Ошибки при диагностике заболеваний пародонта - Ремонт и установка крупной бытовой техники

6.Поставить клинический диагноз с учетом этиологии, степени тяжести и общего состояния организма.

7.Заполнить медицинскую карточку амбулаторного больного (Ф.0-43).

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Ошибки при обследовании пациента

•ошибки при сборе жалоб и выяснении анамнеза жизни и заболевания (возможно влияние каких-либо факторов на характер и течение воспалительного процесса в тканях пародонта );

•ошибки при составлении плана клинико-лабораторного обследования, проведении его и интерпретации результатов:

a)при определении глубины десневых и пародонтальных карманов есть факторы, которые влияют на точность измерения — поддесневые зубные отложения, нависающие края пломб, наличие кариозной полости в пришеечном участке, неравномерная глубина кармана, недостаточный наклон зонда при значительной выпуклости коронки зуба

b)не проведена панорамная рентгенография или ортопантомография;

c)неправильная оценка данных рентгенографии;

d)не привлечение врачей других профилей (терапевт, эндокринолог и

др.);

Ошибки при постановке диагноза

•несоблюдение общепринятой классификации заболеваний пародонта; Ошибки при проведении дифференциальной диагностики

•внесиндромной;

•внутрисиндромной ( степень развития заболевания ):

начальная, I, II, III;

Ошибки при определении окончательного клинического диагноза

•основного заболевания;

•сопутствующего заболевания;

6.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

А. Тесты:

Тест 1. Выберите симптомы, характерные для хронического катарального гингивита: Спонтанная кровоточивость зубов, неприятный запах изо рта, межзубные сосочки заостренной формы, десны отечные, яркая гиперемия десен, наличие зубного налета, наличие поддесневого зубного камня, десневые карманы, подвижность зубов, остеопороз вершин межкорневых перегородок.

Тест 2. Выберите клинико-рентгенологические признаки, свойственные для разных степеней пародонтоза.

		атрофический гингивит

		снижение межзубных перегородок до 1/3
	Начальный
	обнажение шеек зубов

		отсутствие пародонтальных карманов

	I степень	обнажение корней зубов до 1/3

	снижение межзубных перегородок до 1/2


		клиновидные дефекты

	II степень	зубы неподвижны

		равномерная горизонтальная атрофия
		альвеолярного отростка
	III степень	остеосклероз

		подвижность зубов I-II степени

		снижение межзубных перегородок до 2/3

Тест 3. Врач-стоматолог проводил обследование больного Ф., 49 лет., с диагнозом: хронический генерализованный пародонтит II степени тяжести, с целью определения травматической окклюзии. Какой из перечисленных методов для этого не используется?

А. Восковая пластинка В. Копировальная бумага С. Полярография Д. Рентгенография Е. Окклюзиография

Тест 4. Больной М., 30 лет, жалуется на болезненность и кровоточивость десен при чистке зубов, наличие зубных отложений, неприятный запах изо рта. Объективно: десны гиперемированы, десневая борозда при зондировании кровоточит, зубы устойчивы, имеется значительное количество зубного налета. В план обследования врач включил пробу Парма. Какое назначение этой пробы?

А. Выявление поддесневого зубного камня В. Выявление целости зубодесневого соединения С. Определение индекса гигиены Д. Качественное определение зубного налета

Е. Определение интенсивности воспаления десен Тест 5. Больная Н., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на значительную

кровоточивость десен, сухость во рту, подвижность и изменение положения зубов, гноетечение из десен, неприятный запах изо рта. Считает себя больным около 6 месяцев. Какое исследование следует провести в первую очередь для постановки диагноза?

А. Аллергологические пробы В. Иммунологические исследования

С. Анализ крови на содержание глюкозы Д. Ревмопробы Е. Серологические исследования

Тест 6. Мужчина 40 лет, жалуется на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, незначительную подвижность зубов. Укажите самый информативный диагностический тест для уточнения диагноза:

Источник

Заболевания пародонта — одна из важнейших проблем стоматологии. По данным ВОЗ, свыше 80 % детей раннего возраста страдают гингивитом, все взрослое население — гингивитом, пародонтитом или пародонтозом. Согласно принятой XVI пленумом правления Всесоюзного научного общества врачей-стоматологов (ноябрь 1983, Ереван) классификации, болезни пародонта разделяются на пять групп.
I

— гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Формы — катаральный, гипертрофический, язвенный. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность — локализованный, генерализованный.
II

— пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность — локализованный, генерализованный.

ТТТ — пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта и кости. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — хроническое, ремиссия. Распространенность — генерализованный.
IV

— вдиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Па- пийона — Лефевра, Хенда — Крисчена — Шюллера, ней- тропения, акаталазия и др.).
V

— пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.

Эта классификация основана на дифференциации заболеваний пародонта в зависимости от преобладания вида, патологического процесса — воспаления, дистрофии, опухоли.

Ранняя диагностика этих заболеваний затруднена, а взаимосвязь между общим состоянием организма и изменениями в пародонте сложна. Пораженные ткани, составляющие пародонт, способны оказывать патогенное воздействие на организм, осложнять течение заболеваний и обусловливать развитие хрониосептического состояния организма.

Патологические изменения в пародонте развиваются под влиянием разнообразных общих и местных факторов, приводящих к воспалительным, деструктивно-воспалительным и дистрофическим изменениям пародонта с нарушением его барьерной функции. Для того чтобы не допустить ошибок в диагностике заболеваний пародонта, обследование больных с подозрением на них должно включать следующие этапы: изучение анатомических данных, определение общего состояния больного, обследование полости рта и пародонта, изучение лабораторных, функциональных, биохимических и иммунологических показателей, общего состояния организма. Не имея возможности подробно остановиться на всех этапах обследования, приведем лишь схему обследования больного с заболеванием пародонта (схема 1). Такой методический подход к изучению состояния пародонта позволяет не только поставить правильный диагноз заболевания пародонта, но и выявить определенные звенья патогенеза этих заболеваний, оценить степень нарушения метаболизма тканей в зависимости от особенностей течения и активности патологического процесса, определить план и объем лечебных мероприятий, оценить эффективность лечения и прогноз заболевания.

Источник

государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская
академия»

Министерства
здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ
ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра
терапевтической стоматологии

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
заболеваний пародонта.

Методическая
рекомендация для студентов стоматологического
факультета

Тюмень
2013г.

Составитель:
ассистент кафедры терапевтической
стоматологии

В.В.
Мирошниченко

Методическая
рекомендация к занятию для студентов
составлена на кафедре терапевтической
стоматологии (заведующая кафедрой –
к.м.н., доцент

М.О.
Нагаева) на основании требований
Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального
образования по специальности 060105
«Стоматология» (2000г.), учебного плана
(2004г.), типовой программы «Стоматология
терапевтическая»

Утверждено
на заседании кафедры терапевтической
стоматологии

«______»
______________2013г.

Терапевтическая
стоматология.

Курс
4, семестр 7.

Модуль
№5. Заболевания пародонта.

Занятие
№107/21

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
заболеваний пародонта.

Значение
темы:
во избежание осложнений при диагностике
и лечении заболеваний пародонта, ввиду
разнообразия их клинической картины,
необходимо научиться предупреждать и
устранять возможные ошибки.

Цель
занятия: разобрать
возможные ошибки и осложнения, возникающие
при диагностике и в процессе лечения
болезней пародонта, своевременную их
диагностику, профилактику и лечение.

План
изучения темы:

1.Вступление
-5 мин.

2.Входной
контроль для определения исходящего
уровня (ситуационные задачи, тесты). –
15 мин.

3.Разбор
теоретических вопросов (форма презентации
темы) — 20 мин.

4.Выполнение
практической работы — 120 мин.

5.Выходной
контроль (устный опрос, тесты) — 15 мин.

6.Заключение
— 5 мин.

Самостоятельная
работа студентов.

А)
Вопросы базовых дисциплин:

Назовите
ткани, входящие в состав пародонта.
Назовите
болезни и состояния тканей пародонта,
при которых возможно развитие
кровоточивости тканей пародонта.
Назовите
симптомы со стороны твёрдых тканей
зуба, сопутствующие болезням пародонта.
Назовите
нагноительные процессы, которые могут
возникнуть при патологии тканей
пародонта.

Б)
Задание на проверку и коррекцию исходного
уровня знаний:

Пародонт
это:

Зуб,
десна, периодонт;
Зуб,
десна, периодонт, кость альвеолы;
Зуб,
десна, периодонт, кость альвеолы, цемент
корня.

Альвеолярная
десна – это:

Десневой
сосочек и десна вокруг зуба.
Десна,
окружающая зуб.
Десна,
покрывающая альвеолярный отросток.

Перечислите
функции пародонта:

Барьерная,
трофическая, рефлекторная, пластическая,
амортизирующая.
Барьерная,
амортизирующая.
Барьерная,
рефлекторная, пластическая.
Рефлекторная,
амортизирующая.

4.
К тканям собственно периодонта
относятся:

коллагеновые
волокна.
эластические
волокна.
кровеносные
и лимфатические сосуды, нервы.
коллагеновые.
эластические, окситалановые волокна,
кровеносные и лимфатические сосуды,
нервы, клеточные элементы.
элементы,
свойственные соединительной ткани.

5.
Альвеолярная десна состоит из:

Эпителия
и надкостницы.
Эпителия
и собственно слизистого слоя.
Эпителия,
собственно слизистого и подслизистого
слоя.

Студенты
ведут приём больных с заболеваниями
пародонта, обращая внимание на возможные
ошибки в диагностике и лечении, проводят
лечение возникших осложнений, заполняют
медицинскую документацию.

В)
Структура содержания темы:

Осложнения
со стороны твёрдых тканей зуба
(гиперестезия дентина, рассасывание
цемента и дентина корня зуба, клиновидные
дефекты, патологическая стираемость)
и их лечение.
Осложнения
со стороны мягких тканей пародонта
(кровоточивость дёсен, кровотечение
из пародонтального кармана после
кюретажа, катаральный гингивит,
гипертрофический гингивит,
язвенно-некротический гингивит,
пародонтит, атрофия десны) и их лечение.
Осложнения
со стороны костной ткани лунки зуба
(костный карман, рассасывание и гибель
зубной ячейки, подвижность зубов,
смещение зубов, патологическая окклюзия)
и их лечение.
Осложнения
со стороны полости зуба (гиперемия
пульпы, хронический пульпит, ретроградный
пульпит) и их лечение.
Нагноительные
процессы (гноетечение из пародонтального
кармана, над- и поддесневые абсцессы,
пародонтальный абсцесс, пародонтальная
киста, подчелюстной лимфаденит,
околочелюстные флегмоны, ограниченный
остеомиелит челюстей) и их лечение.
Осложнения
общего характера (нарушение деятельности
желудочно-кишечного тракта, острое и
хроническое септические состояния,
поражения дыхательных путей, аллергические
реакции, нервно-психические расстройства,
снижение общей резистентности и
иммунологической защиты организма) и
их лечение.

Выходной
контроль:

Ситуационная
задача № 1.

Больной
Н., 41 год. Жалобы на самопроизвольные
боли, припухлость десны в области 21,22
зубов, боли при накусывании на эти зубы,
повышение температуры тела до 37,5оС,
болезненность и увеличение подчелюстных
лимфоузлов слева. Болеет в течение 3-х
последних дней.

Объективно:
обильные мягкие зубные отложения и
зубной камень, подвижность 21,22 зубов I
степени, зубы смещены вестибулярно.
Слизистая оболочка десны в области
21,22 зубов отёчна, гиперемирована,
выбухает.

Поставьте
диагноз. Какие дополнительные методы
исследования необходимо провести для
точной диагностики? Назначьте лечение.
Выпишите рецепты.

Ситуационная
задача № 2.

Больная
А., 48 лет. Жалобы на постоянные
самопроизвольные боли в 46 зубе,
усиливающиеся от горячего. Больна в
течение 1 недели.

Объективно:
46 зуб интактен, корни оголены на 1/3,
имеется пародонтальный карман глубиной
5-6 мм. При надавливании на десну в области
46 зуба из кармана выделяется густой
гной. Слизистая оболочка маргинальной
десны отёчна, гиперемирована. На всех
зубах имеются зубные отложения: мягкий
зубной налёт, наддесневой и поддесневой
зубной камень. Маргинальная десна
отёчна, гиперемирована, определяется
кровоточивость при зондировании десневой
борозды в области большинства зубов.
Подвижность 46 зуба – I степени.
Горизонтальная перкуссия болезненна,
вертикальная перкуссия безболезненна.

На
рентгенограмме определяется снижение
высоты межзубной перегородки в области
46 зуба на ½ длины корня зуба, отсутствие
кортикальной пластинки в области вершины
межзубной перегородки. ЭОМ 46 зуба = 30
мкА. Поставьте диагноз. Назначьте и
проведите лечение. Выпишите рецепты.

Анализ
и подведение итогов.

Домашнее
задание:

Повторить
основные и дополнительные методы
обследования пациентов с заболеваниями
пародонта и способы лечения заболеваний.
Составить
план диагностики и лечения заболеваний
пародонта.

Основная
литература:

Терапевтическая
стоматология Учебник /Под ред. Е.В.
Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная
литература:

Заболевания
пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.
Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.
Терапевтическая
стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред.
Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч.
2 — Болезни пародонта. — 224 с.
Диагностика,
лечение и профилактика заболеваний
пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А.
Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

— пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.

УДК 616. 314

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

М.С.Ковалева

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

M.S.Kovaleva

Институт медицинского образования НовГУ, sonata_stom@mail.ru

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Ключевые слова: пародонтит, заболевания пародонта, методы лабораторного и клинического обследования

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Keywords: periodontal pathology, periodontitis, laboratory and clinical methods of examination

Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта заключаются в следующем:

— трудность выявления причины заболевания и его патогенеза на всех стадиях развития заболевания;

— болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта;

— тесная связь заболеваний пародонта с общесоматической патологией;

— врач-стоматолог на амбулаторном приеме ограничен во времени;

— отсутствие должного оснащения стоматологических кабинетов, клиник, как следствие, ограниченная возможность в полной мере провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования состояния пародонта;

— необходимость взаимодействовать с терапевтами, ортопедами, ортодонтами;

— длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта;

— необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обратной связи, т.е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму — четкость структуры [1]. Первая структурная единица диагностического алгоритма — жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информационной единицы диагностического алгоритма — анамнеза. Осмотр — первая проверка версии диагноза. Верификация диагноза — это параклинические исследования, и здесь успех зависит от четкого плана обследования [2].

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, определении сохранности зубо-десневого при-

крепления, наличии «ложных» или истинных зубо-десневых карманов, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличии нади поддесневых назубных отложений, наличии и характере рецессии десны, подвижности зубов, уровня резорбции альвеолярного отростка по панорамной рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародон-тальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса [3]. Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни вообще, а выявление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.

Материалы и методы

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуждаются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном [2, 3]. Поэтому применяются:

1. Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для установления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллергических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследований могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, десневая жидкость, отделяемое зубо-

Таблица 1

Методы исследования пародонтологического больного

Симптомы заболеваний пародонта Методы выявления и оценки

1. Хроническое воспаление десен, гноетечение из паро-донтальных карманов — Проба Шиллера-Писарева — Исследование параметров дешевой жидкости (ДК) — Бензидиновая проба — Бактериоскопия содержимого пародонтальных карманов (ПК) — Термометрия десны и ПК — Исследование фракций воды в ротовой жидкости (РЖ)

2. Наличие пародонтальных карманов — Измерение глубины ПК — Рентгенологическое исследование альвеолярных отростков челюстей и зубов с заполнением ПК контрастными веществами

3. Над- и поддесневые на-зубные отложения — Витальное окрашивание «зубного» налета

4. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка — Прицельная дентальная рентгенография — Панорамная рентгенография — Ортопантомография — Компьютерная томография — Денситометрический анализ рентгенограмм — Эхоостеометрия — Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина

5. Подвижность зубов, нарушение окклюзии — Определение степени подвижности зубов — Выявление суперконтактов зубов при помощи окклюзограмм — Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм

6. Нарушения в микроцир-куляторном русле пародон-та, изменение тканевого метаболизма — Биомикроскопия (витальная микроскопия) десен — Реопародонтография — Фотоплетизмография — Проба Кулаженко — Проба Ротгера — Определение кислородного баланса тканей

7. Изменения местной иммунологической реактивно-сти и резистентности тканей пародонта — Определение в РЖ и ДЖ защитных факторов (лизоцима, пропер-дина, иммуноглобулинов и др.) — Эксфолиативная цитология — Проба Ясиновского — Проба Кавецкого—Базарновой — Проба Мак-Клюра— Олдрича

8. Гиперестезия шеек зубов — Пробы с механическими, температурными и химическими раздражителями — Определение стираемости зубов (горизонтальная, вертикальная; локализованная, генерализованная)

9. Изменения со стороны других органов и систем — Клинический анализ крови, мочи — Биохимический анализ крови на содержание глюкозы — Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога — Консультации стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда

десневого кармана, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

2. Аллергологические тесты имеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10—20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замедленного типа).

3. Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой жидкости, интенсивность распада костной ткани,

содержание глюкозы в крови, уровень щелочной фосфатазы и т.д.

4. Иммунологические исследования включают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Иммунограмма.

5. Пародонтальные индексы, которые подразделяются на обратимые (ПМА, Рассела, CPITN и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность

лечения, и на необратимые (сложные) — рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

6. Панорамная рентгенография альвеолярного отростка, челюстей — основной метод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентгенограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение количества костных балочек в единице объема), остеосклероз, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.

При обследовании пародонтологических больных необходимо помнить, что простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-пародонтологу в условиях массового амбулаторного приема необходим четкий алгоритм действий, включающий комплекс диагностических тестов (табл. 1).

Заключение

Врач-пародонтолог (стоматолог) должен иметь представление о наличии алгоритмов обследования конкретного больного, используя исключительно принцип комплексности.

Заболевания пародонта не являются изолированными от общесоматической патологии, поэтому при обследовании пародонтологического больного необходимо принимать во внимание общий статус пациента [4—6]. Необходимо выявлять общесоматическую патологию путем лабораторных методов обследования. Практикующий врач-пародонтолог обязан направлять пародонтологического пациента с выявленной общесоматической патологией на консультации к смежным специалистам для коррекции общей картины здоровья пародонтологичекого больного. В

дальнейшем успех лечения таких пациентов у врача-пародонтолога гораздо выше, и вероятность длительной ремиссии наиболее очевидна.

1. Куракина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above // Community Dent Health. 2012. June. Vol. 29(2). P. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J. 2012. May. Vol. 192(2). P. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта: Спра-вочно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 1995. 80 с.

5. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 192 с.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis // J. Clin Periodontal. 2012. № 39. P. 651-658.

References

1. Kurakina N.V., Kutepova T.F. Zabolevaniya parodonta [Diseases parodonta]. Moscow; Nizhniy Novgorod, 2000. 162 p.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above. Community Dent Health, 2012, June, vol. 29(2), pp. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J, 2012, May, vol. 192(2), pp. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Tsepov L.M., Morozov V.G., Nikolaev A.I. Kliniko-laboratornaya diagnostika zabolevaniy parodonta: Spravochno-metodicheskoe posobie [Clinical and laboratory diagnosis of periodontal diseases: a reference Handbook]. Smolensk, 1995. 80 p.

5. Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Diagnostika i lechenie zabolevaniy parodonta [Diagnosis and treatment of periodontal diseases]. Moscow, 2002. 192 p.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis. J. Clin Periodontol, 2012, no. 39, pp. 651-658.

Источник

Дата публикации 27 декабря 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пародонтит — это воспалительное заболевание дёсен, при котором происходит атрофия тканей, в том числе и костной, удерживающей зуб в его зубной лунке.

Атрофия тканей, удерживающих зуб

Это коварная болезнь: её симптоматика может не иметь острой зубной боли, а заболевание в запущенной форме способно привести к опасным осложнениям, вплоть до общей интоксикации организма. Поэтому очень важно начать бороться с пародонтитом как можно раньше.

Причинами развития пародонтита могут быть местные и общие факторы, которые приводят сначала к появлению гингивита (воспалению дёсен), а затем к распространению воспаления на подлежащие ткани и их разрушению.

Ведущим этиологическим фактором пародонтита является микрофлора зубной бляшки (микрофлора зубного налёта), образующаяся на пелликуле зуба в области зубодесневой бороздки.^[1]

Зубной налёт и микробная бляшка

Патогенное влияние микрофлоры может проявится в связи с избыточным накоплением её в зубном налёте или с изменением состава микрофлоры. В этих случаях преимущественно появляются грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии и спирохеты.^[2]

Предрасполагают к развитию пародонтита следующее факторы:

врождённые особенности строения пародонта — тонкий биотип десны, мелкое преддверие, недостаточная толщина кости;

Особенности строения пародонта

вредные привычки и общие заболевания — курение, хронические эмоциональные стрессы, сахарный диабет, мочекаменная или язвенная болезнь;
снижения продукции слюны в связи с приёмом некоторых лекарственных препаратов;
зубной камень — возникает в результате накопления зубного налёта в углублениях, которое становится причиной затруднения самоочищения десневого канала и поддержания воспалительного процесса в нём;

Зубной камень

травматический прикус (причём его сочетание с зубным налётом является более разрушительным фактором, чем наличие только одного из них);^[3]
глубокий или открытый прикус — развитие пародонтита при нарушенном прикусе происходит у 36% детей в возрасте 11-13 лет;^[4]
скученные (кривые) зубы — воспаление дёсен при скученности передних зубов наблюдается у 65% детей в том же возрасте;^[4]
нависающие, неполированные или пористые поверхности пломб и протезов — способствуют скоплению налёта из-за некачественной гигиены данной зоны;
дыхание через рот, пересушивающее поверхность десны;^[5]
давление языка при его нетипичной артикуляции — смещает зубы (чаще передние), делая их подвижными, что не только способствует возникновению пародонтита, но и осложняет его течение;
скрежетание зубами (бруксизм) — травмирует структуру периодонта и нарушает кровоснабжение в микроциркуляторном русле;^[7]
нарушение состава и свойств слюны — вязкость и уменьшение её количества или темпа выделения.^[6]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита могут варьироваться в зависимости от длительности и тяжести воспалительного процесса.

Чем тяжелее состояние, тем более выражены признаки болезни.

Первые несколько месяцев периодонтит практически не вызывает дискомфорта.

Обычно пациента беспокоят:

постоянная или периодическая кровоточивость дёсен;
неприятный запах изо рта;
увеличение расстояния между зубами;
боль при попадании пищи в щели между зубами;
чувство дискомфорта во время жевания;
зуд в дёснах;
ощущение расшатывания зубов;
отёчность, покраснение, болезненность дёсен;
зубные отложения в больших количествах.

Симптомы пародонтита

Вылечить пародонтит, выяснить причины заболевания можно только в условиях стоматологической клиники. Для того, чтобы сделать это как можно быстрее и проще (в том числе и с финансовой точки зрения), стоит проявить сознательность, то есть при появлении первых же симптомов заболевания обратиться к пародонтологу.

Патогенез пародонтита

Общие заболевания организма снижают барьерные и защитные функции тканей пародонта, в итоге устойчивость к патогенным микробам сильно уменьшается. Наиболее важными из них являются: вирусные заболевания, герпес, сахарный диабет, лейкемия, авитаминоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кожные заболевания, мочекаменная болезнь, применение некоторых лекарственных средств, стресс.

Влияние стресса: научные эксперименты доказали, что сильный постоянный стресс вызывает в тканях пародонта патологические механизмы. Психоэмоциональная травма влияет нервно-эндокринно-иммунные взаимоотношения.

К наследственным факторам предрасположенности к пародонтиту относится функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, уменьшение защитной функции ротовой жидкости, малая толщина альвеолярной кости и тонкая слизистая оболочка десны.

Курение — распространённый фактор риска возникновения и развития пародонтита. Табачный дым содержит более 2000 потенциально токсичных веществ для тканей полости рта. У курильщиков более активно образуется зубной камень, налёт, таким образом создаются хорошие условия для размножения бактерий. К тому же никотин влияет на сосудистое русло десны, ухудшая микроциркуляцию.

Нарушение функции половых желез: избыточное количество эстрогена и прогестерона в крови увеличивает проницаемость сосудов пародонта и чувствительность десны к воздействию микроорганизмов.

Классификация и стадии развития пародонтита

По тяжести течения заболевании выделяют три степени пародонтита:

лёгкая — периодическая кровоточивость, пародонтальные карманы не более 4 мм, на рентгенограммах практически не видны изменения кости;
средняя — кровоточивость дёсен, карманы от 4 до 6 мм, присутствует обнажение корней;
тяжёлая — глубина карманов более 6 мм, болезненность десны, затруднённое жевание, появление щелей между зубами, подвижность зубов.

Три степени пародонтита

Течение заболевания можно разделить на четыре стадии:

острый пародонтит;
хронический пародонтит;
обострение (в том числе абсцедирование) — возникает на фоне ухудшения общего состояния, появляется отёчность, покраснение и болезненность десны, из карманов выделяется гнойный экссудат;
ремиссия — жалобы отсутствуют, десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, очагов воспаления нет, оголённы корни зубов, клинические карманы не обнаруживаются.

По распространённости пародонтит бывает:

локализованным — поражение происходит в области нескольких зубов, чаще из-за нависающих краёв пломб и коронок, а также скученности зубов.
генерализованным — поражение десны в области всех зубов, чаще это происходит по причине плохой гигиены полости рта.

Локализованный и генерализованный пародонтит

Осложнения пародонтита

Главным последствием несвоевременно диагностированного пародонтита является вторичная адентия, то есть выпадение зубов и, соответственно, уменьшение объёмов костной ткани в области поражённых зубов. В последствии это может привести к невозможности провести имплантацию и обеспечить пациента несъёмным протезом.

Вторичная адентия

Но осложнения ввиду обширного инфицирования также могут стать причиной появления и развития разнообразных заболеваний и проблем.

Ревматоидный артрит. Выявлено, что пациенты с пародонтитом в 2 раза чаще заболевают ревматоидным артритом. Установлено, что бактерии, связанные с воспалительными процессами десны, обнаруживаются у 50% людей, страдающих ревматоидным артритом. При поражении десны, может возникать такой побочный эффект, как отёки суставов.
Инфаркт миокарда или инсульт. Доказано, что бактерии-возбудители, вызывающие воспаление в дёснах, принимают участие и в тромбообразовании, что может приводить к таким тяжёлым осложнениям и последствиям.
Атеросклероз. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий и воспалительные цитокины и хемокины меняют восприимчивость поверхностных рецепторов клеток эндотелия в сосудах, что приводят к выраженному оседанию молекул, впоследствии чего происходит апоптозное разрушение эндотелиальных клеток сосудов.
Обширный сепсис. Если пациент имеет ослабленный иммунитет, то инфекция, скапливающаяся в пародонте, может распространиться через кровь и привести к заражению организма.
Болезни дыхательной системы — эмфизема лёгких, бронхит, пневмония.

Пародонтит опасен для беременных: инфекция, которая располагается в полости рта, провоцирует выделение особых активных веществ, способных привести к воспалению матки, что повышает риск преждевременных родов.

Диагностика пародонтита

В диагностике пародонтита большое значение имеют клинические данные и длительность заболевания.

При осмотре пациента с пародонтитом врач обращает внимание на количество и качество зубных отложений, состояние дёсен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов.

В процессе первичного обследования производится проба Шиллера — Писарева, определение индекса гигиены и пародонтальных индексов, составляется специальная карта — пародонтограмма. В этой карте обозначаются пародонтальные карманы, фиксируется их глубина и ширина.

Пародонтальная карта

В карте описывается, какие зубные отложения, подвижность и кровоточивость имеет каждый зуб. Отмечается оголение корней зубов. Пародонтальную карту повторно заполняют после проведённого курса лечения, далее это делают ежегодно, чтобы отслеживать течение заболевания.

При пародонтите используются исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны и бакпосева отделяемого зубодесневых карманов.

Из дополнительных обследований может быть рекомендовано биохимический анализ крови на содержание глюкозы и С-реактивного белка, а также определение сывороточных антител IgA, IgM и IgG.

С целью установки степени тяжести пародонтита проводится ортопантомография — снимок полной верхней и нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Такой метод менее информативный, он используется по большей части для обследования сустава.

Компьютерная томография — самый точный метод диагностики, он исключает ошибки при диагностике пародонтита, так как томограмма даёт возможность точно определить тип костных карманов и измерить их распространённость, ширину и глубину.

По КТ пародонтолог оценивает состояние костной ткани в разных плоскостях, что невозможно сделать с помощью плёночных снимков. Следовательно, врач правильно определит стадию заболевания и грамотно спланирует лечение.

Прицельная внутриротовая рентгенография позволяет исследовать периапикальные ткани и межальвеолярную кость в области 1–2 зубов.

При наличии сопутствующей патологии врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам — терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу или ревматологу.

Лечение пародонтита

На любой стадии заболевания лечение начинают с удаления зубных отложений, микробной биоплёнки, мягкого налёта и зубного камня.

Зубной камень убирают ультразвуком, поддесневой камень устраняют специальными кюретами. Мягкий и пегиментированный налёт удаляют аппаратом Air Flow — он позволяет вернуть эмали природный оттенок. Далее все поверхности каждого зуба полируются и шлифуются специальными пастами и щётками.

Процедура заканчивается антисептической обработкой десны и аппликациями противовоспалительных бальзамов.

Противовоспалительная терапия проводится после профессиональной гигиены полости рта и перед другими лечебными манипуляциями (например, кюретажем зубодесневых карманов, вестибулопластикой).

Лёгкую стадию пародонтита начинают лечить местными антисептиками (в виде гелей, мазей, растворов для полоскания рта), в более тяжёлым случаях — антибиотиками, противогрибковыми средствами и гормональными препаратами.

При глубине зубодесневых карманов более 5 мм дополнительно требуется хирургическое вмешательство. Осуществляют глубокую очистку пародонтальных карманов от поддесневых камней и патологической ткани посредством рассечения или без рассечения десны. Иногда выполняют гингивоэктомию — иссечение пародонтальных карманов, включая их обработку кюретами и удаление некротически изменённых тканей.

Обязательным условием для лечения пародонтита является:

протезирование;
восстановление отсутствующих зубов;
исправление патологий прикуса;
устранение ортодонтических проблем полости рта;
лечение кариеса.

Устранение дефектных пломбирования и протезирования

В ходе лечения заболевания производится удаление нависающих краёв пломб в области межзубных промежутков. Очень важным моментом является снятие некачественных коронок, которые глубоко погружены под десну (такое расположение искусственных коронок способствует углублению зубодесневого кармана), а также безграмотно сконструированных протезов.^[9]

Лечение пародонтита с помощью лазера

Суть такой терапии заключается во введении лазерного светодиода в пародонтальный карман. С помощью лазера проводится удаление патологической ткани.

Лечение пародонтита с помощью лазера

После лечения стерильно чистый пародонтальный карман закрывается, тем самым препятствуя проникновению патогенных микроорганизмов.

На ранних стадиях пародонтита иногда достаточно одной процедуры. При запущенных формах заболевания проводится несколько сеансов. Они выполняются раз в неделю.

Для устранения пародонтита лазером применяются различные типы лучей (CO₂, диодный или неодимовый).

Главные достоинства лечения лазером:

бескровность метода лечения — лазерное излучение во время процедур буквально запаивает все мелкие сосуды;
безболезненность — во время лечения лазером анестезия может не потребоваться, так как пациент не испытывает существенного дискомфорта;
быстрая реабилитация — сразу же после процедуры пациент может вернуться к привычному образу жизни;
минимальное количество противопоказаний — лечение лазером показано и маленьким детям, и беременным женщинам, и аллергикам.

Плазмолифтинг

Лечить пародонтит можно локальным введением плазмы, полученной из крови пациента, в повреждённые мягкие ткани полости рта.

При плазмолифтинге происходит стимуляция клеток десны, в результате чего начинается их естественная регенерация. Под воздействием содержащихся в плазме тромбоцитов и лейкоцитов воспалительные процессы купируются.

Показания к плазмолифтингу:

гингивит;
пародонтит 1-3 степени тяжести;
пародонтоз;
воспаление стенок лунки после удаления зуба;
воспаление костной и мягкой тканей вокруг имплантата;
заживление мягких тканей после стоматологических операций;
профилактика заболеваний дёсен.

Процедура плазмолифтинга — это уникальная методика, которая не имеет аналогов. Она основана на применении технологии PRP-терапии. В стоматологии она имеет название Plasmodent.

Лечение лазером показано пациентам, у которых есть проявления воспалительных или атрофических заболеваний слизистой полости рта. Кроме того, его используют для активизации, а также заметного ускорения восстановления костных тканей после проведения имплантации либо костно-пластического хирургического вмешательства.

Основная задача плазмолифтинга — остановить развитие воспалительного процесса пародонта и активировать естественное восстановление десны, её структуры, цвета, а также предупредить разрушение костных тканей.

Прогноз. Профилактика

На ранней стадии заболевания удаётся добиться устранения воспаления и полного восстановления костной ткани.

При средней или тяжёлой стадии пародонтита нужен гораздо больший объём лечения. Это противовоспалительная терапия, направленная на купирования гноетечения и снятие воспаления: векторо-, лазеро-, фото- и плазмотерапия. Часто необходим кюретаж карманов и остеопластические операции для восстановления утраченной кости. Это существенно усложняет и удорожает лечение. Пациент должен находиться под наблюдением врача и каждые 2-3 месяца проходить курс поддерживающей терапии.

При наличии удалённых зубов и их расхождении нужен комплексный и системный подход к лечению пародонтита. Комплексный подход — это, в первую очередь, слаженная работа всей команды врачей: пародонтолога, терапевта, хирурга, имплантолога, ортопеда и ортодонта.

Так как на ранних стадиях патологического процесса первые признаки заболевания слабо выражены, значительную роль в профилактике и лечении играет своевременная и точная диагностика. Диагноз пародонтита на ранней стадии не может быть установлен без компьютерной томографии и дентальных снимков.

Поскольку причиной пародонтита являются микробы, то первым этапом профилактики и лечения заболевания является профессиональная и домашняя гигиена полости рта. От того, насколько качественно и каждодневно устраняется микробный налёт с поверхности зубов и дёсен, во многом зависит успех профилактики и лечения пародонтита.^[8]

92% людей в мире неправильно и недостаточно чистят зубы. Для полноценной очистки зубов нужна правильная техника: щетку со стороны щеки и губ располагают под углом 45 градусов к оси зуба, совершают выметающие движения от десны к зубам, при этом щетинки частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства.

Правильная техника чистки зубов

Такими же движениями чистят язычную поверхность зубов. Жевательную поверхность зубов чистят движениями вперёд-назад. Область последних моляров (7 или 8 зубов) прочищают монощёткой.

Монощётка

Ни одна щётка качественно не прочищает пространство между зубами, поэтому необходимо использовать зубную нить или специальные ёршики.

Зубная нить и специальный ёршик.

Ирригатор — отличная альтернатива ёршикам и флоссам. Он не только идеально прочищает межзубные промежутки, но тренирует и массирует десну.

Ирригатор

Профессиональная гигиена — один из наиболее важных компонентов в профилактике потери зубов при пародонтите. Процедура заключается в удалении микробного налёта, над- и поддесневых зубных отложений и камней врачом. При ежедневной тщательной и грамотной домашней гигиене делать профессиональную гигиену необходимо каждые полгода.