Дата публикации 11 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Флюороз — некариозное поражение зубной эмали из-за длительного попадания в организм большого количества фтора.
Заболевание имеет эндемический характер, т. е. оно свойственно определённой географической местности, в данном случае страдают районы с повышенным содержанием фтора в питьевой воде [1]. На территории Российской Федерации флюороз встречается в Московской области (в Коломне), Тамбовской, Тверской и других областях.
Установлено, что клинические проявления флюороза возникают не у всех людей, проживающих в эндемических регионах. Более того, в этих регионах проживают люди, у которых зубы абсолютно здоровы. Это позволяет сделать вывод о том, что при одинаковой концентрации фтора в воде организм реагирует по-разному. Это зависит от иммунитета и перенесённых заболеваний.
Рекомендуемый уровень ежедневного потребления фтора составляет 0,05-0,07 мг/кг [5]. Он поступает в организм не только с водой, но и с другими источниками:
- продуктами животного происхождения: баранина, печень, желтки яиц, свиной жир, морские породы рыб;
- продуктами растительного происхождения: капуста, свёкла, пшеница;
- чаем, кофе;
- таблетками: фторид натрия, «Витафтор», «Флуосен», «Кореберон»;
- зубными пастами: SPLAT «Арктикум», Parodontax с фтором и др.;
- ополаскивателями: Сolgate plax, Fluoxytil, Profluorid M (VOCO), Merydol (Wyber+), Сolgate Total Activ (Сolgate), Fluocal Solute (Septodont) [3].
Однако установлено, что фториды, содержащиеся в продуктах питания, усваиваются организмом хуже, чем фториды, получаемые из воды. Существует классификация по содержанию фтора в питьевой воде.
- Очень низкий уровень — до 0,3 мг/л.
- Низкий уровень — 0,3-0,7 мг/л.
- Нормальный уровень — 0,7-1,2 мг/л.
- Повышенный, но допустимый уровень — 1,2-1,5 мг/л.
- Уровень выше допустимой нормы — 1,5-2 мг/л.
- Высокий уровень — 2-6 мг/л.
- Очень высокий уровень — 6-15 мг/л [4]
Распространённость флюороза зубов в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде можно выразить в таблице.
| Содержание фтора в воде, мг/л |
Поражённые флюорозом, % |
|---|---|
| 0,8-1,0 |
10-12 |
| 1,0-1,5 |
20-30 |
| 1,5-2,5 |
30-40 |
| Больше 2,5 |
Больше 50 |
Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, особенно подвержены развитию флюороза дети, иммунная система которых ещё недостаточно окрепла.
Флюороз зубов может быть генерализованным (поражать все зубы на верней и нижней челюсти) и локализованным (поражать отдельные зубы, чаще это передние центральные резцы и первые моляры верхней челюсти). Связано это со следующими факторами:
- возраст;
- состояние иммунной системы организма;
- количество фтора, поступающего в организм.
Если концентрация фтора, поступающего в организм, превышена на 1-2 году жизни ребёнка, то поражаются центральные резцы и первые моляры. С 3-4 года поражаются вторые моляры и премоляры, форма флюороза в данном случае локализованная.
Одна форма флюороза не переходит в другую, поражение эмали зубов является необратимым, а степень поражения всегда индивидуальна для пациентов.
Учёные предполагают, что во время беременности ребёнок больше защищён от флюороза, чем после рождения. Это связано с плацентой, которая защищает плод и задерживает большое количество разных соединений. Чаще всего флюороз развивается у детей 3-4 лет. Если дети с рождения проживают в регионах с высоким содержанием фторидов в воде и почве, вероятность появления поражения эмали очень высокая. Объясняется это недостаточной минерализацией зубов у детей раннего возраста. Также появление флюороза зубов у детей зависит от общей устойчивости организма.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы флюороза зубов
Признаки флюороза:
- появление симметричных белых пятен на зубах;
- потеря блеска эмали, её матовость;
- наличие сколов зубов, так как эмаль становится хрупкой;
- повышенная стираемость зубов.
Первые проявления флюороза возникают у детей, которые родились в районах с повышенным содержанием фтора или переехали в эту местность, когда им было меньше 4 лет. Это связано с низкой минерализацией эмали у детей, также имеет значение состояние иммунной системы. Нужно отметить, что флюорозу подвержены только постоянные зубы, молочные зубы при этом не страдают.
Сначала флюороз затрагивает резцы. Если поступление избыточного количества фтора продолжается, вовлекаются все группы зубов. Изменения происходят в зубной эмали. В поражённых участках эмаль теряет блеск и прозрачность, приобретает матовость, становится тусклой и пористой, на ней появляются белые пятна. Это объясняется особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие длительного воздействия фтора и нарушения процесса минерализации.
При содержании фтора от 2 мг/мл и выше образования на эмали становятся более выпуклыми, а количество пятен увеличивается в разы. В зависимости от степени тяжести флюороза белыми пятнами покрывается от 25 % коронковой части зуба при лёгкой степени до 100 % при тяжёлой степени. Наличие тёмных, деструктивных элементов, ведущих к разрушению зубов, характерно для тяжёлой степени. При такой клинической картине отмечается повышенная чувствительность зубов от термических раздражителей, так как дефекты проникают в глубокие слои дентина [9].
Патогенез флюороза зубов
Выяснить, что флюороз связан с воздействием фтора, удалось в 1931 году, хотя ещё в начале XX столетия итальянские ученые думали, что причина такого поражения — вулканическая пыль или другие химические соединения.
Фтор (от греч. «фторос» — разрушающий) является элементом периодической системы Менделеева, он достаточно широко распространён в природе и составляет примерно 0,081 % земной коры. Содержание фтора в природных источниках воды обусловлено его способностью легко растворяться в воде. В Российской Федерации открытые водоемы имеют концентрацию фтора 0,5 мл в 1 литре воды при допустимом значении 1,5 мл/л.
Фтор необходим для организма, его основная роль — участие в костеобразовании и процессах формирования дентина и зубной эмали. В умеренном количестве этот элемент предупреждает развитие кариеса [13]. 99 % фтора приходится на костную ткань и эмаль зубов, поэтому при низком содержании фтора у детей замедляется процесс окостенения, появляются дефекты минерализации костей, у взрослых — остеопороз.
Однако избыток фтора, как и его недостаток, вреден для человека. Реактивная способность фтора высока: проникая через защитные барьеры организма, он вызывает нарушения обмена веществ. В больших количествах фтор является мощным нейротоксином, так как способствует скоплению алюминия в головном мозге, что может привести к болезни Альцгеймера и другим психическим расстройствам. Одним из первых проявлений поступления избыточного количества фтора является поражение зубов.
Чтобы понять механизм развития флюороза, нужно знать, что такое эмаль и как она образуется.
Эмаль — это внешний защитный слой коронковой части зубов человека. Он является самой твёрдой тканью в нашем организме из-за большого содержания неорганических веществ — до 97 %. Эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Эмалевые призмы, в свою очередь, состоят из мельчайших структурных единиц — кристаллов апатитов, которые плотно уложены вместе.
Процесс образования эмали называется амелогенезом. Он протекает в три стадии.
1. Секреторная стадия, или стадия первичной минерализации эмали. Энамелобласты (клетки, образующие эмаль) производят органическую основу эмали. Почти сразу же происходит первичная минерализация эмали — её насыщение минеральными компонентами, вымывание органических веществ (главным образом белков) и воды.
2. Стадия созревания, или вторичной минерализации. Эмаль претерпевает дальнейшее обызвествление. Первые две фазы амелогенеза протекают до прорезывания зуба.
3. Стадия окончательного созревания, или третичной минерализации. Завершение минерализации эмали преимущественно путём поступления в неё неорганических ионов из слюны. Протекает уже после прорезывания зубов.
До настоящего времени нет единого мнения о механизме возникновения флюороза зубов. Ряд иностранных авторов описывает воздействие фтора на амелобласты. Высокие концентрации фтора разрушают амелобласты, что приостанавливает развитие эмалевых призм. В то же время происходит изменение состава молодой эмали, нарушение механизма транспорта ионов кальция, фосфата, бикарбоната. Также фтор снижает активность фосфатазы (фермента, поддерживающего уровень фосфатов в организме) и вызывает нарушения минерализации эмали зубов.
По данным Быкова Л.В. (1998) [3], избыток фтора в период созревания эмали вызывает «аномальное обызвествление» (гиперминерализацию) эмали. Также этот исследователь обнаружил наличие множественных участков гипоминерализации в эмали флюорозных зубов.
Классификация и стадии развития флюороза зубов
Клинические симптомы эндемического флюороза зависят от степени тяжести заболевания. При одинаковом содержании фтора в питьевой воде клиническая картина будет наиболее выражена у детей в том случае, если процесс минерализации зубов только начался. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени тяжести:
- I степень (очень лёгкая) — эмаль нормального цвета, почти без изменений.
- II степень (лёгкая) — поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен занимает менее 25 % площади коронки.
- III степень (умеренная) — пигментированные участки занимают не более 50 % площади.
- IV степень (средней тяжести) — коронки зубов имеют жёлтый или коричневый оттенок. Эмаль выглядит матовой, на всей коронке есть крапинки.
- V степень (тяжёлая) — эмаль разрушается, появляются ямки и эрозии. Поверхность эмали мутная, самые нагруженные участки коронки зуба скалываются [6].
Кроме степени тяжести различают и несколько форм флюороза зубов.
Штриховая форма
В поверхностном слое эмали видны полоски, напоминающие штрихи. Они особо заметны при высушивании поверхности зубов. При этой форме чаще поражаются верхние центральные и боковые резцы на вестибулярной поверхности (со стороны щёк или губ). Реже дефекты появляются на резцах нижней челюсти. На поражённых участках эмаль теряет блеск, имеет белесоватый фон. На рентгенограмме такую форму флюороза выявить невозможно, потому что дефекты затрагивают лишь эмаль зуба, а пятна на эмали имеют сниженную плотность. Соответствует флюорозу лёгкой степени по классификации ВОЗ.
Пятнистая форма
На участках зубов видны пятна округлой формы небольших размеров. Они имеют гладкую и блестящую поверхность, окраска пятен в центре интенсивнее, а по краям она сходит на нет и сливается с общим фоном эмали. Полос при этой форме нет. Пятна могут сливаться друг с другом. Поражаются зубы одного периода развития или все группы зубов, что зависит от возраста человека и длительности его проживания в районе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятен может быть много, они располагаются по всей поверхности коронки, имеют меловидный оттенок, иногда светло-жёлтую пигментацию. Рентгенологически эта форма не выявляется.
Меловидно-крапчатая форма
Эмаль утрачивает блеск, на поверхности видны углубления в виде крапинок жёлто-коричневого цвета диаметром 1-1,5 мм, дно и стенки шероховатые. Процесс охватывает чаще все группы зубов. Наблюдаются сколы эмали, участки стираемости с оголением пигментированного дентина. Рентгенологическая картина без изменений.
Эрозивная форма
При этой форме на пигментированных участках эмали зубов появляются участки, где эмаль отсутствует. Это так называемые эрозии. Они различаются по цвету, форме и глубине. Края и дно этих дефектов шероховатые, имеют жёлтый или жёлто-коричневый цвет. Эмаль теряет блеск, становится хрупкой и легко скалывается. При этой форме выражена стираемость эмали и дентина. Присутствует боль при воздействии температурных раздражителей на поверхность зубов (чаще холодные напитки). На рентгенограмме обнаруживаются только глубокие дефекты в виде тёмных пятен.
Деструктивная форма
Относится к тяжёлой форме флюороза, встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и выше). Отмечается увеличение хрупкости эмали, стираемость. Эмаль скалывается, поэтому зуб приобретает атипичную форму. Поражается не только эмаль, но и дентин, захватывая различные участки зубов. Чувствительность от температурных раздражителей повышена. Рентгенологически можно выявить глубокие дефекты.
Сочетанная форма
Появляется на постоянных зубах у детей, которых в возрасте от 5 месяцев до 3 лет часто вывозили в регионы, где концентрация фтора в питьевой воде повышена (например в Индию, Кению или страны Южной Америки). Из-за разных концентраций фтора клинические проявления флюороза у одного больного могут быть разнообразны. При этой форме также наблюдается хрупкость эмали, стираемость и скалывание [7].
Осложнения флюороза зубов
Если болезнь прогрессирует до деструктивной формы и не предпринимаются никакие меры по лечению, флюороз может поразить кости скелета. При избыточном скоплении фтора в костях возможно развитие остеосклероза и даже остеосаркомы — злокачественной опухоли костной ткани. Это может произойти, если пациент продолжает пить воду с повышенным содержанием фтора (более 6 мг/л) [9].
При поражении костей появляются следующие симптомы: боли в костях, тугоподвижность в суставах, пониженный мышечный тонус, явления вегето-сосудистой дистонии, дистрофии внутренних органов, нарушение их функции. Из-за высокой концентрации фторида в организме кость затвердевает и становится менее эластичной, что приводит к увеличению частоты переломов. Другие симптомы включают утолщение костной структуры и накопление костной ткани, что способствует нарушению подвижности суставов. Связки и хрящи могут окостенеть.
Фтор также может повредить паращитовидные железы, что приведёт к гиперпаратиреозу (повышенному содержанию паратгормона в крови) и неконтролируемой секреции паращитовидных гормонов, которые регулируют концентрацию кальция в организме. Повышенный уровень этих гормонов проявляется в истощении кальция в костных структурах и более высокой концентрации кальция в крови. В результате гибкость костей уменьшается, что делает их более восприимчивыми к переломам.
Диагностика флюороза зубов
Основными клиническими методами обследования больных с флюорозом зубов являются опрос и осмотр. Таких пациентов беспокоят эстетические дефекты зубов: наличие пятен, изменение оттенка и формы зубов. Особое внимание нужно уделить анамнезу жизни. Чтобы поставить диагноз «флюороз зубов», необходимо знать, что пациент проживал в эндемическом регионе в возрасте до 6 лет. Возможно наличие схожих изменений на зубах у родных.
Стоматологическое обследование пациента проводится по стандартной схеме. При тщательном осмотре зубов видны пятна, полоски, помутнения и дефекты эмали на каждом зубе. Необходимо определить их форму, количество, цвет, локализацию на коронке зуба.
В некоторых случаях используют дополнительные методы диагностики:
- Метод витального окрашивания эмали зуба 2 % раствором метиленового-синего. При флюорозе эмаль зубов не подвергается воздействию красителя.
- Метод высушивания поверхности зуба помогает обнаружить слабо выраженные помутнения эмали, а также оценить состояние эмали в области помутнения (гладкая или шероховатая, блестящая или матовая).
- Метод люминесцентной диагностики. В ультрафиолетовых лучах эмаль зубов при флюорозе флюоресцирует по-разному. Светло-голубое свечение характерно для здоровой эмали и появляется при лёгких формах болезни. При средней степени тяжести наблюдается частичное гашение первичной флюоресценции. Тотальное гашение первичной флюоресценции отмечается при тяжёлых формах флюороза [8].
- Рентгенографическое исследование проводят при тяжёлой степени флюороза, когда дефекты локализованы в средних и глубоких слоях дентина, для того чтобы определить глубину поражений.
Важно провести дифференциальную диагностику, так как похожее потемнение эмали, как при флюорозе, может быть связано и с другими патологиями, например дефицитом витаминов А и Д. При дефиците витамина А происходит ухудшение состояния соединительных тканей, воспаление дёсен, поверхность зубов становится шероховатой, как будто покрытой мелкой крошкой.
Витамин D способствует усвоению фосфора и кальция, входящих в состав зубов. Костная ткань при недостатке этих элементов становится хрупкой. Это относится не только к зубам, но и к удерживающим зуб тканям челюсти и черепа, опорно-двигательной системе.
Лечение флюороза зубов
Тактика лечения зависит от степени флюороза. При лёгком поражении можно устранить дефект при помощи реминерализующей терапии — насыщения зуба кальцием и фосфором для отбеливания и предотвращения последующего разрушения. Перед процедурой реминерализации обязательно очищают поверхность зубов пастой для того, чтобы убрать мягкий налёт. Далее на очищенную поверхность наносят реминерализующий гель в среднем на 20 минут. Всего на курс необходимо 10-15 аппликаций геля. Такая терапия способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня.
При I-II степени поражения меловые и коричневатые пятна могут быть удалены с помощью микроабразии. При этом методе, который проводится только в кабинете врача-стоматолога, используется паста, содержащая кислоту средней степени концентрации и абразивные частицы. Гель воздействует на поверхность эмали глубиной 0,2 мм. С помощью микроабразии удаётся удалить пятно полностью или сделать его менее заметным за 1-2 посещения.
Дефекты при тяжёлой степени флюороза могут быть восстановлены композитными реставрациями или безметалловыми конструкциями — винирами, коронками. Для этого необходима консультация стоматолога-ортопеда [10].
Прогноз. Профилактика
Флюороз довольно опасное заболевание, однако прогноз будет благоприятным, если начать лечение на ранней стадии, когда эмаль не сильно повреждена.
Запущенная форма заболевания тяжело поддаётся лечению, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно уменьшить негативные проявления избыточного содержания фтора в организме.
Профилактические мероприятия при данном заболевании направлены на снижение поступления фтора в организм.
Выделяют два основных вида профилактики флюороза:
- Коллективная профилактика направлена на уменьшение концентрации фтора в питьевой воде за счёт смены источника воды или очищения воды солями алюминия, фосфатом кальция.
- Индивидуальная профилактика проводится внутри отдельной семьи, заключается в употреблении продуктов, в содержании которых присутствуют витамины А и Д, а количество фтора снижено. Необходимо употреблять бутилированную или очищенную с помощью фильтра воду.
Зубную пасту и гель стоит заменить на средства гигиены без содержания фтора, ограничить употребление продуктов с высоким содержанием фтора (сливочное масло, рыбу и др). Важное значение имеет рациональное питание, содержащее молочные продукты. При необходимости нужно принимать витамины С, Д, препараты кальция [11].
Профилактические меры против флюороза в первую очередь должны предприниматься на территориях, где вода содержит фтор в повышенных концентрациях. Людям, предрасположенным к развитию флюороза, необходимо посещать врача-стоматолога не реже одного раза в год для раннего выявления заболевания [12].
25 июня 2023
Время прочтения ~ 6 мин.
Флюороз – хроническая патология зубной эмали, возникающая из-за повышенной концентрации фтора в организме. Проявляется образованием на эмали пятен, дефектов разного размера, цвета, формы. Болезнь имеет эпидемический характер. Флюороз зубов характерен для местности с избыточным содержанием фторидов в питьевой воде. Также заболеванию подвержены работники некоторых промышленных предприятий (заводы по производству алюминия, лазерной техники и т.д.), из-за повышенного содержания фтористых соединений в воздухе.
Причины флюороза
Фтор – элемент, поступающий в организм с водой, витаминными добавками, продуктами, воздухом. Он принимает участие в формировании зубной, костной ткани, укрепляет эмаль, препятствует вымыванию кальция из организма. Однако, если недостаток фтора повышает риск кариозного разрушения зубов, то превышение ведет к развитию флюороза эмали зубов.
Допустимый уровень этого микроэлемента в воде – 1-1,5 мг/л. В районах, где на литр приходится уровень фтора, в разы превышающий нормальный показатель, эндемический флюороз приобретает масштаб катастрофы. Обычно поражению подвержены постоянные зубы, их зачатки. Реже заболевание затрагивает молочные зубки, детский флюороз, как правило, возникает сразу при прорезывании постоянных зубных единиц.
Классификация
По антропогенезу флюороз делят на эндемический и профессиональный. Хотя клинические проявления при обоих типах заболевания схожи, подход к лечению разный. При профессиональной форме болезни поражается не только зубная эмаль, но и костная ткань, развивается остеосклероз, остеопороз. По ходу развития заболевания присоединяются нарушения со стороны сосудистой системы, печени, многократно вырастает риск развития остеосаркомы. При этом флюорозные пятна на эмалевом слое зачастую отсутствуют.
Формы флюороза:
- пятнистый;
- штриховой;
- эрозивный;
- меловидно-крапчатый;
- деструктивный.
Пятнистый и штриховой флюороз – легкий тип патологии, эрозивный и деструктивный относят к тяжелой форме. У пациента могут диагностироваться одновременно разные формы заболевания – на отдельных зубных единицах, группах зубов наблюдается различная клиническая картина.
Симптомы
Флюороз зубов характеризуются появлением на эмали бледных пятен или многочисленных полосок. По ходу течения заболевания дефекты получают желтый, буроватый оттенок. Дефекты чаще поражают верхнечелюстные резцы, на фоне чрезмерной концентрации фтористых соединений, заболевание охватывает все зубы. Развивается повышенная истираемость эмали, на ней появляются сколы, эрозивные участки. Симптоматические проявления зависят от типа патологии:
- Штириховой флюороз – на эмали возникли маленькие полоски (штрихи), сначала они слабо проявлены, далее объединяются в одно большое пятно, структуру которого составляют отдельные штрихи.
- Пятнистый – данная форма характеризуется возникновением многочисленных белесых (меловых) пятен, соединяющихся вместе. Пятна отличаются гладкой, поверхностью с глянцевым блеском (похоже на кариес в стадии пятна). В отличие от кариозного дефекта, не имеют четких границ, а плавно сливаются со здоровыми участками эмали.
- Меловидно-крапчатый – сформированы пигментные пятна с четкими границами, видны множественные точки. Эмалевый слой желтеет, быстро истончается, обнажается дентин, зуб становится очень чувствительным к механическим, химическим, термическим раздражителям.
- Эрозивный флюороз – появляются объемные дефекты – эрозии. Зубная эмаль на этих участках отсутствует совсем, обнажается дентиновая ткань.
- Деструктивный – тяжелая степень, при которой разрушается не только эмаль, но и дентин. Зуб хрупкий, подвержен сколам, отломам, коронковая часть деформирована, дефекты очень заметны.
Деструктивный тип встречается в местности, где уровень фтористых соединений в воде от 10 мг/л и выше. Патология может охватывать несколько зубных единиц или весь ряд.
Методы диагностики
Диагностика флюороза зубов не сложна. Врач опирается на клиническую картину, характерной для каждой степени поражения. Дифференциальная диагностика включает:
- Маловыраженные помутнения эмали выявляют, высушивая поверхность, для оценки состояния защитного слоя на участке с измененной пигментацией.
- Метод витального окрашивания — при флюорозе пораженные зоны эмали не подвержены окрашиванию метиленовым синим, в отличие от кариозного дефекта.
- Люминисцентное исследование – легкие виды болезни в ультрафиолете слабо светятся, при средней и тяжелых формах, происходит частичное гашение флюоресценции.
- Микрорентгенография – направлена на определения глубины поражения дентиновой ткани.
Обязательно отправляют в лабораторию питьевую воду на анализ, для определения процентного содержания фтористых соединений.
Лечение
Лечение флюороза зубов подбирают с учетом типа патологии, симптомов, их выраженности. Препарирование дефектных зон с последующим пломбированием неэффективно, поскольку высок риск дальнейшего разрушения тканей зуба. Для укрепления эмали назначают кальций- и фторсодержащие препараты.
На первичных стадиях болезни проводят курс отбеливания зубов с последующей реминерализацией эмали. Применяют химический, лазерный, светодиодный методы. Отбеливание при флюорозе выполняется безопасными средствами, основ которых составляют неорганические кислоты. Курс лечения предполагает 10-15 сеансов. Чтобы закрепить результат терапии, рекомендуют повторный курс через 8-10 месяцев.
При средних и тяжелых формах флюороза качественное отбеливание провести невозможно. Применяют методы эстетической реставрации:
- Установка виниров, люминиров – на внешнюю часть зуба специальным составом крепят тонкие накладки (пластинки) из фарфора, керамики, циркония.
- Композитная реставрация – врач последовательно, слой за слоем, восстанавливает зубную поверхность. Используются композитные материалы разных оттенков, светопроницаемости. Это позволяет подобрать естественный оттенок, восстановленные единицы не будут выделяться из общего ряда.
- Протезирование коронками – на предварительно подготовленные флюорозные зубы (депульпированные, обточенные) фиксируют искусственные металлокерамические, керамические коронки.
Пример восстановления зубов коронками из диоксида циркония:
Ортопедическое лечение гарантировано устраняет косметические изъяны, а также предотвращает дальнейшее разрушение зубных тканей, устраняет повышенную чувствительность зубов.
Профилактика
При своевременном обращении к стоматологу, выполнении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный. Даже самое тяжелое течение заболевания оставляет возможность восстановить эстетику улыбки. Чем раньше пациент придет к доктору – тем проще и результативней лечение.
Меры профилактики флюороза включают контроль уровня фторидов в питьевой воде. Рекомендуется использовать фильтры дополнительной очистки водопроводной воды, приобретение бутилированной воды.
Обязательно полноценное, сбалансированное питание. Минимизировать потребление продуктов богатых фтором (морскую рыбу, шпинат, орехи, морскую капусту и т.д.), употреблять больше молочных продуктов, фрукты, овощи. Отказаться от фторсодержащих паст, ополаскивателей. Принимать препараты кальция, для укрепления зубных тканей. Посещать стоматолога не реже 2 раз в год.
В клиниках ROOTT в Москве, успешно лечат флюорозное поражение любой формы, степени тяжести. Стоматология имеет все возможности для безопасного отбеливания, эффективного восстановления зубов.
Флюороз зубов
20.07.2012
16.10.2020
31.7K
1
0
2
Обычная питьевая вода – это основной источник фтора для нашего организма. Но кто знает, а какое количество фторидов поступает в него каждый день? А между тем получить перенасыщение фтором очень просто. Результат будет налицо: на эмали зубов появятся некрасивые белые или коричневые пятна, а стоматолог поставит диагноз «флюороз». Можно ли вылечить это заболевание и что делать с появившимися дефектами? Ответы на вопросы ищи ниже в статье.
Содержание статьи
- Зубной флюороз
- Формы флюороза зубов
- Лечение флюороза
- Отбеливание при флюорозе
- Профилактика флюороза
Зубной флюороз
Флюороз, или меловидно-крапчатая эмаль, – болезнь, возникающая из-за длительного поступления в организм большой дозы фтора. На содержание этого микроэлемента в костях влияет состав питьевой воды. Фтор есть и в продуктах питания и даже в зубных пастах, но оттуда он всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде. Поэтому флюороз носит эндемический характер, то есть это заболевание, характерное для определенной местности, где вода перенасыщена фтором. Существует и профессиональный флюороз – он возникает у работников предприятий, на которых превышено содержание фтористых соединений в воздухе. Однако данный тип заболевания мало распространен среди населения.
Наиболее подвержены эндемическому флюорозу дети и подростки, у которых еще не прорезались постоянные зубы или не окрепла эмаль. Суточная потребность фтора в этом возрасте составляет 2–3 мг, которые ребенок получает из продуктов и воды. Для развития заболевания будет достаточно максимально допустимой концентрации фтора в воде – 1,5 мг/л. Взрослые с уже сформированной зубной эмалью даже при длительном употреблении такой воды флюорозом не заболеют, поскольку суточная норма составляет уже 4 мг. Однако если содержание фтора превышает 6 мг/л, то пораженными оказываются и зубы взрослого населения. Узнать о содержании фтора в воде твоего региона можно, позвонив в ближайшее отделение Санэпидемстанции.
Внимание! Концентрация фтора в воде менее 1,5 мг/л также оставляет риск развития флюороза у 10 – 30% населения.
Формы флюороза зубов
Существует несколько форм заболевания, каждая из которых имеет характерные симптомы флюороза. Поражение носит симметричный характер, наиболее выражено проявляясь на премолярах, первых и вторых молярах, резцах и клыках как верхней, так и нижней челюсти, как с внешней, так и с внутренней стороны зубов. Классификация заболевания строится в зависимости от степени развития болезни. Выделяют следующие формы флюороза: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная.
Штриховая форма флюороза
Начальная стадия заболевания характеризуется появлением полосок-штрихов белого цвета, слабо или сильно выраженных на эмали зубов. Наиболее заметны меловидные штрихи становятся при высушивании поверхности зуба.
Пятна при флюорозе
Далее полосы сливаются и образуют пятна белого цвета. Особенностью пятнистой формы флюороза является то, что эмаль в области пятна становится более гладкой и блестящей. На этой стадии развития заболевание часто путают с кариесом в стадии пятна. Однако различия очевидны: флюороз проявляется сразу с момента прорезывания зубов и носит множественный характер, кариес же образуется локально, в основном в области соприкосновения с десной и на жевательных бугорках.
Меловидно-крапчатая форма при флюорозе
Меловидно-крапчатая форма характеризуется потемнением пятен до желтого и светло-коричневого цветов. На месте их образования эмаль становится шероховатой и неровной, внутри появляются множественные точки и вкрапления. Пятна становятся четко выраженными. Следует отличать флюороз в меловидно-крапчатой форме от гипоплазии эмали.
Эрозивная стадия
При эрозивной и деструктивной стадии флюороза происходит потеря твердых тканей зуба – эмали и дентина. Дефекты (эрозии) становятся более заметными, вплоть до изменения формы коронки зуба и ее отлома в дальнейшем.
Последующее прогрессирование заболевания характеризуется поражением костей скелета. Большое накопление фтора в костях провоцирует остеосклероз, остеопороз, а также развитие раковой опухоли – остеосаркомы. Это происходит, если больной продолжает употреблять воду с концентрацией фтора более 6 мг/л.
Лечение флюороза
Как лечить флюороз зубов? И у детей, и у взрослых лечение флюороза необходимо начать с уменьшения дозы фтора, который поступает в организм. Если нет возможности полностью заменить употребляемую воду, то рекомендую использовать специальные фильтры для обесфторивания. Также следует полностью отказаться от зубных паст с содержанием фтора, употреблять в пищу меньше фторнасыщенных продуктов (морскую рыбу, шпинат, животное масло, чай). Все эти действия не помогут устранить уже образовавшиеся пятна на эмали, но остановят дальнейшее развитие заболевания.
Отбеливание при флюорозе
Многие задаются вопросом, поможет ли отбеливание зубов при флюорозе? Такой метод может быть применен при штриховой или пятнистой форме, когда пятна еще имеют белый оттенок. При отбеливании цвет зубов и пятен сравняется. Также незначительные дефекты можно отшлифовать и провести реминерализацию эмали. При потемнении пятен избавиться от флюороза можно будет только с помощью протезирования такими ортопедическими конструкциями, как виниры, люминиры или коронки.
Профилактика флюороза
Чтобы исключить развитие флюороза у детей, проживающих в зоне риска, необходимо как можно позднее переводить новорожденного с грудного вскармливания на прикорм, в дальнейшем нужно обеспечить ребенку сбалансированный рацион питания, при возможности воду заменять молоком. Дополнительный прием кальция и фосфора также поможет избежать перенасыщения фтором, поскольку именно эти микроэлементы способствуют его выведению из организма.
Будет полезно отправлять ребенка на каникулы в различные оздоровительные лагеря, в гости к родственникам в другие регионы, чтобы на время поменять водоисточник. Зубную пасту, ополаскиватели и флоссы для полости рта при флюорозе и для его профилактики следует выбирать без содержания фтористых соединений. Особенно важно исключить использование паст с фтором у детей, поскольку малыши еще не умеют правильно чистить зубы и проглатывают часть пасты.
Флюороз – это заболевание костной системы и зубов, заполучить которое возможно в любом возрасте. Но основной риск развития все же приходится на период до прорезывания постоянных зубов. Все профилактические меры будут эффективны на 100% именно до полного формирования эмали коренных зубов у детей.
Проверенные клиники, где лечат флюороз в Москве
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Автор материала: Екатерина Гаспарова
Эксперты Startsmile
Комментарии и отзывы (1)
Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв
-
А все-таки, только ли исключение потребления фтора дает хороший результат? Неужели нет каких-то более эффективного лечения от флюороза? Какие либо препараты например…
Ответить
Статьи по теме
-
Зубные вкладки вместо пломб
Что делать, если из-за сильного разрушения зуба пломбу поставить уже нельзя, а коронку – нецелесообразно, так как зуб еще живой, и очень важно максимально сохранить его ткани? В…
-
Виды и причины зубной боли
Сильная зубная боль — очень неприятное явление, которое всегда возникает некстати. Она рушит все планы, мешает работать, нормально употреблять пищу и вообще портит настроение….
-
Междисциплинарная стоматология
Современная стоматология так же сильно отличается от стоматологии десятилетней давности, как и медицина в целом. Если еще несколько лет назад в России мало кто вообще знал о…
-
Ультразвуковая зубная щетка
С тех пор как в 1780 году появился первый прототип современной зубной щетки, это популярное средство личной гигиены не переставало подвергаться постоянным модификациям. В 1939 году…
-
Чувствительность зубов
Согласно статистике, с чувствительностью зубов в той или иной мере сталкивается практический каждый человек. При этом каждый третий пациент стоматолога страдает постоянной…
-
Классификация и симптомы периостита
Периостит зуба в народе носит довольно обыденное название – флюс. В переводе с немецкого слово «fluss» обозначает течение или поток, что как нельзя лучше характеризует заболевание….
-
Лечение периодонтита
Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму…
-
Анестезия в стоматологии
В нашей стране, согласно разным опросам, от 61 до 92% населения боятся лечить зубы. Страх этот связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями о варварском лечении зубов в СССР….
-
До
После
Лечение во сне множественного кариеса
-
До
После
Лечение во сне пульпита и кариеса у ребенка 2,5 лет
-
До
После
Коронка на стекловолоконном штифте
-
До
После
Реставрация скола режущего края
Что такое флюороз, как его лечить и при чём тут фтор?
Про фтор в организме точно нельзя сказать «Хорошего много не бывает». Избыток фтора вызывает флюороз, который изменяет цвет и поверхность зубов.
Вместе с нашим врачом Олесей Алексеевной разобрались, что такое флюороз, почему он возникает, как определить и вылечить.
Содержание
- Что такое флюороз
- Откуда берется
- Как выглядит
- Симптомы болезни
- Виды флюороза
- Как выявляется
- Виды лечения
Флюороз — что это?
Вообще-то, правильнее было бы по-русски сказать Фтороз, потому что Fluorose образуется от Flourine, а это фтор.
Дентальный флюороз — такое системное нарушение развития твердых тканей сразу нескольких зубов. Оно возникает из-за лишнего поступления в организм фтора через воду или продукты, когда зубы только формируются. Характеризуется появлением пятен и разрушением эмали — изменяется цвет, нарушается целостность эмали, появляется чувствительность зубов. Болячка практически не влияет на устойчивость эмали к кариесу.
Эта штука, как «палка о двух концах» — с одной стороны оптимальная концентрация фтора укрепляет кости и поверхность зубов. А с другой — приводит к пигемнтации, разрушению эмали, развивается кариес 🤦♀️ Но при переизбытке ткани размягчаются, появляется флюороз зубов.
И что, правда опасно?
Вообще-то да. Сперва меняется только цвет зуба. Потом увеличивается поражение околозубных тканей, развивается пародонтит. Заболевание может перейти ещё и на костную систему — развивается остеопороз. Далее эрозия проникает в дентин, образует в зубах ямки. А так и до удаления недалеко 😥
Как выглядит флюороз зубов?
Очень лёгкие формы почти незаметны даже для врача. Выглядит, как разбросанные белые крапинки, редкие белые пятна.
Сначала края резцов немного белеют, потом на других единицах появляются тонкие кружевные линии, как от мела.
Умеренная и тяжелая форма флюороза — на зубах крупные белые пятна, полосы темнеют. В критических случаях эмаль становится шероховатой с ямками.
Почему появляется флюороз
Болячку возникает из-за повышенного количества фтора. Обычно первичный флюороз дентина и эмали развивается когда зубы только формируются. В детстве имеет белый непрозрачный вид из-за гипоминерализации поверхности эмали.
Причина заболевания всегда одна, а вот пути заражения разные:
- Через питьевую воду и продукты Эндемический флюороз возникает в районах с повышенным содержанием фтора в воде. У нас это Московская, Вологодская, Рязанская область, Кострома и Владимир. Фтор поступает и через продукты питания, больше всего его в морской рыбе, грецких орехах, пшеница, чай, кофе.
- Профессиональный флюороз Возникает при частом вдыхании фтористых соединений. Например, у работников алюминиевой или стекольной промышленности.
- Медикаменты Источником фтора может быть лекарство — фторид натрия, Vitaphthor, Кореберон, Фторлак. Как правило, в инструкции к ним пишется не применять в местности, где фтор в воде превышает 0,8 мг/л. Принимайте препараты только по назначению врача, не занимайтесь самолечением.
Часто в рекламе советуют зубную пасту со фтором, но она подходит не всем. В местности с избытком фторидов лучше использовать пасты с кальцием, для нейтрализации фтора . Фторированные пасты — Colgate Duraphat, Parodontax (с фтором), Фтородент. Ополаскиватели для рта со фтором — Colgate plax или Total Active, Fluoxytil, Listerine, CB12. ❗Проконсультируйтесь со стоматологом, какую альтернативу выбрать в вашем клиническом случае.
Как развивается болезнь
Вначале поражаются резцы. Нарушается структура эмали, она не преломляет свет, теряет блеск и прозрачность, тускнеет. Легкий флюороз проявляется в единичные мелкие пятна на видимой части зубных коронок, белого или светло-желтого цвета. Дальше поражение приобретает вид волнистости или крапинок. В критической стадии эмаль выглядит «изъеденной или рябой».
Симптомы
Болезнь проявляется по-разному:
- изменяется цвет зубной эмали — становится матовым, без блеска;
- появляются белые или коричневые полоски, крапинки;
- болит зуб от холодного или горячего;
- появляются трещины, сколы эмали, зуб стирается и разрушается.
У кого бывает чаще всего? 👀
Симптомы флюороза чаще заметны на постоянных зубах. Все зависит от индивидуальной реакции организма, но взрослые более устойчивы к влиянию фтора. Для взрослых опасна повышенная концентрация фтора — 5 мг/л, а для детей 2,5 мг/л. Ребенок более подвержен влиянию фтора в период 3-5 лет.
Классификация — 5 стадий развития
Заболевание развивается постепенно, поэтому симптомы невозможно различить сразу. Некоторые признаки похожи на гипоплазию и кариес. Вот так ВОЗ классифицирует флюороз:
- I. Легчайший — цвет эмали практически не изменен, патология незаметна.
- II. Лёгкий — мелкие меловидные пятна и полосы слабовыраженны, занимают до 25% поверхности коронки зуба.
- III. Умеренный — пятна и штрихи отчетливо видны, занимают 50% поверхности эмали (она остается гладкой, блестящей).
- IV. Средней тяжести — желтая и коричневая пигментация коронки, пятна переходят в точечные углубления.
- V. Тяжелый — очаги эрозии эмали, она разрушается на месте пятен.
А само не пройдет? 🙄
Если снизить уровень фтора, патология не будет прогрессировать. Но флюороз нужно лечить, иначе пораженные участки останутся на всю жизнь. Без лечения болячка усилится, перейдет в более сложную степень тяжести.
Флюороз может пройти после минимального лечения — профгигиены или реминерализации, если не тормозить. Без лечения эмаль начинает разрушаться, в месте эрозии разовьется кариес, возникает очаг инфекции.
Карпова Олеся Алексеевна
Стоматолог-терапевт
Виды флюороза
Начальные формы флюороза не влияют на твердые ткани зуба. Только тяжелые стадии приводят к эрозии и разрушению эмали.
- Без потери твердых тканей
- С необратимым дефектом эмали
Флюороз без потери твердых тканей
- Штриховая форма На поверхностном слое фронтальных зубов появляются белые штрихи. Выражены очень слабо, обнаружить можно только при просушивании эмали. Если зубная эмаль желтоватая, то полоски видны лучше. Когда штрихи сливаются, появляется пятно на зубе. Патология развивается чаще на лицевой поверхности резцов верхней челюсти или нижней.
- Пятнистая форма На поверхности эмали выражены белые пятна с размытыми краями. Полосок нет, они слились со здоровой тканью без чётких границ. Зуб с пятном полностью меняет цвет, со временем становится светло-коричневым. В отличие от кариеса в стадии пятна пораженная эмаль гладкая и блестящая, прикосновение не вызывает боли.
- Меловидно-крапчатая форма Тёмные пятна жёлтого или коричневого цвета покрывают различные участки коронки. Поверхность шероховатая, матовая, появляются крапинки с неровными краями — убыль эмали до 1,5 мм глубины (диаметр до 2 мм). Дентин подвергается истончению, увеличен риск развития кариеса.
При первых симптомах рекомендуем бежать к стоматологу! Может достаточно, провести профессиональную чистку. А если у вас начальная стадия флюороза — лечение потребует меньше времени и денег.
P.S. В клинике «Легкая стоматология» действует акция на комплексную гигиену полости рта (Ультразвук + Air Flow + полировка).
Флюороз с необратимым дефектом эмали
- Эрозивная форма Повышенная стираемость зубных тканей в жевательной части. Пятна переходят в эрозию — дефект отсутствия эмали. Зуб болит от смены температуры.
- Деструктивная форма При осмотре коронка сильно деформирована, разрушены или стёрты твёрдые ткани. Зубы очень хрупкие, часто скалываются. Соединения фтора с кальцием откладываются в заместительный дентин, поэтому пульпа не повреждена. Тяжёлая форма возникает в районах с критическим уровнем фтора в воде (более 10 мг/л).
Нужно срочное обследование — рентген для выявления глубины эрозии. В зависимости от сложности клинического случая применяют пломбирование композитом, изготовление виниров или установка коронки.
Диагностика
Сбор анамнеза
1
Врач узнает жалобы пациента — на косметические дефекты, множественные пятна, нарушение цвета или структуры зубов. Узнаёт в каком районе жил пациент в детстве, были ли схожие симптомы у родственников.
Осмотр полости рта
2
Визуально определяет минерализацию эмали — штрихи, пятна, крапинки. Подмечает потерю блеска, форму эрозии.
Дополнительное исследование
3
Проверяет болезненность единицы. Высушивает поверхность эмаль воздухом, чтобы определить помутнение ткани. Подсвечивает зуб ультрафиолетом. Проводит рентген.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика флюороза. Так врач убедится, что эмаль потемнела не от кариеса в стадии пятна или гипоплазии.
| Болезнь | Когда появляется? | Какие зубы поражает? | Где появляется? | Сколько пятен появляется? | Как связано со фтором? |
|---|---|---|---|---|---|
| Флюороз | Чаще всего до прорезывания, но может проявиться и после | Постоянные, молочные крайне редко | На видимой части (для кариеса не характерно) | Очень много | Развивается при избытке |
| Кариес (стадия пятна) | После прорезывания на молочных зубах или постоянных единицах | Без должного ухода — любые | Поражает углубления фиссуры, контактные и жевательные поверхности | Одно (редко несколько) | Интенсивнее развивается при недостатке |
| Гипоплазия | Во время формирования зубов | Чаще постоянные | На внешней или внутренней поверхности | 1-2 | Не влияет |
Лечение флюороза в стоматологии
В зависимости от сложности случая врач выбирает разные методы лечения:
- Немедикаментозная терапия
- Медикаментозное лечение
Отбеливание флюороза
1
Рекомендовано при начальных формах. Наружное отбеливание зубов проводят специальным гелем, содержащим пероксид водорода (карбамид). Врач наносит гель на эмаль.
Реставрации
2
Меловидно-крапчатая форма оставляет эрозии. Их можно скрыть только установкой пломбы. Сильные деформации фронтальных единиц скрывают винирами, а в жевательном отделе композитой пломбой или культевой вкладкой. Если единица начала разрушаться, устанавливают коронку, но в критическом случае проводят удаление и одномоментную имплантацию.
Реминерализующая терапия
1
Необходима для осветления и защиты эмали от разрушения. Перед реминерализацией удаляют зубной налет, изолируют зубы от слюны, просушивают эмаль. Наносят на зубной ряд ремилитаризующий препарат (кальций, фосфор, магний). Через 20 минут состав удаляют.
Микроабразия эмали
2
Устраняет крапинки и коричневые пятна глубиной не более 0.2 мм. Врач шлифует тонкий слой пигментированной эмали с помощью абразивной пасты высокой концентрации с соляной кислотой в составе.
Лечение флюороза у детей
Детям не проводят реставрацию винирами или протезирование коронками. Потому ребенку проводят отбеливание, реминерализацию, а при глубокой деформации сошлифовывают эмаль и пломбируют молочный зуб.
Нельзя запускать флюороз эмали у ребенка. Молочные зубки заменят постоянные, но это не значит, что проблема пропала сама по себе. Со временем постоянная эмаль тоже начнет темнеть. Также фтор влияет на костную ткань и скелет. Важно проверить источник воды, выбирать пасту без фтора и проверять, чтобы он сплевывал ее после чистки.
Профилактика заболевания
Флюороз можно ограничить и предотвратить — нужно следить за потреблением фтора. По возможности заменить источник питьевой воды 💦 или дефторировать ее отстаиванием и очисткой фильтрами.
Меры профилактики:
- соблюдать гигиену полости рта;
- чистить зубы кальцинированной зубной пастой;
- лечить заболевания полости рта;
- проводить реминерализацию зубов;
- устранить дефекты прикуса;
- посещать контрольные осмотры у стоматолога (раз в 6 месяцев).
Профилактика флюороза у детей
Врачи рекомендуют сохранить естественное вскармливание ребенка, но если введен прикорм, то основное количество воды заменить молоком или соками. Эффективно перевозить детей на лето в район с нормальной водой. Ежегодная замена источника воды на 3-4 месяца в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует снижению возникновения флюороза.
Как детям, так и взрослым рекомендованы продукты с белком, витамином A, C, и группы B (B1, B2, B3). Витамины способствуют снижению фтористых соединений в твердых зубных тканях. Необходимо предельно ограничить употребление сильно фторированных продуктов: морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай.
Препараты для профилактики
- Таблетки от флюороза 💊
- Зубная паста
Для профилактики рекомендуют препараты кальция, чтобы снизить поглощение фтора кишечником и поступление в организм. Например, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, Компливит Кальций Д3, глюконат кальция.
В сочетание с кальцием назначают витамины D и C. Витамины снижают уровень фтора в крови, организм быстрее выводит его.
Лучше покупать пасты, на которых указан состав активных веществ, а также концентрация гидроксиапатита (вещество для реминерализации).
- Зубные пасты без фтора для взрослых: Biorepair Plus, Apadent, President Profi Rem.
- Пасты с кальцием без фтора для детей: Biorepair Kids, R.O.C.S. Pro Kids.
Важно чистить зубы не менее 3 минут после еды. Пасты без фтора не останавливают скопление микробного налета, поэтому его нужно хорошо вычищать.
Соблюдайте назначение врача!
Выбор терапии и дозировки препаратов зависит от формы флюороза. Нельзя самостоятельно повышать или снижать дозу, чтобы кальций не откладывался на зубах и мягких тканях.
Вопросы и ответы
Как узнать содержание фтора в воде?
Запросить лабораторный анализ воды в СЭС (санэпидемстанция) или ближайшем водоканале. Нужен развернутый анализ воды, но эти службы могут предоставить общий (что все согласно нормам).
Лучше поручить взять пробу воды аккредитованной, независимой лаборатории.
Какое оптимальное содержание фтора в воде?
Согласно ГОСТа 2874-73 «Вода питьевая» уровень содержания фтора не должен превышать 1,5 мг/л. Классификация концентрации фтора в воде:
- низкий уровень — от 0,3 до 0,7 мг/л, приводит к развитию кариеса;
- оптимальное содержание — 1,2-1,5 мг/л;
- переизбыток — от 2 и более 10 мг/л, есть риск развития флюороза.
Ссылки на источники и исследования
- Chronic Fluoride Toxicity: Dental Fluorosis, DenBesten P. · Li W. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 81–96.
- Клинический протокол диагностики и лечения — Флюороз, 2016.
- Флюороз зубов (клинические и патогенетическое исследование). Николишин А.К.
Как вам статья?
Другие оценили её в 5 баллов
Флюороз
Флюороз — поражение зубной эмали, связанное с постоянным и длительным попаданием в организм избыточного количества фтора. Флюороз может носить эндемический и профессиональный характер. Проявляется появлением на зубах вначале белесоватых, а затем желтых пятен или полос, эрозивными или деструктивными изменениями эмали. В тяжелых случаях сопровождается поражением костной ткани скелета. В случае диагностирования флюороза пациенту в первую очередь необходимо поменять употребляемую им питьевую воду. Лечение флюороза заключается в основном в эстетическом и минеральном восстановлении пораженных зубов. С этой целью проводится отбеливание, реминерализация, реставрация, установка коронок.
Общие сведения
Случаи флюороза были описаны еще в 1890 году. Долгое время эти изменения зубов носили название «пятнистая эмаль» и причины их возникновения не были известны. Лишь в 1931 году была установлена связь заболевания со слишком большим содержанием фтора в воде, что легло в основу его названия — «флюороз» ( от латинского «fluorom» – фтор). Эндемический флюороз распространен в тех регионах, где содержание фтора в 1 литре питьевой воды превышает 1,5 мг. Намного реже встречается профессиональный флюороз, развивающийся у работников алюминиевой промышленности и связанный с повышенной концентрацией фтора во вдыхаемом воздухе.
Флюороз
Причины возникновения флюороза
Фтор — это микроэлемент, который наряду с кальцием, калием, магнием и другими участвует в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Наибольшее количество фтора содержится в костной ткани и в зубах. Его поступление в организм происходит с пищей и водой. Однако фтор, содержащийся в продуктах, усваивается лишь в небольшом количестве, основная доля поступающего в организм фтора приходится на растворенные в воде фториды. Оптимальной считается вода с содержанием фтора 1 мг/л. Более низкая концентрация фтора в воде приводит к поступлению в организм недостаточного количества этого микроэлемента и может стать причиной развития кариеса зубов. Повышенная концентрация фтора вызывает флюороз.
Наиболее часто флюороз отмечается при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до 3-4 лет проживали в районах с увеличенной концентрацией фтора в воде. Это дает основание полагать, что развитие флюороза связано с негативным воздействием избытка фтора на процесс формирования зачатков постоянных зубов. Поражение молочных зубов флюорозом практически не встречается, так как их зачатки формируются в период внутриутробного развития, когда избыток фтора задерживается плацентой и не передается плоду. Флюороз уже сформированных зубов у взрослых может наблюдаться при резко увеличенной концентрации фтора в воде — от 6 мг/л и выше.
Классификация
По причине возникновения стоматология выделяет эндемический и профессиональный флюороз. По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания: пятнистую и штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма считается флюорозом средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы — тяжелой степенью флюороза.
Часто у пациента с выраженной степенью флюороза различные группы зубов поражаются разными формами заболевания. По наблюдению некоторых авторов, возникшая форма флюороза сохраняется у пациента на всю жизнь и не трансформируется в другую форму даже при изменении концентрации фтора в употребляемой воде.
Проявления флюороза
Эндемический флюороз проявляется появлением на щечной поверхности зубов пятен или полос белого цвета. В течение нескольких лет происходит изменение окраски пятен до желтого и даже бурого цвета. Наиболее часто встречается поражение резцов верхней, реже — нижней челюсти. При значительно увеличенной концентрации фтора в воде наблюдается поражение других зубов, стирание зубной эмали, образование эрозий и сколов.
Штриховая форма флюороза проявляется возникновением на вестибулярной поверхности резцов меловых штрихов или полос. В некоторых случаях они хорошо заметны, но чаще выражены слабо и становятся лучше видны при высушивании зубной поверхности. Возможно слияние полос в пятна, но при этом в структуре пятна всегда можно различить отдельные полосы.
Пятнистая форма флюороза — на зубной поверхности имеют место хорошо заметные множественные белесые пятна без полос, которые при слиянии могут образовать пятно большого диаметра. Поверхность пятен флюороза блестящая и гладкая, границы выражены не резко и плавно переходят в здоровую эмаль.
Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется матовым оттенком всей эмали пораженных зубов с расположенными на ней четко очерченными пигментированными пятнами и точками. В отдельных случаях эмаль имеет желтый оттенок. На ней могут отмечаться участки деструкции — крапинки глубиной 0,1-0,2 мм и диаметром до 1,5 мм, имеющие пигментированное дно. При этой форме флюороза у пациентов отмечается быстрое стирание эмали с обнажением расположенного под ней темно-коричневого дентина.
Эрозивная форма флюороза отличается наличием участков деструкции эмали значительно большего размера, чем крапинки меловидно-крапчатой формы флюороза, — эрозий. В области эрозий эмаль вообще отсутствует. Отмечается выраженное стирание эмали на жевательной поверхности зубов.
Деструктивная форма флюороза сопровождается эрозивными поражениями и стиранием не только эмали, а и подлежащих твердых тканей зуба. Ткани зуба становятся хрупкими, склонны к обламыванию, за счет чего нарушается форма зубной коронки. Однако отложение заместительного дентина предотвращает вскрытие зубной полости. Деструктивная форма флюороза, как правило, наблюдается в регионах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л.
Профессиональный флюороз проявляется поражением костей скелета (остеопороз, остеосклероз) с нарушением подвижности в суставах. Пятна на зубах могут отсутствовать. На поздней стадии профессионального флюороза присоединяются вегето-сосудистые нарушения и поражение печени. Возможно развитие злокачественного новообразования костей — остеосаркомы.
Лечение флюороза
При выявление флюороза пациенту рекомендовано сдать употребляемую им питьевую воду на анализ для определения в ней содержания фтора. При повышенной концентрации фтора необходимо поменять источник питьевой воды или употреблять очищенную от фтора воду. Дальнейшее питье воды с повышенным содержанием фтора может привести к появлению у пациента более тяжелой формы флюороза с разрушением пораженных зубов. Пациентам с флюорозом следует отказаться от применения зубных паст и других средств ухода за полостью рта, содержащих фтор.
Удаление пораженных участков зуба с последующим пломбированием при флюорозе не применяют, так как это часто приводит к выпадению пломбы и дальнейшему разрушению зуба. Пациентом с флюорозом рекомендован прием препаратов кальция и фосфора.
При легкой форме флюороза производится химическое, светодиодное или лазерное отбеливание зубов. После него обязательно проводится реминерализация зуба, заключающаяся в нанесении на зубную эмаль соединений фосфора и кальция при помощи ультрафонофореза, электрофореза или путем аппликации. Реминерализация зуба при флюорозе требует проведения как минимум 10 процедур, оптимально — 15-20 процедур на курс лечения.
Процедура отбеливания оказывается неэффективным при выраженной меловидно-крапчатой и эрозивной и деструктивной формах флюороза. В этих случаях применяется реставрация зубов с использованием виниров или люминиров. При флюорозе тяжелой степени с деструктивными изменениями тканей зуба показано лечение у ортопеда с установкой керамической или металлокерамической коронки.
Профилактика флюороза
Основное направление профилактических мероприятий в регионах с увеличенным количеством фтора в воде состоит в уменьшении количества фтора, попадающего в организм. Для этого необходимо употреблять очищенную питьевую воду или воду с нормальным содержанием фтора, привезенную из других районов; избегать применения зубных паст и гелей с фтором; ограничить употребление фтор-содержащих продуктов (рыба, сливочное масло и др.).
В профилактике флюороза у детей большое значение имеет рациональное питание, богатое молочными продуктами и витаминами. При необходимости дополнительно применяют препараты кальция, витамины С и Д, поливитаминные комплексы.