследования можно подождать.

Как часто делать флюорографию

1 раз в 2 года:

• в профилактических целях.

1 раз в год исследованию подлежат:

• работники воспитательных, образовательных, лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений,
• люди с хроническими заболеваниями дыхательной, мочепoлoвoй системы и сахарным диабетом;
• пациенты, которые проходят кортикостероидную или лучевую терапию.

2 раза в год флюорография проводится:

• военнослужащим, работникам роддомов, туберкулезных диспансеров;
• пациентам, которые перенесли туберкулез;
• осужденным, содержащимся в исправительных учреждениях;
• ВИЧ-инфицированным лицам.

С какого возраста можно проходить флюорографию

Проходить флюорографию в профилактических целях разрешается детям с 15 лет (в некоторых странах с 14 лет).

Расшифровка флюорографии

Очаговые тени. Это небольшие затемнения в области легких (диаметром до 10 мм). Тени в средней или нижней части легкого могут указывать на развитие пневмонии. Но, окончательный диагноз может быть поставлен только тогда, когда «очаговые тени» сопровождают «усиленный сосудистый рисунок», «неровные края», «соединение пятен». Очаговые тени в верхней части органа могут указывать на развитие туберкулеза.

Расширение или уплотнение корней. В области корней находятся сосуды, лимфоузлы, легочная артерия и вена, артерии бронхов и главный бронх. Если человек чувствует себя нормально, уплотнения могут указывать на хронические формы легочных патологий, например — воспаления легкого или бронхита.

Корни тяжисты. Данное значение может указывать на присутствие бронхита или других острых патологий. Также, данную картину можно встретить в описании флюорограммы курящих людей.

Фиброзная ткань. Данный показатель свидетельствует о перенесенных легочных заболеваниях, также «рубцы» могут быть следствием травмы, инфицирования или хирургического вмешательства. Фиброзная ткань может показываться и на снимках здорового человека.

Усиление сосудистого рисунка. Усиленный рисунок сосудов на флюорограмме может указывать на бронхит, воспаление легких, проблемы с сердцем и сосудами, нарушение кровообращения (например, из-за воспаления), начальную стадию онкологического заболевания.

Кальцинаты. Это округлые тени на снимке, по плотности напоминающие ткани костей. Данные образования говорят лишь о том, что у человека ранее был контакт с больными пневмонией, туберкулезом и другими болезнями. Здоровый после контакта организм предотвратил возможность развития инфекции и «законсервировал» бактерии-возбудители в оболочку из солей кальция.

Плевроапикальные наслоения указывают на перенесенное заболевание (например, туберкулез). Проявляются в верхней части легкого в виде утолщения и являются побочным признаком перенесенного воспаления в плевре.

Спайки и плевроапикальные наслоения. Не являются признаком заболевания и не требуют терапевтического воздействия. Чаще всего, проявляются вследствие ранее перенесенного воспаления в плевре. Но, если присутствуют неудобства, например, боль в гpyди, тогда необходимо обратиться к врачу для дополнительной диагностики организма.

Изменения диафрагмы. Это значение свидетельствует о том, что на снимке обнаружены изменения формы или положения диафрагмы. Данные изменения могут быть следствием ожирения, плеврита, заболеваний органов ЖКТ, наследственной патологии, деформирования спаек. В таких случаях рекомендуется дополнительное обследование организма.

Синус (свободен или запаян). Плевральные складки образуют полости, которые называют синусами. Если легкие здоровы, то синусы свободны. Если они спаяны или заполнены жидкостью, тогда необходимо лечение.

Смещение или расширение тени средостения. Средостение – это прострaнcтво между легким и органами, расположенными в гpyдиной полости (сосуды, лимфатические узлы, аорта, пищевод, трахея, сердце, вилочковая железа). Например, увеличение сердца вследствие гипертонии, сердечной недостаточности или миокардита на снимке показано расширенной тенью средостения. Смещенная тень может указывать на воздух в легких или плевральные жидкости, которые скопились неравномерно, либо же на крупные новые образования в дыхательном органе. При любом подобном проявлении обязательно требуется дополнительное обследование человека, для назначения соответствующего лечения.

Подготовка к флюорографии

Данный метод диагностики не отнимет много времени и не требует специальной подготовки. Для обследования перед процедурой необходимо раздеться до пояса и снять украшения с гpyди.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ В ЛЕГКИХ

Н. Карпина, доктор медицинских наук, С. Посаженникова,

А. Перфильев, доктор медицинских наук,

Л. Лепеха, доктор биологических наук,

О. Демихова, доктор медицинских наук

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза,

Москва

E-mail: natalya-karpina@rambler.ru

Анализ причин ошибок диагностики при инфильтративных изменениях в легких показал, что во многих случаях они связаны с гипердиагностикой туберкулеза легких, гиподиагностикой других заболеваний органов дыхания и отсутствием этиологической и морфологической верификации диагноза.

Ключевые слова: дифференциальная диагностика, инфильтративный туберкулез легких, диагностические ошибки.

Проблема диагностики при инфильтративных изменениях легочной ткани остается актуальной, поскольку, во-первых, при рентгенологическом обследовании указанные изменения обнаруживаются в 43—66,3% случаев [1—4] и, во-вторых, частота диагностических ошибок в этой ситуации достигает 35—45% [5—7]. В дифференциально-диагностический ряд инфильтративных изменений легочной ткани наряду с инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ) и внебольнич-ной пневмонией (ВП) входят злокачественное поражение легких, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция и другие заболевания органов дыхания [8, 9]. По литературным данным, гипердиагностика туберкулеза легких составляет от 14 до 58% [10—12], что приводит к несвоевременной диагностике, неоправданной противотуберкулезной химиотерапии и как следствие — к запаздыванию адекватного лечения, ятро-генным осложнениям, ухудшению прогноза заболевания и качества жизни пациентов.

Целью исследования было установить причины ошибок в дифференциальной диагностике при инфильтративных изменениях в легочной ткани.

Исследование выполнено на базе консультативно-диагностического центра (КДЦ) Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. Проанализированы результаты обследования пациентов с инфильтративными изменениями в легких (п=181), направленных на консультацию из учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и противотуберкулезной службы в период с 2011 по 2013 г. Среди обследованных мужчин было 92 (50,8%), женщин — 89 (49,2%); возраст варьировал от 17 до 100 лет (средний возраст — 45,6±0,5 года).

Изменения в легких у всех пациентов были выявлены впервые, в том числе у 55 (30,4%) — при плановом осмотре, у остальных 126 (69,6%) — при обращении в медицинские учреждения по поводу острых проявлений легочного заболевания.

7’2015

ВРАЧ

из практики

Дизайн исследования:

1. Выявление специфичности легочного процесса на основании клинико-лабораторного обследования.

2. Анализ результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки по качественным и количественным характеристикам инфильтратов и других патологических изменений в органах грудной клетки.

3. Морфологическая верификация диагноза по результатам фибробронхоскопии (ФБС) с комплексом биопсий и ви-деоторакоскопической биопсии легкого.

4. Анализ частоты и характера ошибок в диагностике ИТЛ.

Клинико-лабораторное обследование включало клинический анализ крови, биохимический анализ крови с исследованием острофазных белков и коагулограммы, реакцию Манту с 2 ТЕ, реакцию с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест), иммуноферментный количественный анализ крови на противотуберкулезные антитела, цитологическое исследование мокроты, микробиологическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ), поли-меразную цепную реакцию мокроты на МБТ.

Рентгенологическое обследование пациентов обязательно включало, помимо традиционных методов, МСКТ органов грудной клетки на компьютерном томографе Samotom Emotion-16 фирмы Siemens (Германия). Анализ рентгенологических особенностей инфильтративных изменений легочной ткани и составление диагностических рядов базировались на изучении локализации изменений, определении преимущественного поражения тех или иных отделов легких, формы, интенсивности и структуры отдельных элементов.

ФБС выполняли эндоскопами фирмы Olympus (Япония). В комплекс биопсий входили: диагностический бронхоаль-веолярный лаваж (БАЛ) с определением эндоцитограммы и микробиологическим исследованием, трансбронхиальная биопсия легкого, биопсия слизистой оболочки и (или) патологических образований бронхов. При неэффективной эндоскопической диагностике применялось хирургическое вмешательство — видеоассистированная торакоскопическая (ВАТС) резекция легкого.

Для морфологического исследования, помимо обычной окраски гистологических срезов гематоксилином и эозином, применяли дополнительные методы: окраску по Цилю— Нильсену (для выявления кислотоустойчивых микобакте-

Направительный диагноз: ИТЛ — 88 (100%) больных Совпадение с диагнозом в КДЦ — у 28 (31,7%) больных

1 ВП — у 21 (23,9%) больных

Онкологический процесс -у 19 (21,6%)

Диагноз туберкулеза легких в КДЦ не подтвердился -60 (68,2%) больных

Экзогенный аллергический альвеолит — у 7 (7,9%)

Саркоидоз органов дыхания — у 13 (14,8%)

Рис. 1. Характер и частота расхождений диагнозов при направительном диагнозе «ИТЛ»

рий — КУМ), по Ван Гизону (на элементы соединительной ткани, фиброз), орсеином (на эластику легочной паренхимы и стенок сосудов), конго красным (на амилоидоз).

Для статистической обработки данных применялись компьютерные программы Excel и «Биостатистика».

Проанализированы и сопоставлены результаты диагностики заболеваний органов дыхания в учреждениях ПМСП, противотуберкулезных диспансерах и КДЦ у пациентов с ин-фильтративными изменениями в легких. При направлении пациентов в КДЦ наиболее часто инфильтрационные изменения легочной ткани трактовались как ИТЛ — у 88 (48,6%) и ВП — у 63 (34,8%) больных. Реже пациентов направляли с диагнозами: онкологическое заболевание легких — 16 (8,8%), экзогенный аллергический альвеолит и саркоидоз органов дыхания — по 7 (3,9%) обследованных.

Целью направления в ЦНИИТ была необходимость определения тактики дальнейшего лечения пациентов с направительным диагнозом «ИТЛ» в связи с отсутствием рентгенологической динамики или отрицательной рентгенологической динамикой на фоне проводимой противотуберкулезной терапии, а также установления диагноза у пациентов с впервые выявленными инфильтративными изменениями в легких.

По результатам первых этапов обследования пациентов в соответствии с дизайном исследования (клинико-лабораторные и рентгенологические исследования) было установлено, что у 84 (46,4%) больных клинический анализ крови, коагулограмма, показатели острофазных белков соответствовали норме. Лишь у 63 (34,8%) наблюдавшихся отмечались умеренная лимфопения, незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня острофазных белков, нарушение плазменного звена гемостаза по типу гиперкоагуляции с вну-трисосудистой коагуляцией, что отражало острую фазу воспалительного процесса. Реакция Манту с 2 ТЕ была положительной у 108 (56,9%) больных, диаскинтест — у 42 (23,2%). Иммуноферментный количественный анализ крови на противотуберкулезные антитела был положительным у 96 (53%) пациентов.

При исследовании мокроты методом люминесцентной микроскопии КУМ были выявлены только у 7 (3,9%) пациентов, ДНК МБТ обнаружены у 18 (9,9%) из 181 обследованного. Таким образом, на этом этапе обследования диагноз туберкулеза легких, подтвержденный микробиологическими и молекулярно-генетическими методами, был установлен только у 18 (9,9%) больных.

Всем пациентам была проведена ФБС с комплексом биопсий. По результатам исследования БАЛ, материала биопсии легочной ткани у 156 (86,2%) больных диагноз был верифицирован на микробиологическом, цитологическом и гистологическом уровне. При этом у 35 (19,3%) обследованных был установлен туберкулезный генез изменений в легких и у 121 (66,9%) выявлены заболевания нетуберкулезного генеза. У 25 (13,8%) обследованных ФБС оказалась малоинформативной, и им была выполнена видеоторакоскопия с резекцией легкого. В результате исследования операционного материала диагноз был верифицирован на микробиологическом, цитологическом и гистологическом уровне в 100% наблюдений.

Диагнозы, установленные после комплексного обследования в КДЦ, представлены на рис. 1. Так, были установлены следующие диагнозы: ИТЛ — у 48 (26,5%), что оказалось реже, чем в направительном диагнозе, в 2 раза; ВП — у 41 (22,7%) — реже в 1,5 раза; онкологическое заболе-

вание легких — у 34 (18,8%) — чаще, чем в направительном диагнозе, в 2 раза; экзогенный аллергический альвеолит — у 25 (13,8%) — чаще в 3,5 раза; саркоидоз органов дыхания — у 33 (18,2%) — чаще в 4,7 раза.

Таким образом, гипердиагностика при синдроме легочной инфильтрации чаще отмечается в случае ИТЛ и ВП; в отличие от этого при онкологических заболеваниях легких, экзогенном аллергическом альвеолите и саркоидозе органов дыхания наблюдались недооценка клинико-рентгенологических данных и ошибочная диагностика.

Данные о характере и частоте расхождений диагнозов при направительном диагнозе «ИТЛ» представлены на рис. 1. Так, из 88 (100%) пациентов подтверждение направительного диагноза ИТЛ получено у 28 (31,8%) человек, а расхождение диагноза отмечено у 60 (68,2%) больных. При обследовании в КДЦ были установлены следующие диагнозы: ВП — у 21 (23,9%), онкологическое заболевание легкого — у 19 (21,6%), экзогенный аллергический альвеолит — у 7 (7,9%), саркоидоз легких — у 13 (14,8%) обследованных.

Таким образом, при направительном диагнозе «ИТЛ» частота расхождений с диагнозом после обследования составила 68,2%.

Особое внимание уделяли анализу диагностических ошибок при установлении в КДЦ ИТЛ у пациентов с направительными диагнозами нетуберкулезной этиологии (табл. 1).

Как следует из табл. 1, при обследовании в КДЦ пациентов с направительными диагнозами нетуберкулезной этиологии наиболее часто (43,8%) ИТЛ выявляли у больных с подозрением на онкологическое заболевание легких, реже — у пациентов с диагнозами при направлении «саркоидоз органов дыхания» и «ВП» — соответственно в 14,3 и 19% наблюдений. При обследовании пациентов с направительным диагнозом «экзогенный аллергический альвеолит» ИТЛ не был выявлен ни разу.

Таким образом, у пациентов с направительными диагнозами нетуберкулезной этиологии наиболее часто (43,8%) ИТЛ выявляли в случае подозрения на онкологическое заболевание легких.

Как видно из представленных в табл. 2 данных, частота расхождений диагнозов оказалась наименьшей (68,2%) при направительном диагнозе «ИТЛ», а наибольшей (93,7%) — при направительном диагнозе «онкологическое заболевание легких»; затем следовали диагнозы «экзогенный аллергический альвеолит» (85,7%) и «саркоидоз органов дыхания» (71,4%).

Проведя анализ случаев диагностических ошибок, мы обнаружили закономерность в трактовке диагноза при инфиль-тративных изменениях в легких: пневмония — туберкулез органов дыхания — рак легких. Недопустимым является тот факт, что диагнозы устанавливаются без какого-либо этиологического или морфологического подтверждения. Приводим клиническое наблюдение.

Пациентка А., 51 года, обследована в КДЦ института в октябре—ноябре 2013 г.

Манифестация заболевания — 03.09.13: повышение температуры тела до 37,2—37,5°С, кашель со слизистой мокротой, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания. За медицинской помощью пациентка не обращалась; самостоятельно принимала жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Однако самочувствие ухудшалось: усилились одышка, слабость, боли в грудной клетке. При обследовании в медицинском центре

Москвы (23.09.13) была выполнена флюорография и выявлены инфильтративные изменения в сегменте Сп левого легкого, расцененные как ВП. В связи с этим врачом медицинского центра был назначен курс неспецифической антибактериальной терапии на 13 дней (7 дней — цефотаксим: по 1,0 г внутримышечно; далее 5 дней — сумамед в дозе 500 мг/сут). В результате лечения самочувствие пациентки несколько улучшилось: нормализовалась температура тела, уменьшились одышка и боли в грудной клетке. В то же время контрольное флюорографическое обследование (15.10.13) показало, что изменения в легких сохранялись без динамики, с учетом чего пациентка была направлена в противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту регистрации с предварительным диагнозом: «инфильтративный туберкулез Сп левого легкого». При обследовании в ПТД установлено, что в течение 6 мес пациентку беспокоили слабость, быстрая утомляемость, периодическая одышка, покашливание. При предыдущей флюорографии (>5лет назад), со слов пациентки, патологических изменений в легких не обнаружено. Контакт пациентки с больным туберкулезом органов дыхания не был выявлен. Общий анализ крови (15.10.13): НЬ — 113 г/л, эр. — 3,4Ч06/л, л. — 7,9’109/л, лейкоцитарная формула — в пределах нормы, СОЭ — 35мм/ч, СРБ — 11 мг/л. Реакция Манту с 2 ТЕ — папула 8 мм, в мокроте КУМ и ДНКМБТ не обнаружены.

С диагнозом «инфильтративный туберкулез СГ1 левого легкого. МБТ (-)» пациентка была направлена в ЦНИИТ для определения дальнейшей тактики лечения.

С N Таблица 1 Соотношение направительных диагнозов нетуберкулезной этиологии с установленным в КДЦ диагнозом «ИТЛ»

Направительный диагноз: заболевание нетуберкулезной этиологии (п=93) Число больных; n (%) Диагноз после обследования: ИТЛ (n=20)

ВП 63 (67,8) 12 (19)

Экзогенный аллергический альвеолит 7 (7,5) —

Онкологическое заболевание легких 16 (17,2) 7 (43,8)

Саркоидоз органов дыхания 7 (7,5) 1 (14,3)

С Таблица 2 Соотношение между направительными и верифицированными в КДЦ диагнозами

Направительный диагноз (n=181) Совпадение диагнозов Расхождение диагнозов

число пациентов; n (%)

ИТЛ (п=88) 28 (31,8) 60 (68,2)

ВП (п=63) 15 (23,8) 48 (76,2)

Экзогенный аллергический альвеолит(п=7) 1 (14,3) 6 (85,7)

Онкологическое заболевание легких (п=16) 1 (6,3) 15 (93,7)

Саркоидоз органов дыхания (п=7) 2 (28,5) 5 (71,4)

7′ 2015

ВРАЧ

л г

^шк X —

из практики

. Данные КТ органов грудной клетки пациентки А. (01.11.13)

При обследовании в КДЦ института (31.10.13): состояние пациентки расценено как удовлетворительное, температура тела — 36,3°С, больная нор-мостенического телосложения (рост — 159 см, масса тела — 61 кг). Аускультативно дыхание в средних отделах легких слева ослабленное, там же определяются единичные влажные хрипы. Частота дыхания — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс — 78 в минуту. С учетом клинико-рентгенологических данных и результатов обследования в медицинском центре и ПТД установлен предварительный диагноз: образование нижней доли левого легкого неуточненной этиологии. Назначено обследование: диаскинтест, квантифероновый тест, КТ ОГК.

КТ ОГК (01.11.13): в левом легком (сегмент Су) — крупное гомогенное образование (рис. 2) с нечеткими неровными, бугристыми контурами, связанное «дорожкой» лимфангита с корнем легкого и костальной плеврой. Окружающая легочная ткань без изменений. В корне левого легкого визуализировались увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы.

Диаскинтест через 72 ч — отрицательный, квантифероновый тест — отрицательный.

С учетом отрицательных иммунологических реакций, отсутствия в мокроте КУМ и ДНК МБТ, а также данных КТ ОГК, диагноз туберкулеза легких вызвал сомнения, и пациентке была назначена ФБС с комплексом биопсий (12.11.13). По данным цитологического исследования БАЛ на фоне эритроцитов, макрофагов и лимфоцитов отмечались комплексы опухолевых клеток железистого характера; при исследовании цитологического материала чрезбронхиальной биопсии обнаружены комплексы клеток умеренно дифференцированного рака, предположительно аденокарциномы. Гистологическое исследование материала чрезбронхиальной биопсии легочной ткани подтвердило диагноз: аденокарци-нома легкого.

Таким образом, по результатам обследования в КДЦ был установлен клинический диагноз: периферический рак Су1-сегмента левого легкого (аденокар-цинома).

Пациентка была направлена для назначения и проведения специфического лечения в онкологическое учреждение. Период от обращения пациентки за медицинской помощью до установления истинного диагноза составил 50 дней. В КДЦ диагноз был установлен в течение 7 рабочих дней.

Таким образом, большая доля расхождения диагнозов при инфильтративных изменениях в легких свидетельствует о недостаточном обследовании пациентов в медицинских учреждениях. Очевидно, что в настоящее время на фоне патоморфоза заболеваний органов дыхания установление диагноза должно базироваться на данных микробиологической и (или) гистологической, цитологической верификации. В противном случае возможны ошибки диагностики, которые будут негативно сказываться на лечении пациентов и прогнозе заболеваний. Вместе с тем применение всего арсенала современных методов обследования позволяет в 100% наблюдений установить правильный диагноз в короткие сроки.

Литература

1. Мамиляев Р.М. Рентгенологическая дифференциальная диагностика очагового туберкулеза и периферического рака легких // Проблемы туберкулеза. — 1998; 6: 52.

2. Федченкова Г.Г. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика внебольничной пневмонии. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2008; 64.

3. Хоменко А.Г. Туберкулез. Рук-во для врачей / М.: Медицина, 1998; 493-5.

4. Черемисина И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000; 12.

5. Черняев А.Л. и др. VII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания / М., 1997; 124.

6. Чибисов В.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей легкого // Тер. арх. — 2004; 10: 5-8.

7. Степанян И.Э., Ловачева О.В., Дмитриева Л.И. и др. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания и легочных эозинофилий // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006; 8: 13-5.

8. Чиссов В.И., Трахтенберг Ф.Х., Пикин О.В. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей легкого // Тер. арх. — 2004; 10: 5-8.

9. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007; 1: 39.

10. Антипова А.В. Диагностика экзогенных альвеолитов различной природы (клинико-инструментальное исследование). Дис. … канд. мед. наук. М., 2010; 24.

11. Григорьева Е.А. Инфильтративный туберкулез легких в условиях крупного промышленного центра Сибири // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006; 6: 17.

12. Лаушкина Ж.А., Филимонов П.Н. Оценка факторов, влияющих на длительность периода дифференциальной диагностики туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2011; 5: 19.

DIAGNOSTIC ERRORS IN PULMONARY INFILTRATIVE CHANGES N. Karpina, MD; S. Posazhennikova; A. Perfilyev, MD; L. Lepekha, Biol. D; O. Demikhova, MD

Central Research Institute of Tuberculosis, Moscow

Analysis of the causes of diagnostic errors in pulmonary infiltrative changes has indicated that they are associated with the hyperdiagnosis of pulmonary tuberculosis, the hypodiagnosis of other respiratory diseases, and the lack of etiological and morphological verification of a diagnosis in many cases. Key words: differential diagnosis, infiltrative pulmonary tuberculosis, diagnostic errors.