Ошибка приводящая к травматическому пульпиту

Травматический пульпит – болезнь не инфекционная, а прямое следствие травмы, поэтому развиться она может у человека любого возраста, статуса и профессии. В слюне присутствует огромное количество патогенной микрофлоры, которая, попадая через поврежденный участок в зуб, провоцирует воспаление нерва. По типу течения травматический пульпит бывает острым и хроническим.

Причины травматического пульпита

Получить подобную травму можно, активно занимаясь спортом, в ДТП, при падении с высоты и при ударе. При сильном механическом воздействии на челюстную область лица практически всегда страдает пульпа. Заработать травматический пульпит можно, раскусывая зубами грецкий орех, твердый леденец.

Другой причиной травматического пульпита может явиться ошибка стоматолога, допущенная в процессе лечения кариеса. Эта болезнь неизбежно приводит к инфекционному воспалению в пульпе. Поэтому в первую очередь нужно вылечить пульпит и только после этого приступать к пломбированию зуба. Установка пломбировочного материала без устранения острого патологического явления приведет к хроническому воспалению.

Методы диагностики травматического пульпита

Любое стоматологическое заболевание требует безотлагательного врачебного вмешательства, и пульпит в этом плане не исключение. Игнорирование проблемы приведет к серьезным осложнениям.

Адекватная терапевтическая схема строится на основе поставленного диагноза, для точности которого сегодня используют разные методики:

• визуальный осмотр полости рта во время первого посещения;
• ренгенография;
• радиовизиография;
• КТ;
• электроодонтодиагностика.

Последняя методика основывается на реакции зубов, когда на них воздействует переменный ток. Электроодонтометрия назначается как альтернатива рентгенографии или в виде дополнения к ней. Комплексное исследование позволяет наиболее точно выявить проблему и определить степень повреждения зубных тканей. Такой подход обеспечит правильное лечение и полное восстановление зуба.

Симптомы травматического пульпита

При травматическом пульпите наблюдается следующая клиническая картина:

• травмированный зуб болезненно реагирует на холодную и горячую пищу;
• боль может спровоцировать даже глоток холодного воздуха;
• прикосновения к поврежденному зубу и жевание сопровождается сильной болью;
• если травма была получена в процессе лечения кариеса, острая боль появится прямо на стоматологическом кресле;
• при повреждении «восьмерки» наблюдается зловоние изо рта, который невозможно устранить ни чисткой, ни ароматическим эликсиром, ни жеванием жвачки.

Биологическое лечение травматического пульпита

Актуальность безоперационного решения проблемы зависит от масштабов проблемы. Если ткань затронута незначительно, пульпу сохраняют. Такая методика целесообразна только на начальной стадии воспалительного процесса, чем и обусловлена важность регулярных профилактических осмотров в стоматологической клинике.

Этапы консервативной терапии:

• местное обезболивание;
• удаление пораженных тканей;
• обработка пульпы антисептическим раствором;
• установка тампона с гидроксидом кальция;
• временная пломба (если лечение проходит в несколько визитов) или постоянная (если врач уверен, что процедуру можно закончить одним днем).

Радикальная терапия травматического пульпита

Запущенную болезнь вылечить биологическим методом невозможно. В такой ситуации проводят частичное или полное удаление пульпы. Делается это, чтобы избежать перехода острого пульпита в хроническую стадию. Хирургическое лечение осуществляется в 2 этапа.

Первый этап:

• поврежденные ткани обрабатывают антисептиком;
• больному делают местную анестезию;
• врач вычищает полость;
• пульпа удаляется частично или полностью (решение стоматолог принимает по ситуации);
• в просушенную полость вводят тампон с гидроксидом кальция;
• устанавливается временная пломба.

Второй этап:

• извлечение пломбировочного материала;
• антисептическая обработка ротовой полости;
• накладка лечебного геля;
• установка постоянной пломбы.

Стоимость такой терапии зависит от методики. Решение о выборе принимает врач, основываясь на масштабах поражения. Чем больше повреждение, тем дороже обойдется услуга. Цена колеблется в диапазоне 6-12 тыс. рублей. На цену влияет и место зуба в ряду. Для жевательных не важна эстетичность, так как их не видно, поэтому им требуется только лечение. Зубы зоны улыбки нуждаются в фотополимерной реставрации с использованием дорогого пломбировочного материала, что повышает стоимость на 3,5 тыс. рублей. Удаление пульпы в сравнении с консервативным ее лечением стоит дешевле.

Одной из разновидностей пульпита, которую стоматологи относят в отдельную категорию, является травматический пульпит. Он является неинфекционным и возникает вследствие получения травмы. Он возникает намного реже, чем инфекционный, но его симптомы во многих моментах схожи с симптомами острого пульпита. Так, поражённый зуб реагирует на температурные раздражители, а его лечение, в зависимости от ситуации, предусматривает полное или частичное удаление пульпы.

Этиология

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Клинические проявления

Наиболее ярко проявленным клиническим проявлением этого вида пульпита являются болевые ощущения во время употребления пищи и вследствие воздействия других раздражающих факторов. Болевая симптоматика может появиться даже при несильном касании к зубу, а также при воздействии высоких и низких температур. В месте отлома зубной коронки можно увидеть капельки крови, через отверстие — гиперемированную ткань.

Диагностика

Диагностика данной разновидности пульпита не затруднена, поскольку чаще всего имеется либо скол коронки, либо след проводимого лечения. Стоматолог проводит осмотр, собирает анамнез и анализирует болевую симптоматику пациента, а также направляет его на прохождение рентгенографического исследования.

Лечение

Пульпит является одним из тех заболеваний, которое отличается очень сильной болевой симптоматикой. Именно поэтому стоматолог, в первую очередь, направляет свои усилия на её устранение и только после этого приступает к лечебным процедурам. Современные методы лечения позволяют сохранить не только сам зуб, но и пульпу. Всё зависит от того, на какой стадии пребывает заболевание, и от степени повреждения пульпы. Так, консервативное лечение применяется в случае, если повреждения не сильные, а пульпит только начал развиваться. Удаление пульпы при этом не требуется: её обрабатывают антисептиком и накладывают прокладку с гидроксидом кальция, после чего пломбируют. Если у пациента не возникает болевых ощущений, то временную пломбу меняют на постоянную. Важно не забывать регулярно проходить рентгенологические исследования, которые помогут контролировать ситуацию. В случае, если после процедуры возникают болевые ощущения или заболевание пребывает на запущенной стадии, без хирургического вмешательства не обойтись. Они предусматривают:

• частичное удаление пульпы с сохранением жизнеспособности сосудов и нервов, питающих зуб — витальная ампутация;
• полное удаление пульпы — девитальная экстирпация.

Куда обращаться?

При обнаружении симптомов пульпита Вы можете обратиться к стоматологам клиники «Добрые руки». Они имеют большой опыт работы по лечению данного заболевания и располагают всем необходимым для того, чтобы оно прошло успешно. Мы используем эффективную анестезию, современные препараты и щадящие методики, которые позволяют проводить лечение без боли. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию и узнать всю необходимую информацию прямо сейчас, заполнив заявку на нашем сайте или позвонив нам по телефону: +7 (495) 132-33-73.

• Время чтения статьи: 1 минута

Патология, характеризующаяся воспалительным процессом из-за повреждений разного рода – травматический пульпит. С такой проблемой к стоматологу обращаются не только взрослые, но и дети. Заболевание возникает не под разрушительным влиянием бактерий и микроорганизмов, а после полученной травмы.

Причины и симптомы проявления патологии

Воспаление пульпы возникает под механическим внешним воздействием на нерв. Не только из-за ушиба или удара зуба, но и врачебной ошибки.

Травматический пульпит проявление, которого зависит от внешнего фактора, спровоцировавшего его развитие, может возникнуть в результате:

• Бытовая травма: удары, ушибы при падении во время активного отдыха или после ДТП. Очень часто воспаление пульпы наблюдается у малышей, ведущих подвижный образ жизни. В обычном состоянии нерв полностью изолирован, в результате механического воздействия на зубе появляются трещинки, сколы, через которые внутрь попадают патогенные бактерии, вызывающие воспаление.

• Ошибка доктора. При удалении кариеса стоматолог может повредить нерв или при лечении глубокого кариозного повреждения не положить под пломбу специальную прокладку. Термическое повреждение часто наблюдается при обработке зуба под коронку.

Своевременно диагностировать травматический пульпит поможет не только знание причин его проявления, но и симптоматики, сопровождающей воспаление нерва.

Самые распространенные признаки повреждения пульпы:

• сильная, резкая боль во время приема пищи;

• неприятный дискомфорт на различные раздражители: холодная, горячая еда, вода;

• прикосновение к поверхности зуба вызывает сильную боль.

Основной признак пульпита – запах гнили изо рта, указывающий на повреждение зуба мудрости. Бороться с этим «ароматом» практически невозможно: спреи, бальзамы, профессиональные зубные пасты не оказывают никакого эффекта.

Только в некоторых случаях данная форма патологии протекает без какой-либо симптоматики, что затрудняет ее диагностику и дальнейшее лечение.

Консервативная терапия патологии

Травматический пульпит лечение, которого зависит от стадии заболевания, сопровождается нестерпимой зубной болью. По этой причине стоматолог сначала устраняет неприятный дискомфорт, затем переходит к основной терапии. Благодаря новейшим методикам и своевременному обращению, врачам удается сохранить травмированный зуб и его функциональные способности.

Основной способ лечения – биологическая или консервативная терапия. Использовать ее важно на начальной стадии воспалительного процесса, когда он еще обратим. Лучше всего терапии поддается пульпит, протекающий без осложнений, тогда нерв удается сохранить.

Консервативное лечение заболевания:

• травмированная полость зуба обрабатывается антисептиком;

• на пульпу накладывается повязка, пропитанная гидроксидом кальция;

• временно устанавливается пломба.

Высоких результатов удается добиться при лечении пульпита на ранних стадиях. Но, во время терапии требуется периодический контроль посредством рентгена.

Этапы биологической терапевтической методики:

• применение противобактериальных средств, а также препаратов на основе кальция;

• физиотерапия для восстановления реакции внутри полости зуба;

• систематическое обследование, рентген для своевременного выявления возможных последствий патологии, и ее перехода в хроническую форму.

Если у больного после установки пломбы, зуб очень чувствителен к влиянию внешних факторов, значит, заболевание приобрело хроническую форму течения. В этой ситуации пульпу удаляют, каналы запломбируют.

Хирургическое лечение воспалительного процесса

Не во всех случаях травматический пульпит поддается консервативной терапии. Часто врачам приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение применяется, если коронка откололась, и пульпа сильно обнажилась.

Хирургическое вмешательство осуществляется поэтапно:

1. Первый:

• ротовая полость обрабатывается антисептиком, вводится анестезирующее вещество;

• врач чистит полость, полностью или частично удаляя пульпу;

• каналы хорошо просушиваются, накладывается прокладка, пропитанная противовоспалительным средством;

• ставится временная пломба.

2. Второй:

• пломба удаляется, ротовая полость обезоруживается антисептиком;

• кладется специальная паста, накладывается пломбирующий материал.

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если консервативная терапия не оказывает никакого эффекта или заболевание перешло в хроническую форму.

Травматический пульпит – опасное поражение зуба, которое нужно своевременно диагностировать и устранить. Откладывать лечение не рекомендуется, лучше его осуществить на ранних стадиях заболевания, когда патологический процесс еще не запущен, и можно обойтись без удаления нерва.

Чтобы предупредить развитие хронического пульпита следует соблюдать гигиену ротовой полости, систематически посещать стоматологический кабинет. Только так пациенту удастся сохранить красоту своей улыбки на долгие годы.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

1. Главная
2. Полезная информация
3. Болезни зубов
4. Осложнения пульпита

Пульпит — воспаление нервов в пульпарной камере, возникает на фоне запущенного кариеса, после некачественного эндодонтического лечения, травмы и т.п. Воспаление развивается постепенно, проявляется острой болью, чувствительностью зуба к раздражителям, отечностью слизистых. Если не лечить пульпит, он переходит в острую форму, затем — в хроническую. При хроническом течении зуб продолжает разрушаться, но симптомы появляются только в периоды обострений. Осложнения при пульпите могут возникать из-за отсутствия лечения или его низкого качества.

Осложнения пульпита без лечения

Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба. Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются. Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.

При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.

Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит. Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу. После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.

Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией. На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).

Осложнения пульпита из-за ошибок лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба. Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании. Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов. В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня. Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита). При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала. Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение. Врач может назначить обезболивающее, физиотерапию, чтобы снять ее. Если боль нарастает, становится пульсирующей, это указывает на продолжающееся воспаление, и зуб нужно перелечивать.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими. Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов. Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.

Лечение острого травматического пульпита

От получения диагноза «травматический пульпит» не застрахован никто. Потому что предпосылкой для этого заболевания является не плохое состояние полости рта или низкий иммунитет, а физическая травма, полученная вследствие активного отдыха или по неосторожности.

Что такое травматический пульпит?

Принципиальной отличительной чертой пульпита является причина его появления – это не инфекционное заболевание, механическая травма пульпы. Через образовавшийся скол внутрь зуба поступает слюна с бактериями, тем самым инфицируя его и раздражая нерв. В стоматологии принято выделять две формы этого заболевания – острую и хроническую.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Причины травматического пульпита

С травматическим пульпитом на приём к дантисту чаще всего попадают после занятий спортом или экстремальными дисциплинами. Причинами травмы зачастую становится падение с велосипеда, неосторожное катание на лыжах, сноуборде или роликовых коньках.

Пациенты младшего возраста получают травму при падении с качелей, во время игры в футбол или хоккей. В следствие таких происшествий чаще всего удар приходится на верхние передние зубы — происходит скол коронки, обнажая пульпу зуба. Нередко пациент получает сколы, пытаясь расколоть зубами грецкий орех, сладости или другую жёсткую пищу.

Пульпит может образоваться вследствие врачебной ошибки, допущенной стоматологом при лечении зуба. В этой ситуации развивается заражение незащищённого участка пульпы. Если инфицированный зуб запломбировать, то нерв будет болеть — сигнализируя о наличии заболевания. А болезнь из острой стадии может перетечь в постоянную, если вовремя на неё не отреагировать.

Как диагностировать острый травматический пульпит

Травматический пульпит требует безотлагательного врачебного вмешательства, поскольку ухудшение состояния при этом виде инфицирования прогрессирует довольно быстро. Приём специалиста включает диагностику и анализ заболевания:

• Стоматологический осмотр;
• Направление на МРТ или рентген;
• Проведение электроодонтодиагностики;

Электроодонтодиагностика определяет степень заболевания зуба через воздействие на него переменным током. Реакция поражённого зуба будет отличаться от реакции здорового, этот факт и позволяет получить клиническую картину заболевания. Этот вид диагностики проходят вместо снимка, или параллельно с ним. Чем точнее стоматолог определит характер и осложнения заболевания, тем эффективнее он сможет подобрать программу терапии для пациента.

Клиническая картина имеет характерный этому заболеванию комплекс симптомов. Повреждённый зуб проявляет болезненную реакцию на холодную и горячую температуру – еда, напитки, и даже вдыхаемый кислород провоцируют болезненные ощущения в нервах. Попытки дотронуться до зуба также вызывают нестерпимую боль.

Если повреждение пульпы произошло в кресле у дантиста, то появляющаяся боль будет иметь внезапный и спонтанный характер. В случае с зубом мудрости присутствует характерный запах гнили, и в борьбе с ним не могут справиться никакие гигиенические способы.

Метод консервативного лечения травматического пульпита

Процедура лечения острого травматического пульпита зависит от степени и характера травмы. В случае несущественного повреждения пульпы специалистом применяется консервативный способ. У которого имеется и второе название «биологический». Он позволяет сохранить ткани и костную структуру зуба практически без изменений, с сохранением функций пульпы. Консервативный метод имеет смысл только на ранних стадиях пульпита, при незначительном воспалении.

Стадии консервативного метода:

1. Анестезия под местным наркозом;
2. Удаление травмированных тканей;
3. Наложение прокладки со стоматологической мазью;

На поверхность зуба навсегда устанавливается пломба в случае достижения удачного исхода операции. А если предполагается дополнительное посещение врача – на время устанавливается пломба, до следующего визита.

Метод хирургического лечения травматического пульпита

Хирургический подход в лечении травматического пульпита приходит на помощь там, где уже невозможно справиться методами консервативного вмешательства. Его используют в критических и сложных обстоятельствах, когда оголён большой участок пульпы и заражение может перейти в постоянную форму. Хирургический подход осуществляется в две последовательных стадии:

Первая стадия:

• Поверхность зуба подвергают антисептической обработке и вводят анестетик;
• Заражённые участки пульпы всецело или выборочно удаляются;
• Место операции подвергается просушке с последующим наложением антибактериальной прокладки;
• Пациенту на время устанавливается пломба, до следующего посещения;

Вторая стадия:

• Стоматологом убирается временная пломба, и область ещё раз обрабатывается антисептической жидкостью;
• Накладывается прокладка со стоматологической пастой и устанавливается постоянная пломба.

Стоимость лечения травматического пульпита в клиниках Москвы

По Москве и области цены на лечение травматического пульпита сильно разнятся, в зависимости от разных факторов и конкретных обстоятельств. 

В среднем механическая, медицинская обработка и пломбирование одного канала стоит в районе 5000 рублей.

Таким образом, можно сделать вывод, что лечение пульпита в клиниках Москвы – процедура весьма дорогостоящая, но зачастую просто необходимая. Берегите здоровье зубов – осторожность и профилактический уход обходятся дешевле, чем последующие визиты к врачу.

Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01

Травматический пульпит. Критерии адекватного лечения

Автор статьи: врач-стоматолог-терапевт, ортопед, хирург Григорьев Иван Александрович.

В процессе лечения зубов часто можно встретить диагноз «травматический пульпит». Как правило, диагноз «травматический пульпит» ставится для обоснования удаления пульпы зуба в какой-либо ситуации, когда доктор считает, что дальнейшее лечение зуба с сохранением пульпы небезопасно или чревато осложнениями. В настоящее время такой подход становится все более популярным, так как в конечном итоге стоматологические услуги в большинстве своем оказываются не бесплатно, а лечение зуба со вскрытой пульпой по большому счету является экспериментом и причем не всегда успешным. Но так как многие пациенты не считают обоснованным удаление нерва из зуба, который не болел, а врачи чувствуют уверенность в том, что удастся «спасти» пульпу в зубе без ущерба для здоровья пациента, такие эксперименты продолжают проводиться.

В действительности существует достаточно большое количество научных трудов, как у нас, так и за рубежом, посвященных данной тематике. Разработаны методики с применением различных средств и материалов, позволяющих сохранить жизнеспособность пульпы зуба даже при ее вскрытии. Но, не смотря на все это, биологический метод применяется все реже и реже. Слишком сузились показания к применению, требуется значительное мастерство врача и, как правило, полностью отсутствует гарантия на успешность лечения. В настоящее время применение биологического метода оправдано лишь в нескольких случаях, и то с предварительным информированием пациента о возможных осложнениях:

1. При лечении глубокого кариеса, с клинической картиной именно кариеса и при отсутствии любых симптомов пульпита в анамнезе.
   Причем в тех случаях, когда в процессе удаления нежизнеспособных размягченных, пигментированных твердых тканей зуба произошло вскрытие полости зуба уже в пределах здоровых, патологически не измененных тканей. Здесь многое зависит от интенсивности кариозного процесса, от степени минерализации зуба и его кариесрезистентности. Это определяется глубиной и плотностью некротизированных тканей. Если вскрытие полости зуба произошло в процессе удаления размягченных тканей, то биологический метод не целесообразен. Даже при отсутствии воспаления в пульпе при такой картине (а что сильно вряд ли) она будет инфицирована остатками некротизированных тканей.
   Вывод: только при вскрытии пульпы в пределах здоровых, патологически не измененных тканей можно надеяться на успех лечения.
2. Гигиена . При наличии высокого уровня гигиены полости рта можно принимать решение о применении биологического метода.
   В противном случае велика опасность заражения пульпы за счет общей обсемененности полости рта. Использование коффердама также ничего не гарантирует, но это лучше, чем ничего.
3. Работа с водо-воздушным охлаждением.
   В настоящее время это практически уже аксиома, однако, до сих пор находятся любители «посверлить на сухую». При работе без охлаждения трущихся поверхностей мы получим ожег и без того чрезвычайно чувствительных тканей даже без вскрытия пульпы. В результате получаем истинный травматический пульпит со стопроцентной депульпацией.
4. Глубина вскрытия.
   Это имеет большое значение. В пульпе слой капилляров, питающий пристеночные клетки, не прилежит вплотную к стенкам полости, соответственно, при точечном вскрытии полости зуба, кровотечения может и не быть.
   При такой ситуации, при соблюдении вышеизложенного, есть все шансы на успех. Если же есть точечное капиллярное кровотечение, то можно воспользоваться различными местными кровоостанавливающими средствами. Если имеет место обильное кровотечение, «проваливание» инструмента в полость – консервативное лечение не имеет смысла. Слишком велики повреждения, чтобы могло произойти восстановление.

Итак, мы имеем сочетания всех вышеперечисленных условий. Нужно, как говорится, «дырку закрывать». Но как и чем? Для изоляции пульпы из всего многообразия материалов нас интересуют материалы с высоким содержанием кальция, имеющие нейтрально-щелочную среду и обладающие способностью к сорбции жидкости. Всем этим можно обеспечить клетки пульпы строительным материалом в виде кальция, щелочной средой нейтрализовать Н+ ионы воспаления от травмы и компенсировать эксудативные процессы за счет сорбции в послеоперационный период.

Далее, после изоляции перфорации, надлежит восстановить зуб. В данном случае целесообразно использовать стеклоиономерные цементы с предварительной обработкой дна полости дэсенситайзерами. Данная пломба является диагностической, а стало быть, временной.

После завершения работ необходимо донести до пациента следующую информацию с объемом рекомендаций:

• Возможны реакции со стороны зуба. Особо нужно обратить внимание на возможное появление самопроизвольной, усиливающейся от холодного/горячего боли. Ее появление свидетельствует об отрицательном результате лечения. Следует как можно скорее обратиться к врачу, а не пытаться заглушить боль анестетиками в надежде, что «все рассосется». Допустимы кратковременные «секундные» реакции, сразу проходящие после устранения раздражителя, которые должны постепенно пройти.
• Диагностическая пломба ставится на месяц. В течение этого времени ведется наблюдение за состоянием зуба, и при отсутствии болевых реакций на патологические раздражители и контрольного снимка, подтверждающего отсутствие переапикальных изменений, зуб восстанавливается постоянной реставрацией по принципу второго посещения «сэндвич-техники», т.е. с частичным удалением пломбы из цемента.

После этого пациент еще раз предупреждается, что подобные работы являются не гарантийными, и в случае появления даже незначительной болезненности со стороны данного зуба необходимо тот час обратиться к врачу. Как правило, этот момент является очередным «подводным канем» данного лечения. Скажем, через месяц-год после лечения зуб начинает болеть. Какова обычная реакция большинства людей в подобной ситуации? Правильно – выпить обезболивающее. Очень даже адекватная реакция. Человек может: забыть, «забить», подумать на другой зуб, в конце концов, физически просто не мочь попасть на прием и т.д. И вот так, под обезболивающими гарантийный пульпит плавно перетекает в негарантийный переодонтит. А это диагноз на удаление зуба. Зачастую подобные ситуации являются причиной серьезных конфликтов между пациентами и докторами, как в моральном, так и в финансовом отношении.

Таким образом, в условиях современной действительности лечение таким методом возможно только касательно адекватных людей при тщательно оформленной сопроводительной документации и может быть основано, в первую очередь, на желании пациента в минимально инвазивном лечении с предварительным ознакомлением с возможными последствиями.

Опубликовано: октябрь 2020 г.