Подборка по базе: 3 ошибки, из-за которых тебя отправят служить.pdf, Вспомогательные вещества в изготовлении и производстве детских л, Реферат Ассортимент кремов при изготовлении и украшении мучных к, 27.06 ГО Опасности, возникающие при ведение воен. действий.pdf, Рыба Акт об изготовлении макетов.docx, ГРАММАТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ, РЯ, 10 кл..docx, Основные моменты и часто возникающие вопросы при сертификации — , Сплавы используемые при изготовлении бюгельных протезов.pptx, Перечислите 6 заболеваний, их причины, возникающие при работе з, Тема 3.1.Безопасность труда при изготовлении растворов электроли
Министерство здравоохранения Ростовской области
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Ростовской области
«Ростовский базовый медицинский колледж»
ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ РИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: 31.02.05
Стоматология ортопедическая
ПМ. 02 Изготовление несъемных протезов
Работу выполнил:
Юрченко
Владимир
Александрович
Руководитель:
Гордадзе
Лариса
Николаевна
2022 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ
- Характеристика и виды несъемных протезов………………………………………….4
- Достоинства и недостатки несъемных протезов…………….………………9
ГЛАВА 2. ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУККЦИЙ
- Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок..…………………………………………..…………………………………10
- Ошибки, возникающие при изготовлении штампованных коронок…….11
- Ошибки, возникающие при изготовлении коронок по Белкину…………12
- Ошибки, возникающие при изготовлении металлокомпозитных коронок………………………………………………………………………………13
- Ошибки, возникающие при изготовлении металлокерамических коронок………………………………………………………………………………14
- Ошбки, возникающие при изготовлении безметалловых конструкций…15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ:
Приложение.1Несъемные зубные протезы
3
ВВЕДЕНИЕ
Отсутствие зубов плохо отражается на жевательном процессе, также отсутствие зубов может привести к западанию губ, эстетически некрасивой улыбке, отсутствие жевательных зубов приводит к изменению линии щек, мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Чаще всего данная проблема затрагивает пациентов среднего и пожилого возраста. В настоящее время отличным решением этой проблемы будет установка несъемного протеза. Этот вид протезирования является одним из самых популярных и востребованных у пациентов, которые используются для реставрации сильно разрушенных или потерянных зубов, как при традиционном протезировании, так и при проведении имплантации. Плюсами таких конструкций является: небольшое количество противопоказаний к установке, сохранение естественного и привлекательного вида, хороший срок службы до лет. Пациенты быстро к ним привыкают и не отмечают ухудшения качества жизни. Восстанавливать можно один, сразу несколько зубов и даже весь зубной ряд.
Цель работы
Изучить ошибки, возникающие при изготовлении несъемных конструкций.
Задачи работы
- Проанализировать особенности, показания и противопоказания к применению несъемных протезов;
- Раскрыть достоинства и недостатки несъемных протезов;
4
ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНЫЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ
- Характеристика и виды несъемных протезов
Несъемное протезирование – это установка зубных протезов, которые пациент не сможет снять сам без вмешательства стоматолога. В ряде случаев такой метод является единственно возможным способом восстановления зубного ряда, утерянного в результате болезни или травмы. В современной медицинской практике такой тип протезов считается наиболее надёжным, долговечным, и не требующим особых условий использования и ухода.
Причин, по которым пациентам назначаются именно несъемные протезы зубов, много.
К наиболее распространённым показаниям относятся:
- Полное отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
- Кариозные повреждения более 60% площади дентина;
- Любые травмы, которые привели (или приведут) к удалению зуба;
- Повышенные показатели стираемости;
- Клиновидный дефект;
- Врождённые аномалии развития зубов.
Противопоказания делятся на две большие группы. Как таковых абсолютных запретов нет – все они связаны с особыми периодами или заболеваниями, после излечения или стадии ремиссии можно приступать к установке протезов.
Общие противопоказания это:
- Беременность и период лактации;
- Прохождения курса кортикостероидов или психотропных препаратов;
- Злокачественные опухоли и реабилитация после лучевой терапии;
- Наркотическая зависимость;
- Симптомы начальной стадии кахексии и анорексии;
- Частичная или полная несвертываемость крови.
5
Под местными противопоказаниями подразумевают такие процессы или нарушения работы организма, как:
- Воспаления мягких тканей полости рта;
- Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- Недостаточный объём костной ткани в челюсти;
- Патологический прикус;
- Обилие пломб, мешающих установке протеза;
- Предрасположенность к излишней подвижности зубов;
- Труднопроходимые корневые каналы.
С этой группой бороться можно уже в рамках стоматологических процедур и предварительного лечения. Сроки и сложность может определить только лечащий врач.
Несъемное протезирование, предполагает наличие технологической возможности для разработки, изготовления и установки разных протезов. Отличаться они будут формой, способом крепежа и использованными материалами. Все три пункта влияют не только на сроки работы, но и на приживаемость, долговечность и, разумеется, цену.
Виды несъемных протезов:
Пластмассовая коронка
Существуют временные и постоянные коронки из пластмассы (См. Приложение.1 Рис.1). Чаще их используют в качестве временной конструкции и изготавливают из материала, который обладает хорошей пластичностью. Пока коронки выполняют функции утраченных зубов, и постоянные конструкции находятся в процессе изготовления, пациент при этом не испытывает никакого дискомфорта, кроме того:
- исключается смещение зубов, находящихся по соседству, в сторону пространства отсутствующего зуба;
6
- не происходит зарастание лунки, которая сформирована под изготовляемую конструкцию, то есть имплантат, предназначенный для постоянного ношения;
- коронки позволяют сохранить жевательную функцию;
- у пациента предупреждается нарушение речи и четкости дикции.
В некоторых случаях искусственная коронка из пластмассы – это конструкция, предназначенная для постоянного ношения, возмещающая потерянный зуб. Устанавливается они пациентам, не имеющим материальную возможность сделать выбор в пользу конструкций лучших по качеству. В любом случае пластиковые коронки (несмотря на непродолжительный срок эксплуатации, до 2-3 лет) лучше, чем отсутствие зубов.
Штампованная коронка
Штампованные коронки зуба – (См. Приложение.1 Рис.2) старейшие в семействе одиночных протезов из металла. Долгое время штамповка была единственным методом изготовления ортопедических систем. Сегодня такие конструкции можно уверенно назвать пережитком прошлого. Конструктивно они не отличаются от аналогичных протезов, выполнены в форме стального колпачка, толщиной 0,2-0,3 мм, который фиксируют на подготовленную зубную единицу. Изготовление штампованных коронок не предусматривает сложной технологии. Протезы создаются вручную, из цилиндрической формы металлических колпачков – фабричных заготовок, гильз. В зуботехнической лаборатории есть стальные гильзы разного диаметра и толщины. Техник подбирает подходящую по диаметру заготовку, приступает к штамповке коронки. Обычно протезные конструкции имеют серый или золотистый цвет (зависит от материала).
Коронки по Белкину
Представляют собой металлические коронки с пластмассовой облицовкой (См. Приложение.1 Рис.3). Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти
7
конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.
Металокомпозитные коронки и мосты
Металлокомпозитные зубные протезы – второй по популярности вид (См. Приложение.1 Рис.4) комбинированных коронок, применяемых сегодня в ортодонтии. По прочности и долговечности после установки такие коронки немного проигрывают ближайшему аналогу (металлокерамике). Что до стоимости использования металлокомпозитных материалов, то они представлены в куда более широком диапазоне, чем металлокерамические коронки.
Это связано с большим выбором применяемых в изготовлении коронок составов. Так, по конструкции и методу установки все металлокомпозитные протезы идентичны.
Они выполнены из:
- металлосплава;
- композит-напыления.
В качестве каркаса металлокомпозитных изделий чаще применяются хромокобальтовые сплавы. Хотя возможны и другие варианты (они удорожают установку). В роли композита коронок может использоваться стекло (акриловые металлокомпозитные конструкции), керамика или кремниевые составы.
8
Мостовидный протез – представляет собой конструкцию из 3-4 коронок, не разделённых между собой, и закрепляемых между соседними живыми зубами. Это достаточно эффективное решение частичной утраты зубного ряда с минимальным вторжением в костные ткани. Среди объективных преимуществ такого метода стоматологи называют:
- Равномерное распределение жевательной нагрузки вдоль «моста».
- Укрепление здоровых зубов, предотвращение их расшатывания, в том числе и по возрастным причинам.
- Эффективная маскировка эстетических недостатков.
Ставятся мостовидные аппараты, как на жевательные зубы, так и на зону улыбки.
Металлокерамические коронки и мосты
Металлокерамическая коронка представляет собой колпачок, покрывающий обточенный зуб и имеющий цвет и форму, близкие к натуральным (См. Приложение.1 Рис.5). В основе металлический сплав, безопасный и прочный, покрытый слоем керамики. Такие коронки используются в имплантологии и ортопедии. При соблюдении правил ухода срок службы металлокерамических коронок — 10-12 лет. Это надежное и долговечное решение при потере зубов.
Крепится коронка на цементном растворе к опорному зубу. При сильном разрушении сначала устанавливается специальная культевая вкладка из металлического сплава. Металлокерамическая коронка может также устанавливаться на импланты или являться частью мостовидного протеза. В любом случае металлокерамику можно назвать отличным вариантом восстановления зубов в жевательной зоне.
Виниры и люминиры
Если встаёт необходимость в реставрации передних зубов и зоны улыбки, то на помощь приходят несъёмные накладки – виниры (См. Приложение.1 Рис.6). Изготавливают их из композитных материалов или керамики, цвет практически полностью совпадает с естественной эмалью на соседних зубах, а любой
9
физический недостаток, включая искривления, надёжно прикрывается. Виниры называют современной методикой реставрации, которая позволяет придать зубам привлекательный вид без удаления.
- Достоинства и недостатки несъемных протезов
Преимущества несъемного протезирования
Несъемные ортопедические конструкции обладают рядом достоинств. Перечислим основные из них:
- Надежная фиксация в ротовой полости.
- Длительный срок службы.
- Простота ухода.
- Высокие эстетические свойства.
- Профилактика атрофии костной ткани челюстей (путем оптимального распределения жевательной нагрузки)
Следует заметить, что высокий профессионализм стоматологов-ортопедов позволяет провести установку несъемных протезов максимально качественно, не причиняя пациенту неприятных или болезненных ощущений.
К сожалению, несъемные зубные протезы имеют некоторые недостатки, среди которых:
- Необходимость обточки опорных зубов;
- Зачастую более высокая стоимость в сравнении со съемными протезами;
- Наличие противопоказаний.
10
ГЛАВА 2. ТЕХНЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ КОСТНЫХ ВЫЫСТУПАХ
- Ошибки возникающие при изготовлении пластмассовых коронок
Существуют рад ошибок при изготовлении несъемных протезов на фронтальную группу зубов, они могут возникнуть как по вине врача, так и по вине зубного техника.
Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок:
- Маленький объем моделировки — пластмассовая коронка должна быть изготовлена чуть больше по объему на последующую обработку и полировку, если техник изготовил коронку меньшего объема, то между зубами, не будет контактных пунктов, это приведет к задержке пищи при изготовленной коронке недостаточного объема, ее следует переделать;
- Нарушение режима полимеризации — если зубной техник поместил кювету в горячую воду, нарушается режим полимеризации, образуется газовая пористость;
- Несоответствие цвету — врач определял цвет зубов при искусственном освещении;
- Не проведение аллергических проб — если у пациента аллергия на пластмассу и перед тем как устанавливать пластмассовые коронки пациенту не были проведены аллергические пробы, у него начнет проявляться реакция на пластмассу;
2.2. Ошибки при изготовлении штампованных коронок:
- Широкая коронка — может получиться, если при моделировке воск оказался на клинической шейки зуба, так же если неправильно вырезали и оформили гипсовый штампик, широкая коронка вызывает травму круговой связки зуба или десенного края, при широкой коронке после ее снятия в участке, на деснах появляется линия покраснения, поскольку после ишемии от вдавливания сосудов наступает их резкое расширение, точность охватывания
11
краем коронки шейки зуба можно проверить, зафиксировав ее на воск, если техник изготовил широкую коронку, она подлежит безусловной переделке;
- Узкая коронка — может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, узкая коронка не установится на зуб, если она заужена только в области края (шейки), коронку «разбивают», постукивая молоточком по краю, уложенному на зуботехническую наковальню;
- Длинные коронки — могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, небрежного подрезания коронки, если коронка длинная, то после ее снятия обязательно возникает незначительное кровотечение, такие протезы укорачиваются при примерке;
- Короткие коронки — получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок, с течением времени под коронку попадает слюна, что приводит к расцементировке коронки, протез подлежит переделке;
- Тонкими коронки — оказываются из-за длительных частых отжигов, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном диске, последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.
- Ошибки при изготовлении коронки по Белкину
- Плохое соединение пластмассы и металла — это может возникнуть из-за того, что зубной техник не сделал насечки с аппроксимальных сторон коронки, для лучшего соединения пластмассы с металлом, необходимо переделать коронку;
- Просвечиваемость металлического каркаса — может возникнуть из-за того, что на каркас не был нанесен покрывной лак или толщина облицовки недостаточная, необходимо переделать коронку;
12
- Недостаточный объем препарирования зуба-врач при препаровке должен снимать несколько больше ткани с вестибулярной стороны зуба, это может вызвать нарушение эстетических качеств коронки;
- Сколы пластмассы — возникают из-за того, что облицовка не связывается адгезивно с дентином отпрепарированного зуба, т.е. соединяется с каркасом механически, в связи с этим конструкция приобретает дополнительную хрупкость, межокклюзионные контакты приходятся на место соединения облицовки с металлом, коронку в таких случаях, стоит переделать.
- Возникновение травматического пульпита — при препарировании зуба, так как с вестибулярной стороны стачивается большой слой тканей и если врач после препарирования зубов и перед фиксацией коронок не проверяет состояние пульпы, это приводит к прогрессированию травматического пульпита, острая фаза которого может развиться после фиксации несъемного протеза.
- Ошибки изготовления металокомпозитных коронок и мостов
- Просвечивание металла, через облицовочный слой — это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;
- Плохое соединение металла и композита — происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на отмоделированный каркас коронки, данный протез подлежит переделке;
- Сколы и истирание композитного слоя — происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.
13
- Большой объем промежуточной части протеза — промежуточную часть необходимо делать уже опорных коронок, при большом объеме она будет перегружать пародонт, что может привести к выпадению опорных зубов;
- Деформация промежуточной части — отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;
- Просвечивание металла, через облицовочный слой — это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;
- Плохое соединение металла с облицовочным слоем — происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на опорные коронки и не установил восковую петлю на место, где находится промежуточная часть, данный протез подлежит переделке;
- Сколы и истирание композитного слоя — происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.
2.5 Ошибки при изготовлении металлокерамической коронки и моста
1. Недопустимо использование при получении двухслойных оттисков, некачественных и не соответствующих назначению материалов, не правильным
является комбинирование различных материалов.
2. Нельзя заливать оттиск запустившим гипсом, это ведёт к образованию пор и пустот. Сдавливание в пришеечной зоне увеличит объем культе. применять только высококачественный гипс.
14
3. Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава, при литье каркаса на комбинированным модели, нужно проводить двух кратное нанесение компенсационного лака (Приложение.4 Рис.1).
4. Если толщина каркаса колпачка меньше 0.3-0,4мм, он может потерять жёсткость.
5. Промежуточная часть должна свободно сниматься и накладываться. При обработке нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедряться в сплав и уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава. При подборки металла для литья нужно помнить, что коэффициент термического расширения колпачка должен совпадать или быть равен КТР керамики.
6. Каркас не должен иметь острые углы края, это может привести к сколам и трещинам. Обрабатывать правильно, без нажима, чтобы не образовались трещины и неровности.
При изготовлении колпачков, промежуточной части и их обработке:
1. Каркас следует обрабатывать пескоструйным аппаратом, что увеличивает площадь сцепление с керамикой.
2. После дегазации также требуется обработка пескоструйным аппаратом, чтобы исключить грязь и жир. Впоследствии обработка данным аппаратом требуется перед каждым нанесением слоя керамики.
3. При избыточном нанесении слоя грунта коронка получится шире. Опаковый слой наносится равномерно без пропусков для предупреждения образования воздушных пробок (Приложение.4 Рис. 2).
4. Встреча слоев керамики металла должна быть плотно покрыта, при этом,
покрывая нужно контролировать влажность покрытия. При нанесении и обработки масс необходимо соблюдать рекомендации производителя.
При изготовлении мостовидного протеза:
- Просвечивание металлического каркаса — может возникнуть из-за тонкого слоя опака;
15
- Деформация промежуточной части — отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;
- Несоответствие формы протезов анатомической форме зубов — может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов, вне прикуса, без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом;
- Завышение прикуса при установке мостовидного протеза — является следствием невыверенности окклюзионных контактов между зубами антагонистами, в таких случаях с окклюззионной поверхности сошлифовывают слой керамики добиваясь окклюзионного контакта, но неравномерный и слишком тонкий слой керамики приведет к ее сколу;
- Слишком тонкий каркас промежуточной части — может привести к сколу керамики, в таких случаях протез необходимо переделать;
- Нарушение температурного режима обжига керамики — приводит к сколу керамического покрытия, протез следует переделать;
- Неподтверждение керамики металлом — слишком толстый слой керамического покрытия и его неравномерность, могут привести к сколу керамики.
- Ошибки при изготовлении штампованно-паянного моста
- Смещение опорных коронок — это может произойти при склеивании частей мостовидного протеза липким воском или в процессе паяния, протез в этом случае распаивается и спаивается заново, при необходимости коронки переделываются;
16
- Не соблюдение правил гипсовки— если коронки не заполнить гипсом, это приводит к прогоранию коронок в процессе пайки, такие протезы нуждаются в переделке;
- Большое количество припоя в местах спайки протеза — припой, с помощью которого соединяются части штампованно-паянных протезов, состоит из смеси металлов, находясь в полости рта, припой окисляется, продукты окисления могут привести к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, вследствии этого, количество припоя на месте спайки должно быть сведено к минимуму;
- Появление гальванизма у пациентов — поскольку штампованно-паяные мостовидные протезы состоят из разнородных металлов и со временем место пайки окисляется, это способствует появлению между ними гальванического тока, у человека появляется привкус металла во рту, что отрицательно сказывается на самочувствие пациента, у него возникают головные боли, аллергическая реакция, общее ухудшение самочувствия, это происходит если врач не провел полноценный осмотр пациента, в таких случаях протез необходимо заменить на тот, который состоит из однородных металлов.
Ошибки при изготовлении безметалловых конструкций и виниров
- Полная автоматизация процесса исключает возможность любой ошибки, так как система регистрирует даже микронные отклонения, так достигается идеальная точность прилегания коронки, что гарантирует высокую эстетику, прочность и отсутствие воспалений в области десны.
- Установка виниров на нелеченный зуб — это может привести к развитию вторичного кариеса, так же нельзя устанавливать винир на сильно обточенный зуб или на зуб, у которого отсутствует больше 50 % эмали, впоследствии, такой винир прослужит не долгое время.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В конце проделанной работы я пришел к выводу, что зубной техник обязан четко знать и соблюдать технологию изготовления протеза, т.к. ошибки, которые могут быть допущены в ходе работы сильно повлияют на качество изделия, установку, носку, комфорт пациента, а также могут вызвать осложнения.
По результатам исследования, становится ясно, что с помощью несъемного протезирования можно исправить почти любой дефект в жевательном аппарате пациента. Технология позволяет учесть исключительность случая и обеспечить комфортную носку ортопедической конструкции, несъемное протезирование отличается лучшим результатом в исправлении эстетических дефектов, а также большим плюсом является высокое качество, долговечность и надежность. При соблюдении рекомендаций по использованию ортопедического протеза и регулярного профилактического осмотра у врача-стоматолога поможет продлить срок службы изделия.
Вывод
Написав курсовую работу, я достиг своих целей и задач. Изучил все ошибки, которые могут возникнуть при изготовлении несъемных конструкций.
Современные технологии позволяют учитывать все особенности пациентов при лечении несъемными протезами, обеспечить комфортное использование. Зубной техник должен правильно и четко выполнять все требования при изготовлении ортопедической конструкции, т.к. это может повлиять на комфорт и здоровье человека.
18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология», 2019 г.
- Миронова М.Л. — Съемные протезы. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. 2018 г.
- Зуботехническое дело в стоматологии Смирнов Б.А., Щербаков А.С. 2016г.
- И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. «Ортопедическая стоматология», 2015 г.
- Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео «Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов», 2020 г.
- С. А. Наумович «Ортопедическая стоматология, 2021 г.
- М. Рейнхард «Стоматологические реставрации», 2018 г.
- Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2018 г.
- Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология. Медицинское информационное агентство, 2019 г.
- Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение. — М.: Медпресс-информ, 2021 г.
- https://medportal.ru/enc/stomatology/protezirovanie/8/
- https://www.32top.ru/stat/123/
- https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.google.ru%2Famp
- http://protezi-zubov.ru/protezy/siemnye/siemnye-plastinochnye-protezy.html
19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение.1 Съемные пластиночные протезы.
Рис.1 Пластмассовая коронка.
Рис.2 Штампованная коронка.
Рис.3 Коронка по Белкину.
Рис.4 Металлокомпозитная коронка.
20
Рис.5 Металлокерамическая коронка.
Рис.6 Виниры.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зыкина М.А.
1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
В России качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является важной составляющей качества жизни населения, так как у людей с частичным или полным отсутствием зубов, чаще всего возникают жалобы не только на нарушение функций жевания и речи, но и на эстетику. Уровень стоматологической помощи остается главным вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации. Но, несмотря на высокую квалифицированность врачей – стоматологов — ортопедов, наблюдается большое количество ошибок и осложнений при протезировании населения металлокерамическими протезами [9,10]. В данной статье будут рассмотрены возможные ошибки, которые может допустить врач – стоматолог — ортопед на различных этапах изготовления металлокерамических протезов, а также представлена классификация этих ошибок, в зависимости от характера осложнений, к которым они могут привести.
протезирование
металлокерамический протез
врачебная ошибка
1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.
2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.
3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999
4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.
5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.
6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.
7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.
8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.
10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.
ВВЕДЕНИЕ
Протезирование зубов – сегодня достаточно распространенная процедура,[2,3,6]так образ жизни современного человека невозможно представить без красивой улыбки. Для восстановления зубов, наиболее часто применяются металлокерамические протезы. Они представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Такой протез обладает высокими эстетическими свойствами: коронку порой сложно отличить от окружающих естественных зубов, а по прочности превышает их.[4]
При изготовлении протезов, нередко встречаются врачебные ошибки, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью этого процесса, требующих от врача высокого мастерства и безукоризненной точности выполнения.[5,10] Иногда, даже высококвалифицированные специалисты совершают ошибки на любом из этапов.[2]
Цель исследования: изучить, какие ошибки при изготовлении металлокерамических протезов может совершить врач-ортопед.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более глубоко понять тему исследования.
Итак, начнем с определения термина металлокерамический протез. Металлокерамический протез – конструкция для замещения дефектов зубных рядов, каркас которой изготовлен их металла, покрытого тонким слоем керамической массы.
Теперь обратимся к понятию врачебная ошибка. По мнению Понкиной А.А., врачебная ошибка – это случившееся или эвентуальное событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременным действием врача при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее за собой неблагоприятное для пациента событие.[8].
По мнению Копейкина следует четко разграничивать ошибки, допущенные при лечении, и осложнения в процессе и после лечения, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб. Особого отношения требуют ошибки, допущенные в процессе протезирования и своевременно не исправленные. Проведенный анализ конфликтных ситуаций стоматологическом приеме показал, что около 75 % из их числа связаны именно с изготовлением дорогостоящих конструкций. При детальном рассмотрении каждой конкретной ситуации, все жалобы пациентов условно разделены на абсолютные (причины – несомненно врачебные ошибки) и относительные, связанные с неудовлетворенностью цветом искусственных зубов, длительным периодом адаптации к съемным конструкциям, несоответствием ожидаемого и конечного результата протезирования, необоснованности финансовой стоимости лечения и др. Соотношение абсолютных и относительных жалоб составляло 3 : 1. [4,10]
Врачебные ошибки могут возникать на любом этапе изготовления металлокерамических протезов. В зависимости от характера последствий различают:
1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;
2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
3.Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).[5,9]
Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.
На этапе составления плана лечения, на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза, возможны следующие ошибки:
1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:
2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]
Например:
- Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
- Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
- Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.
3.Неправильное снятие оттисков.[10]
Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:
- травма или ожог пульпы при препарировании
- препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]
На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:
- снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
- неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
- Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]
На следующем этапе, при фиксации мостовидных протезов, неправильное замешивание цемента (густой консистенции или цемент средней густоты при большой (излишней) массе) ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В результате проведенного нами обзора, можно заключить, что большая доля ошибок (75%)[4] приходится на те, которые совершил врач, а не из-за неправильного использования протезов и не соблюдения рекомендаций. И такие погрешности допускаются в основном при выборе конструкции и на этапе препарирования.
ВЫВОД
На основании всего вышеизложенного можно заключить, что врачебные ошибки иногда случаются в повседневной практике врача-стоматолога. В данной работе мы представили наиболее часто встречающиеся из них. И так как, врачебные погрешности в технике препарирования и тактические промахи на этапах протезирования могут приводить к различным осложнениям,[2] необходимо повышение квалификации врачей-ортопедов, что позволит добиться высоких результатов в протезировании, снизить количество повторных обращений пациентов, повысить качество зубного протезирования.
Библиографическая ссылка
Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 25.06.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Государственное
бюджетное образовательное
учреждение
высшего профессионального образования
«Воронежская
государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко федерального агентства
по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра ортопедической
стоматологии
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.
Каливраджиян Э.С.
.
«30»
августа
2011г.
Методические
рекомендации преподавателям
по
теме практического
занятия №
8
ОШИБКИ
(ТЕХНИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ) И ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНЫМИ
МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. МЕТОДЫ
ПРОФИЛАКТИКИ.
Факультет:
стоматологический
КУРС
3, (6 семестр)
Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.
Цель
занятия: —
научиться этапам припасовки в полости
рта цл мостовидного протеза
—
научиться проведению правильной
коррекции окклюзионных
взаимоотношений
—
научиться правильной фиксации цл
мостовидных протезов на различные
цементы
—
научиться этике и деонтологии при приёме
пациентов с дефектами зубных рядов.
Мотивация
цели занятия:
Способствовать
формированию у студентов системы знаний
по ортопедическому лечению больных с
отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество
пациентов с данной патологией
увеличивается.
Хронокарта
занятия:
Продолжительность
занятия – 2ч. 45мин.
— вступительное
слово – 5мин.
—
вводный контроль – 10-20мин.
—
беседа по теме занятия – 30мин.
— выполнение заданий
– 60мин
—
заключение – 5-15мин.
Оснащение занятия:
Клинический
кабинет,стоматологическая установка,
стоматологические материалы, инструменты,
фантомы, диагностические модели
челюстей,больной по теме занятия,..
наглядные пособия (стенды по этапам
изготовления конструкций протезов,
различные виды конструкций протезов),
слайдфильмы, видеофильмы.
Контроль уровня
входящих знаний
1.Что
такое уступ и для чего он формируется?
2.Виды
уступов?
3.С
какой целью изготавливается двойной
слепок
4.Материалы
для изготовления двойного слепка
Теория
занятия.
Металлокерамические
конструкции в настоящее время являются
наиболее
совершенным видом несъемных протезов.
Однако процесс изготовления
металлокерамических протезов довольно
сложен и требует особой подготовки
специалистов. Число осложнений при
применении металлокерамических протезов
довольно высоко и составляет, по данным
литературы, до 11%.
Многолетние
клинические наблюдения позволяют
считать, что ошибки и осложнения,
возникающие в процессе изготовления
металлокерамических протезов и после
укрепления их, следует разделить на три
группы:
1) неправильное
планирование ортопедического лечения;
2)
врачебные ошибки в процессе изготовления
металлокерамических протезов;
3) ошибки на
лабораторных этапах изготовления.
Серьезной
ошибкой, приводящей впоследствии к
самым разнообразным осложнениям,
является расширение показании к
применению металлокерамических
протезов. Чтобы правильно определить
показания, нужно провести
тщательное обследование. Помимо сбора
анамнеза и осмотра лица, слизистой
оболочки полости рта, зубов, зубных
рядов и оценки их соотношений в
центральной, передних и боковых окклюзиях,
следует изучить гипсовые диагностические
модели челюстей. Не менее важны
рентгенологические методы исследования.
Панорамная рентгенография зубных рядов
покачана при наличии
клинических признаков заболеваний
пародонта. Недопустимо изготовление
металлокерамического
мостовидного протеза на опорные зубы
пациентам с хроническим
верхушечным периодонтитом или не
запломбированным до верхушки
корня каналом. Дополнительная
функциональная нагрузка этих зубов
мостовидным
протезом усугубляет патологический
процесс, приводит к обострению
верхушечного периодонтита, развитию
кистогранулемы или кисты.
При
обследовании пациентов, у которых
планируется применение металлокерамических
протезов, необходимо обратить внимание
на функциональное
состояние жевательных мышц. Недостаточное
внимание к нарушению функции жевательных
мышц может привести к ошибкам при
постановке диагноза
и планировании ортопедического лечения.
В результате у пациентов с бруксизмом
и другими парафункциями жевательных
мышц в процессе лечения и
после завершения протезирования
металлокерамическими конструкциями
могут
возникнуть такие серьезные осложнения,
как функциональная травматическая
перегрузка пародонта и расшатывание
опорных чубов, обострение паро-донтита,
болевая дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава, а также скол фарфоровой
облицовки протезов. При лечении пациентов
с относительными противопоказаниями
решать вопрос о планировании
металлокерамических протезов
следует только после завершения
предварительной подготовки зубо-челюстной
системы. При применении металлокерамического
протеза следует четко
определить его конструктивные особенности:
— уровень расположения
края опорных коронок:
— применение
«гирлянды»;
— форму промежуточной
части (при планировании мостовидного
проте
за):
— вид сплава для
цельнолитого каркаса и др.
На
клинических этапах изготовления
металлокерамических протезов возможны
различные ошибки, приводящие ко всякого
рода осложнениям. Необходимость
значительного сошлифовывания (до 2 мм)
твердых тканей при препарировании
опорных зубов может вызвать травму и
термический ожог пульпы.
Поэтому следует знать зоны безопасности
твердых тканей зубов и соблюдать
режим препарирования (прерывистость,
охлаждение, алмазные абразивы и др.).
Абсолютное депульпирование всех опорных
зубов, которые будут покрыты
металлокерамическими протезами, является
крайностью. Определение
показаний к депульпированию следует
проводить после осмотра пациента,
изучения
рентгеновских снимков и проведения
необходимых измерений на диагностических
моделях.Грубой
врачебной ошибкой является травмирование
тканей краевого пародонта. особенно
круговой связки зуба, которая не
восстанавливается. Предотвращение
травматических повреждении тканей
пародонта является одним из
основных принципов щадящего метода
препарирования опорных зубов. Для
исключения
или уменьшения риска повреждении тканей
пародонта опорные зубы следует
препарировать до десны. Клинические
наблюдения и гистологические
исследования показывают, что при
расположении края металлокерамических
коронок на уровне десны патологических
изменении тканей маргинального
пародонта не возникает.Для
предупреждения воспалительных изменений
в тканях краевого пародонта
при препарировании без уступа края
металлокерамических коронок нужно
доводить только до десны, а не заводить
под нее. При поддесневом расположении
края такой коронки формирование
циркулярного уступа обязательно.
Довольно
часто врачебной ошибкой является
создание большой (до 15-20°) конусности
опорных зубов. Такая ошибка чревата
расцементировкой металлоке-рамической
коронки. Кроме того, чрезмерное, глубокое
препарирование твердых тканей опорных
зубов может стать причиной термического
ожога пульпы, травматического пульпита
и даже некроза пульпы. Поэтому при
препарировании
зубов под металлокерамические коронки
или мостовидные протезы создаваемый
угол конвергенции должен быть в пределах
5-8° — в зависимости от количества
опорных зубов и высоты их коронок. Чем
длиннее коронка естественного
опорного зуба, тем больше должен быть
угол и наоборот.Нередко
встречаются случаи чрезмерного или,
напротив, недостаточного препарирования
опорных зубов. При чрезмерном укорочении
опорного зуба резко
возрастает опасность перегрева пульпы
(травматический пульпит), кроме того,
это является причиной плохой фиксации
металлокерамического протеза и его
расцементировки. При недостаточном
препарировании опорных зубов снижаются
эстетические качества протеза и
возрастает опасность откола слишком
тонкого
слоя керамики.Грубой
ошибкой является препарирование зубов
под мостовидный металлокерамический
протез без обеспечения параллельности
соответствующих стенок опорных зубов.
В таких случаях металлокерамический
каркас протеза невозможно
беспрепятственно наложить на опорные
зубы.Ошибки
и осложнения возможны в процессе
получения двухслойных оттисков
и после этого. Недопустимо при получении
двухслойных оттисков использование
некачественных и несоответствующих
назначению материалов. Для
получения двухслойных оттисков следует
использовать силиконовые массы,
отвечающие предъявляемым требованиям.
При получении двухслойного оттиска
следует проводить ретракцию десны.
Раскрытие десневого желобка (кармана)
нужно проводить не более чем на глубину
последнего, так как в противном
случае возможно повреждение круговой
связки зуба. Если на оттиске не
получено качественное отображение
тканей краевого пародонта, то его
следует
переснять повторно. Нельзя пытаться
восполнить дефект на оттиске, доложив
на соответствующий участок корригирующую
массу. После препарирования зубов и
получения оттисков опорные зубы следует
покрыть временными коронками или
колпачками. Особенно это важно для зубов
с живой пульпой. В противном
случае термические и химические
раздражители могут вызвать воспаление
пульпы препарируемых зубов.При
проведении припасовки цельнолитого
каркаса следует знать, что недопустимо
припасовывать каркас, имеющий перфорации
опорных коронок, его следует переделать.
Наличие широких в пришеечной зоне
коронок может быть результатом нанесения
толстого слоя компенсационного лака
при моделировании.
Чрезмерно плотный пришеечный охват,
напротив, может быть связан с недостаточным
количеством наносимого лака. На этом
этапе следует определить
толщину опорных коронок, которая по
всей поверхности должна быть в пределах
0.4-0.1 мм. В противном случае не будет
достаточного места для нанесения
фарфорового покрытия, а при неполноценном
нанесении всех слоев фарфора
коронка не будет отвечать предъявляемым
эстетическим требованиям.На
этапе припасовки цельнолитого каркаса
с фарфоровой облицовкой самый
важный момент — тщательная выверка
окклюзионных взаимоотношений с
антагонистами.
Делать это нужно не только в соотношении
зубных рядов в центральной окклюзии,
но и в трансверзальной и сагиттальной
окклюзиях. В противном
случае не исключены сколы фарфоровой
облицовки, особенно у пациентов,
имеющих относительные противопоказания
(бруксизм и др.). На этом же
этапе следует обратить особое внимание
на эстетические качества металлокерамического
протеза.Перед
фиксацией необходимо осмотреть протез
и убедиться в отсутствии дефектов
на его поверхности. Наличие пор, вздутий
говорит о нарушении лабораторной
технологии. Глазурное покрытие должно
быть равномерным, шероховатые
участки на поверхности недопустимы.
Срок
фиксации металлокерамического протеза
на временный цемент следует
определять индивидуально. На’ этапе
временной фиксации за ме-таллокерамической
конструкцией и тканями протезного поля
осуществляют динамическое
наблюдение. При необходимости проводят
лечебные мероприятия
и лабораторную коррекцию. Перед фиксацией
на постоянный цемент
нужно убедиться в полноценности
металлокерамического протеза и
отсутствии
признаков патологии в тканях протезного
поля.После
укрепления металлокерамических протезов
на постоянный цемент все
пациенты должны быть поставлены на
диспансерное наблюдение, особенно
лица,
имевшие относительные противопоказания.
У некоторых больных возможно
выявление функциональной перегрузки
опорных зубов или зубов-антагонистов.
Это осложнение ликвидируется
пришлифовыванием супраконтактов
у антагонистов или на металлокерамической
конструкции.
Довольно
часто после фиксации на цемент
металлокерамической конструкции
встречается скол фарфоровой облицовки.
Если была нарушена лабораторная
технология изготовления металлокерамических
протезов пли применялся
грунтовый слои фарфоровой массы плохого
качества, то скол фарфоровой
облицовки произойдет в первые дни или
недели. Но если скол произошел через
несколько месяцев или лет, то это
результат врачебной ошибки или чрезмерной
функциональной нагрузки, созданной
пациентом. В настоящее время зарубежными
фирмами созданы реставрационные
материалы, позволяющие восполнить
в полости рта дефект на участке откола
фарфоровой облицовки.
Ошибки
на этапах лабораторной технологии могут
встречаться в процессе
моделирования и отливки каркаса, а также
на этапах обжига фарфоровых масс.
В
клинике при припасовке цельнолитого
каркаса и несоответствии его тканям
протечного поля это может быть связано
с ошибками на этапах лабораторной
технологии:
1) Поздняя или
слишком ранняя отливка модели по
полученному оттиску;
2) Неправильное
нанесение компенсационного лака;
3) Неправильное
моделирование воскового каркаса;.
4) Неправильное
установление литниковой системы;
5) Деформация
каркаса при снятии с модели или паковке.
Один
из важных этапов изготовления
металлокерамических протезов -получение
оксидной пленки и удаление шлаков с
поверхности металла. Полноценная
оксидная пленка позволяет предупредить
наиболее часто встречающееся
осложнение — скол фарфоровой облицовки.
При нанесении фарфоровой облицовки
толщиной более 1,9 мм в межокклюзионном
пространстве приводит к сколу.
Поэтому при препарировании опорных
зубов следует сошлифовывать оптимальное
количество твердых тканей, не перетачивая
их. Коррекционные обжиги необходимо
ограничить, так как это влияет на
прочностные качества металлокерамической
конструкции.
На
этапе глазурования следует ограничиться
одним обжигом. Несовпадение
цвета чаще связано с исходно неправильным
определением цвета фарфоровой
облицовки. Не следует пытаться восполнить
этот пробел многократными подкрашиваниями
и использованием красителей.
Таким
образом, при правильном планировании
и грамотном проведении клинических
и лабораторных этапов изготовления
металлокерамических протезов число
осложнений будет минимальным.
ТЕСТЫ:
1.Зафиксированную
литую коронку можно снять с зуба разрезав
при помощи
1.корборудной
головки
2.металлической
фрезы
3.сепарационного
диска
4.твердосплавного
бора
5.коронкоснимателя
2.Воспаление десны
после фиксации коронки может быть
вызвано:
1.широким
её краем
2.длинным
её краем
3.отсутствием
контакта с соседними зубами
4.верно
1 и 3
5.верно
1 2 3
3.Абсолютным
противопоказанием к изготовлению
искусственной коронки является:
1.подвижность
зуба 3 степени
2.разрушение
коронки зуба
3.пульпит
4.необходимость
шинирования зуба
5.верно
1 и 3
4.После фиксации
несъёмных протезов на цемент пациенту
необходимо рекомендовать являться в
клинику для диспансерного осмотра:
1.один
раз в месяц
2.один
раз в полгода
3.один
раз в год
4.только
при возникновении жалоб
5.по
желанию пациента
5.Форма промежуточной
части мостовидного протеза в области
передних зубов:
1.седловидная
2.промывная
3.диаторическая
4.касательная
5.комбинированная
6.Оттискная масса
должна обладать следующим свойствам:
1.замешиваться
на воде
2.не
давать усадку до отливки модели
3.прочно
соединяться с материалом модели
4.отверждаться
через 20 минут после замешивания
5.обладать
пластичностью при выведении слепка из
полости рта
7.К физиологическим
видам прикуса относятся:
1.бипрогнатический
2.глубокий
3.прогнатический
4.перекрестный
5.открытый
8.Требования к
корням зубов, используемых для штифтовых
конструкций
1.канал
запломбирован до верхушки
2.плотные
ткани корня
3.расширенные
периодонтальные щели
4.верно
1 и 2
5.верно
2 и 3
9.При изготовлении
металлокерамической коронки рабочий
оттиск снимают массой:
1.силиконовой
2.альгинатной
3.фторкаучуковой
4.термопластичной
5.цинкоксидэвгеноловой
10.Анатомический
слепок снимают с челюсти
1.стандартной
ложкой
2.индивидуальной
ложкой с применением функциональных
проб
3.индивидуальгой
ложкой без применения функциональных
проб
4.все верно
5.все не верно
Ответы:1-4,
2-5, 3-5, 4-4, 5-4, 6-2, 7-1, 8-4,.9-1, 10-1.
Ситуационые
задачи
1.
Пациент предъявляет жалобы на эстетический
дефект, нарушение функции жевания.
Об-но: отсутствие 11,15,16,21,24,26,. зубы 12,22
изменены в цвете.На нижней челюсти
–цельнолитой металлокерамический
протез с опорой на 34,35,37.Выберете
конструкцию протеза.
2.
Пользуясь одонтопародонтограммой
выбрать конструкцию мостовидного
протеза,: объективно: отсутствуют
11,21,22,23,24.
Ответы:
1.Показан цельнолитой штамповано-паянный
протез с опорой на 34,35,37
2.Показан
металлокерамический мостовидный протез
с опорой на 12,25.
Контроль уровня
исходящих знаний
1. Каковы последствия
при чрезмерном препарировании опорных
зубов?
2.
Необходимо ли депульпировать все опорные
зубы при изготовлении металлокерамических
протезов?
3.
Каковы последствия при травмировании
тканей краевого пародонта во время
препарирования опорных чубов?
4. Каковы последствия
недостаточного препарирования опорных
зубов?
5.
Какова минимальная толщина межокклюзионного
разобщения опорных
зубов во время препарирования?
6. Для каких целей
проводится механохимическая ретракция
десны?
7. Как уточняются
границы цельнолитого каркаса в пришеечной
зоне?
8.
Каковы последствия плотного прилегания
металлического каркаса к слизистой
оболочке десны?
Перечень
практических навыков.
1.Осмотр,
обследование больного.
2.Формулирование
диагноза.
3.Написание
истории болезни.
4.Препарирование
зубов под цельнолитые коронки.
5.Снятие
двойных оттисков.
6.Изготовление
временных коронок.
7.Припасовка
металлокерамического и металлопластмассового
протезов.
8.Фиксация
металлокерамического и металлопластмассового
протезов.
Рефераты
на тему :
1.Ошибки
(технические, клинические) и осложнения
при ортопедическом лечении несъемными
мостовидными протезами.
2.Методы
профилактики.
Задание на дом.
1. Каковы последствия
при чрезмерном препарировании опорных
зубов?
2.
Необходимо ли депульпировать все опорные
зубы при изготовлении металлокерамических
протезов?
3.
Каковы последствия при травмировании
тканей краевого пародонта во время
препарирования опорных чубов?
4. Каковы последствия
недостаточного препарирования опорных
зубов?
5.
Какова минимальная толщина межокклюзионного
разобщения опорных
зубов во время препарирования?
6.
Для каких целей проводится механохимическая
ретракция десны?
7. Как уточняются
границы цельнолитого каркаса в пришеечной
зоне?
8.
Каковы последствия плотного прилегания
металлического каркаса к слизистой
оболочке десны?
Литература.
Основная.
1.
«Ортопедическая стоматология». Под
ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР
– Медиа»,2011, 640 с.
2.
Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология.
Прикладное материаловедение: учебник
для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв,
Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008
3.
Ортопедическая стоматология. Алгоритмы
диагностики и лечения:
учебное пособие
/ под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой,
М.: МИА,2008
Дополнительная.
1.
Зубопротезная техника : учебник
для студ.сред.проф.обр. / под.ред.
М.М.Расулова, М. :
МИА. 2005
2.Рук-во
по орторпед.стоматологии. Протезир.при
полном отсутствии зубов : учеб.пособ. /
под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна.
М. : МИА, 2005
3.
Руководство к практич. занятиям по
ортопедической стоматологии для студ.
3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю.
Лебеденко. М.: Практическая медицина,
2009
4.
Руководство
по ортопедической стоматологии.
Протезирование при полном отсутствии
зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко.
М.: Мед. пресса,2008
5.
Трезубов
В.Н. Ортопедическая стоматология
(факультетский курс) : учебник. СПб. :
Фолиант, 2005
9
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Главный редактор сайта:
Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед
Автор статьи:
Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора
Осложнения после несъемного протезирования
Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.
Виды осложнений при несъемном протезировании зубов
Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:
Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)
Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.
Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)
Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.
Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)
Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.
Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.
Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании
В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.
Гальванический синдром
Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.
Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции
Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.
Сколы облицовки искусственных зубов и коронок
Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.
Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов
В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.
Нарушение плоскости при протезировании
При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.
Переломы мостовидных протезов и коронок
Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.
Причины осложнений после несъемного протезирования
Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения
Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.
Ошибки при подготовке полости рта к протезированию
Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.
Ошибки клинических этапов протезирования
Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.
Ошибки технических этапов протезирования
Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.
Плохая гигиена полости рта
При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.
Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.
© 2022 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зыкина М.А.
1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
В России качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является важной составляющей качества жизни населения, так как у людей с частичным или полным отсутствием зубов, чаще всего возникают жалобы не только на нарушение функций жевания и речи, но и на эстетику. Уровень стоматологической помощи остается главным вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации. Но, несмотря на высокую квалифицированность врачей – стоматологов — ортопедов, наблюдается большое количество ошибок и осложнений при протезировании населения металлокерамическими протезами [9,10]. В данной статье будут рассмотрены возможные ошибки, которые может допустить врач – стоматолог — ортопед на различных этапах изготовления металлокерамических протезов, а также представлена классификация этих ошибок, в зависимости от характера осложнений, к которым они могут привести.
протезирование
металлокерамический протез
врачебная ошибка
1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.
2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.
3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999
4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.
5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.
6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.
7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.
8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.
10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.
ВВЕДЕНИЕ
Протезирование зубов – сегодня достаточно распространенная процедура,[2,3,6]так образ жизни современного человека невозможно представить без красивой улыбки. Для восстановления зубов, наиболее часто применяются металлокерамические протезы. Они представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Такой протез обладает высокими эстетическими свойствами: коронку порой сложно отличить от окружающих естественных зубов, а по прочности превышает их.[4]
При изготовлении протезов, нередко встречаются врачебные ошибки, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью этого процесса, требующих от врача высокого мастерства и безукоризненной точности выполнения.[5,10] Иногда, даже высококвалифицированные специалисты совершают ошибки на любом из этапов.[2]
Цель исследования: изучить, какие ошибки при изготовлении металлокерамических протезов может совершить врач-ортопед.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более глубоко понять тему исследования.
Итак, начнем с определения термина металлокерамический протез. Металлокерамический протез – конструкция для замещения дефектов зубных рядов, каркас которой изготовлен их металла, покрытого тонким слоем керамической массы.
Теперь обратимся к понятию врачебная ошибка. По мнению Понкиной А.А., врачебная ошибка – это случившееся или эвентуальное событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременным действием врача при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее за собой неблагоприятное для пациента событие.[8].
По мнению Копейкина следует четко разграничивать ошибки, допущенные при лечении, и осложнения в процессе и после лечения, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб. Особого отношения требуют ошибки, допущенные в процессе протезирования и своевременно не исправленные. Проведенный анализ конфликтных ситуаций стоматологическом приеме показал, что около 75 % из их числа связаны именно с изготовлением дорогостоящих конструкций. При детальном рассмотрении каждой конкретной ситуации, все жалобы пациентов условно разделены на абсолютные (причины – несомненно врачебные ошибки) и относительные, связанные с неудовлетворенностью цветом искусственных зубов, длительным периодом адаптации к съемным конструкциям, несоответствием ожидаемого и конечного результата протезирования, необоснованности финансовой стоимости лечения и др. Соотношение абсолютных и относительных жалоб составляло 3 : 1. [4,10]
Врачебные ошибки могут возникать на любом этапе изготовления металлокерамических протезов. В зависимости от характера последствий различают:
1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;
2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
3.Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).[5,9]
Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.
На этапе составления плана лечения, на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза, возможны следующие ошибки:
1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:
2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]
Например:
- Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
- Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
- Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.
3.Неправильное снятие оттисков.[10]
Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:
- травма или ожог пульпы при препарировании
- препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]
На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:
- снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
- неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
- Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]
На следующем этапе, при фиксации мостовидных протезов, неправильное замешивание цемента (густой консистенции или цемент средней густоты при большой (излишней) массе) ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В результате проведенного нами обзора, можно заключить, что большая доля ошибок (75%)[4] приходится на те, которые совершил врач, а не из-за неправильного использования протезов и не соблюдения рекомендаций. И такие погрешности допускаются в основном при выборе конструкции и на этапе препарирования.
ВЫВОД
На основании всего вышеизложенного можно заключить, что врачебные ошибки иногда случаются в повседневной практике врача-стоматолога. В данной работе мы представили наиболее часто встречающиеся из них. И так как, врачебные погрешности в технике препарирования и тактические промахи на этапах протезирования могут приводить к различным осложнениям,[2] необходимо повышение квалификации врачей-ортопедов, что позволит добиться высоких результатов в протезировании, снизить количество повторных обращений пациентов, повысить качество зубного протезирования.
Библиографическая ссылка
Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Кафедра протезирования зубных рядов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Анализ объективности претензий пациентов на качество ортопедического лечения несъемными протезами
Журнал:
Российская стоматология. 2016;9(1): 22‑22
Как цитировать:
Шиханов А.В.
Анализ объективности претензий пациентов на качество ортопедического лечения несъемными протезами. Российская стоматология.
2016;9(1):22‑22.
Shikhanov AV. . Russian Stomatology. 2016;9(1):22‑22. (In Russ.).
?>
Несъемные протезы являются широко распространенными конструкциями, применяющимися в практике ортопедической стоматологии [1, 2]. Тем не менее допускаются ошибки как на врачебном, так и на зуботехническом этапах [3], приводящие к претензиям на качество ортопедической помощи. Вместо того, чтобы оказывать лечебное и профилактическое действие, несъемные протезы могут оказывать разрушающее воздействие на зубочелюстную систему [4]. Анализ жалоб пациентов и причин их неудовлетворенности будет способствовать повышению качества стоматологического ортопедического лечения и снижения числа конфликтных ситуаций.
Цель исследования — повышение эффективности ортопедической помощи за счет выявления ошибок, допущенных при лечении пациентов несъемными протезами, фиксированными на естественных зубах пациента, а также восстановленных штифтовыми конструкциями.
Задачи исследования. На основании материалов Городской комиссии по экспертизе качества ортопедического лечения и изготовления зубных протезов (ГКК) Москвы выявить жалобы пациентов, а также ошибки, допущенные при ортопедическом лечении несъемными протезами.
Материал и методы. На основе материалов ГКК Москвы за 2008—2014 гг. проводился анализ жалоб пациентов на несъемные протезы, а также выявленных комиссией врачебных ошибок. Экспертиза качества зубных протезов и ортопедического лечения проводилась во время приема пациентов, путем сбора анамнеза, выяснения жалоб, клинического обследования, в том числе, с применением дополнительных методов диагностики. При необходимости на ГКК приглашались специалисты из других областей стоматологии. Во время проведения обследования на ГКК, на каждого пациента заполнялся протокол установленного образца. Оценка ортопедического лечения учитывала несколько параметров: функциональность, показание и обоснованность к применению выбранного протеза, эстетику, рациональность стоматологического лечения, удовлетворенность пациента.
Результаты. В ГКК Москвы с 2008 по 2014 г. обратились 1195 человек с жалобами на 1229 несъемных протезов. В структуре несъемных протезов преобладали металлокерамические протезы — 909 (73,96%). Количество металлопластмассовых конструкций было 125 (10,17%), штампованно-паяных протезов — 60 (4,88%), цельнолитых конструкций — 62 (5,04%), пластмассовых — 47 (3,83%) цельнокерамических конструкций — 27 (2,20%), виниров — 8 (0,65%). Срок пользования несъемными протезами до предъявления жалоб пациентами составлял от нескольких недель до 10 лет и более. Обращение в ГКК в ранние сроки (от нескольких недель до одного года) связано с тем, что пациенты, по всей вероятности, не желали адаптироваться к имеющимся протезам и сразу начинали предъявлять жалобы, а в поздние (свыше одного года), наоборот, с их попыткой в течение длительного времени приспособиться к изготовленным ортопедическим конструкциям. Пациентами было предъявлено 1577 жалоб. Как правило, пациенты предъявляли по несколько претензий одновременно. Свыше 70% жалоб, приводящих к неудовлетворенности ортопедическим лечением, вызваны невозможностью полноценно пользоваться изготовленными протезами. Так, нарушения эстетики являлись причиной неудовлетворенности гораздо в меньшей степени, чем нарушение функции. Среди обратившихся в ГКК доля людей, предъявивших претензии к эстетике протезов, незначительна — 11,46%. Однако, эстетические нарушения приводят к неудовлетворительной социальной адаптации пациента. Частая жалоба — это боль в опорных зубах, которая беспокоила 275 (23,01%) пациентов, что может свидетельствовать о функциональной перегрузке. Затрудненное пережевывание пищи стало причиной обращения в ГКК 266 (22,26%) человек. Дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава обусловил обращение в ГКК 156 (13,05%) человек, у которых на ГКК была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Жалобы на расцементировку несъемных протезов предъявил 131 пациент. Из них, у 91 (69,46%) человека отмечалось чрезмерное сошлифовывание твердых тканей с опорных зубов. Жалобы на попадание пищи под несъемный протез, фиксированный на зубах, предъявили 37 человек. Среди них, у 27 (72,97%) пациентов было выявлено неплотное краевое прилегание коронки к культе зуба. Дефекты облицовки несъемных протезов, таких как трещины, сколы, стали причиной обращения 73 пациентов. Из 1034 несъемных протезов с облицовкой дефекты наблюдались в 7,06% случаев, что можно считать несущественным. Также пациенты жаловались на кровоточивость десен — было предъявлено 76 (6,36%) жалоб, прикусывание щеки, языка, губ — 58 (4,85%), неплотный контакт между зубами-антагонистами — 54 (4,52%), нарушение дикции — 19 (1,59%), неприятный запах изо рта — 17 (1,42%). Жалобы на жжение в полости рта предъявили 50 (4,18%) пациентов. В ряде случаев жжение локализовалось в области языка, который, со слов пациентов, «горит», «щиплет», «колет», «дерет». Во время обследования на ГКК был поставлен диагноз глоссалгия. Как правило, во время приема пищи болезненные ощущения проходят. Локализация неприятных ощущений, в основном, неопределенная, однако, чаще беспокоят передние две трети языка. Около 1% пациентов не смогли четко охарактеризовать жалобу на несъемные протезы. Такие претензии были отнесены к разряду «придирок». Каждый пятый пациент с несъемными протезами предъявлял жалобу, которая не вписывалась в общую структуру, поэтому они были отдельно сгруппированы в качестве «прочих» жалоб. Их количество составляет 212 (13,44%). Было выявлено расширение показаний к изготовлению 489 (39,79%) конструкций. Ортопедическое лечение несъемными протезами не было показано в связи с отсутствием резервных сил пародонта опорных зубов. Не применялась одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского. Несмотря на то, что несъемные протезы являются одними из самых распространенных конструкций, применяющихся в практике ортопедической стоматологии, их применение не всегда является оправданным, поскольку при выборе конструкции недопустимо ориентироваться лишь на дефект зубного ряда. Необоснованное депульпирование опорных зубов, у которых не было воспалительных процессов у верхушки корня, было выявлено на 12 (0,98%) несъемных конструкциях — у 1% пациентов. Ошибками, допущенными при изготовлении несъемных протезов, являлись: нарушение окклюзионной плоскости — на 550 (44,75%) протезах; несоответствие искусственных опорных коронок и промежуточных частей мостовидного протеза анатомической форме зуба — 255 (20,75%) — не достаточно выражена анатомическая форма окклюзионной поверхности, не выражен экватор искусственных коронок зубов, который защищает десневой край от травмирования. Блокирование боковых движений нижней челюсти из-за не выверенных окклюзионных контактов наблюдалось на 239 (19,45%) несъемных протезах, что, в свою очередь, могло являться причиной жалоб на дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава. Высота нижнего отдела лица, у 187 (15,65%) пациентов была завышена, а у 74 (6,19%) человек — занижена.
Вывод. Большая часть претензий пациентов обоснованна и связана с недостатками оказания ортопедической помощи, в том числе ошибками как на врачебном, так и на зуботехническом этапе. Несоблюдение хорошо известных требований по выполнению врачебных манипуляций является основной причиной недостаточного качества ортопедического лечения.
Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет
Дата публикации статьи: 30 апреля 2019
Ошибки врачей при протезировании
Одной из главных причин неправильного протезирования зубов является человеческий фактор. При создании зубного протеза (будь то единичная коронка или полный съемный протез) участвуют как минимум два человека — стоматолог-ортопед и зубной техник. Очень важно, чтобы оба специалиста были квалифицированными и процесс тщательно контролировался на всех этапах. Лучше всего, чтобы у клиники была собственная дентальная лаборатория, тогда врачи могут тесно работать с зубными техниками.
1. Неправильная форма протеза
Чаще всего встречающаяся ошибка — это неудачно подогнанная форма протеза. Причиной может быть как некачественно снятый ортопедом слепок, так и ошибка техника. Как следствие, между десной и коронкой образуется значительная щель, в которую постоянно могут забиваться налет и кусочки пищи, вызывая гниение. Либо коронка или протез могут натирать и травмировать десну, что может привести к образованию пролежней. К сожалению, протез в таких случаях нередко приходится полностью переделывать, хотя иногда вопрос возможно решить подгонкой готового.
2. Совмещение различных металлов
Довольно редко допускаемая врачами ошибка — это совмещение во рту несовпадающих металлов, из-за которых развивается гальваническая реакция. Фактически, в полости рта пациента образуется непрерывный, хотя и слабый, электрический ток, из-за которого может появиться неприятный несмываемый привкус во рту, а в сложных случаях — головная боль и раздражение мягких тканей.
Неправильная конфигурация сложных протезов
Самые неприятные ошибки, как правило, связаны с конфигурацией сложных протезов — например, когда врач решает объединить в одну конструкцию (мостовидный протез) имплантат и свой корень зуба. Это свидетельствует о полном непрофессионализме врача, так как такие конструкции абсолютно недопустимы. Полностью прижившиеся дентальные имплантаты совершенно неподвижны в кости, в то время как зуб — живая структура, склонная к подвижности, поэтому попытки использовать их как опору для одного протеза заканчиваются очень неприятно – иногда даже потерей как имплантата, так и зуба.
Тем не менее стоит отметить, что общий уровень квалификации стоматологов в нашей стране в последние годы повышается, так что услуга протезирования поддерживается на должном уровне. Однако к выбору ортопеда все же следует подходить ответственно: не стесняться искать информацию и отзывы о враче, посещать консультации разных докторов, чтобы услышать все мнения и варианты решения вашей проблемы.
Узнайте больше на консультации.
Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций
Статья обновлена:
13 октября 2022
С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Metodika_prepodavania_russkogo_yazyka_zachet.docx, Отчет о проведении тематических экологических уроков в МБОУ Масл.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Рыба Акт об изготовлении макетов.docx, ГРАММАТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ, РЯ, 10 кл..docx, Основные моменты и часто возникающие вопросы при сертификации — , Сплавы используемые при изготовлении бюгельных протезов.pptx, Перечислите 6 заболеваний, их причины, возникающие при работе з, Тема 3.1.Безопасность труда при изготовлении растворов электроли, Проблемы, возникающие в ходе розыска должника и его имущества.do, 1. Арбитражное процессуальное право регулирует возникающие при о, Технологии изготовления несъёмных металлокомпозитных конструкций, КУРС Вспомогательные вещества в изготовлении и производстве детс
Министерство здравоохранения Ростовской области
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Ростовской области
«Ростовский базовый медицинский колледж»
ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ РИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: 31.02.05
Стоматология ортопедическая
ПМ. 02 Изготовление несъемных протезов
Работу выполнил:
Юрченко
Владимир
Александрович
Руководитель:
Гордадзе
Лариса
Николаевна
2022 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ
- Характеристика и виды несъемных протезов………………………………………….4
- Достоинства и недостатки несъемных протезов…………….………………9
ГЛАВА 2. ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУККЦИЙ
- Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок..…………………………………………..…………………………………10
- Ошибки, возникающие при изготовлении штампованных коронок…….11
- Ошибки, возникающие при изготовлении коронок по Белкину…………12
- Ошибки, возникающие при изготовлении металлокомпозитных коронок………………………………………………………………………………13
- Ошибки, возникающие при изготовлении металлокерамических коронок………………………………………………………………………………14
- Ошбки, возникающие при изготовлении безметалловых конструкций…15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ:
Приложение.1Несъемные зубные протезы
3
ВВЕДЕНИЕ
Отсутствие зубов плохо отражается на жевательном процессе, также отсутствие зубов может привести к западанию губ, эстетически некрасивой улыбке, отсутствие жевательных зубов приводит к изменению линии щек, мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Чаще всего данная проблема затрагивает пациентов среднего и пожилого возраста. В настоящее время отличным решением этой проблемы будет установка несъемного протеза. Этот вид протезирования является одним из самых популярных и востребованных у пациентов, которые используются для реставрации сильно разрушенных или потерянных зубов, как при традиционном протезировании, так и при проведении имплантации. Плюсами таких конструкций является: небольшое количество противопоказаний к установке, сохранение естественного и привлекательного вида, хороший срок службы до лет. Пациенты быстро к ним привыкают и не отмечают ухудшения качества жизни. Восстанавливать можно один, сразу несколько зубов и даже весь зубной ряд.
Цель работы
Изучить ошибки, возникающие при изготовлении несъемных конструкций.
Задачи работы
- Проанализировать особенности, показания и противопоказания к применению несъемных протезов;
- Раскрыть достоинства и недостатки несъемных протезов;
4
ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНЫЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ
- Характеристика и виды несъемных протезов
Несъемное протезирование – это установка зубных протезов, которые пациент не сможет снять сам без вмешательства стоматолога. В ряде случаев такой метод является единственно возможным способом восстановления зубного ряда, утерянного в результате болезни или травмы. В современной медицинской практике такой тип протезов считается наиболее надёжным, долговечным, и не требующим особых условий использования и ухода.
Причин, по которым пациентам назначаются именно несъемные протезы зубов, много.
К наиболее распространённым показаниям относятся:
- Полное отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
- Кариозные повреждения более 60% площади дентина;
- Любые травмы, которые привели (или приведут) к удалению зуба;
- Повышенные показатели стираемости;
- Клиновидный дефект;
- Врождённые аномалии развития зубов.
Противопоказания делятся на две большие группы. Как таковых абсолютных запретов нет – все они связаны с особыми периодами или заболеваниями, после излечения или стадии ремиссии можно приступать к установке протезов.
Общие противопоказания это:
- Беременность и период лактации;
- Прохождения курса кортикостероидов или психотропных препаратов;
- Злокачественные опухоли и реабилитация после лучевой терапии;
- Наркотическая зависимость;
- Симптомы начальной стадии кахексии и анорексии;
- Частичная или полная несвертываемость крови.
5
Под местными противопоказаниями подразумевают такие процессы или нарушения работы организма, как:
- Воспаления мягких тканей полости рта;
- Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- Недостаточный объём костной ткани в челюсти;
- Патологический прикус;
- Обилие пломб, мешающих установке протеза;
- Предрасположенность к излишней подвижности зубов;
- Труднопроходимые корневые каналы.
С этой группой бороться можно уже в рамках стоматологических процедур и предварительного лечения. Сроки и сложность может определить только лечащий врач.
Несъемное протезирование, предполагает наличие технологической возможности для разработки, изготовления и установки разных протезов. Отличаться они будут формой, способом крепежа и использованными материалами. Все три пункта влияют не только на сроки работы, но и на приживаемость, долговечность и, разумеется, цену.
Виды несъемных протезов:
Пластмассовая коронка
Существуют временные и постоянные коронки из пластмассы (См. Приложение.1 Рис.1). Чаще их используют в качестве временной конструкции и изготавливают из материала, который обладает хорошей пластичностью. Пока коронки выполняют функции утраченных зубов, и постоянные конструкции находятся в процессе изготовления, пациент при этом не испытывает никакого дискомфорта, кроме того:
- исключается смещение зубов, находящихся по соседству, в сторону пространства отсутствующего зуба;
6
- не происходит зарастание лунки, которая сформирована под изготовляемую конструкцию, то есть имплантат, предназначенный для постоянного ношения;
- коронки позволяют сохранить жевательную функцию;
- у пациента предупреждается нарушение речи и четкости дикции.
В некоторых случаях искусственная коронка из пластмассы – это конструкция, предназначенная для постоянного ношения, возмещающая потерянный зуб. Устанавливается они пациентам, не имеющим материальную возможность сделать выбор в пользу конструкций лучших по качеству. В любом случае пластиковые коронки (несмотря на непродолжительный срок эксплуатации, до 2-3 лет) лучше, чем отсутствие зубов.
Штампованная коронка
Штампованные коронки зуба – (См. Приложение.1 Рис.2) старейшие в семействе одиночных протезов из металла. Долгое время штамповка была единственным методом изготовления ортопедических систем. Сегодня такие конструкции можно уверенно назвать пережитком прошлого. Конструктивно они не отличаются от аналогичных протезов, выполнены в форме стального колпачка, толщиной 0,2-0,3 мм, который фиксируют на подготовленную зубную единицу. Изготовление штампованных коронок не предусматривает сложной технологии. Протезы создаются вручную, из цилиндрической формы металлических колпачков – фабричных заготовок, гильз. В зуботехнической лаборатории есть стальные гильзы разного диаметра и толщины. Техник подбирает подходящую по диаметру заготовку, приступает к штамповке коронки. Обычно протезные конструкции имеют серый или золотистый цвет (зависит от материала).
Коронки по Белкину
Представляют собой металлические коронки с пластмассовой облицовкой (См. Приложение.1 Рис.3). Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти
7
конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.
Металокомпозитные коронки и мосты
Металлокомпозитные зубные протезы – второй по популярности вид (См. Приложение.1 Рис.4) комбинированных коронок, применяемых сегодня в ортодонтии. По прочности и долговечности после установки такие коронки немного проигрывают ближайшему аналогу (металлокерамике). Что до стоимости использования металлокомпозитных материалов, то они представлены в куда более широком диапазоне, чем металлокерамические коронки.
Это связано с большим выбором применяемых в изготовлении коронок составов. Так, по конструкции и методу установки все металлокомпозитные протезы идентичны.
Они выполнены из:
- металлосплава;
- композит-напыления.
В качестве каркаса металлокомпозитных изделий чаще применяются хромокобальтовые сплавы. Хотя возможны и другие варианты (они удорожают установку). В роли композита коронок может использоваться стекло (акриловые металлокомпозитные конструкции), керамика или кремниевые составы.
8
Мостовидный протез – представляет собой конструкцию из 3-4 коронок, не разделённых между собой, и закрепляемых между соседними живыми зубами. Это достаточно эффективное решение частичной утраты зубного ряда с минимальным вторжением в костные ткани. Среди объективных преимуществ такого метода стоматологи называют:
- Равномерное распределение жевательной нагрузки вдоль «моста».
- Укрепление здоровых зубов, предотвращение их расшатывания, в том числе и по возрастным причинам.
- Эффективная маскировка эстетических недостатков.
Ставятся мостовидные аппараты, как на жевательные зубы, так и на зону улыбки.
Металлокерамические коронки и мосты
Металлокерамическая коронка представляет собой колпачок, покрывающий обточенный зуб и имеющий цвет и форму, близкие к натуральным (См. Приложение.1 Рис.5). В основе металлический сплав, безопасный и прочный, покрытый слоем керамики. Такие коронки используются в имплантологии и ортопедии. При соблюдении правил ухода срок службы металлокерамических коронок — 10-12 лет. Это надежное и долговечное решение при потере зубов.
Крепится коронка на цементном растворе к опорному зубу. При сильном разрушении сначала устанавливается специальная культевая вкладка из металлического сплава. Металлокерамическая коронка может также устанавливаться на импланты или являться частью мостовидного протеза. В любом случае металлокерамику можно назвать отличным вариантом восстановления зубов в жевательной зоне.
Виниры и люминиры
Если встаёт необходимость в реставрации передних зубов и зоны улыбки, то на помощь приходят несъёмные накладки – виниры (См. Приложение.1 Рис.6). Изготавливают их из композитных материалов или керамики, цвет практически полностью совпадает с естественной эмалью на соседних зубах, а любой
9
физический недостаток, включая искривления, надёжно прикрывается. Виниры называют современной методикой реставрации, которая позволяет придать зубам привлекательный вид без удаления.
- Достоинства и недостатки несъемных протезов
Преимущества несъемного протезирования
Несъемные ортопедические конструкции обладают рядом достоинств. Перечислим основные из них:
- Надежная фиксация в ротовой полости.
- Длительный срок службы.
- Простота ухода.
- Высокие эстетические свойства.
- Профилактика атрофии костной ткани челюстей (путем оптимального распределения жевательной нагрузки)
Следует заметить, что высокий профессионализм стоматологов-ортопедов позволяет провести установку несъемных протезов максимально качественно, не причиняя пациенту неприятных или болезненных ощущений.
К сожалению, несъемные зубные протезы имеют некоторые недостатки, среди которых:
- Необходимость обточки опорных зубов;
- Зачастую более высокая стоимость в сравнении со съемными протезами;
- Наличие противопоказаний.
10
ГЛАВА 2. ТЕХНЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ КОСТНЫХ ВЫЫСТУПАХ
- Ошибки возникающие при изготовлении пластмассовых коронок
Существуют рад ошибок при изготовлении несъемных протезов на фронтальную группу зубов, они могут возникнуть как по вине врача, так и по вине зубного техника.
Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок:
- Маленький объем моделировки — пластмассовая коронка должна быть изготовлена чуть больше по объему на последующую обработку и полировку, если техник изготовил коронку меньшего объема, то между зубами, не будет контактных пунктов, это приведет к задержке пищи при изготовленной коронке недостаточного объема, ее следует переделать;
- Нарушение режима полимеризации — если зубной техник поместил кювету в горячую воду, нарушается режим полимеризации, образуется газовая пористость;
- Несоответствие цвету — врач определял цвет зубов при искусственном освещении;
- Не проведение аллергических проб — если у пациента аллергия на пластмассу и перед тем как устанавливать пластмассовые коронки пациенту не были проведены аллергические пробы, у него начнет проявляться реакция на пластмассу;
2.2. Ошибки при изготовлении штампованных коронок:
- Широкая коронка — может получиться, если при моделировке воск оказался на клинической шейки зуба, так же если неправильно вырезали и оформили гипсовый штампик, широкая коронка вызывает травму круговой связки зуба или десенного края, при широкой коронке после ее снятия в участке, на деснах появляется линия покраснения, поскольку после ишемии от вдавливания сосудов наступает их резкое расширение, точность охватывания
11
краем коронки шейки зуба можно проверить, зафиксировав ее на воск, если техник изготовил широкую коронку, она подлежит безусловной переделке;
- Узкая коронка — может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, узкая коронка не установится на зуб, если она заужена только в области края (шейки), коронку «разбивают», постукивая молоточком по краю, уложенному на зуботехническую наковальню;
- Длинные коронки — могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, небрежного подрезания коронки, если коронка длинная, то после ее снятия обязательно возникает незначительное кровотечение, такие протезы укорачиваются при примерке;
- Короткие коронки — получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок, с течением времени под коронку попадает слюна, что приводит к расцементировке коронки, протез подлежит переделке;
- Тонкими коронки — оказываются из-за длительных частых отжигов, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном диске, последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.
- Ошибки при изготовлении коронки по Белкину
- Плохое соединение пластмассы и металла — это может возникнуть из-за того, что зубной техник не сделал насечки с аппроксимальных сторон коронки, для лучшего соединения пластмассы с металлом, необходимо переделать коронку;
- Просвечиваемость металлического каркаса — может возникнуть из-за того, что на каркас не был нанесен покрывной лак или толщина облицовки недостаточная, необходимо переделать коронку;
12
- Недостаточный объем препарирования зуба-врач при препаровке должен снимать несколько больше ткани с вестибулярной стороны зуба, это может вызвать нарушение эстетических качеств коронки;
- Сколы пластмассы — возникают из-за того, что облицовка не связывается адгезивно с дентином отпрепарированного зуба, т.е. соединяется с каркасом механически, в связи с этим конструкция приобретает дополнительную хрупкость, межокклюзионные контакты приходятся на место соединения облицовки с металлом, коронку в таких случаях, стоит переделать.
- Возникновение травматического пульпита — при препарировании зуба, так как с вестибулярной стороны стачивается большой слой тканей и если врач после препарирования зубов и перед фиксацией коронок не проверяет состояние пульпы, это приводит к прогрессированию травматического пульпита, острая фаза которого может развиться после фиксации несъемного протеза.
- Ошибки изготовления металокомпозитных коронок и мостов
- Просвечивание металла, через облицовочный слой — это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;
- Плохое соединение металла и композита — происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на отмоделированный каркас коронки, данный протез подлежит переделке;
- Сколы и истирание композитного слоя — происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.
13
- Большой объем промежуточной части протеза — промежуточную часть необходимо делать уже опорных коронок, при большом объеме она будет перегружать пародонт, что может привести к выпадению опорных зубов;
- Деформация промежуточной части — отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;
- Просвечивание металла, через облицовочный слой — это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;
- Плохое соединение металла с облицовочным слоем — происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на опорные коронки и не установил восковую петлю на место, где находится промежуточная часть, данный протез подлежит переделке;
- Сколы и истирание композитного слоя — происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.
2.5 Ошибки при изготовлении металлокерамической коронки и моста
1. Недопустимо использование при получении двухслойных оттисков, некачественных и не соответствующих назначению материалов, не правильным
является комбинирование различных материалов.
2. Нельзя заливать оттиск запустившим гипсом, это ведёт к образованию пор и пустот. Сдавливание в пришеечной зоне увеличит объем культе. применять только высококачественный гипс.
14
3. Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава, при литье каркаса на комбинированным модели, нужно проводить двух кратное нанесение компенсационного лака (Приложение.4 Рис.1).
4. Если толщина каркаса колпачка меньше 0.3-0,4мм, он может потерять жёсткость.
5. Промежуточная часть должна свободно сниматься и накладываться. При обработке нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедряться в сплав и уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава. При подборки металла для литья нужно помнить, что коэффициент термического расширения колпачка должен совпадать или быть равен КТР керамики.
6. Каркас не должен иметь острые углы края, это может привести к сколам и трещинам. Обрабатывать правильно, без нажима, чтобы не образовались трещины и неровности.
При изготовлении колпачков, промежуточной части и их обработке:
1. Каркас следует обрабатывать пескоструйным аппаратом, что увеличивает площадь сцепление с керамикой.
2. После дегазации также требуется обработка пескоструйным аппаратом, чтобы исключить грязь и жир. Впоследствии обработка данным аппаратом требуется перед каждым нанесением слоя керамики.
3. При избыточном нанесении слоя грунта коронка получится шире. Опаковый слой наносится равномерно без пропусков для предупреждения образования воздушных пробок (Приложение.4 Рис. 2).
4. Встреча слоев керамики металла должна быть плотно покрыта, при этом,
покрывая нужно контролировать влажность покрытия. При нанесении и обработки масс необходимо соблюдать рекомендации производителя.
При изготовлении мостовидного протеза:
- Просвечивание металлического каркаса — может возникнуть из-за тонкого слоя опака;
15
- Деформация промежуточной части — отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;
- Несоответствие формы протезов анатомической форме зубов — может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов, вне прикуса, без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом;
- Завышение прикуса при установке мостовидного протеза — является следствием невыверенности окклюзионных контактов между зубами антагонистами, в таких случаях с окклюззионной поверхности сошлифовывают слой керамики добиваясь окклюзионного контакта, но неравномерный и слишком тонкий слой керамики приведет к ее сколу;
- Слишком тонкий каркас промежуточной части — может привести к сколу керамики, в таких случаях протез необходимо переделать;
- Нарушение температурного режима обжига керамики — приводит к сколу керамического покрытия, протез следует переделать;
- Неподтверждение керамики металлом — слишком толстый слой керамического покрытия и его неравномерность, могут привести к сколу керамики.
- Ошибки при изготовлении штампованно-паянного моста
- Смещение опорных коронок — это может произойти при склеивании частей мостовидного протеза липким воском или в процессе паяния, протез в этом случае распаивается и спаивается заново, при необходимости коронки переделываются;
16
- Не соблюдение правил гипсовки— если коронки не заполнить гипсом, это приводит к прогоранию коронок в процессе пайки, такие протезы нуждаются в переделке;
- Большое количество припоя в местах спайки протеза — припой, с помощью которого соединяются части штампованно-паянных протезов, состоит из смеси металлов, находясь в полости рта, припой окисляется, продукты окисления могут привести к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, вследствии этого, количество припоя на месте спайки должно быть сведено к минимуму;
- Появление гальванизма у пациентов — поскольку штампованно-паяные мостовидные протезы состоят из разнородных металлов и со временем место пайки окисляется, это способствует появлению между ними гальванического тока, у человека появляется привкус металла во рту, что отрицательно сказывается на самочувствие пациента, у него возникают головные боли, аллергическая реакция, общее ухудшение самочувствия, это происходит если врач не провел полноценный осмотр пациента, в таких случаях протез необходимо заменить на тот, который состоит из однородных металлов.
Ошибки при изготовлении безметалловых конструкций и виниров
- Полная автоматизация процесса исключает возможность любой ошибки, так как система регистрирует даже микронные отклонения, так достигается идеальная точность прилегания коронки, что гарантирует высокую эстетику, прочность и отсутствие воспалений в области десны.
- Установка виниров на нелеченный зуб — это может привести к развитию вторичного кариеса, так же нельзя устанавливать винир на сильно обточенный зуб или на зуб, у которого отсутствует больше 50 % эмали, впоследствии, такой винир прослужит не долгое время.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В конце проделанной работы я пришел к выводу, что зубной техник обязан четко знать и соблюдать технологию изготовления протеза, т.к. ошибки, которые могут быть допущены в ходе работы сильно повлияют на качество изделия, установку, носку, комфорт пациента, а также могут вызвать осложнения.
По результатам исследования, становится ясно, что с помощью несъемного протезирования можно исправить почти любой дефект в жевательном аппарате пациента. Технология позволяет учесть исключительность случая и обеспечить комфортную носку ортопедической конструкции, несъемное протезирование отличается лучшим результатом в исправлении эстетических дефектов, а также большим плюсом является высокое качество, долговечность и надежность. При соблюдении рекомендаций по использованию ортопедического протеза и регулярного профилактического осмотра у врача-стоматолога поможет продлить срок службы изделия.
Вывод
Написав курсовую работу, я достиг своих целей и задач. Изучил все ошибки, которые могут возникнуть при изготовлении несъемных конструкций.
Современные технологии позволяют учитывать все особенности пациентов при лечении несъемными протезами, обеспечить комфортное использование. Зубной техник должен правильно и четко выполнять все требования при изготовлении ортопедической конструкции, т.к. это может повлиять на комфорт и здоровье человека.
18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология», 2019 г.
- Миронова М.Л. — Съемные протезы. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. 2018 г.
- Зуботехническое дело в стоматологии Смирнов Б.А., Щербаков А.С. 2016г.
- И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. «Ортопедическая стоматология», 2015 г.
- Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео «Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов», 2020 г.
- С. А. Наумович «Ортопедическая стоматология, 2021 г.
- М. Рейнхард «Стоматологические реставрации», 2018 г.
- Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2018 г.
- Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология. Медицинское информационное агентство, 2019 г.
- Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение. — М.: Медпресс-информ, 2021 г.
- https://medportal.ru/enc/stomatology/protezirovanie/8/
- https://www.32top.ru/stat/123/
- https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.google.ru%2Famp
- http://protezi-zubov.ru/protezy/siemnye/siemnye-plastinochnye-protezy.html
19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение.1 Съемные пластиночные протезы.
Рис.1 Пластмассовая коронка.
Рис.2 Штампованная коронка.
Рис.3 Коронка по Белкину.
Рис.4 Металлокомпозитная коронка.
20
Рис.5 Металлокерамическая коронка.
Рис.6 Виниры.
1
Карагандинский государственный медицинский университет Курс ортопедической стоматологии Лекция 18 «Диагностические и тактические ошибки и осложнения на этапах лечения несъемными(вкладки, виниры, штифтовые зубы, коронки, мостовидные протезы) и частичными съемными протезами (пластиночные и бюгельные)» Караганда 2011г
2
Несъемные протезы Несъемных протезы это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин). К преимуществам несъемного протезирования относят, прежде всего, естественность применения и высокую эстетичность всех конструкций.
3
Существует несколько видов несъемных протезов: вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры. Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами. ЗУБНЫЕ ВКЛАДКИ. Часто бывает так, что кариес становится очень глубоким и распространенным: кариозная полость растет вглубь и вширь, разрушая, к примеру, одну из стенок коронковой части зуба. Качественно запломбировать зуб вряд ли удастся, в таких случаях применяют вкладки. Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку. По сути они представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью. В клинике изготавливаются вкладки из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.
4
Коронки, металлокерамика Когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Подходы к протезированию зубов коронками в клинике кардинально отличаются от традиционно применяемых. Так, не требуется «депульпировать» зуб, т.к. при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметичную коронку.К роме того, коронка так точно прилегает к зубу, что граница абсолютно гладкая, это благотворно сказывается на сроке функционирования коронки и здоровом состоянии десны. Безметалловая керамика Керамические коронки изготавливаются из цельной массы, в которой нет никаких примесей металла. Данный вид протезов исключает окислительные процессы в полости рта, возникающие из-за присутствия металла, как при металлокерамике. Зубные коронки на основе оксида цирокония Оксид циркония — современный высокотехнологичный материал из которого создается каркас керамических коронок. Отсутствие металла в данной технологии позволяет избежать таких неприятных последствий как: аллергические реакции и изменение цвета десны. Коронки на основе оксида циркония один из самых эстетичных видов протезирования. Металлопластмасса Металлопластмасса — один из разновидностей материала для изготовления коронок. Металлопластмассовые коронки сравнительно недорогие и обладают хорошими эстетическими свойствами. Недостатком таких коронок является их недолговечность и способность менять цвет с течением времени.
6
МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ. При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей был доступен и применялся лишь один вид конструкции – мостовидный протез (в обиходе – «мост»). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми, и на них фиксировались коронки. Конструкция мостовидных протезов напоминает мост между здоровыми зубами, который крепится при помощи коронок, коронок со штифтами, вкладок. Промежуточную часть такого протеза занимают искусственные зубы, которые заменяют один или несколько отсутствующих здоровых зубов. ВИНИРЫ. Виниры представляют собой тончайшие фарфоровые пластинки, которые замещают внешний слой зубов. Устанавливают виниры на передние зубы в тех случаях, когда зубы уже разрушены, либо поменяли цвет. Виниры позволяют достичь нужной формы и желаемого цвета зуба. Одновременно, они защищают зубы. В результате зуб обретает стойкую прочность и не отличается от остальных. Виниры изготавливают в соответствии с формой, цветом зубов пациента и его пожеланиями. В результате достигаются необходимый эстетический результат, наименьшее травмирование зуба при установке, а также надежность и долговечность. Виниры являются способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба и достичь ослепительной «голливудской» улыбки, решая эстетические задачи. Подобное творчество требует от врача значительной квалификации и чувство вкуса. Винир представляет из себя тонкую, обычно керамическую, чешуйку, очень точно прилегающую к зубу. Для его изготовления снимается тонкий слой зуба и получают высокоточный оттиск с подготовленного зуба. После изготовления в лаборатории керамической эмалевой накладки она прочно приклеивается к зубу.
8
Съемные зубные протезы Съемные зубные протезы применяются в ортопедической стоматологии в том случае, если пациент утратил значительную часть зубов, и установить в ротовой полости несъемный протез невозможно. По типу конструкции съемные протезы подразделяются на две основные группы: пластиночные полные съёмные протезы и частичные съёмные протезы, которые, в свою очередь, делятся на несколько подргупп: бюгельные протезы, пластинчатые частичные съёмные протезы, иммедиант-протезы, съемные сектора или сегменты. Используются также условно-съёмные протезы. Полные съемные конструкции устанавливаются в той ситуации, когда зубы утрачены полностью (для этого явления в стоматологии используется термин «адентия» — отсутствие зубов). Полные съемные протезы (пластиночные) фиксируются в ротовой полости с помощью вакуума (десна «присасывает» их). Если утрачен не весь зубной ряд, а только его часть, группа зубов (и прежде всего – если потеряны основные жевательные зубы), то применяются частично-съемные зубные протезы. Устанавливается также частично-съемный протез с опорой на импланты. Частично-съемные протезы устанавливаются также в случае потери одного зуба. Применяются они и в качестве временных, до установки постоянной конструкции. Условно-съемный протез устанавливается на место одного утерянного зуба. Снимать такой протез пациенту не требуется. Условно-съемный протез крепится к соседним опорным зубам при помощи металлических лопаток или стоматологического клея, светоотверждаемых цементов.
9
Наиболее современным методом съемного протезирования и чаще всего рекомендуемым стоматологами является изготовление нейлонового съемного протеза, который позволяет отказаться от обтачивания соседних зубов, так как он удерживается в полости рта за счет своих эластичных свойств. Нейлон – это термопластический материал, имеющий массу преимуществ в сравнении с акриловой пластмассой, традиционно применяемой при изготовлении базиса съёмного протеза. Помочь сделать выбор в пользу нейлонового съёмного протеза могут его следующие достоинства: отсутствие металлических конструкций (кламмеров, аттаченов), исключена аллергическая реакция (в составе не содержит мономера), низкая гигроскопичность, прочность (высокая устойчивость к переменным жевательным нагрузкам), отличный эстетический результат (цвет эластичного нейлона VALPLAST идентичен цвету со слизистой оболочки полости рта).
14
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТАВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ Многолетние клинические наблюдения позволяют считать, что ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления несъемных протезов и после укрепления их, следует разделить на три группы: 1. Неправильное планирование ортопедического лечения. 2. Врачебные ошибки до, в процессе и после укрепления протезов. 3. Ошибки на лабораторных этапах изготовления. Вместо восстановления целости зубочелюстной системы, функции жевания и эстетических норм, предупреждения или купирования патологических процессов в тканях пародонта, жевательных мышцах, височно-нижнечелюстных суставах неверно выбранная тактика лечения может привести к ухудшению состояния и разрушению этой системы.зубочелюстнойпародонталечения Причинами такого рода ошибок и осложнений являются низкий профессиональный, общемедицинский уровень врача-ортопеда, недостаток знаний в области стоматологической ортопедии, а также поверхностное, небрежное обследование пациента.областипациента
15
Ошибки и осложнения, чаще всего встречающиеся при протезировании несъемными конструкциями: Ошибки на этапе подготовки к протезировани -Нарушение принципов и качества эндодонтического лечения опорных зубов. — Несоответствие выбранного метода лечения установленному диагнозу. -Травма сосудисто-нервного пучка при механичеобработке опорного зуба (перегрев зуба, препарирование без водного охлаждения). -Депульпирование опорного зуба без показаний. -Перфорация корневого канала при подготовке корневого канала под вкладку. -Повреждение маргинальной десны. -Препарирование зуба без уступа. — Излишняя конусность опорного зуба. — Отсутствие временных конструкций. -Ошибки при регистрации прикуса. Ошибки на этапе снятия слепков: -Использование альгинатной слепочной массы для основного слепка. — Неточность слепков. -Разрыв между базисным и корригирующим слоями. -Сдвиг слепка в момент наложения. -Снятие слепка без предварительного использования ретракционной нити. -Отрыв слепка от ложки
16
Ошибки на этапе проверки протеза в полости рта: — Чрезмерная обработка каркаса во время проверки. -Обработка металлокерамики на высоких скоростях. -Нарушение формы, цвета, размера коронки. Ошибки при фиксации протеза: — Неправильный выбор фиксирующего материала. -Нарушение инструкции при работе с фиксирующими материалами. — Неравномерная компрессия протеза при фиксации.
17
Ошибки на этапах протезирования, влекут за собой ряд осложнений: 1. Расцементировка протезов. 2. Сколы керамики. 3. Гингивит в области опорных зубов. 4. Травматический парадонтит. 5. Травматический пульпит/периодонтит. 6. Рецессия десны. 7. Изменение цвета десны вокруг коронки. 8. Вторичный кариес. 9. Разрушение культи опорного зуба под коронкой. 10. Дисфункции ВНЧС. 11. Болевые ощущения в области промежуточной ча- сти протеза. 12. Аллергический стоматит. 13. Гальванизм.
18
Ошибки, приводящие к браку съемных протезов Ошибки могут быть допущены при работе врачом, а также при неточной работе зубного техника. Иногда допущенные ошибки непоправимы, и тогда возникает необходимость переделки протеза. Начиная со склейки гипсового оттиска и вплоть до наложения готового протеза на челюсти на всех этапах изготовления протеза допущенные ошибки могут быть причиной брака. Неправильно составленные части гипсового оттиска, неточная склейка этих частей приводят к нарушению рельефа поверхности оттиска, а следовательно, и к искажению контуров будущего протеза, так как полученная гипсовая модель по неправильно склеенному оттиску также будет искаженной. Иногда при обработке моделей истончают ее в области небного свода или дна полости рта. Истонченные модели в дальнейшей работе, особенно при формовке и прессовании пластмассы, не выдерживают давления и трескаются. После полимеризации на поверхности протезного ложа видны тонкие гребешки, идущие по линии излома модели. Такой протез после отделки и полировки с трудом, а чаще совсем не фиксируется в полости рта и нуждается в переделке.
19
Нужно помнить, что все костные выступы как на верхней, так и на нижней челюсти, должны быть на модели изолированы оловянной фольгой. На верхней челюсти в области шва твердого неба наблюдаются видимые костные утолщения в виде валика (торус). При резко выраженном торусе его изолируют фольгой толщиной 0,3 мм, при слабо выраженном 0,2 мм. Фольгу вырезают по форме и величине торуса и приклеивают к модели жидким цементом. После полимеризации протеза фольгу удаляют. Образовавшаяся в протезе выемка позволяет протезу погружаться при жевании в более податливые, чем на валике, участки слизистой оболочки, не травмируя его. Иногда изоляционную фольгу накладывают на несколько участков челюсти в зависимости от конфигурации костных образований. Особое внимание необходимо уделить костным выступам на нижней челюсти в области премоляров. Такие выступы освобождают от непосредственного соприкасания с протезом также путем изоляции оловянной фольгой на модели. Протез в месте костного выступа должен перекрывать его полностью, доходя границей до подвижной слизистой оболочки.
20
Возможные ошибки при определении центрального соотношения Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы: 1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении; 2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов; 3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика; 4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
21
При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: Прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки — привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.
23
Одной из ошибок при протезировании является изготовление протеза, когда ротовая полость не санирована: когда имеются патологические элементы слизистой оболочки, течение которых при ношении протеза может усугубиться. Развившийся в результате осложненного кариеса зубов воспалительный процесс может привести к остеомиелиту челюсти. В результате этого изменится конфигурация челюсти и протез будет не годен. Поэтому прежде чем начать протезирование, нужно тщательно подготовить полость рта. Оставление сомнительных зубов, незаконченное лечение не должны иметь места в практике врача- ортопеда. Ошибочно, когда на недепульпированный зуб надевают коронку. Снимая с такого здорового зуба большой слой твердых тканей при подготовке его, всегда повреждают пульпу, ибо отсутствие точных методов определения состояния пульпы не позволяет установить, в каком же состоянии находятся ее сосуды. Вот почему после препарирования зуба под коронку нередко возникают травматические пульпиты.
24
Ошибки в ортопедической стоматологии могут появляться на первых этапах протезирования. Ошибки в первую очередь возникают при неправильном выборе показаний к протезированию. Чаще всего определяются ошибочные показания к мостовидному протезированию. Идя на поводу у больного, врач соглашается изготовить мостовидные протезы, когда для этого нет никаких показаний. Нарушение основных показаний к мостовидному протезированию иногда приводит к грубым ошибкам. Хотя вначале больные и бывают согласны или даже настаивают на изготовлении мостовидных протезов при отсутствии необходимых условий, но вскоре они начинают предъявлять претензии по поводу плохо изготовленных протезов, когда те быстро становятся непригодными. Многолетний опыт убеждает нас в том, что когда врач изготавливает протез согласно пожеланиям больных, то это всегда приводит к грубым ошибкам. Для изготовления протеза необходимы только медицинские показания, а не пожелания больных. Для врача-ортопеда должны быть незыблемы клинические данные, и врач должен быть стоек в своих суждениях, основанных только на медицинских показаниях. Ошибочным при протезировании зубов является расширение показаний для применения фарфоровых коронок и протезов.
25
Как можно предотвратить ошибки протезирования на различных этапах ? Возможности исправления и устранения ошибок ?
26
Литература Журнал « Интститут стоматологии » Оттискные материалы BISICO в ортопедической практике. Важнейшие методики получения оттисков. Техника двойного смешивания ( монофазная техника ) г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов — Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология : учебник. ч 2. Болезни пародонта Барер Г. М г Терапевтическая стоматология : учебник. ч 2. Болезни пародонта
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 42008 (выпуск 2)
ated connective tissue displasia, the 2nd one having tunnel neuropathy with cervical osteochondrosis and radiculopathy, the 3rd one having combination of tunnel syndrome and connective tissue dysplasia with cervical osteochondrosis. Signs of angiospasm accompanied by the reduced blood flow linear rate and increased PI, RI were revealed. These signs were more evident in com-
bined pathology. SBI index was the most informative in tunnel neuropathy.
Key words: tunnel neuropathy, cubital channel syndromeconnective tissue dysplasia, neck osteo-chondrosis, blood supply in upper limbs, radiculopathy, angiospasm.
УДК 616-89.157-06:615.461
Р.К. Собир, Е.С. Тучик, С.И. Гажва
E-mail: glavsudmed@mail.ru
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ БЮГЕЛЬНЫХ И МИКРОПРОТЕЗОВ
Московский государственный медико-стоматологический университет
Развитие альтернативной стоматологической услуги привело к тому, что у пациентов появился выбор обращения: в государственное стоматологическое учреждение или в частную клинику [4]. Многие пациенты страдают от частичной потери зубов в относительно молодом возрасте. Восстановление различных дефектов бюгельными и микропротезами с использованием замковых креплений является одним из альтернативных методов стандартного лечения [1].
Вместе с тем использование несъемных и съемных протезов с замковыми креплениями современных фирм-производителей подразумевает обучение врачей и зубных техников, достаточное оснащение литейных лабораторий для прецизионного литья, соблюдение технологии изготовления и правильный выбор вида замковых креплений в зависимости от особенностей дефекта зубных рядов [3]. При оказании стоматологической помощи практическое использование замковых креплений связано с достаточным количеством осложнений в результате допущенных врачебных ошибок. На практике в отечественной литературе встречаются единичные сообщения о допущенных ошибках при протезировании с использованием замковых креплений [5]. Также рассматриваются частные вопросы, связанные с повышением качества лечебно-диагностического процесса в ортопедической стоматологии.
Анализ отечественной и зарубежной литературы указывает на то, что в практике стоматологической ортопедической помощи на данный момент отсут-
ствует единая сформулированная классификация ошибок и осложнений при протезировании конструкциями с использованием замковых креплений (аттачменов) [2]. Также отсутствует документирование всех этапов ортопедического лечения при таком виде комбинированных конструкций. К тому же, как показывает практика, проблема конфликтных ситуаций существует и в ортопедической стоматологии при протезировании с использованием замковых креплений, где не изучены вопросы клинико-экс-пертной оценки врачебных ошибок и осложнений, не разработан алгоритм их разрешения.
В этой связи нами предпринята попытка изучить причины возникновения врачебных ошибок и осложнений при протезировании с использованием замковых креплений у пациентов с частичной потерей зубов и на основании полученных результатов повысить эффективность протезирования. Наряду с этим решено изучить влияние медико-правовой грамотности врачей-ортопедов-стоматологов в разрешении конфликта при оказании этого вида помощи.
Для изучения ошибок и осложнений на клинических этапах изготовления, а также при использовании бюгельных и микропротезов с замковыми креплениями на протяжении 6 лет в ГУЗ «РЦЛФ и СМ» и частных клиниках ООО «СтомаДент», ООО «Ден-та-Эль» г. Чебоксары был обследован 931 пациент с частичной потерей зубов. Из общего количества обследованных 148 пациентов были с осложнениями, связанными с дефектами протезирования с использованием замковых креплений. При осмотре полости рта и анализе дефектов были выявлены врачебные ошибки в разных частях протезов, связанные с клиническими этапами протезирования. С этой целью нами было изготовлено 192 бюгельных протеза с использованием различных видов аттачменов. Также были изготовлены 88 микропротезов с использованием замковых креплений.
Для изучения состояния постоянных зубов и зу-бочелюстной системы обследовано 526 пациентов (217 мужчин и 309 женщин) в возрасте от 25 до 75 лет с концевыми дефектами зубных рядов I и II классов по Кеннеди. В 334 случаях выявлены двусторонние концевые дефекты: 193 — на нижней челюсти, 141 -на верхней челюсти. Односторонние концевые дефекты диагностированы на верхней челюсти — у 112,
в ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
на нижней челюсти — у 80 пациентов. Из 526 обследованных 297 пациентов ранее были протезированы бюгельными протезами с кламмерной фиксацией и с использованием замковых креплений. Причиной смены протезов явились боли под базисом протеза, неприятные ощущения, их плохая фиксация, невозможность привыкания к протезу, различные осложнения при ношении бюгельных протезов с использованием замковых креплений. Остальные 229 пациентов ранее не пользовались съемными протезами.
Также нами было обследовано 405 пациентов (181 мужчина и 224 женщины) в возрасте от 20 до 65 лет с включенными дефектами зубных рядов II и III классов по Кеннеди. Включенные дефекты диагностированы на верхней челюсти у 230, на нижней челюсти — у 175 пациентов. Из 405 наблюдаемых 168 пациентов ранее были протезированы металлическими мостовидными протезами, иммедиат-проте-зами, микропротезами с использованием аттачме-нов. Причиной смены протезов явились боли под металлическими мостовидными протезами из-за большого пространства между опорными зубами, отлом мостовидных протезов, неприятные запахи из-под опорной коронки, боли под базисом иммедиат-про-теза и различные осложнения при ношении микропротезов с использованием аттачменов. Остальные 227 пациентов ранее не были протезированы.
Наши исследования показали, что причиной частичной потери зубов явился кариес и его осложнения, болезнь внутренних органов — у 51% больных, различные виды механических травм — у 11%, заболевания пародонта — у 38% больных.
Клинический опыт использования 384 замковых креплений в 192 бюгельных протезах при замещении дистальнонеограниченных дефектов зубных рядов, использования 94 замковых креплений в 88 микропротезированиях при замещении включенных дефектов и односторонних концевых дефектов зубных рядов показал основные закономерности в состоянии пародонта, зубов, самих конструкциях протезов в зависимости от типа замкового крепления. Из 478 замковых креплений нашей конструкции в 7,53% случаев использованы аттачмены Servo Dental, в 9,0% — системы Rhein-83, в 12,55% — Ceka, в 9,41% -Heraeus Kulzer, в 11,09% — MK-1, в 20,29% — Bredent, в 11,92% — Metalor, у 6,28% — Bego, в 6,49% — Degussa, в 5,44% — аттачмены Sae Dental, как вне-, так и внут-рикоронковые.
Результаты клинических исследований внутри-и внекоронковых замковых креплений показали наибольшее количество ошибок и осложнений при эксплуатации протезов с различными видами замковых креплений на опорные зубы и протезное ложе при неправильном выборе вида ортопедического лечения и несоблюдении технологии изготовления протеза.
Клинические исследования больных выявили, что в практической деятельности врачей-специалистов
ошибки и осложнения при ортопедическом лечении встречаются по объективным и субъективным причинам, в частности, при протезировании с использованием замковых креплений.
По итогам анализа литературы, изучения клинических ошибок в разных частях комбинированного протеза и собственных наблюдений нами были выделены все возможные варианты наиболее часто встречающихся ошибок и осложнений при протезировании с использованием замковых креплений, которые классифицированы по группам:
1. Ошибки в несъемной части комбинированного протеза:
1.1. Ошибки выбора конструкции комбинированных протезов с использованием замковых креплений при воспалительных заболеваниях ткани паро-донта, атрофии альвеолярного гребня, податливости слизистой, подвижности опорных зубов;
1.2. Ошибки при неполноценном лечении хронического воспаления корней опорных зубов (эндодон-тическая ошибка);
1.3. Перфорация стенки корня, дна полости опорного зуба и травма бифуркации (эндодонтическая ошибка);
1.4. Недопломбировка корневого канала опорного зуба (эндодонтическая ошибка);
1.5. Неправильное препарирование корня под культевую вкладку;
1.6. Перфорация стенки корня опорного зуба под вкладку;
1.7. Отсутствие рентгенологического контроля;
1.8. Повреждение краевой десны;
1.9. Ошибки при восстановлении зуба при частичном отсутствии ткани ниже границы десны;
1.10. Повреждения и механическая травма опорных зубов (перегрев зуба);
1.11. Механическая травма соседнего зуба;
1.12. Нарушения при замешивании и заполнении цементом полости корня зуба под вкладку и под внутреннюю поверхность коронки;
1.13. Отсутствие уступа под вкладку и опорные короноки;
1.14. Создание чрезмерного зазора между внутрен -ней поверхностью опорной коронки и культей зуба;
1.15. Некачественное изготовление опорных коронок;
1.16. Повреждение патрицы замкового крепления;
1.17. Применение большого количества замковых креплений при малом количестве опор;
1.18. Отлом шарика в патрице в период пользования протезом (неправильная обработка, дефект литья в шейке шарика, не изготовлен интерлок).
2. Ошибки взаимоотношения между съемной и несъемной частями комбинированного протеза:
2.1. Ошибки при выборе конструкции с использованием замковых креплений в зависимости от дефекта зубного ряда;
Р.К. Собир, Е.С. Тучик, С.И. Гажва
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
2.2. Ошибки при выборе количества зубов под опору;
2.3. Чрезмерное использование замковых креплений;
2.4. Ошибки при определении жесткости матрицы и патрицы замкового крепления;
2.5. Ошибки обработки гнезда матрицы замкового крепления;
2.6. Создание пространства между съемной частью и слизистой;
2.7. Дефекты при изготовлении интерлока;
2.8. Отсутствие взаимодействия патрицы с матрицей замкового крепления;
2.9. Ошибки при выборе размера аттачмена в бю-гельном протезе;
2.10. Ошибки при выборе вида замковых креплений;
2.11. Отсутствие параллельности замковых креплений в бюгельном протезе;
2.12. Отсутствие удобного места в протезе для захвата пальцами пациента с целью его снятия.
3. Ошибки при изготовлении съемной части комбинированного протеза:
3.1. Ошибки при изготовлении каркаса бюгельно-го протеза;
3.2. Седловидная часть каркаса просвечивается через базис протеза;
3.3. Создание пространства между съемной частью и слизистой;
3.4. Ошибки при изготовлении гнезда матрицы;
3.5. Плохая фиксация бюгельного протеза;
3.6. Ошибки при перебазировке съемной части комбинированного протеза;
3.7. Аллергическая реакция;
3.8. Травма или токсическое поражение слизистой оболочки полости рта;
3.9. Недостаток места для закрытия искусственным зубом гнезда матрицы в каркасе бюгельного протеза;
3.10. Отсутствие плотного контакта плеча интер-лока в бюгельном протезе;
3.11. Затрудненное снятие бюгельного протеза;
3.12. Ошибки при восстановлении центральной окклюзии при помощи бюгельного протеза.
Таким образом, на основании всех вышеизложенных данных можно сделать вывод о недостаточности профессиональных навыков, приуменьшении важности правильного и своевременного ведения медицинской документации, отсутствии контроля за практической деятельностью врачей-стоматологов со стороны руководителей структурных подразделений и администрации стоматологических учреждений.
Изучение письменных обращений пациентов в стоматологические поликлиники городов Чувашской республики с 1997 по 2007 гг. показало, что за этот период не было возбуждено ни одного гражданского дела против врачей стоматологов-ортопедов. Однако этот показатель не является итогом их успешной
работы, поскольку за последние 10 лет администрацией стоматологических поликлиник республики было рассмотрено 273 жалобы пациентов на ненадлежащее оказание стоматологической ортопедической помощи населению. При анализе жалобы были разделены на две основные группы: связанные с организационной работой стоматологического учреждения и с некачественным оказанием стоматологической помощи. Следует отметить, что за этот же период преимущественно преобладают жалобы на организацию работы стоматологических учреждений — 53,5%. Жалобы на некачественное оказание стоматологической ортопедической помощи с использованием замковых креплений появились с 2002 г., что связано с изменением законодательства в здравоохранении в связи с появлением рыночных отношений, а также с внедрением в практику врачей стоматологов-ортопедов современных технологий протезирования при частичной потере зубов с использованием замковых креплений и ростом правовой грамотности пациентов.
Преимущественное количество обратившихся с жалобами составляли женщины (73,8% случаев). В большинстве случаев жаловались лица предпенсионного и пенсионного возраста (53,5%) без существенных различий по половому признаку: в 36,4-40,5% случаев — мужчины в возрасте от 52 до 62 лет и женщины в возрасте от 41 до 57 лет, причем того, число поданных жалоб городскими жителями составляет 75,7% случаев, а жителями сельской местности -24,3%.
Наряду с этим анализ показал, что количество письменных жалоб пациентов связано с качеством лечения и обслуживания и распределяется по возрастным группам: от 40 до 67 лет — женщины и от 50 до 68 лет — мужчины. 123 жалобы (45,1% случаев) связаны с некачественным оказанием ортопедической помощи, 97 жалоб (35,5% случаев) пациентов были на низкое качество сервисного обслуживания со стороны медицинского персонала стоматологических учреждений — медицинских регистраторов и медицинских сестер, недостаточный уровень их этики. Остальные 53 жалобы (19,4% случаев) были поданы в ортопедическое отделение теми гражданами, которые имели те или иные льготы на оказание медицинской стоматологической помощи.
Известно, что качество стоматологической помощи населению в значительной степени зависит от уровня профессиональной подготовки и квалификации специалиста данного профиля. В связи с этим стоматологи-ортопеды должны иметь достаточные знания по особенностям клинического применения замковых креплений в биомеханике, которые должны предшествовать дополнительным клиническим этапам обследования и постановки диагноза и непременно фиксироваться в амбулаторной карте пациента (истории болезни или другой медицинской документации).
в помощь практическому врачу
Результаты анкетирования врачей-ортопедов-стоматологов свидетельствуют, что 75% врачей-специалистов используют в своей работе современные методики и технологии протезирования, однако они не в полной мере владеют этими технологиями, что однозначно приводит к появлению ошибок с возникновением осложнений.
По данным анкетирования, большинство врачей (65%) обсуждают предварительный план ортопедического лечения с использованием замковых креплений с пациентом и получают отказ или согласие на проведение дополнительного рентгенологического исследования опорных зубов, что является необходимым условием гарантии качества ортопедического лечения. Вместе с тем результаты исследования не подтверждают вышеизложенное: в амбулаторных картах отметки о данном виде обследования встречались всего лишь в 13% случаев, и не было обнаружено ни одной записи разрешения или отказа пациента от ортопедического лечения с использованием замковых креплений.
77% врачей-специалистов указали, что они предупреждают пациентов о возможных ошибках и осложнениях в процессе ортопедического лечения при протезировании с использованием замковых креплений; причинами, по их мнению, являются: недостаточность уровня профессиональных навыков врачей-ортопедов при таком сложном виде протезирования — 36%, недостаточное материально-техническое обеспечение лечебного процесса — 15%, недостаточная оснащенность необходимым оборудованием — 8%, отсутствие необходимого времени для качественного проведения всех этапов ортопедического лечения — 41%. Также они указали, что записывают эти данные в амбулаторные карты пациентов. Однако анализ показал обратное: в амбулаторных картах не было обнаружено ни одной записи предупреждения о возможности возникновения ошибок и осложнений в процессе лечения. В то же время 70% врачей-специалистов указали на то, что они все допущенные ошибки и осложнения, произошедшие во время ортопедического лечения с использованием замковых креплений, фиксируют в амбулаторных картах. Тем не менее, такие записи в амбулаторных картах пациентов были обнаружены лишь в 6% случаев.
По данным анкетирования, 90% врачей-специалистов проводят профилактические осмотры своих пациентов в зависимости от степени свободы замковых креплений и коррекцию съемной части комбинированного протеза, в то время как в амбулаторных картах было выявлено лишь 24% таких записей.
63% врачей-специалистов указали на то, что в своей практической деятельности применяют современные методики ортопедического лечения, причем 42% респондентов используют современные материалы и технологии протезирования, в частности, комбинированные конструкции с использованием замковых креплений, фактически у 57% врачей-сто-
матологов-ортопедов отсутствуют навыки применения современных методик лечения.
Таким образом, наши исследования показали, что возникновение ошибок при протезировании аттач-менами связано как с недостаточной квалификацией врачей, так и отсутствием надлежащей организационно-методической работы со стороны администрации лечебного учреждения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Колосов А.А. Современные замковые крепления в бюгельном протезировании / А.А. Колосов. — М.: Клиническая имплантология и стоматология, № 3-4, 2000.
— С. 75-77.
2. Копейкин В.Н. Ошибки на этапах изготовления бю-гельного протеза с аттачменами / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов, А.Ю. Малый. — М.: Медицина, 2002.
— С. 217-228.
3. Лебеденко И.Ю. Показания и противопоказания к применению аттачменов / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, Т.Э. Хапилина. — М.: Молодая гвардия, 2001. — С. 4-11.
4. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий / А.Ю. Малый. — М.: Медицинское право. — № 3, 2003.
— С. 31-34.
5. Олесова В.Н. Замковые крепления протезов в клинике ортопедической имплантологии / В.Н. Олесова, А.М. Давтян, А.Р. Гришин, А.П. Перевезенцев, И.А. Мас-лов, И.Ю. Мушеев. — М.: Институт стоматологии. — № 3 (8), 2000. — С. 40-42.
MEDICAL ERRoRS AND CoMPLICATioNS
in prosthtics with the use of lock fastenings of bugle and micro prostheses
R.K. Sobir, Ye.S. Tjuchik, S.i. Gazhva
SUMMARY
Medical errors and complications as one of kinds of defects of rendering stomatologic help are considered from expert positions at prosthetics with the use of lock fastenings of bugle and micro prostheses, priority approaches to the decision of a problem of appropriate rendering assistance to patients are designated.
Key words: physician’s mistake, classification, at-tachman, legal-medical expertise.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Главный редактор сайта:
Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед
Автор статьи:
Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора
Осложнения после несъемного протезирования
Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.
Виды осложнений при несъемном протезировании зубов
Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:
Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)
Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.
Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)
Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.
Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)
Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.
Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.
Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании
В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.
Гальванический синдром
Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.
Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции
Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.
Сколы облицовки искусственных зубов и коронок
Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.
Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов
В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.
Нарушение плоскости при протезировании
При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.
Переломы мостовидных протезов и коронок
Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.
Причины осложнений после несъемного протезирования
Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения
Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.
Ошибки при подготовке полости рта к протезированию
Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.
Ошибки клинических этапов протезирования
Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.
Ошибки технических этапов протезирования
Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.
Плохая гигиена полости рта
При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.
Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.
© 2022 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.