Обманы ошибки памяти называются

Что такое конфабуляция

Конфабуляция — это когнитивная ошибка, при которой пробелы в памяти человека бессознательно заполняются выдуманной, неверно истолкованной или искаженной информацией. Когда человек подвергается конфабуляции, он путает воображаемые вещи с реальными воспоминаниями. Важно отметить, что при этом люди не лгут, когда упорно рассказывают о том, чего не было. Просто они уверены в правдивости своей памяти, даже если доказательства говорят не в их пользу.

Виды конфабуляции и у кого она встречается

Через конфабуляцию сознание пытается скрыть тот факт, что какая-то часть информации пропала из памяти, и генерирует вместо нее ложное воспоминание. Конфабуляция бывает двух видов.

• Спровоцированная конфабуляция возникает, когда человек придумывает ложную историю в ответ на конкретный вопрос. Этот тип конфабуляции наиболее распространен у людей с деменцией или амнезией.
• Спонтанная конфабуляция встречается реже. Она возникает, когда человек рассказывает ложную историю просто так, без какой-либо мотивации или запроса извне.

Конфабуляция часто связана с нарушениями памяти, черепно-мозговыми травмами или заболеваниями, а также с психическими расстройствами. Кроме того, на ее возникновение может влиять злоупотребление наркотиками. Однако она также наблюдается и у здоровых ментально и физически людей.

Признаки конфабуляции

Существует несколько общих характеристик конфабуляции.

• Отсутствие осознания того, что воспоминание искажено. Когда человеку указывают на ошибки, его не беспокоит очевидная нереальность его рассказа.
• Отсутствие попытки обмануть. У человека нет скрытой мотивации для неправильного запоминания информации.
• Ложная история взята из памяти. Основой для неверно запомненной информации обычно служат опыт и мысли человека.
• Ложная история может быть любой. Вызванная конфабуляцией история может быть как абсолютно последовательной и правдоподобной, так и крайне странной, нереалистичной.

Причины возникновения конфабуляции

Конфабуляция может образоваться просто так. Не существует конкретной области мозга, которая за нее отвечает, однако с ней связывали повреждение лобной доли (играет важную роль в формировании воспоминаний) и мозолистого тела (ключевая роль в зрительной и слуховой памяти). К конфабуляции также могут привести:

• синдром Вернике-Корсакова, неврологическое расстройство, связанное с острым дефицитом витамина В1, который обычно вызывается хроническим алкоголизмом;
• болезнь Альцгеймера, форма деменции, которая связана с потерей памяти, когнитивными нарушениями, языковыми и другими неврологическими проблемами;
• черепно-мозговая травма, повреждение определенных областей мозга;
• шизофрения, психическое расстройство, которое влияет на способность человека распознавать и понимать реальность, вызывая аномальные переживания и поведение.

Как выявить конфабуляцию

Конфабуляцию бывает трудно распознать. Это способно усложнить диагностику психического здоровья и состояния памяти. Для ее определения специалисты используют несколько способов.

• Задавать вопросы. В процессе интервью врач задает вопросы об опыте, симптомах или истории болезни человека. Если будут отмечены несоответствия или другие очевидные примеры конфабуляции, человека могут направить к неврологу для дальнейшего обследования.
• Расспросить близких. Семья и друзья также могут предоставить информацию о конфабуляции, поскольку специалистам бывает очень трудно ее распознать. Во многих случаях только близкие, живущие с человеком или проводящие с ним много времени, могут заметить, что что-то не так.
• Проверить с помощью нескольких источников. При подозрении на конфабуляцию врач может задавать дополнительные вопросы, а затем проверить полученную информацию с помощью других источников.

Лечение конфабуляции

Исследования показывают, что конфабуляция трудно поддается лечению. Рекомендуемый подход зависит от основной причины возникновения (если возможно ее определить). Например, споры о достоверности воспоминаний у людей с деменцией не имеют смысла. Куда лучше работают принятие и поддержка. В некоторых случаях с конфабуляцией можно бороться с помощью психотерапевтических и когнитивно-поведенческих методов лечения. Они дают возможность людям лучше осознать неточности в своих воспоминаниях.

Результаты исследования 2017 года подтверждают необходимость нейропсихологического лечения конфабуляции у людей, которые перенесли травму головного мозга. Ученые попросили участников выполнить задание на запоминание, а затем продемонстрировали их ошибки. После этого добровольцам давали конкретные указания быть внимательнее к материалу и обдумывать свои ответы. Результаты исследования показали, что этот подход был эффективен для снижения уровня конфабуляции.

Головной мозг очень часто может творить с нами злые шутки. Например, двое разных людей вместе пережили одинаковое событие, а их впечатления о нем могут быть кардинально не похожи. Что это: обычная ложь или признаки амнезии?

Оказывается, не все так однозначно, как может показаться на первый взгляд. Любое воспоминание способно искажаться и заменять одно событие на другое, в результате чего у людей, помимо каких-то главных воспоминаний, могут возникать и воспоминания ложные. В таком случае становится очень трудно отличить вымысел от реальной правды. По-научному такая проблема имеет название «парамнезия»[psyclinic-center.ru, 2017].

Что это такое, в чем ее суть, причины и нужно ли как-то с этим бороться, постараемся разобраться в этой статье.

Что такое парамнезия?

Парамнезия – это определенное нарушение работы памяти, когда, помимо настоящих воспоминаний о прошедших моментах, у людей могут возникать воспоминания о каких-то вымышленных событиях. Часто они способны образовываться в тот момент, когда мозг начинает заполнять пробелы непосредственно в хранилище памяти.

Для восполнения таких пробелов человек обычно начинает пользоваться разной информацией, не всегда подходящей лично для него. Это могут быть просмотренные по телевизору сюжеты, прочитанные книги, разные сведения, касающиеся каких-то исторических событий, а также другая информация, которая может вводить его в заблуждение. Поэтому лучше пользоваться надежными и точными источниками или напрямую обращаться к специалистам [prodepressiju.ru, 2020].

Как правило, искажение информации у человека наступает неосознанно. Он не имеет какой-либо скрытой мотивации рассказывать свои неправдивые воспоминания и не способен осознавать, что сказанные им слова на самом деле не соответствуют настоящей действительности. Это своего рода вкус к несуществующей жизни.

В психологии парамнезия – это некие неправильные/неточные интерпретации моментов человеческой автобиографии. В результате чего довольно часто случается совмещение прошлых, настоящих, воображаемых или реальных событий.

Отличие этой проблемы от других заключается в том, что память при ней не теряется/ослабевает, а лишь искажается. Другими словами, это можно назвать неким извращением памяти. Что же приводит к возникновению таких загадок мозга?

Причины парамнезии

Наиболее частыми причинами появления парамнезии являются переутомления и постоянные стрессы. Чаще всего это происходит из-за того, что люди придают слишком большое значение тем или иным событиям, которые происходили в их прошлом.

Неверные воспоминания необязательно могут говорить о психических или неврологических заболеваниях. В разных проявлениях они могут выражаться у слишком впечатлительных личностей. Например, часто к парамнезиям относятся люди творческой либо артистической среды.

Также парамнезия присуща детскому и старческому возрасту, когда по понятным причинам еще (либо уже) нет сил и возможностей для того, чтобы со всем этим справляться.

В особенную категорию можно отнести инвалидов, но не по рождению, когда мозг и чувства навсегда остались непробужденными, а людей с приобретенной инвалидностью, когда они смогли познать силу жизни, но по каким-то определенным событиям безвозвратно потеряли ее:

• в результате инсульта;
• вследствие черепно-мозговой травмы;
• при возникновении сосудистой деменции;
• при появлении симптомов болезни Альцгеймера;
• в результате атеросклероза артерий.

Очень часто причиной нарушения памяти, амнезии, гипермнезии, гипомнезии и парамнезии являются непрекращающиеся интоксикации, например, при алкоголизме или хронических инфекциях и туберкулезе. Парамнезия может возникать вследствие сильной усталости, состояния аффекта, а также при испытанном стрессе.

Если признаки данного нарушения носят постоянный характер, это говорит о поражении мозга и тех его структур, которые несут ответственность непосредственно за отделы памяти [liqmed.ru, 2020].

При нарушении памяти, амнезии, парамнезии, как правило, выделяются особенные расстройства, связанные с неточными действиями, когда источники разных воспоминаний могут наслаиваться друг на друга и приводить к изменениям в фантомных участках памяти. Поэтому подверженный таким проблемам человек может сравнивать свои рассуждения с рассуждениями медиума или парапсихолога, когда ему кажется, что он способен понимать мысли окружающих людей и даже совершать путешествия во временном пространстве.

Такая проблема выражается в проявлении разделения между выдуманными фантазиями и настоящими действиями, когда человек не способен вспомнить, что с ним происходило по факту, а что является частью его собственного воображения.

Также парамнезия может проявляться даже в достаточно молодом возрасте. Основной чертой нарушения выступает подмена разных негативных воспоминаний или каких-то фактов из жизни на приятные события.

Сюда относится комплекс неполноценности или ощущение собственной ущербности еще несозревшей личности, ее подверженности разного рода самовнушениям и внешним влияниям.

Такие люди часто могут быть зависимы от мнения других людей. Они способны доверять сомнительным источникам, разного рода рекламе и вообще всем стереотипам, которые формирует общество [gufo.me, 2020].

Парамнезия: симптомы

Парамнезия достаточно часто встречается у здоровых людей. Проявляется как осознанное замещение каких-нибудь плохих событий на положительные моменты в жизни. Это является наиболее простой формой самозащиты.

Например, некоторые люди, которые не так давно по тем или иным причинам потеряли своих близких, искренне считают, что те живы и в настоящий момент находятся где-нибудь за границей.

У людей, попавших под внешние негативные воздействия, как правило, возникают определенные виды ложных воспоминаний. Они очень подвержены таким влияниям и не имеют возможности так просто от них избавиться.

«Обманы памяти»

Понятие неверного воспоминания введено в 1986 году психиатром из Германии Эмилем Крепелином. Обозначается как некий обман памяти и имеет разновидности. К парамнезиям относят:

1. Обычные обманы в памяти, где выделяются неверные воспоминания о разных воображаемых действиях [habr.com, 2021].
2. Репродуцирующая парамнезия – это такие обманы памяти, при которых человек, видящий кого-то впервые в жизни, начинает твердо настаивать на том, что точно встречал его раньше.
3. Парамнезии конфабуляции – это все виды обманов и ошибок в собственной памяти, имеющих похожее происхождение и неверные воспоминания о тех событиях, которые никогда прежде не проходили. Они в принципе не могли быть на самом деле, но человек в своем сознании уверен, что он воспроизводит что-то из собственного жизненного опыта. Это ложные воспоминания либо о выдуманных, либо о настоящих, но не понятно в какое время происходивших событиях.
4. Криптомнезия – невозможность вспомнить когда происходило то или иное событие, наяву или во сне. При этом забывается сам источник информации. Также это ситуации, при которых увиденное или прочитанное где-то воспринимается частью своей жизни или наоборот, кажется эпизодом какого-то фильма.
5. Фантазмы – ситуации, придуманные или воображаемые человеком, которые кажутся ему случившимися на самом деле.
6. Экспансивные – появляются при странных идеях, когда человек высказывает полный бред по поводу величия своей личности.
7. Внушенные кем-либо – возникают после разных подсказок или вопросов, задаваемых посторонними людьми.
8. Замещающие – относятся к провалам памяти. Могут иметь связь с текущими и какими-то прошлыми событиями.
9. Разные ложные воспоминания – вызванные бредовыми идеями человека, которые совершенно не связаны с какими-либо помрачениями разума и вообще с нарушениями работы памяти [Бортневский А. Е, 2021].
10. Онейрические – проявляются при интоксикациях, шизофрении и после перенесенных инфекционных заболеваний. Связаны со сбоями в работе памяти, ведущими к ее полной потере и деменции. Редко бывают после вызванного стресса, развиваются в большинстве своем как временное явление.
11. Экмнестические – когда человек может терять представление о настоящей действительности, например, о своем возрасте, и как-то связывает происходящие события с прошлыми. Обычно это могут быть какие-то времена из его детства.
12. Фантастические – содержащие много ненастоящих, выдуманных историй, которые на самом деле хорошо выявляются, поскольку очевидны именно со стороны.
13. Мнемонические – неверные воспоминания, связанные с настоящими событиями, касающимися, в большинстве своем, карьеры и профессиональной деятельности, а также разных бытовых событий [cmrt.ru, 2021].
14. Парамнезия псевдореминисценция – происходит при смещении в памяти временного отрезка событий, которые действительно происходили в жизни человека. Это некий перенос реальности из прошлого в настоящие события.

Достаточно часто в жизни происходят ситуации, которые точно повторяют события, происходившие с человеком в прошлом. Они называются «дежавю».

Дежавю и связанные явления

Дежавю – это психическое явление, которое в переводе с французского обозначает – «уже видел». Это не просто расстройство памяти, а нарушение, связанное с неким чувством знакомости, обычно сопровождаемое какими-то ранее пережитыми действиями.

В каждой новой ситуации у человека появляется сильное ощущение того, что все происходящее с ним уже когда-то было. Становятся знакомыми элементы окружающей обстановки и человек может «помнить» то, что с ним произойдет буквально в течение следующих нескольких минут. И в тот момент, когда это действительно происходит, у него появляется чувство, что именно так все и должно быть.

В такие моменты у человека успевает промелькнуть в голове мысль, что он уже когда-то все это видел и у него «дежавю» [b17.ru, 2015].

Дежавю – это очень распространенное явление, но стоит иметь в виду, что это может говорить о плохой работе кровообращения в головном мозге или наличие височной эпилепсии.

Если вы обратили внимание на то, что ваш близкий человек рассказывает какие-то неправдоподобные истории или выглядит при этом немного странным – есть повод обратиться к специалисту.

Диагностика парамнезии

Часто парамнезия может быть выявлена при обследовании, в которое входит:

• составление анамнеза и характер заболевания;
• прохождение специальных психологических тестов, которые способны оценить уровень памяти и адекватную восприимчивость к происходящей действительности;
• МРТ мозга, дающее возможность наблюдать изменения разных структур мозга, а также функциональную активность различных зон;
• общий анализ крови [ru, 2020].

На основе данных обследований проводится соответствующее лечение.

Лечение ложных воспоминаний

Для избавления от разных неверных воспоминаний, сначала человека необходимо вылечить от основного недуга. Чтобы добиться максимального эффекта, обычно назначают препараты, которые стабилизируют его внутреннее состояние и предотвращают прогрессирование болезни.

Часто вместе с этим используются разные методы воздействия из психологии. Они необходимы для того, чтобы восстановить работу памяти и существенно ускорить адаптационный период человека.

Из лекарств могут назначаться ноотропы, функцией которых является способность улучшать кровообращение и существенно восстанавливать центральную нервную систему. Предпочтение отдается также витаминам и антиоксидантам.

Для лечения неверных воспоминаний человеку подбирается индивидуальный курс и выписываются соответствующие процедуры [И. В. Авдеева, 2017].

Для восстановления процессов запоминания конкретного медикаментозного лечения на сегодняшний день не существует. Однако можно отметить некоторые косвенные методы:

• диагностирование и последующее исключение психотравмирующих событий из жизни;
• терапевтическое лечение основного психического заболевания;
• восстановление и стабилизация работы кровеносных сосудов головного мозга;
• применение психотерапии;
• избавление и устранение последствий стрессового состояния.

Лечение необходимо проводить исключительно в условиях диспансера и постоянного наблюдения специалистами, поскольку потребуется постоянная регистрация каждого происходящего изменения.

Успех всего лечения в целом будет зависеть от конкретных черт главной патологии, которой подвержен человек [vertclinic.ru, 2021].

Важно создать вокруг него благоприятную обстановку и ограничить от любых факторов, способных спровоцировать стрессовую ситуацию.

Существенную роль будет играть сбалансированное питание с большим содержанием полезных для организма минералов и микроэлементов, а также умеренные физические нагрузки. Очень важно заниматься отвлекающими подвижными играми на свежем воздухе.

Из психологических методов воздействия могут быть использованы релаксирующая терапия и гипнотерапия. Для достижения максимальной концентрации внимания на текущих моментах рекомендуется использовать методы восточной медицины, а именно: йогу, иглотерапию и цигун. Они позволят «не убегать» как в прошлые, так и в будущие события жизни.

При лечении важным залогом успеха является желание человека сотрудничать со специалистом [brain-master.ru, 2020].

Вообще, любые прогнозы при возникновении парамнезии и амнезии всегда зависят от начала их лечения. Чаще всего вовремя проведенное лечение позволит стабилизировать состояние человека и более-менее скорректировать наличие нарушений в памяти.

Некоторые заболевания, прежде всего, опасны своими осложнениями. Например, перенесенные инсульты обычно приводят к проблемам с чувствительностью, а также к частичному или общему параличу. А при некоторых других болезнях есть опасность развития деменции с невозможностью полностью восстановить память [Е. Н. Якушева, 2017].

Профилактика ложных воспоминаний

В связи с тем, что истинные причины появления неверных воспоминаний не могут быть четко установлены, то лучше всегда стараться заранее предотвратить их. Поэтому всем без исключения людям следует придерживаться основных рекомендаций и правил:

• всегда следить за состоянием своего здоровья;
• держать давление в пределах нормы, не позволяя возникнуть инсульту;
• отказаться от вредных привычек и наличия любых интоксикаций;
• соблюдать осторожность и быть аккуратными при занятиях спортом, особенно силовым;
• не перенапрягаться во время физической активности, не допускать травм головы;
• периодически наблюдаться у невролога и вовремя лечить все выявленные заболевания.

Заключение

Парамнезия является малоизученным феноменом. Неправдивая память способна появиться в результате травмы, той или иной болезни или любой стрессовой ситуации.

В большинстве случаев, при правильном и адекватном лечении на ранних этапах парамнезию удается скорректировать. Если симптомы продолжают усиливаться в процессе лечения и проявляться дальше, это указывает на ухудшение состояния [К. Т. Сарсембаев, 2015].

Цель профилактики – недопущение органического поражения центральной нервной системы. Поэтому крайне важно внимательно следить за своим здоровьем.

Берегите себя и свой рассудок! И не забудьте поучаствовать в небольшом опросе:

Авторы: Джеррод Браун, Деб Хунтли, Стивен Морган, Кимберли Додсон и Янина Сич

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой

Введение

Конфабуляция – создание ложных или ошибочных воспоминаний без намерения обмануть, иногда называемая «честной ложью». Иначе говоря, конфабуляция – это фальсификация памяти человеком, который, по его мнению, искренен и правдив в своих воспоминаниях. Ложные воспоминания могут состоять из преувеличения реальных событий, вставления воспоминания об одном событии в другое время или место, сообщения о давних событиях как о произошедших недавно, заполнения пробелов в памяти или создания новой памяти из событий, которых никогда не происходило. В то время как некоторые конфабулированные воспоминания легко идентифицировать, другие могут быть настолько личными и уникальными, что только свидетель, такой как член семьи или близкий друг, сможет подтвердить или опровергнуть достоверность воспоминания.

Конфабуляция также происходит, когда человек непреднамеренно ошибочно воображает события как реально произошедшие. Известно, что такое происходит у пациентов с повреждением головного мозга, фетальным алкогольным синдромом, травмами головного мозга и синдромом Вернике-Корсакова. Специалистам по психическому здоровью необходимо знать о конфабуляциях из-за негативного воздействия, которое они могут оказывать на скрининг, оценку и планирование лечения.

Конфабуляция: исторические истоки и характеристики

Существует несколько важных факторов, которые могут помочь специалистам лучше познакомиться с конфабуляцией.

Историческое происхождение

Термин «конфабуляция» впервые появился в медицинской литературе в начале 1900-х годов. Российский психиатр Сергей Корсаков отметил, что страдающие алкоголизмом пациенты с большей вероятностью проявляют дефицит памяти, называемый «псевдо-воспоминаниями, иллюзиями памяти или фальсификациями памяти», которые в конечном итоге называются конфабуляцией. Другие видные психиатры, такие как Эмиль Крепелин и Карл Бонхеффер, стали документировать случаи конфабуляции у пациентов со старческой деменцией и мозговой травмой. Во всех этих случаях пациенты могут значительно изменять важные детали воспоминаний или создать новые воспоминания о событиях, никогда не происходивших. Однако часто более проблематичным является то, что пациенты могут действовать в соответствии с их конфабуляцией, т. е. их поведение может быть основано на ложном воспоминании.

Этиологические подоплеки

Важно отметить, что как у здоровых, так и у психопатологически затронутых людей функция памяти является конструктивной. Воспоминания – это реконструкции предыдущих событий. Таким образом, воспоминания подвержены эмпирическим интерпозициям переживаемого события и индивидуального психологического/когнитивного состояния во время воспоминания. Реконструкция может быть приправлена либо ошибочным кодированием, либо промежуточными познаниями или психологическими состояниями, что делает следы памяти нерепрезентативными в отношении реального события.

Существует несоответствие между воспоминанием о событии и реальным событием. Литература изобилует примерами воспоминаний, приведенных здоровыми, не патологически затронутыми людьми, которые надежно и уверенно считаются истинными и достоверными, а на деле являются просто ложными.

В эксперименте Лофтуса и Пикрелла родители должны были попытаться убедить своих детей, что в раннем возрасте они (ребенок) были потеряны в торговом центре. Было фактически подтверждено, что ни один из детей не терялся в торговом центре. После нескольких сеансов 25% участников-детей, опрошенных об этом ложном опыте, уверенно сообщили, что у них есть воспоминания о не-событии, причем у некоторых с впечатляющей (ложной) детальностью.

Ложь и конфабуляция

Конфабуляция отличается от лжи. Люди, страдающие конфабуляцией, не осознают, что их память неточна и не пытаются намеренно обмануть кого-либо. Специалисты могут ошибочно интерпретировать конфабуляцию как злонамеренную попытку обмана, а не как продукт нейро-психологического дефицита. Изменяют ли искаженные воспоминания реальное событие или создают воображаемое событие, конфабуляция – это не то же самое, что ложь. От симуляции конфабуляция отличается тем, что человек, который конфабулирует, не делает этого для выгоды.

Группы населения, склонные к конфабуляции

Конфабуляции могут возникать у лиц, не имеющих выявленных дефицитов или расстройств. В то же время существуют определенные психологические и неврологические расстройства, которые увеличивают заболеваемость конфабуляцией.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – один из наиболее распространенных видов деменции. Это прогрессирующее заболевание, которое мешает познавательным задачам, включая память, мышление, планирование и восприятие реальности. Диагноз включает снижение памяти, а также снижение, по крайней мере, одной области когнитивного функционирования, такой как понимание или воспроизведение речи, правильное распознавание объектов, планирование и выполнение сложных задач.

Анозогнозия

Анозогнозия – это состояние, при котором пациенты отрицают наличие расстройства, совершенно очевидного для всех остальных. Чаще всего анозогнозия связана с постинсультной гемиплегией – потерей или резким уменьшением способности координировать двигательную активность одной стороны тела. Когда больного просят, например, прикоснуться к носу парализованной рукой, пациент может ответить, что он устал, или настаивать на том, что уже сделал это, хотя в действительности не делал, что можно рассматривать как форму конфабуляции.

Синдром Антона

Синдром Антона – редкий тип аносогнозии, при которой пациент слеп, но отрицает это. Человек с большой долей уверенности в себе не испытывает недостатка в зрительном восприятии. Физиологически слепота абсолютна, но пациент вспоминает визуальное восприятие. Например, если его попросят описать кабинет врача, он сообщит о типичной обстановке типичного врачебного кабинета. Как и в других случаях конфабуляции, тут нет намеренного обмана, а есть ложная вера в способность воспринимать мир визуально.

Фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) – это нарушение нейроразвития, вызванное пренатальным воздействием алкоголя. Это расстройство характеризуется разнообразным набором познавательных (краткосрочная и долгосрочная память, интеллект и внимание), социальных (социальное давление, социальные сигналы и навыки общения) и адаптивных (принятие решений и возможности решения проблем) нарушений. Конфабуляция является распространенной проблемой у пациентов с ФАС.

ПТСР

Лица с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) склонны к конфабуляции. Стресс, возникающий из-за психотравмы, может мешать кодированию и извлечению памяти. Интервьюеры и терапевты должны демонстрировать спокойное поведение и не участвовать в конфронтационных опросах.

Шизофрения

Наличие шизофрении увеличивает риск конфабуляции. Пациенты с диагнозом бредовая шизофрения обнаруживали ошибки памяти во время воспоминания историй, но не списков слов. Это контрастирует с пациентами с травмами головного мозга, у которых ошибки являются общими и для историй, и для списков слов. Таким образом, конфабуляция может быть связана с нарушениями вербального восприятия и организационным дефицитом шизофрении.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут характеризоваться дефицитом неврологических процессов и памяти наряду с изменением психических состояний и сознания. Конфабуляция может быть симптомом ЧМТ. Диагноз ЧМТ может быть затруднен из-за конфабулирования. В частности, пациент может вспоминать неточную информацию в процессе диагностики, поэтому желательны консультации с близкими родственниками и друзьями, которые могут дать более точную картину истории болезни.

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – это неврологическое состояние, вызванное дефицитом витамина B1 (тиамина), которое часто наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем в сочетании с плохим питанием. Синдром характеризуется когнитивными дефицитами, включая нарушения исполнительной функции и памяти, в результате чего увеличивается вероятность конфабуляции.

Проявления

Конфабуляция может варьироваться от небольших изменений или обновлений к воспоминанию о реальном событии до крупномасштабного создания события, которое никогда не происходило. Конфабуляция может заменить детали памяти другими деталями, которые не соответствуют действительности (например, сегодня утром ел крабов, тогда как в реальности ел яйца, притом, что крабов никогда не ел), помещать детали правильного воспоминания в другое событие (например, ел овсянку сегодня утром, в то время как в реальности ел яйца, хотя овсянку иногда ел на завтрак) или просто добавление в воспоминание информации, не основывающейся на реальном опыте (например, ел овсянку на завтрак, хотя никогда не ел ее раньше).

Можно даже иметь неправильные воспоминания о причудливых событиях, которые никогда не могли произойти (например, «помнить», что президент посетил ваш дом в день вашего рождения и принес вам завтрак). Несмотря на это, люди остаются уверенными в конфабулированных воспоминаниях, даже если они сталкиваются с противоречиями в доказательствах.

Способствующие факторы

Согласно Джилбоа и Верфалли, есть три фактора, способствующие конфабуляции. Во-первых, адекватная память о конкретном событии могла никогда не быть закодированой. Во-вторых, воспоминания о другом событии, возможно, изменили память исходного события, в результате чего память перестала быть точной. В-третьих, человек может обладать бессознательным мотивом для изменения памяти.

Последствия

Результатом конфабуляции могут быть многие более или менее серьезные последствия. Например, конфабулирующий человек расстраивает близких, но также непреднамеренно лжет сотруднику правоохранительных органов или судебному чиновнику, что может привести к аресту и тюремному заключению. Специалисты в области психического здоровья должны знать об этом и помогать пациентам избегать негативных последствий.

Особенности консультирования

Помимо членов семьи и друзей, конфабуляция может глубоко влиять и на специалистов в области психического здоровья. Лечение этих сложных пациентов осложняется тем фактом, что специалисты не могут полагаться на информацию, предоставленную ими, что приводит к утомительным, повторяющимся и неприятным взаимодействиям. Чтобы свести к минимуму масштабы разочарования, специалисты должны напоминать себе, что конфабуляция может быть результатом неврологических нарушений, не поддающихся контролю со стороны пациента. Полезно подкреплять информацию, получаемую от пациента, опрашивая членов семьи или используя архивные данные.

Скрининг и оценка

Несмотря на кажущиеся уверенность и точность, люди могут полностью сфабриковать ложные воспоминания о деталях или событиях. Как таковое, распознавание конфабуляции остается невероятно трудным для специалистов. В таких случаях может потребоваться неврологическая оценка, однако следует помнить, что в то время как определенные неврологические условия увеличивают риск конфабуляции, не все случаи вызваны неврологическими проблемами.

Наличие дефицита памяти и дефицита знаний увеличивает риск конфабуляции. Такие дефициты могут относиться к автобиографическим воспоминаниям или мониторингу источников. К конфабуляции склонны люди с активной фантазией, доверчивостью и чрезмерным воображением. Точно так же на конфабуляцию может влиять нечто общее, например, повседневное взаимодействие с другими людьми или общение в социальных сетях. Это все следует учитывать в процессе скрининга и оценки.

Стратегии и решения

Конфабуляция часто сочетается с другими нарушениями и проявляется по-разному, и все это может влиять на точность диагноза и успешность лечения. Специалисты по психическому здоровью должны искать возможность обучения, чтобы выявлять случаи конфабуляции у своих пациентов.

Лечение

В некоторых случаях конфабуляция проходит без лечения, тогда как в других лечение необходимо. Чтобы вмешательство было эффективным, может потребоваться рабочий контакт с другими специалистами, обладающими опытом борьбы с конфабуляцией в психиатрических учреждениях.

Подтверждение информации

Когда специалисты по психическому здоровью работают с пациентом, который может конфабулировать, важно, чтобы профессионал старался подтвердить любую информацию, сообщаемую самим пациентом. Это может быть беседа с информаторами, такими как друзья и члены семьи, или обнаружение доказательств в медицинских или судебных записях. Включение этих методов может улучшить диагностику и, в свою очередь, результаты лечения. Подтверждение особенно важно в ситуациях, когда информация может иметь далеко идущие последствия.

Установление терапевтических отношений

При работе с пациентами, которые могут конфабулировать, специалисты должны иметь в виду, что конфабуляция не является целенаправленной или намеревающейся навредить. Чтобы установить эффективные терапевтические отношения, специалисты могут рассмотреть возможность использования расслабляющих тем, вопросов и понятного языка. Может быть полезным использование дневников для самоконтроля пациента и других способов мониторинга памяти. Наконец, сами конфабуляции могут пролить свет в триггеры пациента.

Система поддержки

Если человек страдает от конфабуляции, сильная система поддержки обязательна для обеспечения точной передачи личной и другой информации, относящейся к здоровью. Опора на такую группу залоговых информантов имеет потенциал для максимизации точности информации при принятии важных решений в области жизнеобеспечения. Специалист по психическому здоровью, с разрешения пациента, должен проинформировать семью о конфабуляции и о том, чего можно ожидать и как решать проблемы. Это знание дает семье понимание и позволяет им эффективно взаимодействовать с человеком.

Вывод

Конфабуляция может иметь разные эффекты во всех установках, связанных с психическим здоровьем. Например, конфабуляция может привести к ряду последствий в психиатрических лечебных учреждениях. Прежде всего, точное выявление конфабулирования может быть затруднено для специалистов в области психического здоровья. Когда конфабуляция остается нераспознанной, неточная информация может способствовать неправильному диагнозу и ошибочным стратегиям лечения. Для защиты от вредных последствий конфабуляции специалистам необходимо находить подтверждающую информацию, включая вспомогательных информантов и источники, найти дополнительные возможности для обучения и проконсультироваться с экспертами, когда подозревается или подтверждается конфабуляция.

@International Journal of Neurology and Neurotherapy

• Главная

->

• Государственный экзамен по специальности Психология личности (бакалавриат)

->

• Клиническая психология

Нарушения памяти: виды и методы диагностики

1. Немного о самой памяти.

2. Виды нарушения памяти:

— гипермнезия;

— гипомнезия и амнезия;

— парамнезии.

3. Методы диагностики нарушения памяти.

1. П- способность индивидуума запечатлевать, сохранять и воспроизводить данные прошлого опыта. В соотв с пред вопросами – механическая и логическая П, кратковременная и долговрем П

2. НП при психических заболеваниях традиционно подразделяют на явления усиления, ослабления (вплоть до полной утраты) и извращения памяти.

1.УСИЛЕНИЕ ПАМЯТИ ИЛИ ГИПЕРМНЕЗИЯ относится только к механической памяти и выражается в значительном возрастания объема и точности воспроизведения событий прошлого. Гипермнезия — значительное или резкое обострение памяти. Гипермнезия встречается при маниакальных состояниях, в состояниях опьянения различного происхождения, при некоторых эпилептических эквивалентах и аурах. Наиболее постоянно гипермнезия наблюдается при маниакальных состояниях. Еще более разительные явления гипермнезии могут наблюдаться при острых психозах в состояниях нарушенного сознания, когда, например, в памяти больного всплывают и вербализуются отрывки когда-то слышанных, но непонятных для него текстов на родном иди иностранных языках, которые по выздоровлении он совершенно не может вспомнить. Феномены гипермнезии подтверждают представление о том, что даже несущественные сведения потенциально сохраняются в долговременной памяти.

2.ОСЛАБЛЕНИЕ И УТРАТА ПАМЯТИ — ГИПОМНЕЗИЯ И АМНЕЗИЯ.

А. ГИПОМНЕЗИЯ — преимущественное нарушение механической памяти при относительной сохранности памяти логической. Гипомнезия может наблюдаться как обратимое явление при астенических состояниях различного происхождения и как стойкое и даже прогрессирующее нарушение при органических заболеваниях головного мозга.

Б. АМНЕЗИЯ или полная утрата памяти может быть диффузной, захватывающей весь жизненный опыт или значительную часть его, ограниченную определенным периодом времени или комплексом переживаний.

1)Диффузные амнезии наблюдаются ври грубоорганических заболеваниях головного мозга. При диффузных амнезиях нарушается как логическая, так и механическая память, как память кратковременная, так в долговременная, причем дело идет не только о затруднениях воспроизведения, но в о разрушении хранившейся в долговременной памяти информации. Пример — прогрессирующая амнезия Рибо, типичная для болезни Альцгеймера, атеросклеротической деменции.

2) Ограниченные во времени амнезииопределяются полным выпадением памяти на различные периоды времени. Как правило, они происходят на обоих иерархических уровнях памяти, однако в некоторых случаях страдает, в основном, память логическая. Примеры — феномен, называемый «вытеснением» — выключение из сознания, как бы забыванием тягостных глубоко травмирующих психику переживаний.

Особую форму расстройства памяти представляет собой

Фиксационная амнезия, являющаяся главным признаком амнестического или Корсаковского синдрома. Больные, правильно воспринимая и понимая текущие события, через считанные минуты об этих событиях прочно забывают, но в тоже время достаточно хорошо помнят прошлое. Из-за неспособности к запоминанию текущих событий больные не ориентируются в месте и времени – так называемая амнестическая дезориентировка. При фиксационной амнезии нарушается преимущественно кратковременная память – вновь принятая информация очень быстро исчезает из нее, не передаваясь в долговременную.

Амнезия периодическая возникает на фоне альтернирующего сознания, встречающегося при истерических состояниях. Больной живет в двух, совершенно отличающихся друг от друга состояниях, сменяющих одно другое, в каждом из состояний больной не помнит, что с ним было в другом состоянии.

Амнезия ретардированная возникает на период помрачения сознания или другого психического расстройства не сразу после и окончания, а спустя различные сроки, обычно исчисляемые днем-неделей. После окончания психоза ч-к способен сообщить о бывших у него в тот период расстройствах, в том числе и о своем тогдашнем поведении, а затем забывает и о том, что с ним было, и о том, что он уже рассказывал. Ретардированная амнезия имеет важное значение в судебной психиатрии. При ее возникновении больных могут обвинить в симуляции.

Разновидностью амнезии является палимпсест — забывание отдельных событий и деталей своего поведения, бывших накануне в период опьянения, на высоте его развития. Палимпсест по мере нарастания симптомов алкоголизма сменяется алкогольной амнезией — забывается все то, что происходило в период опьянения.

3. ИЗВРАЩЕНИЯ ПАМЯТИ (ПАРАМНЕЗИИ).

К ним относятся различного вида ошибки или обманы памяти, имеющие неодинаковое происхождение.

1.Конфабуляции — ложные воспоминания о событиях которые никогда не происходили, а часто и не могли происходить в действительности, но представление о которых возникает в сознании больного.2.Псевдореминисценции — воспоминания о реально происходивших событиях, но неправильно локализуемых во времени, из отдаленного прошлого переносимых в настоящее время. З. Криптомнезии — скрытые воспоминания, т. е. воспоминания о прочитанном или услышанном где-то, которые непроизвольно всплывают в сознании переживаясь как собственная оригинальная идея, догадка, шутка и т.д. 4.Переживания «уже виденного» и «никогда не виденного».

3. Методы исследования памяти.

Память исследуется в процессе беседы и наблюдения за больным.

При подозрении на наличие у больного конфабуляций и псевдореминисценций, особенно если нет объективных сведений, необходимо сопоставить полученные несколько раз ответы пациента на одни и те же вопросы.

Тесты памяти практически всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их также можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик памяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти). В 1945 году Д. Векслером разработана тестовая батарея, включающая семь субтестов для специального исследования отдельных мнестических функций (Wechsler Memory Scale, WMS). При исследовании памяти наиболее часто требуется исследование способности к запоминанию. Тест с запоминанием 10 простых слов. В норме человек запоминает 10 слов после 3-4 предъявлений.

Непосредственное запоминание не нарушено, если после зачитывания 10 слов испытуемый в 4-5 попытках воспроизводит не менее 7 слов (если меньше — нарушено). Долговременная память не нарушена, если через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7 слов из списка (если меньше — нарушена).

Для исследования зрительной памяти — тесты зрительной ретенции Бентона, Бендера и др.

Доп. Информация.

Амнезии:Снижение памяти при прогрессирующей амнезии происходит в определенной последовательности. Вначале утрачиваются (забываются) наиболее свежие, недавно приобретенные и менее закрепленные факты. Одновременно с появлением амнестических расстройств может наблюдаться оживление памяти на события прошлой жизни. Нередко при этом факты минувшего приобретают выраженную образность и наглядность. В подобных случаях о событиях прошлого рассказывают так, что собеседник не только слышит, но и может одновременно представлять себе в картинах факты, о которых ему сообщают. Рассказы о прошлом приобретают сценоподобность. При более тяжелых расстройствах из памяти в той или иной мере выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни. Однако никогда не бывает полного их забвения. Постоянным свойством не только легкой, но и тяжелой амнезии является неравномерность поражения запасов памяти — одно помнят хуже, другое лучше. Со временем может возникнуть сдвиг ситуации в прошлое, вплоть до «жизни в прошлом» (С.Г. Жислин, 1965): больные считают себя молодыми, живущими в семье родителей и т.п. Сочетание жизни в прошлом с повышенной речевой откликаемостью больных на происходящее кругом, суетливой деловитостью и амнестическими ложными узнаваниями называют старческим амнестическим делирием.

2) Ограниченные во времени амнезии:

— аффектогенная амнезия и феномен, называемый «вытеснением». Он заключается в выключении из сознания, как бы забыванием тягостных глубоко травмирующих психику переживаний.

Ограниченные во времени амнезии наблюдается при различного рода шоковых воздействиях на мозг, связанных с расстройствами сознания (после травмы головы, эпилептического припадка, на высоте тяжелых острых инфекционных заболеваний, интоксикаций).

В тех случаях, когда амнезия захватывает какой-то период после начала заболевания ее называют антероградной.

В тех случаях, когда амнезия распространяется на отрезок времени, предшествующий началу заболевания, говорят о ретроградной амнезии, может быть и смешанная антеро-ретроградная амнезия.

Конфабуляции — это как бы «галлюцинации памяти», по С.С. Корсакову, существенная составная часть описанного им синдрома. Поскольку дело идет об активном творчестве больного, конфабуляции следует отнести к нарушениям, возникающим на уровне логической памяти. Множественные конфабуляции с фантастическим содержанием основа конфабуляторного бреда или конфабулеза.

Конфабуляции возникает при наличии самых различных психопатологических расстройств —

как продуктивных, так и негативных. Они различаются также и своим содержанием.

Поэтому их классификация носит чисто описательный характер.

Конфабуляции бредовые всегда возникают на фоне бреда и характеризуются переносом в прошлое бредовых расстройств, возникших значительно позже, т.е. происходит бредовое истолкование того периода жизни, когда индивидуум еще не был больным человеком. К бредовым конфабуляциям могут быть отнесены и те конфабуляции, которые возникают вслед за состояниями помрачения сознания, сопровождавшимися лишь частичной амнезией болезненного эпизода (делирий, онейроид, сумерки). Такие конфабуляции называют также онирическими.

Конфабуляции галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) возникают при наплывах зрительных или слуховых обманов восприятия, которые воспринимаются больными как живое воспоминание фактов, бывших в действительности.

Конфабуляции мнемонические (конфабуляции замещающие, конфабуляции памяти) возникают при выраженных расстройствах памяти, например, при фиксационной амнезии, и как бы «замещают» ее пробелы вымышленными фактами, относящимися преимущественно к событиям повседневной жизни.

Конфабуляции экмнестические возникают на фоне выраженной прогрессирующей амнезии и имеют своим содержанием события детского или юношеского возраста.

В связи с тем, что содержание конфабуляции может быть фантастическим, в частности, сопровождаться идеями величия, выделяют также фантастические и экспансивные конфабуляции. При первых больные рассказывают о необыкновенных событиях, участниками или свидетелями которых они являются; при вторых в высказываниях доминируют идеи величия (богатства, высокого происхождения и т.д.). Фантастические и экспансивные конфабуляции являются чаще бредовыми или галлюцинаторными и реже связаны с нарушениями памяти.

1.Конфабуляции — ложные воспоминания о событиях которые никогда не происходили, а часто и не могли происходить в действительности, но представление о которых возникает в сознании больного, сопровождаясь чувством уверенности в том, что им воспроизводится нечто из его жизненного опыта. Конфабуляции возникает при наличии самых различных психопатологических расстройств — как продуктивных, так и негативных. Они различаются также и своим содержанием.

2.Псевдореминисценции — воспоминания о реально происходивших событиях, но неправильно локализуемых во времени, из отдаленного прошлого переносимых в настоящее время. Псевдореминисценции, как правило, наблюдаются у больных с амнестическими нарушениями, в частности с фиксационной амнезией. Больные как бы пытаются заполнить пробелы в памяти элементами прошлого опыта, перенесенным в настоящее. Нарушения механической памяти.

З. Криптомнезии — скрытые воспоминания, т. е. воспоминания о прочитанном или услышанном где-то, которые непроизвольно всплывают в сознании переживаясь как собственная оригинальная идея, догадка, шутка и т.д.

4.Переживания «уже виденного» и «никогда не виденного». В первом случае у человека, оказывающегося в новом месте, возникает чувство своего рода узнавания как если бы он уже был когда-то в этом месте и все уже происходило совершенно так, как сейчас, Во втором случае, наоборот хорошо знакома местность или ситуация воспринимается на какое-то время по-новому, как незнакомые, чуждые, увиденные впервые. Такие переживания могут изредка возникать не только при психических заболеваниях, но и у здоровых людей.

По методам исследования памяти:

Ответы на вопросы дают возможность судить о степени и характере нарушений памяти больного, особенно в сопоставлении с данными наблюдения за его поведением и материалами экспериментально-психологического исследования. Тесты памяти практически всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их также можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик памяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти). В 1945 году Д. Векслером разработана тестовая батарея, включающая семь субтестов для специального исследования отдельных мнестических функций (Wechsler Memory Scale, WMS):

1 субтест — ориентировка и осведомленность;

2 субтест — ориентировка во времени и пространстве;

3 субтест — психический контроль (отсчитывание от 20 в обратном порядке, называние букв алфавита, отсчитывание от 1 до 40 через 3 единицы);

4 субтест — логическая память (воспроизведение рассказов);

5 субтест — воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке;

6 субтест — воспроизведение геометрических фигур;

7 субтест — воспроизведение парных ассоциаций слов.

Все задания теста имеют количественную оценку с соответствующими возрастными поправками (17 — 79 лет), конечный результат выражается в стандартных оценках интеллекта (IQ).

При исследовании памяти наиболее часто требуется исследование способности к запоминанию. Для этого можно предложить пациенту воспроизвести сразу после прочтения экспериментатором с интервалом в одну секунду 10 простых слов (дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лед, плач, свет). Чтение списка слов повторяют 10 раз, отмечая в протоколе количество правильно воспроизведенных слов, в том числе два и более раз, а также появление новых слов, которых в списке не было.

В норме человек запоминает 10 слов после 3-4 предъявлений: 7, 8, 9, 10, 10, 10, 10, 10, 10, 10. Воспроизведение с первого предъявления менее 4-3 слов (норма 5-9, в среднем 7 слов) — серьезное свидетельство в пользу грубых расстройств памяти, псевдодеменции или симуляции, особенно если в двух последних случаях не соблюдается «правило края» (обычно лучше запоминаются первые и последние слова из списка). Следует, однако, заметить, что «закон края» у слепых и слабовидящих людей проявляется слабее — у них наиболее продуктивно происходит запоминание начала материала.

Повторение слов и добавление лишних свидетельствует о бессознательной тревоге человека, что чаще встречается в клинике неврозов (психологические псевдореминисценции и конфабуляции — как средство преодоления внутренней тревоги, заполнение «пустот»).

При исследовании больных мы можем встретиться с разнообразными вариантами ответов при этой простой пробе, и при наличии определенного опыта ее анализа результаты исследования могут указывать и на возможные причины нарушений запоминания. Например, кривые запоминания у больного церебральным атеросклерозом (5, 7, 6, 8, 4, 5, 6, 5, 4, 5) и астеническим неврозом (6, 9, 10, 10, 10, 6, 5, 8, 7, 6) по конфигурации весьма похожи, т.к. после достижения определенного результата наблюдается последующий спад запоминания в том и другом случае, что может указывать на имеющие явления утомления и истощаемости у больных (астения). Однако в первом случае больной так и не смог воспроизвести всех 10 слов при всех 10 повторениях (заметно снижен объем памяти), в то время как во втором случае объем памяти достигает максимума быстро, но не удерживается до конца исследования по причине утомления.

Вместо слов часто дают для запоминания цифровые ряды, которые предлагают воспроизвести в прямом и обратном порядке. Можно предложить запомнить какую-нибудь дату, затем попросить считать от 1 до 30, а потом попросить эту дату назвать. Способность к ретенции и особенности символической памяти хорошо выявляются и при пробах повторения содержания коротких рассказов, а также проверки школьных знаний. Для изучения процессов сохранения в памяти испытуемых можно также использовать приведенную выше методику запоминания 10 слов, но слова просят повторить после первого предъявления через определенные промежутки времени (15, 30, 60, 180 минут и т.д.).

Для исследования зрительной памяти можно использовать портреты известных больному лиц, наборы рисунков и различных геометрических фигур (например, тесты зрительной ретенции Бентона, Бендера и другие).

Тест Бентона состоит из набора карточек с геометрическими фигурами. После 10-секундной экспозиции испытуемый должен воспроизвести нарисованные фигуры по памяти. Тест позволяет выявлять нарушения памяти при органических заболеваниях мозга. В тесте Бендера также используются карточки с геометрическими фигурами, но испытуемый должен вначале нарисовать предложенные фигуры с оригинала, а затем по памяти. Кроме расстройств памяти, данный тест выявляет и нарушения зрительно-моторной координации, которая также часто встречается при органических заболеваниях мозга. Контаминации (включения деталей от различных образцов в одну фигуру) встречаются у больных шизофренией.

Для изучения опосредованного запоминания широко используется методика А.Н. Леонтьева, в которой испытуемому предлагается для каждого запоминаемого слова подобрать подходящую по смыслу картинку из стандартного набора карточек. Затем при предъявлении той или иной картинки испытуемый должен вспомнить связанное с ней слово. Этот метод позднее был модифицирован А.Р. Лурия (методика пиктограммы), где испытуемому предлагается кратко «зарисовать» запоминаемое слово, чтобы через 40-60 минут с помощью рисунка это слово воспроизвести. Метод пиктографии получил широкое распространение, т.к. оказался пригоден для исследования не только ассоциаций памяти, но и мышления.