Ошибки при медикаментозной обработке кариозной полости тест

Тема:Ошибки и осложнения при
лечении кариеса зубов у детей.

Ожидаемые
ответы:

Ошибки и осложнения при лечении
кариеса у детей многочисленны и, к
сожалению, встречаются часто. Условно
их можно разделить на 3 группы:

• при
  диагностике

• при
  препарировании кариозной полости

• при пломбировании

Ошибки при диагностикемогут
возникнуть при кариесе эмали, когда
начальный кариес принимают за
гипоплазию. Также следует дифференцировать
одну форму кариозного процесса от
другой для выбора рационального
метода лечения кариеса. Ошибки
происходят из-за недостаточного
выявления жалоб и обследования
кариозной полости.

При диагностике глубокого кариеса
важно учитывать возможную гиперемию
пульпы и развития осложнения кариеса
– пульпита. Избежать ошибки можно,
наложив временную пломбу без лечебной
прокладки после тщательного
препарирования. Отсутствие боли в
течение 12-15 дней указывает на нормальное
состояние пульпы и необходимость ее
сохранения. При этом, однако, следует
помнить, что первые 1-2 дня возможны
болевые ощущения, что связано с
реакцией пульпы на препарирование
зуба.

В клинике стоматологии детского
возраста очень важно добиться полного
контакта врача с ребенком. Поэтому
при диагностике очень важно учитывать
поведение ребенка в кресле
врача-стоматолога. Так же в детском
возрасте важно учесть степень
активности кариеса у пациента. При
диагностике среднего кариеса необходимо
отдифференцировать кариозный процесс
от первично-хронического периодонтита.

Ошибки, совершаемые при препарировании
кариозной полости.

Нарушение принципов препарирования
включают:

• в
  начале работа бором, а не экскаватором
  (правильно наоборот)

• некрэктомия
  со дна, а затем со стенок полости
  (правильно наоборот)

• работа
  бором на малой скорости (правильно
  на больших скоростях)

• работа
  одним бором

• работа
  без ванночки из антисептика

• избыточное
  удаление неповрежденных тканей зуба

• препарирование
  полости без обеспечения сохранности
  неизмененных тканей зуба и создания
  условий надежной фиксации пломбы.

Т.М. Robertson(2001 г.) основными
признаками устойчивости полости
считает:

1. относительно плоское дно;

2. ящикообразная форма полости;

3. отсутствие ослабленных тканей;

4. сохранность бугров и краевых граней;

5. закругление внутренних углов;

6. адекватную толщину пломбировочного
материала;

7. снятие тканей бугров для их покрытия
(по показаниям).

Техника препарирования определяется
многими факторами, которые необходимо
учитывать при подготовке зуба к
реставрации. К каждому зубу необходим
индивидуальный подход. Соблюдение
принципов препарирования способно
значительно повысить успех реставрации.

Возможные осложнения в процессе
препарирования:

1. Случайное
   вскрытие полости зуба.Происходит
   это обычно из-за спешки, когда из
   полости не удаляется распад и частично
   или полностью сохраняются навесы
   эмали. Вскрытие полости зуба определяется
   по кровоточивости и резкой болезненности
   (если работа проводится без анестезии)
   в процессе препарирования. В таком
   случае решается вопрос о полном или
   частичном сохранении пульпы.

2. Повреждение
   эмали соседнего зуба.Особенно
   часто это происходит при препарировании
   кариозных полостей 2 класса. При
   плотно стоящих зубах раскрытие
   (доступ) полости необходимо начинать
   не с межзубного промежутка, а через
   жевательную поверхность. При работе
   бором в целях предосторожности в
   межзубной промежуток вводят
   металлическую пластинку, а затем
   препарируют полость.

3. Повреждение
   края десны.При препарировании
   пришеечных полостей очень часто
   травмируется край десны. Чтобы избежать
   данного осложнения необходимо
   проводить ретракцию десны.

4. Перфорация
   стенки кариозной полости.Часто
   происходит при лечении кариеса у
   детей при избыточном удалении
   пигментированных тканей зуба.

Ошибки, совершаемые при медикаментозной
обработке кариозной полости.

• Применение
  сильных антисептиков (спирта, эфира
  и т.д.)

• Применение
  активной медобработки пигментированного
  дентина на дне кариозной полости
  при глубоком кариесе у детей с 3
  степенью активности кариеса

• Лечение
  глубокого кариеса без лечебной
  прокладки.

Ошибки, совершаемые при пломбировании.

1. Неправильный
   выбор пломбировочного материала.

2. Применение
   композитных материалов при лечении
   молочных зубов и постоянных зубов
   с несформированным корнем.

3. Недостаточное
   или избыточное количество пломбировочного
   материала.

4. Нарушение
   техники пломбирования при различных
   формах кариеса.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Современные методики лечения позволяют эффективно справиться с проблемой кариеса, вылечить пульпит, острый периодонтит. Но, как и у всех людей, у докторов возникают ошибки, которые приводят к осложнениям.

Список распространенных ошибок в процессе лечения будет следующим:

•  Избыточное давление при прохождении корневого канала;
•  Перфорация стенок или ослабление их;
•  Инфицирование канала или пульповой камеры;
•  Попадание пломбировочных остатков в периодонт;
•  Обламывание инструмента внутри полости пульповой камеры.

Это далеко не полный перечень проблем, которые развиваются в процессе терапии. Последствия некоторых можно устранить достаточно быстро. Другие требуют повторных визитов.

Ошибки в лечении бывают на разных этапах:

•  подготовительном;
•  механическая обработка корневого канала;
•  наложение пломбы.

Ошибки на этапе подготовки

В ходе подготовки к эндодонтическому вмешательству, нужно соблюдать правила асептики, антисептики. Использование нестерильных инструментов, вспомогательных материалов недопустимо. Стерильные нервэкстракторы, иглы Миллера, каналорасширители хранятся в чашках Петри, герметично закрытыми.

Их открывают по мере надобности, извлекаются приборы стерильным пинцетом.

Важно! Нельзя оставлять чашку Петри с приборами открытой.

Возможно попадание бактерий из окружающей среды на крышку, занос ее на инструментарий. Возникает инфекция корневого канала, пульповой камеры. Бактериальную флору можно занести при использовании стоматологом одних и тех же экстракторов для нескольких зубных каналов. Патогенная флора из одного корневого канала переноситься на другой. Развивается воспаление, острый периодонтит, как следствие, потребуется повторное вмешательство.

Инфицирование пульповой камеры или корневых каналов часто происходит собственной микрофлорой пациента. Чтобы бактерии не попали в периодонт, нужно полностью отгородить операционное поле от других частей ротовой полости. Это поможет предупредить острый периодонтит.

На этапе подготовки, стоматолог может неправильно создать доступ к корневому каналу. Возникновение ситуации возможно при экономии костной ткани и недостаточном иссечении кариеса. Недостаточный доступ способствует травмированию пульпы, что может вызвать кровотечение в пульповую камеру.

При неправильном доступе к корневым каналам, часто происходит перфорирование стенок зуба. Здесь большую роль играет человеческий фактор, стоматолог не всегда верно оценивает ось зуба, которая может смещаться.

Ошибки в процессе обработки корневого канала

Отверстие в стенке зуба появляется при неграмотном использовании расширителей, когда воздействие чрезмерно.

В процессе обработки, возможны следующие ошибки:

•  закупорка корневого канала частицами дентина;
•  нарушение просвета корневого канала;
•  неправильное расширение корневого канала;
•  разрушение корня зуба или пульповой камеры;
•  нарушение анатомического строения;
•  поломка инструментов в пульповой камере или корневом канале.

Закупоривание корневого канала частицами дентина возможно при резком грубом прохождении инструмента. Чтобы этого не произошло, важно помнить об апикальном анатомическом сужении зубного канала и правильно подбирать размер приборов.

На месте апикального сужения, может образоваться расширение. Это происходит при неправильной тактике. Стоматолог использует жесткие файлы большего размера, разрушая нормальную форму корневого канала.
Расширение в средней трети корневого канала происходит при неправильно подобранном размере расширителя.

Неверно оценивается кривизна корневого канала. Специалист выбирает жесткий наконечник. Стенка зуба теряет прочность при избыточном механическом давлении, может перфорироваться. Чаще проблема возникает, при использовании машинных расширителей.

Иногда стоматолог не может контролировать силу, прилагаемую для продвижения инструмента. Перфорация чаще возникает у людей старшего поколения, ткань зубов измененная, тонкая. При нарушении целостности стенки зуба, возникает острая боль, возможно кровотечение наружу и в пульповую камеру. Чтобы избежать перфорации, нужно определить ось зуба. В случае появления сомнений, проводить рентгенографическое исследование.

При выявлении проблемы, врачу следует как можно быстрее устранить отверстие. Его заполняют специальной пастой. Если дефект в области верхушки, можно удалить часть стенки.

Осложнения: поломка инструментария

Ошибки, допускаемые на этом этапе, приводят к удлинению времени лечения. Стоматологу не следует торопиться, тщательно выбирать насадку, осторожно, практически ювелирно, работать. Если неправильно грубо резко использовать экстракторы, возможна их поломка в корневом канале.

Особенно часто выходят из строя расширители. Неправильно подбирается размер, прилагается слишком большая сила при проведении внутрь пульповой камеры. Важно не только направлять вперед наконечник, но и перемещать его в обратном направлении.

Поломка чаще происходит при машинном введении расширителя. При ручном способе, врач сам контролирует силу поступательных движений. Чтобы избежать заклинивания инструмента, нужно правильно соблюдать режим работы для аппаратуры, использовать только в действительно подходящих ситуациях.

Ошибки при пломбировании

В процессе наложения пломбы, тоже возникают недочеты. Например, неполное закрытие корневого канала – развивается, когда неправильно определена его длина. Возможны ситуации, когда для заполнения просвета используются неправильной формы штифты, или паста, которая может проседать.

При разрушении анатомического сужения пломбировочный материал может выходить за пределы верхушечного отверстия. Ситуация встречается при малой длине корневого канала, которую врач не смог определить, или при использовании насадок неподходящего размера.

Перелом корня зуба – тяжелое осложнение, оно появляется при неправильной оценке толщины стенки зуба или чрезмерном давлении. Стоматологу важно отрабатывать навыки, чтобы не применять излишнюю силу, которая может нанести травмы.

Осложнения после инфицирования: острый периодонтит и пульпит

При неправильном, непрофессионально выполненном действии, возникают пульпиты, острые периодонтиты. При неграмотном механическом вмешательстве, развивается воспаление, возникает острый периодонтит. Пульповая камера тоже инфицируется. В случае закупоривания дентинными опилками, на которых присутствует бактериальная флора, формируется хронический процесс.

Как проявляется острый периодонтит?

Заболевания проявляются постоянными болевыми ощущениями в ротовой полости в течение длительного времени. Острые периодонтиты появляются и при использовании некоторых медикаментов. Формируется своеобразная реакция организма на препарат. От этого не может быть застрахован ни один врач.

Любое воспаление снижает иммунобиологические и репаративные свойства периодонта.

Общие проявления заболевания острый периодонтит:

•  головная боль;
•  слабость;
•  повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об активности процесса, микробной интоксикации. Проникновение бактерий в кровь вызывает тяжелое состояние организма – сепсис. Причиной служит инфицирование пульповой камеры. При несвоевременно оказании помощи, человек может умереть.

Чем опасен острый периодонтит?

Местные осложнения острого или хронического периодонтита – свищи, кисты, остеомиелит. Они требуют незамедлительной диагностики, лечения. Избавление от кист, возможно только с помощью хирургических методов.

Остеомиелит – острое гнойное воспаление в костях челюсти. Является серьезным осложнением, требующим проведения оперативного лечения, массивной медикаментозной терапии. Часто все начинается с повреждения пульповой камеры.
Не стоит доводить до осложнений, важно обратиться к стоматологу при первых болевых ощущениях.
Лечение острого периодонтита должно быть комплексным, назначено безошибочно грамотным стоматологом. При появлении воспаления периодонта, лечение может быть длительным. Далее пациенту показано повторное эндодонтическое лечение.

Всегда лучше избежать проблем, чем лечить последствия. Обращайтесь к проверенным врачам. Наши стоматологи работают ювелирно, Вы останетесь довольны результатом!

1) нависающий
край пломбы

2)
термический ожог пульпы зуба

3)
химический ожог пульпы зуба

4)
завышение прикуса на пломбе

5) отсутствие
контактного пункта

043.Для медикаментозной обработки канала зуба не используют раствор:

1)
0,5-5,25% гипохлорита натрия

2)
0,2% НСl

3)
йодинола

4) 0,06% хлоргекседина

5)
3% перекиси водорода

044.Эндодонт включает:

1)
пульпу зуба

2)
пульпу и дентин зуба

3) пульпу
зуба, периодонтальную связку,

4) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу

5) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу,
десну

045.Электровозбудимость пульпы при воспалении:

1) возрастает

2) остается
без изменений

3)
снижается

4) колеблется

5) не определяется

046.Ди­аг­ноз
«глу­бо­кий ка­ри­ес»
со­от­вет­ст­ву­ет ди­аг­но­зу
по МКБ-10:

1. ка­ри­ес
   эма­ли

2. ка­ри­ес
   ден­ти­на

3. ка­ри­ес
   це­мен­та

4. ги­пе­ре­мия
   пуль­пы

5. ре­ци­ди­ви­рую­щий
   ка­ри­ес

047. Рас­стоя­ние
ме­ж­ду из­лу­ча­те­лем
све­та гелиевой лампы и плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом не бо­лее:

1) 5 мм

2) 10 мм

3) 15 мм

4) 20 мм

5) 25 мм

048.При
по­верх­но­ст­ном ка­рие­се
(ка­рие­се эма­ли) па­ци­ент
жа­лу­ет­ся на:

1. боль
   от тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, про­хо­дя­щую
   по­сле их уст­ра­не­ния

2. боль от
   тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, со­хра­няю­щую­ся
   по­сле их уст­ра­не­ния

3. боль при
   на­ку­сы­ва­нии

4. ноч­ную боль

5. при­сту­по­об­раз­ную
   боль

049.Сход­ст­во
кли­ни­ки ка­рие­са ден­ти­на
(сред­ний ка­ри­ес) и кли­ни­ки
хро­ни­че­ско­го пе­рио­дон­ти­та
со­сто­ит в:

1. жа­ло­бах на
   бо­ли при на­ку­сы­ва­нии

2. жа­ло­бах на
   бо­ли от тем­пе­ра­тур­ных
   раз­дра­жи­те­лей

3. от­сут­ст­вии
   жа­лоб

4. жа­ло­бах на
   бо­ли от хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей

5. ир­ра­дии­ру­щих
   бо­лях

050.В
ос­но­ву клас­си­фи­ка­ции
ка­ри­оз­ных по­лос­тей по
Блэ­ку по­ло­же­ны при­зна­ки:

1. гис­то­ло­ги­че­ские

2. кли­ни­че­ские

3. ана­то­мо-то­по­гра­фи­че­ские

4. то­по­гра­фи­че­ские

5. кли­ни­ко-то­по­гра­фи­че­ские

051.Ме­дио-окк­лю­зи­он­но-дис­таль­ные
по­лос­ти фор­ми­ру­ют­ся
на по­верх­но­стях:

1. медиальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

2. медиальной и
   дистальной кон­такт­ной

3. окклюзионной и
   вес­ти­бу­ляр­ной по­верх­но­сти

4. медиальной
   и дистальной кон­такт­ных с об­щей
   до­пол­ни­тель­ной пло­щадкой

5. дистальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

052.При
пре­па­ри­ро­ва­нии зу­ба
са­мая бо­лез­нен­ная зо­на:

1. эмаль

2. це­мент

3. эма­ле­во-ден­тин­ное
   со­еди­не­ние

4. ден­тин

5. ден­тин­но-це­мент­ное
   со­еди­не­ние

053.К
пер­во­му эта­пу пре­па­ри­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
от­но­сит­ся:

1. ан­ти­сеп­ти­че­ская
   об­ра­бот­ка

2. создание скоса
   краев эмали

3. рас­кры­тие
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. нек­ро­эк­то­мия

5. фор­ми­ро­ва­ние
   полости

054.Рас­кры­тие
ка­ри­оз­ной по­лос­ти – это:

1. уда­ле­ние
   нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
   ден­ти­на

2. уда­ле­ние
   на­ви­саю­щих кра­ев эма­ли

3. фор­ми­ро­ва­ние
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. создание скоса
   кра­ев эмали

5. вскрытие полости
   зуба

055.Це­лью
нек­ро­эк­то­мии при
пре­па­ри­ро­ва­нии ка­ри­оз­ной
по­лос­ти яв­ля­ет­ся:

1. соз­да­ние
   кон­такт­но­го пунк­та

2. ис­клю­че­ние
   ре­ци­ди­ва ка­рие­са

3. вос­ста­нов­ле­ние
   фор­мы зу­ба

4. вос­ста­нов­ле­ние
   функ­ции зу­ба

5. фи­ни­ро­ва­ние
   по­лос­ти

056.Уда­ле­ние
нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на про­из­во­дит­ся:

1. экс­ка­ва­то­ром
   и обратноконусовидным бором

2. экскаватором и
   фис­сур­ным бо­ром

3. экс­ка­ва­то­ром
   и ша­ро­вид­ным бо­ром

4. экс­ка­ва­то­ром
   и ко­ле­со­вид­ным бо­ром

5. шаровидным бором
   и кар­бо­рун­до­вой го­лов­кой

057.Не­дос­та­точ­ное
уда­ле­ние нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на со дна и сте­нок
ка­ри­оз­ной по­лос­ти мо­жет
при­вес­ти:

1. к слу­чай­но­му
   вскры­тию по­лос­ти зу­ба

2. от­ло­му
   стен­ки ка­ри­оз­ной по­лос­ти

3. ре­ци­ди­ви­рую­ще­му
   ка­рие­су

4. нек­ро­зу
   пуль­пы

5. вос­па­ле­нию
   пе­рио­дон­та

058.Де­тек­тор
ка­рие­са ис­поль­зу­ет­ся
для вы­яв­ле­ния:

1. на­руж­но­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

2. вто­рич­но­го
   ден­ти­на

3. внут­рен­не­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

4. тре­тич­но­го
   ден­ти­на

5. ир­ре­гу­ляр­но­го
   ден­ти­на

059.В
по­лос­тях IV клас­са при сти­ра­нии
ре­жу­ще­го края до­пол­ни­тель­ная
пло­щад­ка фор­ми­ру­ет­ся:

1. на
   нёб­ной по­верх­но­сти

2. на ре­жу­щем
   крае

3. в сле­пой ям­ке

4. в при­ше­еч­ной
   об­лас­ти

5. на вес­ти­бу­ляр­ной
   по­верх­но­сти

060. Вре­мя
уда­ле­ния (смы­ва­ния во­дой)
ки­слот­но­го ге­ля:

1) 10 сек.

2) 20 сек.

3) 30 сек.

4) 40 сек

5) со­от­вет­ст­ву­ет
вре­ме­ни про­трав­ли­ва­ния

061.Пе­ре­ход
дна ка­ри­оз­ной по­лос­ти к
бо­ко­вой стен­ке при препарировании
по Блэку дол­жен быть под углом в:

1. 40º

2. 60º

3. 90º

4. 110º

5. 120º

062.Ос­нов­ны­ми
пре­иму­ще­ст­ва­ми амаль­га­мы
без гам­ма-2-фа­зы яв­ля­ет­ся:

1. ус­той­чи­вость
   к кор­ро­зии

2. пла­стич­ность

3. из­ме­не­ние
   объ­е­ма

4. рент­ге­но­кон­тра­ст­ность

5. те­п­ло­про­вод­ность

063.Наи­бо­лее
проч­ным плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом для плом­би­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ных по­лос­тей II
клас­са яв­ля­ет­ся:

1. си­ли­кат­ный
   це­мент

2. си­ли­ко­фос­фат­ный
   це­мент

3. амаль­га­ма

4. фос­фат-це­мент

5. ком­по­зит
   хи­ми­че­ско­го от­вер­жде­ния

064.Нанокластер
– это:

1. частица
   материала размером до 1 мкм, состоящая
   из агломерированных частиц 20–75 нм (или
   0,020–0,075 мкм).

2. гомогенная частица
   материала размером до 1 мкм

3. гомогенная
   частица материала размером
   от 20 до 75 нм

4. негомогенная
   частица материала размером до 1 мкм

5. негомогенная
   частица материала размером от 20 до 75
   нм

065.Низкомодульные
ком­по­зи­ты вво­дят в по­лость:

1. гла­дил­кой

2. штоп­фе­ром

3. шпри­цом

4. шпри­цом
   и гла­дил­кой

5. амаль­га­мот­ре­ге­ром

066.Ини­циа­то­ром
по­ли­ме­ри­за­ции ма­те­риа­ла
све­то­во­го от­вер­жде­ния
яв­ля­ет­ся:

1. кам­фо­рохи­нон

2. пе­рок­сид
   бен­зои­ла

3. аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

4. пе­рок­сид
   бен­зои­ла и аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

5. кам­фо­ро­хи­нон
   и аро­ма­ти­че­ские ами­ны

067.Про­трав­ли­ва­ние,
кон­ди­цио­ни­ро­ва­ние
ден­ти­на про­во­дит­ся:

1. для уси­ле­ния
   бак­те­ри­цид­ных свойств
   ком­по­зи­тов

2. для уси­ле­ния
   крае­во­го при­ле­га­ния

3. для
   уда­ле­ния сма­зан­но­го слоя

4. для фор­ми­ро­ва­ния
   гиб­рид­но­го слоя

5. для
   со­хра­не­ния сма­зан­но­го
   слоя

068.При
мо­де­ли­ро­ва­нии кон­такт­ной
по­верх­но­сти зу­ба ис­поль­зуется:

1. зонд

2. мат­ри­ца

3. экс­ка­ва­тор

4. шпа­тель

5. пин­цет

069.Из­но­со- и
цве­то­стой­кость композитных
реставраций обес­пе­чи­ва­ет­ся:

1. со­хра­не­ни­ем
   по­верх­но­ст­но­го слоя,
   ин­ги­би­ро­ван­но­го
   ки­сло­ро­дом

2. кон­ди­цио­ни­ро­ва­ни­ем
   эма­ли

3. шли­фо­ва­ни­ем
   и по­ли­ро­ва­ни­ем

4. ис­поль­зо­ва­ни­ем
   ад­ге­зив­ной сис­те­мы

5)плом­би­ро­ва­ни­ем
с ис­поль­зо­ва­ни­ем силиконового
ключа

070.Для финишной
от­дел­ки пломб ис­поль­зу­ют
бо­ры, мар­ки­ро­ван­ные:

1. зе­ле­ным
   цве­том

2. крас­ным цве­том

3. си­ним цве­том

4. бе­лым
   цве­том

5) чер­ным
цве­том

071. Ка­ри­ес
в ста­дии пят­на диф­фе­рен­ци­ру­ют
с:

1) кли­но­вид­ным
де­фек­том

2) флюо­ро­зом

3) сред­ним
ка­рие­сом

4) эро­зи­ей
эма­ли

5) па­то­ло­ги­че­ской
сти­рае­мо­стью твер­дых тка­ней
зу­ба

072. Пер­вым
эта­пом при ин­ст­ру­мен­таль­ной
об­ра­бот­ке кор­не­во­го
ка­на­ла яв­ля­ет­ся:

1) ан­ти­сеп­ти­че­ская
об­ра­бот­ка

2) рас­ши­ре­ние
апи­каль­но­го от­вер­стия

3) оп­ре­де­ле­ние
дли­ны кор­не­во­го ка­на­ла

4) рас­ши­ре­ние
усть­ев кор­не­во­го ка­на­ла

5) при­ме­не­ние
Н-фай­лов

073. Ос­лож­не­ни­ем
при эн­до­дон­ти­че­ском
ле­че­нии яв­ля­ет­ся:

1) от­лом
ин­ст­ру­мен­та в ка­на­ле

2) соз­да­ние
апи­каль­но­го упо­ра

3) плом­би­ро­ва­ние
кор­не­во­го ка­на­ла до
фи­зио­ло­ги­че­ско­го
от­вер­стия

4) соз­да­ние
ко­нус­но­сти ка­на­ла

5) рас­ши­ре­ние
ка­на­ла

074. Рет­ро­град­ное
плом­би­ро­ва­ние ка­на­ла
зу­ба про­во­дят:

1) пла­стич­ны­ми
не­твер­дею­щи­ми пас­та­ми

2) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вой
пас­той

3) цинк-эв­ге­но­ло­вой
пас­той

4)
це­мен­тами

5) мас­ля­ным
ден­ти­ном

075. К
I
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­но­сят­ся ка­ри­оз­ные
по­лос­ти:

1) в
фис­су­рах мо­ля­ров

2) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров

3) в при­ше­еч­ной
об­лас­ти мо­ля­ров

4) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти клы­ков

5) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти пре­мо­ля­ров

076. К
III
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на по­верх­но­сти:

1) кон­такт­ной
пре­мо­ля­ров

2) вес­ти­бу­ляр­ной
рез­цов

3) кон­такт­ной
рез­цов

4) же­ва­тель­ной
мо­ля­ров

5) же­ва­тель­ной
пре­мо­ля­ров

077. Ко
II клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на:

1) кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров и
премоляров

2) кон­такт­ной
по­верх­но­сти резцов и клы­ков

3) окклюзионной
поверхности мо­ля­ров и
премоляров

4) вестибулярной
поверхности мо­ля­ров и премоляров

5) вестибулярной
поверхности рез­цов и клыков

078. Стек­ло­ио­но­мер­ный
це­мент для про­кла­док об­ла­да­ет
свой­ст­вом:

1) ад­ге­зи­ей
к эма­ли, ден­ти­ну

2) рас­тво­ри­мо­стью
в слю­не

3) ок­ра­ши­ва­ни­ем
тка­ней зу­ба

4) про­зрач­но­стью

5) ток­сич­но­стью

079. Трав­ле­ние
твер­дых тка­ней зу­ба про­во­дят
с це­лью:

1) ре­ми­не­ра­ли­за­ции

2) ди­аг­но­сти­ки
ка­рие­са

3) улуч­ше­ния
ад­ге­зии

4) обез­бо­ли­ва­ния

5) скле­ро­зи­ро­ва­ния

080. Для
про­трав­ли­ва­ния эма­ли
при­ме­ня­ет­ся ортофосфорная
ки­сло­та в кон­цен­тра­ции
(%):

1) 10

2) 20

3) 37

4) 40

5) 50

081. Трав­ле­ние
эма­ли и дентина ортофосфорной кислотой
про­во­дят пе­ред на­ло­же­ни­ем
плом­бы из:

1) СИЦ

2) ком­по­зи­та

3) по­ли­кар­бок­си­лат­но­го
це­мен­та

4) се­реб­ря­ной
амаль­га­мы

5) си­ли­ко­фос­фа­тного
цемента

082.
Для рес­тав­ра­ции передних зу­бов
ис­поль­зу­ют:

1) амаль­га­му

2) си­ли­ко­фос­фат­ный
це­мент

3) си­ли­кат­ный
це­мент

4) ком­по­зи­ты
хи­ми­че­ско­го и све­то­во­го
от­вер­жде­ния

5) по­ли­кар­бок­си­лат­ный
це­мент

083. Лам­пы
га­ло­ге­но­во­го све­та
ис­поль­зу­ют для:

1) де­зин­фек­ции
опе­ра­ци­он­но­го по­ля

2) вы­су­ши­ва­ния
по­лос­ти рта

3) ре­ми­не­ра­ли­за­ции
эма­ли

4) де­зин­фек­ции
ка­би­не­та

5) по­ли­ме­ри­за­ции
ком­по­зи­та

084. Вы­бор
цве­та ком­по­зи­ци­он­но­го
ма­те­риа­ла сле­ду­ет проводить
при:

1) днев­ном све­те

2) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии

3) днев­ном
све­те в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

4) днев­ном све­те
во вто­рую по­ло­ви­ну дня

5) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

085. Для
от­дел­ки пломб из ком­по­зит­ных
ма­те­риа­лов в по­лос­тях II
клас­са при­ме­ня­ют­ся:

1) сталь­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

2) твер­до­сплав­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

3) твер­до­сплав­ные
ци­лин­д­ри­че­ские бо­ры

4) мел­ко­дис­перс­ные
ал­маз­ные го­лов­ки и штрип­сы

5) кар­бо­рун­до­вые
головки

086. По­ло­жи­тель­ным
свой­ст­вом стек­ло­ио­но­мер­ных
це­мен­тов яв­ля­ет­ся:

1) хи­ми­че­ская
ад­ге­зия

2) чув­ст­ви­тель­ность
к вла­ге

3) чув­ст­ви­тель­ность
к пе­ре­су­ши­ва­нию

4) ме­ха­ни­че­ская
проч­ность

5) хруп­кость

087. Мик­ро­гиб­рид­ные
ком­по­зи­ты при­ме­ня­ют­ся
при плом­би­ро­ва­нии ка­ри­оз­ных
по­лос­тей клас­сов:

1) I-V

2) I

3) II

4) III, IV

5) VI

088. В
мик­ро­на­пол­нен­ных
ком­по­зи­тах размер час­ти­ц
на­пол­ни­те­ля (мкм):

1) 1–100

2) 50

3) бо­лее 1

4) 1

5) ме­нее
1

089. Усад­ка
све­то­от­вер­ждае­мо­го
ком­по­зи­та про­ис­хо­дит
в сто­ро­ну:

1) ис­точ­ни­ка
све­та

2) по­лос­ти
зу­ба

3) вес­ти­бу­ляр­ную

4) ораль­ную

5) окк­лю­зи­он­ную

090. Для
большинства све­то­от­вер­ждае­мых
ком­по­зи­ци­он­ноых
ма­те­риа­лов оп­ти­маль­ная
тол­щи­на каждого слоя со­став­ля­ет
(мм):

1) 1.5 –
2

2) 2 – 3

3) 3 – 4

4) 4 – 5

5) 6 – 7

091. При
плом­би­ро­ва­нии кор­не­вых
ка­на­лов ме­то­дом ла­те­раль­ной
кон­ден­са­ции гут­та­пер­чи
при­ме­ня­ют­ся ин­ст­ру­мен­ты:

1) пуль­по­экс­трак­то­ры

2) Н-фай­лы

3) спре­де­ры

4) пла­ге­ры

5) К-файл

092. Для
хи­ми­че­ско­го рас­ши­ре­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
ис­поль­зу­ют ме­ди­ка­мен­тоз­ные
пре­па­ра­ты:

1) ЭДТА

2) йодоформ

3) мар­ган­цо­во-кис­лый
ка­лий

4) фор­ма­лин

5) ио­ди­нол

093. Для
постоянного плом­би­ро­ва­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
од­но­кор­не­во­го зу­ба
гуттаперчей в качестве силлера
ис­поль­зу­ют:

1) ре­зор­цин
— фор­ма­ли­но­вую пас­ту

2) си­ли­кат­ный
це­мент

3) жид­ко­те­ку­чий
ком­по­зит

4) полимерные
силлеры

5) гидроокись
кальция

094. Для
ме­ди­ка­мен­тоз­ной об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
про­ти­во­по­ка­за­но
при­ме­не­ние:

1) рас­тво­ра
ЭДТА

2) ги­по­хло­ри­та
на­трия

3) пе­ре­ки­си
во­до­ро­да

4) со­ля­ной
ки­сло­ты

5) хлор­гек­си­ди­на

095. При
ла­те­раль­ной кон­ден­са­ции
гут­та­пер­чи в ка­че­ст­ве
си­лле­ра при­ме­ня­ют:

1) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вая
пас­ту

2) пас­ту
на ос­но­ве смол

3) цинк-эвгеноловую
пасту

4) парацин-пасту

5) каласепт-пасту

096. Для
ан­ти­сеп­ти­че­ской об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
при­ме­ня­ет­ся:

1) ма­леи­но­вая
ки­сло­та

2) лимонная кислота

3) 37% фос­фор­ная
ки­сло­та

4) 3%
ги­по­хло­рит на­трия

5) азот­ная
ки­сло­та

097. При
про­мы­ва­нии кор­не­во­го
ка­на­ла из шпри­ца эн­до­дон­ти­че­ская
иг­ла должна:

1) вводится только
в устье

2)зажиматься
стенками канала

3)
свободно продвигаться в канале

4) упираться в
апикальный уступ

5) выйти
в периапикаьные ткани

098. Фор­ма
пре­па­ри­ро­ва­ния ка­ри­оз­ной
по­лос­ти I клас­са оп­ре­де­ля­ет­ся:

1) ма­те­риа­лом
для по­сто­ян­ной плом­бы

2) групповой
принадлежностью зуба

3) ме­ди­ка­мен­тоз­ной
об­ра­бот­кой

4) фор­мой бо­ра
для пре­па­ри­ро­ва­ния

5) эмо­цио­наль­ным
со­стоя­ни­ем па­ци­ен­та

099. Пре­па­ри­ро­ва­ние
ка­ри­оз­ной по­лос­ти I клас­са
пред­по­ла­га­ет:

1) мак­си­маль­ное
со­хра­не­ние эма­ли на
же­ва­тель­ной по­верх­но­сти
без под­ле­жа­ще­го ден­ти­на

2) час­тич­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

3) пол­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

4) мак­си­маль­ное
рас­ши­ре­ние ка­ри­оз­ной

5) ис­се­че­ние
буг­ров

100. Уда­ле­ние
раз­мяг­чен­но­го ден­ти­на
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
про­из­во­дят:

1) ал­маз­ным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
400000 об/мин.

2) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 400000 об/мин.

3) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 4500 об/мин.

4) ал­маз­ным
бо­ром с бе­лой мар­ки­ров­кой
со ско­ро­стью вра­ще­ния 100000
об/мин.

5) твердосплавным
об­рат­но­ко­ну­со­вид­ным
бо­ром со ско­ро­стью вра­ще­ния
4500 об/мин.

101. Мак­ро­на­пол­нен­ные
ком­по­зи­ты:

1) 8–45
мкм (60% на­пол­не­ния)

2) 1–5 мкм (80%
на­пол­не­ния)

3) 0,4–0,8 мкм (45%
на­пол­не­ния)

4) 0,05–5 мкм (50%
на­пол­не­ния)

5) до 3,5мкм (55–60%
на­пол­не­ния)

102. Пер­вый
этап тех­ни­ки «Step back»
(«шаг на­зад»):

1) фор­ми­ро­ва­ние
апи­каль­но­го упо­ра

2) про­хо­ж­де­ние
кор­не­во­го ка­на­ла
ин­ст­ру­мен­том неболь­­ш­о­го
раз­ме­ра и оп­ре­де­ле­ние
ра­бо­чей дли­ны

3) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка вер­ху­шеч­ной
тре­ти кор­не­во­го ка­на­ла

4) за­клю­чи­тель­ное
вы­рав­ни­ва­ние сте­ной
кор­не­во­го ка­на­ла

5) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка сред­ней и верх­ней
час­тей кор­не­во­го ка­на­ла

103. Окон­ча­тель­ный
этап тех­ни­ки «Сrown down»
(от ко­рон­ки вниз):

1) вве­де­ние
в кор­не­вой ка­нал К-фай­ла №
35 на глу­би­ну 16 мм

2) про­хо­ж­де­ние
апи­каль­ной час­ти ка­на­ла
на вре­мен­ную ра­бо­чую дли­ну

3) оп­ре­де­ле­ние
вре­мен­ной ра­бо­чей дли­ны

4) оп­ре­де­ле­ние
окон­ча­тель­ной ра­бо­чей
дли­ны

5) рас­ши­ре­ние
кор­не­во­го ка­на­ла и
при­да­ние ему ко­ну­со­вид­ной
фор­мы

Заболевания
пародонта и слизистой оболочки рта

001. Ут­ра­та
со­еди­ни­тель­ноткан­но­го
при­кре­п­ле­ния зу­ба от
це­мен­то-эма­ле­вой гра­ни­цы
до дна па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это:

1) лож­ный карман

2) кли­ни­че­ская
дес­не­вая бо­роз­да

3) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

4) об­на­же­ние
по­верх­но­сти кор­ня зу­ба

5) по­те­ря
па­ро­дон­таль­но­го
при­кре­п­ле­ния

002. Ин­декс API
оп­ре­де­ля­ет:

1) уро­вень
ги­гие­ны по­лос­ти рта

2) па­то­ло­ги­че­скую
под­виж­ность зу­ба

3) сим­птом
кро­во­то­чи­во­сти дес­ны

4) сте­пень
ги­пер­тро­фии дес­ны

5) раз­мер
об­на­же­ния кор­ня зу­ба

003. Ме­то­ды
уда­ле­ния зуб­ных от­ло­же­ний:

1. ме­ха­ни­че­ский

2. ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой

3. ме­ха­ни­че­ский,
   ульт­ра­зву­ко­вой, зву­ко­вой

4. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный,
   хи­ми­че­ский

5. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный

004. От­сут­ст­вие
кон­такт­но­го пунк­та ме­ж­ду
зу­ба­ми может при­вес­ти к
па­ро­дон­ти­ту:

1) ло­ка­ли­зо­ван­но­му

2) ге­не­ра­ли­зо­ван­но­му

3) юве­ниль­но­му

4) быс­тро­прог­рес­си­рую­ще­му

5) не при­во­дит

005. Ме­тод
хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та при глу­би­не
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
5 мм:

1) кю­ре­таж

2) «от­кры­тый»
кю­ре­таж

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) гин­ги­во­то­мия

5) гин­ги­вэк­то­мия

006. Ко­рот­кие
уз­деч­ки губ и мел­кое пред­ве­рие
по­лос­ти рта ре­цес­сию дес­ны:

1) умень­ша­ют

2) уве­ли­чи­ва­ют

3) не из­ме­ня­ют

4) ис­прав­ля­ют

5) за­труд­ня­ют

007. Сим­птом
Ни­коль­ско­го оп­ре­де­ля­ет­ся
при па­то­ло­ги­че­ском
про­цес­се в сли­зи­стой обо­лоч­ке
рта:

1) акан­то­зе

2) акан­то­ли­зе

3) ги­пер­ке­ра­то­зе

4) па­ра­ке­ра­то­зе

5) па­пил­ло­ма­то­зе

008. Ле­че­ние
трав­ма­ти­че­ской яз­вы
вклю­ча­ет:

1) хи­рур­ги­че­ское
ис­се­че­ние уча­стка по­ра­же­ния

2) при­жи­га­ние
рас­тво­ром брил­ли­ан­то­во­го
зе­ле­но­го

3) ан­ти­сеп­ти­че­скую
об­ра­бот­ку и ап­пли­ка­цию
эпи­те­ли­зи­рую­щих средств

4) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров

5) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров,
ан­ти­сеп­ти­че­скую об­ра­бот­ку,
ап­пли­ка­цию эпи­те­ли­зи­рую­щих
средств

009. Хро­ни­че­ский
ре­ци­ди­ви­рую­щий гер­пес
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) си­фи­ли­сом

2) пло­ской
лей­ко­п­ла­ки­ей

3) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

4) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

5) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

010. Эле­мен­т
по­ра­же­ния при яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ском
гин­ги­ви­те Вен­са­на:

1) пят­но

2) аф­та

3)
пузырь

4)
бугорок

5) яз­ва

011. Развитию
локального хронического гингивита
способствуют:

1) за­бо­ле­ва­ния
же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го
трак­та

2) ску­чен­ность
зу­бов

3) за­бо­ле­ва­ния
кро­ви

4) ги­по­ви­та­ми­ноз
С

5) низ­кое
со­дер­жа­ние фто­ри­да в
пить­е­вой во­де

012. Син­дром
Грин­шпа­на – тя­же­лое
про­яв­ле­ние:

1) лей­ко­п­ла­кии

2) плос­ко­го
ли­шая

3) хро­ни­че­ско­го
ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
аф­тоз­но­го сто­ма­ти­та

4) мно­го­форм­ной
экс­су­да­тив­ной эри­те­мы

5) ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
гер­пе­са

013. К
ке­ра­то­пла­сти­че­ским
сред­ст­вам от­но­сят:

1) теб­ро­фе­но­вую
мазь

2) ас­пи­ри­но­вую
мазь

3) мазь
«Солкосерил»

4) ге­па­ри­но­вую
мазь

5) бу­та­дио­но­вую
мазь

014. Кли­ни­че­ский
при­­­зна­к па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это по­гру­же­ние
из­ме­ри­тель­но­го ин­ст­ру­мен­та
ме­ж­ду по­верх­но­стью зу­ба
и тка­ня­ми па­ро­дон­та на
глу­би­ну (в мм):

1) 1 и бо­лее

2) 2 и бо­лее

3) 3 и
бо­лее

4) 4 и бо­лее

5) 5 и бо­лее

015. Трех­стен­ный
де­фект аль­ве­о­ляр­ной кос­ти
фор­ми­ру­ет­ся при:

1) гин­ги­ви­те

2) па­ро­дон­ти­те

3) па­ро­дон­то­зе

4) фиб­ро­ма­то­зе
дес­ны

5) син­дро­ме
Па­пий­о­на-Ле­фев­ра

016. Ги­пер­тро­фи­че­ский
гин­ги­вит фиб­роз­ной фор­мы
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) па­ро­дон­то­зом

2) гин­ги­ви­том
Вен­са­на

3) эпу­ли­сом

4) гер­пе­ти­че­ским
гин­ги­во­сто­ма­ти­том

5) па­ро­дон­ти­том

017. Опе­ра­цию
гин­ги­вэк­то­мии пла­ни­ру­ют:

1) по­сле уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

2) по­сле
за­вер­ше­ния ба­зо­во­го
ле­че­ния

3) в слу­чае
по­яв­ле­ния гной­но­го
экс­су­да­та

4) при не­от­лож­ных
по­ка­за­ни­ях к уда­ле­нию
зу­ба

5) при фур­ка­ци­он­ных
де­фек­тах 3-го клас­са

018. Уда­ле­ние
под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня про­во­дят:

1) до кю­ре­та­жа

2) в
про­цес­се кю­ре­та­жа

3) не име­ет
зна­че­ния

4) спус­тя 7 дней
по­сле кю­ре­та­жа

5) не про­во­дят

019. Па­ро­дон­тоз
диф­фе­рен­ци­ру­ют с
па­ро­дон­ти­том в ста­дии
ре­мис­сии по дан­ным:

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
об­сле­до­ва­ния

2) элек­тро­одон­то­мет­рии

3) кли­ни­че­ско­го
оп­ре­де­ле­ния со­стоя­ния
па­ро­дон­та

4) кли­ни­че­ско­го
ана­ли­за кро­ви

5) ана­ли­за
кро­ви на со­дер­жа­ние глю­ко­зы

020. По­ка­за­ния
к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию
ре­цес­сии дес­ны:

1) эс­те­ти­че­ское
за­кры­тие ого­лен­ных кор­ней
передних зу­бов

2) оча­го­вая
де­ми­не­ра­ли­за­ция эма­ли

3) сред­ний
ка­ри­ес кор­ня зу­ба 3.6

4) кли­но­вид­ный
де­фек­т зу­бов 2.4, 2.5

5) эро­зии эма­ли
зу­бов 1.1, 2.1

021. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­в­ле­ния
трав­ма­ти­че­ской яз­вы:

1) из­ме­не­ние
раз­ме­ров яз­вы

2) блюд­це­об­раз­ная
фор­ма яз­вы

3) эо­зи­но­фи­лия

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и дна яз­вы

5) воспаление
ок­ру­жаю­щих тка­ней

022. Пре­па­рат,
об­ла­даю­щий про­ти­во­ви­рус­ной
ак­тив­но­стью:

1) нис­та­тин

2) ди­ба­зол

3) три­хо­пол

4) ацик­ло­вир

5) циф­ран

023. Вто­рич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) мно­же­ст­вен­ные
яз­вы

024. Су­точ­ная
ле­чеб­ная до­за флу­ко­на­зо­ла:

1) 25–50 мг

2) 50–100
мг

3) 100–150 мг

4) 150–200 мг

5) 200–300 мг

025. Бак­те­рио­ско­пия
при чер­ном во­ло­са­том язы­ке
ча­ще все­го вы­яв­ля­ет:

1) ста­фи­ло­кок­ки

2) гри­бы
Can­dida и леп­тот­ри­хии

3) ви­ру­сы

4) ана­эро­бы

5) стреп­то­кок­ки

026. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­ве­ния
эро­зив­но-яз­вен­ной фор­мы
лей­ко­п­ла­кии:

1) на­ли­чие
фиб­ри­ноз­но­го на­ле­та

2) вос­па­ле­ние
во­круг оча­га по­ра­же­ния

3) по­яв­ле­ние
жже­ния

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и ос­но­ва­ния оча­га
по­ра­же­ния

5) ги­пер­са­ли­ва­ция

027. Часть дес­ны,
не­по­сред­ст­вен­но ок­ру­жаю­щая
зуб на уча­ст­ке от края дес­ны до
дес­не­во­го же­лоб­ка:

1) кру­го­вая

2) сво­бод­ная

3) меж­зуб­ная

4) при­кре­п­лен­ная

5) ке­ра­ти­ни­зи­ро­ван­ная

028. По­ля­ро­гра­фия
тка­ней па­ро­дон­та по­зво­ля­ет
оп­ре­де­лить:

1) со­дер­жи­мое
па­ро­дон­таль­ных кар­ма­нов

2) уро­вень
ре­зорб­ции аль­ве­о­ляр­ной
кос­ти

3) ре­гио­нар­ную
ге­мо­ди­на­ми­ку в па­ро­дон­те

4) пар­ци­аль­ное
дав­ле­ние ки­сло­ро­да в
тка­нях парадонта

5) ин­тен­сив­ность
и рас­про­стра­нен­ность
вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний

029. Кли­ни­че­ские
при­зна­ки хро­ни­че­ско­го
ка­та­раль­но­го гин­ги­ви­та:

1) кро­во­то­чи­вость
десны при зон­ди­ро­ва­нии

2) под­дес­не­вой
зуб­ной ка­мень

3) па­ро­дон­таль­ные
кар­ма­ны до 5 мм

4) об­на­же­ние
кор­ней зубов

5) гипертрофия
десны

030. При фиб­роз­ной
фор­ме ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та про­во­дят:

1) гин­ги­вэк­то­мию

2) гин­ги­во­то­мию

3) кю­ре­таж

4) от­кры­тый
кю­ре­таж

5) лос­кут­ную
опе­ра­цию

031. Кри­­­­т­е­ри­й
вы­бо­ра ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го
ле­че­ния па­ро­дон­ти­та:

1) жа­ло­бы
па­ци­ен­та

2) дли­тель­ность
за­бо­ле­ва­ния

3) кро­во­то­чи­вость
дес­ны при чи­ст­ке зу­бов

4) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

5) сте­пень
под­виж­но­сти зу­бов

032. Кю­ре­таж
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
обес­пе­чи­ва­ет уда­ле­ние:

1) над­дес­не­во­го
и под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня

2) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

3) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня, гра­ну­ля­ций
и дес­не­во­го эпи­те­лия

4) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и дес­не­во­го
эпи­те­лия

5) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

033. Для
ан­ти­скле­ро­ти­че­ской и
ва­зо­троп­ной те­ра­пии
па­ро­дон­то­за при­ме­ня­ют:

1)
трен­тал

2) кла­ри­тин

3) мет­ро­ни­да­зол

4) нис­та­тин

5) амок­сик­лав

034. По­верх­но­ст­ный
де­фект эпи­те­лия сли­зи­стой
обо­лоч­ки по­лос­ти рта это:

1) яз­ва

2) эро­зия

3) тре­щи­на

4) ру­бец

5) узе­лок

035. При гер­пе­се
в ци­то­ло­ги­че­ском пре­па­ра­те
на­хо­дят клет­ки:

1) Тцан­ка

2) Ланг­хан­са

3) ги­гант­ские
мно­го­ядер­ные

4) акан­то­ли­ти­че­ские

5) ати­пич­ные

036. Пер­вич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый
шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) пят­ни­стый
си­фи­лид

037. Ост­ры­ми
фор­ма­ми кан­ди­до­за
яв­ля­ют­ся:

1) псев­до­мем­бра­ноз­ная
и ат­ро­фи­че­ская

2) ат­ро­фи­че­ская
и ги­пер­пла­сти­че­ская

3) вер­ру­коз­ная
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

4) ги­пер­пла­сти­че­ская
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

5) пло­ская и
ги­пер­пла­сти­че­ская

038. Ле­чеб­ные
ме­ро­прия­тия при ле­че­нии
глос­сал­гии:

1) ро­то­вые
ван­ноч­ки с антисептиком

2) се­да­тив­ная
те­ра­пия

3) ан­ти­мик­роб­ная
те­ра­пия

4)антигистаминовая
терапия

5) противовоспалительная
терапия

039. Мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мен­т по­ра­же­ния при
экс­фо­лиа­тив­ном хей­ли­те:

1) эро­зия

2) ко­роч­ка

3) яз­ва

4) че­шуй­ка

5) пу­зы­рек

040. Ран­ним
кли­ни­че­ским при­зна­ком
вос­па­ле­ния па­ро­дон­та
яв­ля­ет­ся:

1) кли­ни­че­ский
кар­ман глубиной 3 мм

2) кро­во­то­чи­во­сть
дес­ны

3) па­то­ло­ги­че­ская
под­виж­ность зу­ба

4) не­удов­ле­тво­ри­тель­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) из­ме­не­ние
цве­та и фор­мы дес­не­во­го
со­соч­ка

041. На­ли­чие
«лож­но­го» дес­не­во­го
кар­ма­на ха­рак­тер­но для:

1) па­ро­дон­ти­та

2) па­ро­дон­то­за

3) ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та

4) ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та

5) яз­вен­но-не­кроти­че­ско­го
гин­ги­ви­та

042. Ба­зо­вое
ле­че­ние ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та не­об­хо­ди­мо
на­чинать с:

1) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной
те­ра­пии

2) уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

3) кор­рек­ции
ги­гие­ны полости рта

4) са­на­ции
зу­бов

5) из­би­ра­тель­но­го
при­шли­фо­вы­ва­ния

043. Пер­вый этап
ба­зо­во­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та:

1) ме­ди­ка­мен­тоз­ное
про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное
ле­че­ние

2) ор­то­дон­ти­че­ское
ле­че­ние

3) ор­то­пе­ди­че­ское
ле­че­ние

4) про­фес­сио­наль­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) хи­рур­ги­че­ское
ле­че­ние

044. Вид
хи­рур­ги­че­ско­го
вме­ша­тель­ст­ва при вскры­тии
па­ро­дон­таль­но­го абс­цес­са:

1) гин­ги­во­то­мия

2) гин­ги­вэк­то­мия

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) фре­ну­ло­то­мия

5) кю­ре­таж

045. Пу­зы­рек
– пер­вич­ный мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мент по­ра­же­ния при:

1) плос­ком ли­шае

2) про­стом
гер­пе­се

3) лей­ко­п­ла­кии

4) пу­зыр­чат­ке

5) си­фи­ли­се

046. Ост­рый
гер­пе­ти­че­ский сто­ма­тит
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

2) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

3) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

4) де­ск­ва­ма­тив­ным
глос­си­том

5) ал­лер­ги­че­ским
(ме­ди­ка­мен­тоз­ным)
сто­ма­ти­том

047. За­бо­ле­ва­ние,
как пра­ви­ло, чет­ко свя­зан­ное
с ВИЧ-ин­фек­ци­ей:

1) пло­ская
лей­ко­п­ла­кия

2) во­ло­си­стая
лей­ко­п­ла­кия

3) вер­ру­коз­ная
лей­ко­п­ла­кия

4) эро­зив­ная
лей­ко­п­ла­кия

5) лей­ко­п­ла­кия
Тап­пей­не­ра

048. На­лет при
кан­ди­до­зе со­сто­ит из:

1) сме­шан­ной
фло­ры по­лос­ти рта, кле­ток
эпи­те­лия

2) еди­нич­ных
гри­бов Can­dida, кле­ток эпи­те­лия
и фиб­ри­на

3) леп­тот­ри­хий,
вей­ло­нелл, фиб­ри­на, кле­ток
эпи­те­лия

4) поч­кую­щих­ся
форм бла­стос­пор, дрож­же­во­го
псев­до­ми­це­лия, фиб­ри­на,
кле­ток эпи­те­лия, лей­ко­ци­тов

5) фу­зо­бак­те­рий,
еди­нич­ных гри­бов Can­dida,
фиб­ри­на и де­ск­ва­ми­ро­ван­ных
кле­ток эпи­те­лия

049. Мно­го­форм­ную
экс­су­да­тив­ную эри­те­му
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) ост­рым
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том
и вуль­гар­ной пу­зыр­чат­кой

2) лей­ко­п­ла­ки­ей
и кан­ди­до­зом

3) кан­ди­до­зом
и опоя­сы­ваю­щим ли­ша­ем

4) ящу­ром и
гер­пан­ги­ной

5) кан­ди­до­зом
и хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том

050. По­ло­жи­тель­ный
сим­птом Ни­коль­ско­го при:

1) эро­зив­ной
фор­ме плос­ко­го ли­шая

2) ис­тин­ной
пу­зыр­чат­ке

3) эро­зив­ной
фор­ме лей­ко­п­ла­кии

4) гер­пе­ти­че­ском
сто­ма­ти­те

5) многоформной
экссудативной эритеме

Ошибки и осложнения при лечении кариеса – отнюдь не редкое явление, к которому следует относиться серьезно. 

Кариес – самый известный стоматологический диагноз, с ним сталкивался практически каждый хоть раз в своей жизни. Именно поэтому нам кажется, что его лечение – очень простой и легкий процесс. Но при несоблюдении рекомендаций стоматолога обычный кариес может стать затяжной проблемой, которая потребует длительного и дорогостоящего лечения.

Запущенный кариес может привести к воспалению нерва или десны, потере зуба и даже генерализованному воспалению – сепсису. Поэтому пациентам стоит внимательно следить за состоянием своих зубов, своевременно обращаться к стоматологу и следить за своим самочувствием в процессе лечения.

Причины кариеса

 

Кариес – это воспалительный процесс на поверхности зуба. Он возникает из-за быстрого размножения бактерий и разрушения зубной эмали. Этому могут способствовать: 

• Особенности питания: большое количество углеводов в вашей диете – питательная среда для вредоносных бактерий;
• Плохая гигиена полости рта: застрявшие кусочки еды способствуют отложению зубного камня;
• Несбалансированный рацион: нехватка микроэлементов ослабляет эмаль зуба;

Предрасположенность к кариесу передается по наследству, поэтому некоторые люди годами могут не соблюдать правила ухода за полостью рта без последствий, а другие даже при четком следовании им имеют стоматологические проблемы. Но одно можно сказать точно – никто из нас не застрахован от этой коварной болезни, поэтому информация об ошибках и осложнениях при лечении кариеса будет полезна каждому.

Ошибки при лечении кариеса

 

• Случайное вскрытие пульповой камеры
  Пульповая камера – это полость, в которой расположен зубной нерв. Обычно такая ошибка происходит при лечении глубокого кариеса, когда плохо виден обрабатываемый участок. При вскрытии пульповой камеры главная задача врача – сохранить нервные окончания зуба, поэтому производится пломбирование и профилактика воспаления пульповой камеры.
• Прободение кариозной полости
  Если кариозная полость расположена близко к шейке зуба, а стоматолог неправильно оценил ее толщину,  возможно прободение кариозной полости. Это влечет за собой риск вскрытия пульпового канала. Такая ошибка также исправляется пломбированием.
• Повреждение соседних зубов
  При неправильно сформированном прикусе в процессе лечения может произойти повреждение соседних зубов бором. В зависимости от повреждения, исправление такой ошибки требует нанесения специального реминерализующего раствора или пломбирования.
• Повреждение мягких тканей

Частой ошибкой при лечении кариеса является повреждение щеки и десны различной степени. Легкие царапины нуждаются только в дезинфекции и заживают сами, а глубокие потребуют наложения швов.

Осложнения при лечении кариеса

 

Ошибки при лечении кариеса и их несвоевременное или неполное исправление может привести к осложнениям: 

• Воспаление пульпы происходит из-за химического или механического ожога при санации кариозной полости. Оно может также возникнуть при неправильном пломбировании, если оно было произведено без изоляции пульпы с помощью специальной прокладки. Такое осложнение классифицируется как острый пульпит и требует соответствующего лечения.

 

• Если участок с кариесом был недостаточно очищен от некротической ткани и вредного налета, и в зубе остались частички поврежденной ткани, может возникнуть вторичный кариес, при котором необходимо заменить пломбу и более тщательно очистить полость.

 

• Кровоточивость после лечения кариеса может свидетельствовать о воспалении десневого сосочка. Это возможно, если при наложении пломбы от нее остался острый край, который травмирует зуб. Чтобы исправить эту ошибку, нужно произвести коррекцию пломбы.

 

• Самое частое осложнение при лечении кариеса – это выпадение пломбы. Оно случается при нарушении правил пломбирования. Пациенту в таком случае придётся вернуться в стоматологию за новой пломбой.

 Как избежать ошибок и осложнений при лечении кариеса?

 

Чтобы избежать ошибок в лечении кариеса, очень важно выстроить надежную коммуникацию при общении с лечащим врачом, сообщать ему о своих сомнениях и самочувствии на протяжении всего процесса лечения, а также следовать его рекомендациям дома.

Не последним в этом вопросе является комфорт пациента в процессе лечения. Если оно приносит неудобства, пациенту тяжело выполнить требования врача, находясь в кресле. Часто это происходит при лечении детей, ведь ребенку труднее провести долгое время в одном положении и преодолеть  страх перед медицинскими манипуляциями.

В клинике «Территория Улыбки» созданы все условия для комфортного и безболезненного лечения. Наши кабинеты оборудованы с учетом всех потребностей пациентов любого возраста, а врачи всегда настроены на приятное и доброжелательное общение. Большой опыт наших специалистов гарантирует отсутствие ошибок и осложнений при лечении кариеса.

1) нависающий
край пломбы

2)
термический ожог пульпы зуба

3)
химический ожог пульпы зуба

4)
завышение прикуса на пломбе

5) отсутствие
контактного пункта

043.Для медикаментозной обработки канала зуба не используют раствор:

1)
0,5-5,25% гипохлорита натрия

2)
0,2% НСl

3)
йодинола

4) 0,06% хлоргекседина

5)
3% перекиси водорода

044.Эндодонт включает:

1)
пульпу зуба

2)
пульпу и дентин зуба

3) пульпу
зуба, периодонтальную связку,

4) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу

5) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу,
десну

045.Электровозбудимость пульпы при воспалении:

1) возрастает

2) остается
без изменений

3)
снижается

4) колеблется

5) не определяется

046.Ди­аг­ноз
«глу­бо­кий ка­ри­ес»
со­от­вет­ст­ву­ет ди­аг­но­зу
по МКБ-10:

1. ка­ри­ес
   эма­ли

2. ка­ри­ес
   ден­ти­на

3. ка­ри­ес
   це­мен­та

4. ги­пе­ре­мия
   пуль­пы

5. ре­ци­ди­ви­рую­щий
   ка­ри­ес

047. Рас­стоя­ние
ме­ж­ду из­лу­ча­те­лем
све­та гелиевой лампы и плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом не бо­лее:

1) 5 мм

2) 10 мм

3) 15 мм

4) 20 мм

5) 25 мм

048.При
по­верх­но­ст­ном ка­рие­се
(ка­рие­се эма­ли) па­ци­ент
жа­лу­ет­ся на:

1. боль
   от тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, про­хо­дя­щую
   по­сле их уст­ра­не­ния

2. боль от
   тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, со­хра­няю­щую­ся
   по­сле их уст­ра­не­ния

3. боль при
   на­ку­сы­ва­нии

4. ноч­ную боль

5. при­сту­по­об­раз­ную
   боль

049.Сход­ст­во
кли­ни­ки ка­рие­са ден­ти­на
(сред­ний ка­ри­ес) и кли­ни­ки
хро­ни­че­ско­го пе­рио­дон­ти­та
со­сто­ит в:

1. жа­ло­бах на
   бо­ли при на­ку­сы­ва­нии

2. жа­ло­бах на
   бо­ли от тем­пе­ра­тур­ных
   раз­дра­жи­те­лей

3. от­сут­ст­вии
   жа­лоб

4. жа­ло­бах на
   бо­ли от хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей

5. ир­ра­дии­ру­щих
   бо­лях

050.В
ос­но­ву клас­си­фи­ка­ции
ка­ри­оз­ных по­лос­тей по
Блэ­ку по­ло­же­ны при­зна­ки:

1. гис­то­ло­ги­че­ские

2. кли­ни­че­ские

3. ана­то­мо-то­по­гра­фи­че­ские

4. то­по­гра­фи­че­ские

5. кли­ни­ко-то­по­гра­фи­че­ские

051.Ме­дио-окк­лю­зи­он­но-дис­таль­ные
по­лос­ти фор­ми­ру­ют­ся
на по­верх­но­стях:

1. медиальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

2. медиальной и
   дистальной кон­такт­ной

3. окклюзионной и
   вес­ти­бу­ляр­ной по­верх­но­сти

4. медиальной
   и дистальной кон­такт­ных с об­щей
   до­пол­ни­тель­ной пло­щадкой

5. дистальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

052.При
пре­па­ри­ро­ва­нии зу­ба
са­мая бо­лез­нен­ная зо­на:

1. эмаль

2. це­мент

3. эма­ле­во-ден­тин­ное
   со­еди­не­ние

4. ден­тин

5. ден­тин­но-це­мент­ное
   со­еди­не­ние

053.К
пер­во­му эта­пу пре­па­ри­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
от­но­сит­ся:

1. ан­ти­сеп­ти­че­ская
   об­ра­бот­ка

2. создание скоса
   краев эмали

3. рас­кры­тие
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. нек­ро­эк­то­мия

5. фор­ми­ро­ва­ние
   полости

054.Рас­кры­тие
ка­ри­оз­ной по­лос­ти – это:

1. уда­ле­ние
   нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
   ден­ти­на

2. уда­ле­ние
   на­ви­саю­щих кра­ев эма­ли

3. фор­ми­ро­ва­ние
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. создание скоса
   кра­ев эмали

5. вскрытие полости
   зуба

055.Це­лью
нек­ро­эк­то­мии при
пре­па­ри­ро­ва­нии ка­ри­оз­ной
по­лос­ти яв­ля­ет­ся:

1. соз­да­ние
   кон­такт­но­го пунк­та

2. ис­клю­че­ние
   ре­ци­ди­ва ка­рие­са

3. вос­ста­нов­ле­ние
   фор­мы зу­ба

4. вос­ста­нов­ле­ние
   функ­ции зу­ба

5. фи­ни­ро­ва­ние
   по­лос­ти

056.Уда­ле­ние
нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на про­из­во­дит­ся:

1. экс­ка­ва­то­ром
   и обратноконусовидным бором

2. экскаватором и
   фис­сур­ным бо­ром

3. экс­ка­ва­то­ром
   и ша­ро­вид­ным бо­ром

4. экс­ка­ва­то­ром
   и ко­ле­со­вид­ным бо­ром

5. шаровидным бором
   и кар­бо­рун­до­вой го­лов­кой

057.Не­дос­та­точ­ное
уда­ле­ние нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на со дна и сте­нок
ка­ри­оз­ной по­лос­ти мо­жет
при­вес­ти:

1. к слу­чай­но­му
   вскры­тию по­лос­ти зу­ба

2. от­ло­му
   стен­ки ка­ри­оз­ной по­лос­ти

3. ре­ци­ди­ви­рую­ще­му
   ка­рие­су

4. нек­ро­зу
   пуль­пы

5. вос­па­ле­нию
   пе­рио­дон­та

058.Де­тек­тор
ка­рие­са ис­поль­зу­ет­ся
для вы­яв­ле­ния:

1. на­руж­но­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

2. вто­рич­но­го
   ден­ти­на

3. внут­рен­не­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

4. тре­тич­но­го
   ден­ти­на

5. ир­ре­гу­ляр­но­го
   ден­ти­на

059.В
по­лос­тях IV клас­са при сти­ра­нии
ре­жу­ще­го края до­пол­ни­тель­ная
пло­щад­ка фор­ми­ру­ет­ся:

1. на
   нёб­ной по­верх­но­сти

2. на ре­жу­щем
   крае

3. в сле­пой ям­ке

4. в при­ше­еч­ной
   об­лас­ти

5. на вес­ти­бу­ляр­ной
   по­верх­но­сти

060. Вре­мя
уда­ле­ния (смы­ва­ния во­дой)
ки­слот­но­го ге­ля:

1) 10 сек.

2) 20 сек.

3) 30 сек.

4) 40 сек

5) со­от­вет­ст­ву­ет
вре­ме­ни про­трав­ли­ва­ния

061.Пе­ре­ход
дна ка­ри­оз­ной по­лос­ти к
бо­ко­вой стен­ке при препарировании
по Блэку дол­жен быть под углом в:

1. 40º

2. 60º

3. 90º

4. 110º

5. 120º

062.Ос­нов­ны­ми
пре­иму­ще­ст­ва­ми амаль­га­мы
без гам­ма-2-фа­зы яв­ля­ет­ся:

1. ус­той­чи­вость
   к кор­ро­зии

2. пла­стич­ность

3. из­ме­не­ние
   объ­е­ма

4. рент­ге­но­кон­тра­ст­ность

5. те­п­ло­про­вод­ность

063.Наи­бо­лее
проч­ным плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом для плом­би­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ных по­лос­тей II
клас­са яв­ля­ет­ся:

1. си­ли­кат­ный
   це­мент

2. си­ли­ко­фос­фат­ный
   це­мент

3. амаль­га­ма

4. фос­фат-це­мент

5. ком­по­зит
   хи­ми­че­ско­го от­вер­жде­ния

064.Нанокластер
– это:

1. частица
   материала размером до 1 мкм, состоящая
   из агломерированных частиц 20–75 нм (или
   0,020–0,075 мкм).

2. гомогенная частица
   материала размером до 1 мкм

3. гомогенная
   частица материала размером
   от 20 до 75 нм

4. негомогенная
   частица материала размером до 1 мкм

5. негомогенная
   частица материала размером от 20 до 75
   нм

065.Низкомодульные
ком­по­зи­ты вво­дят в по­лость:

1. гла­дил­кой

2. штоп­фе­ром

3. шпри­цом

4. шпри­цом
   и гла­дил­кой

5. амаль­га­мот­ре­ге­ром

066.Ини­циа­то­ром
по­ли­ме­ри­за­ции ма­те­риа­ла
све­то­во­го от­вер­жде­ния
яв­ля­ет­ся:

1. кам­фо­рохи­нон

2. пе­рок­сид
   бен­зои­ла

3. аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

4. пе­рок­сид
   бен­зои­ла и аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

5. кам­фо­ро­хи­нон
   и аро­ма­ти­че­ские ами­ны

067.Про­трав­ли­ва­ние,
кон­ди­цио­ни­ро­ва­ние
ден­ти­на про­во­дит­ся:

1. для уси­ле­ния
   бак­те­ри­цид­ных свойств
   ком­по­зи­тов

2. для уси­ле­ния
   крае­во­го при­ле­га­ния

3. для
   уда­ле­ния сма­зан­но­го слоя

4. для фор­ми­ро­ва­ния
   гиб­рид­но­го слоя

5. для
   со­хра­не­ния сма­зан­но­го
   слоя

068.При
мо­де­ли­ро­ва­нии кон­такт­ной
по­верх­но­сти зу­ба ис­поль­зуется:

1. зонд

2. мат­ри­ца

3. экс­ка­ва­тор

4. шпа­тель

5. пин­цет

069.Из­но­со- и
цве­то­стой­кость композитных
реставраций обес­пе­чи­ва­ет­ся:

1. со­хра­не­ни­ем
   по­верх­но­ст­но­го слоя,
   ин­ги­би­ро­ван­но­го
   ки­сло­ро­дом

2. кон­ди­цио­ни­ро­ва­ни­ем
   эма­ли

3. шли­фо­ва­ни­ем
   и по­ли­ро­ва­ни­ем

4. ис­поль­зо­ва­ни­ем
   ад­ге­зив­ной сис­те­мы

5)плом­би­ро­ва­ни­ем
с ис­поль­зо­ва­ни­ем силиконового
ключа

070.Для финишной
от­дел­ки пломб ис­поль­зу­ют
бо­ры, мар­ки­ро­ван­ные:

1. зе­ле­ным
   цве­том

2. крас­ным цве­том

3. си­ним цве­том

4. бе­лым
   цве­том

5) чер­ным
цве­том

071. Ка­ри­ес
в ста­дии пят­на диф­фе­рен­ци­ру­ют
с:

1) кли­но­вид­ным
де­фек­том

2) флюо­ро­зом

3) сред­ним
ка­рие­сом

4) эро­зи­ей
эма­ли

5) па­то­ло­ги­че­ской
сти­рае­мо­стью твер­дых тка­ней
зу­ба

072. Пер­вым
эта­пом при ин­ст­ру­мен­таль­ной
об­ра­бот­ке кор­не­во­го
ка­на­ла яв­ля­ет­ся:

1) ан­ти­сеп­ти­че­ская
об­ра­бот­ка

2) рас­ши­ре­ние
апи­каль­но­го от­вер­стия

3) оп­ре­де­ле­ние
дли­ны кор­не­во­го ка­на­ла

4) рас­ши­ре­ние
усть­ев кор­не­во­го ка­на­ла

5) при­ме­не­ние
Н-фай­лов

073. Ос­лож­не­ни­ем
при эн­до­дон­ти­че­ском
ле­че­нии яв­ля­ет­ся:

1) от­лом
ин­ст­ру­мен­та в ка­на­ле

2) соз­да­ние
апи­каль­но­го упо­ра

3) плом­би­ро­ва­ние
кор­не­во­го ка­на­ла до
фи­зио­ло­ги­че­ско­го
от­вер­стия

4) соз­да­ние
ко­нус­но­сти ка­на­ла

5) рас­ши­ре­ние
ка­на­ла

074. Рет­ро­град­ное
плом­би­ро­ва­ние ка­на­ла
зу­ба про­во­дят:

1) пла­стич­ны­ми
не­твер­дею­щи­ми пас­та­ми

2) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вой
пас­той

3) цинк-эв­ге­но­ло­вой
пас­той

4)
це­мен­тами

5) мас­ля­ным
ден­ти­ном

075. К
I
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­но­сят­ся ка­ри­оз­ные
по­лос­ти:

1) в
фис­су­рах мо­ля­ров

2) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров

3) в при­ше­еч­ной
об­лас­ти мо­ля­ров

4) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти клы­ков

5) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти пре­мо­ля­ров

076. К
III
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на по­верх­но­сти:

1) кон­такт­ной
пре­мо­ля­ров

2) вес­ти­бу­ляр­ной
рез­цов

3) кон­такт­ной
рез­цов

4) же­ва­тель­ной
мо­ля­ров

5) же­ва­тель­ной
пре­мо­ля­ров

077. Ко
II клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на:

1) кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров и
премоляров

2) кон­такт­ной
по­верх­но­сти резцов и клы­ков

3) окклюзионной
поверхности мо­ля­ров и
премоляров

4) вестибулярной
поверхности мо­ля­ров и премоляров

5) вестибулярной
поверхности рез­цов и клыков

078. Стек­ло­ио­но­мер­ный
це­мент для про­кла­док об­ла­да­ет
свой­ст­вом:

1) ад­ге­зи­ей
к эма­ли, ден­ти­ну

2) рас­тво­ри­мо­стью
в слю­не

3) ок­ра­ши­ва­ни­ем
тка­ней зу­ба

4) про­зрач­но­стью

5) ток­сич­но­стью

079. Трав­ле­ние
твер­дых тка­ней зу­ба про­во­дят
с це­лью:

1) ре­ми­не­ра­ли­за­ции

2) ди­аг­но­сти­ки
ка­рие­са

3) улуч­ше­ния
ад­ге­зии

4) обез­бо­ли­ва­ния

5) скле­ро­зи­ро­ва­ния

080. Для
про­трав­ли­ва­ния эма­ли
при­ме­ня­ет­ся ортофосфорная
ки­сло­та в кон­цен­тра­ции
(%):

1) 10

2) 20

3) 37

4) 40

5) 50

081. Трав­ле­ние
эма­ли и дентина ортофосфорной кислотой
про­во­дят пе­ред на­ло­же­ни­ем
плом­бы из:

1) СИЦ

2) ком­по­зи­та

3) по­ли­кар­бок­си­лат­но­го
це­мен­та

4) се­реб­ря­ной
амаль­га­мы

5) си­ли­ко­фос­фа­тного
цемента

082.
Для рес­тав­ра­ции передних зу­бов
ис­поль­зу­ют:

1) амаль­га­му

2) си­ли­ко­фос­фат­ный
це­мент

3) си­ли­кат­ный
це­мент

4) ком­по­зи­ты
хи­ми­че­ско­го и све­то­во­го
от­вер­жде­ния

5) по­ли­кар­бок­си­лат­ный
це­мент

083. Лам­пы
га­ло­ге­но­во­го све­та
ис­поль­зу­ют для:

1) де­зин­фек­ции
опе­ра­ци­он­но­го по­ля

2) вы­су­ши­ва­ния
по­лос­ти рта

3) ре­ми­не­ра­ли­за­ции
эма­ли

4) де­зин­фек­ции
ка­би­не­та

5) по­ли­ме­ри­за­ции
ком­по­зи­та

084. Вы­бор
цве­та ком­по­зи­ци­он­но­го
ма­те­риа­ла сле­ду­ет проводить
при:

1) днев­ном све­те

2) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии

3) днев­ном
све­те в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

4) днев­ном све­те
во вто­рую по­ло­ви­ну дня

5) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

085. Для
от­дел­ки пломб из ком­по­зит­ных
ма­те­риа­лов в по­лос­тях II
клас­са при­ме­ня­ют­ся:

1) сталь­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

2) твер­до­сплав­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

3) твер­до­сплав­ные
ци­лин­д­ри­че­ские бо­ры

4) мел­ко­дис­перс­ные
ал­маз­ные го­лов­ки и штрип­сы

5) кар­бо­рун­до­вые
головки

086. По­ло­жи­тель­ным
свой­ст­вом стек­ло­ио­но­мер­ных
це­мен­тов яв­ля­ет­ся:

1) хи­ми­че­ская
ад­ге­зия

2) чув­ст­ви­тель­ность
к вла­ге

3) чув­ст­ви­тель­ность
к пе­ре­су­ши­ва­нию

4) ме­ха­ни­че­ская
проч­ность

5) хруп­кость

087. Мик­ро­гиб­рид­ные
ком­по­зи­ты при­ме­ня­ют­ся
при плом­би­ро­ва­нии ка­ри­оз­ных
по­лос­тей клас­сов:

1) I-V

2) I

3) II

4) III, IV

5) VI

088. В
мик­ро­на­пол­нен­ных
ком­по­зи­тах размер час­ти­ц
на­пол­ни­те­ля (мкм):

1) 1–100

2) 50

3) бо­лее 1

4) 1

5) ме­нее
1

089. Усад­ка
све­то­от­вер­ждае­мо­го
ком­по­зи­та про­ис­хо­дит
в сто­ро­ну:

1) ис­точ­ни­ка
све­та

2) по­лос­ти
зу­ба

3) вес­ти­бу­ляр­ную

4) ораль­ную

5) окк­лю­зи­он­ную

090. Для
большинства све­то­от­вер­ждае­мых
ком­по­зи­ци­он­ноых
ма­те­риа­лов оп­ти­маль­ная
тол­щи­на каждого слоя со­став­ля­ет
(мм):

1) 1.5 –
2

2) 2 – 3

3) 3 – 4

4) 4 – 5

5) 6 – 7

091. При
плом­би­ро­ва­нии кор­не­вых
ка­на­лов ме­то­дом ла­те­раль­ной
кон­ден­са­ции гут­та­пер­чи
при­ме­ня­ют­ся ин­ст­ру­мен­ты:

1) пуль­по­экс­трак­то­ры

2) Н-фай­лы

3) спре­де­ры

4) пла­ге­ры

5) К-файл

092. Для
хи­ми­че­ско­го рас­ши­ре­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
ис­поль­зу­ют ме­ди­ка­мен­тоз­ные
пре­па­ра­ты:

1) ЭДТА

2) йодоформ

3) мар­ган­цо­во-кис­лый
ка­лий

4) фор­ма­лин

5) ио­ди­нол

093. Для
постоянного плом­би­ро­ва­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
од­но­кор­не­во­го зу­ба
гуттаперчей в качестве силлера
ис­поль­зу­ют:

1) ре­зор­цин
— фор­ма­ли­но­вую пас­ту

2) си­ли­кат­ный
це­мент

3) жид­ко­те­ку­чий
ком­по­зит

4) полимерные
силлеры

5) гидроокись
кальция

094. Для
ме­ди­ка­мен­тоз­ной об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
про­ти­во­по­ка­за­но
при­ме­не­ние:

1) рас­тво­ра
ЭДТА

2) ги­по­хло­ри­та
на­трия

3) пе­ре­ки­си
во­до­ро­да

4) со­ля­ной
ки­сло­ты

5) хлор­гек­си­ди­на

095. При
ла­те­раль­ной кон­ден­са­ции
гут­та­пер­чи в ка­че­ст­ве
си­лле­ра при­ме­ня­ют:

1) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вая
пас­ту

2) пас­ту
на ос­но­ве смол

3) цинк-эвгеноловую
пасту

4) парацин-пасту

5) каласепт-пасту

096. Для
ан­ти­сеп­ти­че­ской об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
при­ме­ня­ет­ся:

1) ма­леи­но­вая
ки­сло­та

2) лимонная кислота

3) 37% фос­фор­ная
ки­сло­та

4) 3%
ги­по­хло­рит на­трия

5) азот­ная
ки­сло­та

097. При
про­мы­ва­нии кор­не­во­го
ка­на­ла из шпри­ца эн­до­дон­ти­че­ская
иг­ла должна:

1) вводится только
в устье

2)зажиматься
стенками канала

3)
свободно продвигаться в канале

4) упираться в
апикальный уступ

5) выйти
в периапикаьные ткани

098. Фор­ма
пре­па­ри­ро­ва­ния ка­ри­оз­ной
по­лос­ти I клас­са оп­ре­де­ля­ет­ся:

1) ма­те­риа­лом
для по­сто­ян­ной плом­бы

2) групповой
принадлежностью зуба

3) ме­ди­ка­мен­тоз­ной
об­ра­бот­кой

4) фор­мой бо­ра
для пре­па­ри­ро­ва­ния

5) эмо­цио­наль­ным
со­стоя­ни­ем па­ци­ен­та

099. Пре­па­ри­ро­ва­ние
ка­ри­оз­ной по­лос­ти I клас­са
пред­по­ла­га­ет:

1) мак­си­маль­ное
со­хра­не­ние эма­ли на
же­ва­тель­ной по­верх­но­сти
без под­ле­жа­ще­го ден­ти­на

2) час­тич­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

3) пол­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

4) мак­си­маль­ное
рас­ши­ре­ние ка­ри­оз­ной

5) ис­се­че­ние
буг­ров

100. Уда­ле­ние
раз­мяг­чен­но­го ден­ти­на
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
про­из­во­дят:

1) ал­маз­ным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
400000 об/мин.

2) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 400000 об/мин.

3) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 4500 об/мин.

4) ал­маз­ным
бо­ром с бе­лой мар­ки­ров­кой
со ско­ро­стью вра­ще­ния 100000
об/мин.

5) твердосплавным
об­рат­но­ко­ну­со­вид­ным
бо­ром со ско­ро­стью вра­ще­ния
4500 об/мин.

101. Мак­ро­на­пол­нен­ные
ком­по­зи­ты:

1) 8–45
мкм (60% на­пол­не­ния)

2) 1–5 мкм (80%
на­пол­не­ния)

3) 0,4–0,8 мкм (45%
на­пол­не­ния)

4) 0,05–5 мкм (50%
на­пол­не­ния)

5) до 3,5мкм (55–60%
на­пол­не­ния)

102. Пер­вый
этап тех­ни­ки «Step back»
(«шаг на­зад»):

1) фор­ми­ро­ва­ние
апи­каль­но­го упо­ра

2) про­хо­ж­де­ние
кор­не­во­го ка­на­ла
ин­ст­ру­мен­том неболь­­ш­о­го
раз­ме­ра и оп­ре­де­ле­ние
ра­бо­чей дли­ны

3) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка вер­ху­шеч­ной
тре­ти кор­не­во­го ка­на­ла

4) за­клю­чи­тель­ное
вы­рав­ни­ва­ние сте­ной
кор­не­во­го ка­на­ла

5) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка сред­ней и верх­ней
час­тей кор­не­во­го ка­на­ла

103. Окон­ча­тель­ный
этап тех­ни­ки «Сrown down»
(от ко­рон­ки вниз):

1) вве­де­ние
в кор­не­вой ка­нал К-фай­ла №
35 на глу­би­ну 16 мм

2) про­хо­ж­де­ние
апи­каль­ной час­ти ка­на­ла
на вре­мен­ную ра­бо­чую дли­ну

3) оп­ре­де­ле­ние
вре­мен­ной ра­бо­чей дли­ны

4) оп­ре­де­ле­ние
окон­ча­тель­ной ра­бо­чей
дли­ны

5) рас­ши­ре­ние
кор­не­во­го ка­на­ла и
при­да­ние ему ко­ну­со­вид­ной
фор­мы

Заболевания
пародонта и слизистой оболочки рта

001. Ут­ра­та
со­еди­ни­тель­ноткан­но­го
при­кре­п­ле­ния зу­ба от
це­мен­то-эма­ле­вой гра­ни­цы
до дна па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это:

1) лож­ный карман

2) кли­ни­че­ская
дес­не­вая бо­роз­да

3) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

4) об­на­же­ние
по­верх­но­сти кор­ня зу­ба

5) по­те­ря
па­ро­дон­таль­но­го
при­кре­п­ле­ния

002. Ин­декс API
оп­ре­де­ля­ет:

1) уро­вень
ги­гие­ны по­лос­ти рта

2) па­то­ло­ги­че­скую
под­виж­ность зу­ба

3) сим­птом
кро­во­то­чи­во­сти дес­ны

4) сте­пень
ги­пер­тро­фии дес­ны

5) раз­мер
об­на­же­ния кор­ня зу­ба

003. Ме­то­ды
уда­ле­ния зуб­ных от­ло­же­ний:

1. ме­ха­ни­че­ский

2. ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой

3. ме­ха­ни­че­ский,
   ульт­ра­зву­ко­вой, зву­ко­вой

4. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный,
   хи­ми­че­ский

5. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный

004. От­сут­ст­вие
кон­такт­но­го пунк­та ме­ж­ду
зу­ба­ми может при­вес­ти к
па­ро­дон­ти­ту:

1) ло­ка­ли­зо­ван­но­му

2) ге­не­ра­ли­зо­ван­но­му

3) юве­ниль­но­му

4) быс­тро­прог­рес­си­рую­ще­му

5) не при­во­дит

005. Ме­тод
хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та при глу­би­не
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
5 мм:

1) кю­ре­таж

2) «от­кры­тый»
кю­ре­таж

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) гин­ги­во­то­мия

5) гин­ги­вэк­то­мия

006. Ко­рот­кие
уз­деч­ки губ и мел­кое пред­ве­рие
по­лос­ти рта ре­цес­сию дес­ны:

1) умень­ша­ют

2) уве­ли­чи­ва­ют

3) не из­ме­ня­ют

4) ис­прав­ля­ют

5) за­труд­ня­ют

007. Сим­птом
Ни­коль­ско­го оп­ре­де­ля­ет­ся
при па­то­ло­ги­че­ском
про­цес­се в сли­зи­стой обо­лоч­ке
рта:

1) акан­то­зе

2) акан­то­ли­зе

3) ги­пер­ке­ра­то­зе

4) па­ра­ке­ра­то­зе

5) па­пил­ло­ма­то­зе

008. Ле­че­ние
трав­ма­ти­че­ской яз­вы
вклю­ча­ет:

1) хи­рур­ги­че­ское
ис­се­че­ние уча­стка по­ра­же­ния

2) при­жи­га­ние
рас­тво­ром брил­ли­ан­то­во­го
зе­ле­но­го

3) ан­ти­сеп­ти­че­скую
об­ра­бот­ку и ап­пли­ка­цию
эпи­те­ли­зи­рую­щих средств

4) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров

5) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров,
ан­ти­сеп­ти­че­скую об­ра­бот­ку,
ап­пли­ка­цию эпи­те­ли­зи­рую­щих
средств

009. Хро­ни­че­ский
ре­ци­ди­ви­рую­щий гер­пес
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) си­фи­ли­сом

2) пло­ской
лей­ко­п­ла­ки­ей

3) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

4) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

5) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

010. Эле­мен­т
по­ра­же­ния при яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ском
гин­ги­ви­те Вен­са­на:

1) пят­но

2) аф­та

3)
пузырь

4)
бугорок

5) яз­ва

011. Развитию
локального хронического гингивита
способствуют:

1) за­бо­ле­ва­ния
же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го
трак­та

2) ску­чен­ность
зу­бов

3) за­бо­ле­ва­ния
кро­ви

4) ги­по­ви­та­ми­ноз
С

5) низ­кое
со­дер­жа­ние фто­ри­да в
пить­е­вой во­де

012. Син­дром
Грин­шпа­на – тя­же­лое
про­яв­ле­ние:

1) лей­ко­п­ла­кии

2) плос­ко­го
ли­шая

3) хро­ни­че­ско­го
ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
аф­тоз­но­го сто­ма­ти­та

4) мно­го­форм­ной
экс­су­да­тив­ной эри­те­мы

5) ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
гер­пе­са

013. К
ке­ра­то­пла­сти­че­ским
сред­ст­вам от­но­сят:

1) теб­ро­фе­но­вую
мазь

2) ас­пи­ри­но­вую
мазь

3) мазь
«Солкосерил»

4) ге­па­ри­но­вую
мазь

5) бу­та­дио­но­вую
мазь

014. Кли­ни­че­ский
при­­­зна­к па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это по­гру­же­ние
из­ме­ри­тель­но­го ин­ст­ру­мен­та
ме­ж­ду по­верх­но­стью зу­ба
и тка­ня­ми па­ро­дон­та на
глу­би­ну (в мм):

1) 1 и бо­лее

2) 2 и бо­лее

3) 3 и
бо­лее

4) 4 и бо­лее

5) 5 и бо­лее

015. Трех­стен­ный
де­фект аль­ве­о­ляр­ной кос­ти
фор­ми­ру­ет­ся при:

1) гин­ги­ви­те

2) па­ро­дон­ти­те

3) па­ро­дон­то­зе

4) фиб­ро­ма­то­зе
дес­ны

5) син­дро­ме
Па­пий­о­на-Ле­фев­ра

016. Ги­пер­тро­фи­че­ский
гин­ги­вит фиб­роз­ной фор­мы
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) па­ро­дон­то­зом

2) гин­ги­ви­том
Вен­са­на

3) эпу­ли­сом

4) гер­пе­ти­че­ским
гин­ги­во­сто­ма­ти­том

5) па­ро­дон­ти­том

017. Опе­ра­цию
гин­ги­вэк­то­мии пла­ни­ру­ют:

1) по­сле уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

2) по­сле
за­вер­ше­ния ба­зо­во­го
ле­че­ния

3) в слу­чае
по­яв­ле­ния гной­но­го
экс­су­да­та

4) при не­от­лож­ных
по­ка­за­ни­ях к уда­ле­нию
зу­ба

5) при фур­ка­ци­он­ных
де­фек­тах 3-го клас­са

018. Уда­ле­ние
под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня про­во­дят:

1) до кю­ре­та­жа

2) в
про­цес­се кю­ре­та­жа

3) не име­ет
зна­че­ния

4) спус­тя 7 дней
по­сле кю­ре­та­жа

5) не про­во­дят

019. Па­ро­дон­тоз
диф­фе­рен­ци­ру­ют с
па­ро­дон­ти­том в ста­дии
ре­мис­сии по дан­ным:

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
об­сле­до­ва­ния

2) элек­тро­одон­то­мет­рии

3) кли­ни­че­ско­го
оп­ре­де­ле­ния со­стоя­ния
па­ро­дон­та

4) кли­ни­че­ско­го
ана­ли­за кро­ви

5) ана­ли­за
кро­ви на со­дер­жа­ние глю­ко­зы

020. По­ка­за­ния
к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию
ре­цес­сии дес­ны:

1) эс­те­ти­че­ское
за­кры­тие ого­лен­ных кор­ней
передних зу­бов

2) оча­го­вая
де­ми­не­ра­ли­за­ция эма­ли

3) сред­ний
ка­ри­ес кор­ня зу­ба 3.6

4) кли­но­вид­ный
де­фек­т зу­бов 2.4, 2.5

5) эро­зии эма­ли
зу­бов 1.1, 2.1

021. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­в­ле­ния
трав­ма­ти­че­ской яз­вы:

1) из­ме­не­ние
раз­ме­ров яз­вы

2) блюд­це­об­раз­ная
фор­ма яз­вы

3) эо­зи­но­фи­лия

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и дна яз­вы

5) воспаление
ок­ру­жаю­щих тка­ней

022. Пре­па­рат,
об­ла­даю­щий про­ти­во­ви­рус­ной
ак­тив­но­стью:

1) нис­та­тин

2) ди­ба­зол

3) три­хо­пол

4) ацик­ло­вир

5) циф­ран

023. Вто­рич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) мно­же­ст­вен­ные
яз­вы

024. Су­точ­ная
ле­чеб­ная до­за флу­ко­на­зо­ла:

1) 25–50 мг

2) 50–100
мг

3) 100–150 мг

4) 150–200 мг

5) 200–300 мг

025. Бак­те­рио­ско­пия
при чер­ном во­ло­са­том язы­ке
ча­ще все­го вы­яв­ля­ет:

1) ста­фи­ло­кок­ки

2) гри­бы
Can­dida и леп­тот­ри­хии

3) ви­ру­сы

4) ана­эро­бы

5) стреп­то­кок­ки

026. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­ве­ния
эро­зив­но-яз­вен­ной фор­мы
лей­ко­п­ла­кии:

1) на­ли­чие
фиб­ри­ноз­но­го на­ле­та

2) вос­па­ле­ние
во­круг оча­га по­ра­же­ния

3) по­яв­ле­ние
жже­ния

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и ос­но­ва­ния оча­га
по­ра­же­ния

5) ги­пер­са­ли­ва­ция

027. Часть дес­ны,
не­по­сред­ст­вен­но ок­ру­жаю­щая
зуб на уча­ст­ке от края дес­ны до
дес­не­во­го же­лоб­ка:

1) кру­го­вая

2) сво­бод­ная

3) меж­зуб­ная

4) при­кре­п­лен­ная

5) ке­ра­ти­ни­зи­ро­ван­ная

028. По­ля­ро­гра­фия
тка­ней па­ро­дон­та по­зво­ля­ет
оп­ре­де­лить:

1) со­дер­жи­мое
па­ро­дон­таль­ных кар­ма­нов

2) уро­вень
ре­зорб­ции аль­ве­о­ляр­ной
кос­ти

3) ре­гио­нар­ную
ге­мо­ди­на­ми­ку в па­ро­дон­те

4) пар­ци­аль­ное
дав­ле­ние ки­сло­ро­да в
тка­нях парадонта

5) ин­тен­сив­ность
и рас­про­стра­нен­ность
вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний

029. Кли­ни­че­ские
при­зна­ки хро­ни­че­ско­го
ка­та­раль­но­го гин­ги­ви­та:

1) кро­во­то­чи­вость
десны при зон­ди­ро­ва­нии

2) под­дес­не­вой
зуб­ной ка­мень

3) па­ро­дон­таль­ные
кар­ма­ны до 5 мм

4) об­на­же­ние
кор­ней зубов

5) гипертрофия
десны

030. При фиб­роз­ной
фор­ме ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та про­во­дят:

1) гин­ги­вэк­то­мию

2) гин­ги­во­то­мию

3) кю­ре­таж

4) от­кры­тый
кю­ре­таж

5) лос­кут­ную
опе­ра­цию

031. Кри­­­­т­е­ри­й
вы­бо­ра ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го
ле­че­ния па­ро­дон­ти­та:

1) жа­ло­бы
па­ци­ен­та

2) дли­тель­ность
за­бо­ле­ва­ния

3) кро­во­то­чи­вость
дес­ны при чи­ст­ке зу­бов

4) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

5) сте­пень
под­виж­но­сти зу­бов

032. Кю­ре­таж
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
обес­пе­чи­ва­ет уда­ле­ние:

1) над­дес­не­во­го
и под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня

2) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

3) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня, гра­ну­ля­ций
и дес­не­во­го эпи­те­лия

4) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и дес­не­во­го
эпи­те­лия

5) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

033. Для
ан­ти­скле­ро­ти­че­ской и
ва­зо­троп­ной те­ра­пии
па­ро­дон­то­за при­ме­ня­ют:

1)
трен­тал

2) кла­ри­тин

3) мет­ро­ни­да­зол

4) нис­та­тин

5) амок­сик­лав

034. По­верх­но­ст­ный
де­фект эпи­те­лия сли­зи­стой
обо­лоч­ки по­лос­ти рта это:

1) яз­ва

2) эро­зия

3) тре­щи­на

4) ру­бец

5) узе­лок

035. При гер­пе­се
в ци­то­ло­ги­че­ском пре­па­ра­те
на­хо­дят клет­ки:

1) Тцан­ка

2) Ланг­хан­са

3) ги­гант­ские
мно­го­ядер­ные

4) акан­то­ли­ти­че­ские

5) ати­пич­ные

036. Пер­вич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый
шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) пят­ни­стый
си­фи­лид

037. Ост­ры­ми
фор­ма­ми кан­ди­до­за
яв­ля­ют­ся:

1) псев­до­мем­бра­ноз­ная
и ат­ро­фи­че­ская

2) ат­ро­фи­че­ская
и ги­пер­пла­сти­че­ская

3) вер­ру­коз­ная
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

4) ги­пер­пла­сти­че­ская
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

5) пло­ская и
ги­пер­пла­сти­че­ская

038. Ле­чеб­ные
ме­ро­прия­тия при ле­че­нии
глос­сал­гии:

1) ро­то­вые
ван­ноч­ки с антисептиком

2) се­да­тив­ная
те­ра­пия

3) ан­ти­мик­роб­ная
те­ра­пия

4)антигистаминовая
терапия

5) противовоспалительная
терапия

039. Мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мен­т по­ра­же­ния при
экс­фо­лиа­тив­ном хей­ли­те:

1) эро­зия

2) ко­роч­ка

3) яз­ва

4) че­шуй­ка

5) пу­зы­рек

040. Ран­ним
кли­ни­че­ским при­зна­ком
вос­па­ле­ния па­ро­дон­та
яв­ля­ет­ся:

1) кли­ни­че­ский
кар­ман глубиной 3 мм

2) кро­во­то­чи­во­сть
дес­ны

3) па­то­ло­ги­че­ская
под­виж­ность зу­ба

4) не­удов­ле­тво­ри­тель­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) из­ме­не­ние
цве­та и фор­мы дес­не­во­го
со­соч­ка

041. На­ли­чие
«лож­но­го» дес­не­во­го
кар­ма­на ха­рак­тер­но для:

1) па­ро­дон­ти­та

2) па­ро­дон­то­за

3) ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та

4) ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та

5) яз­вен­но-не­кроти­че­ско­го
гин­ги­ви­та

042. Ба­зо­вое
ле­че­ние ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та не­об­хо­ди­мо
на­чинать с:

1) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной
те­ра­пии

2) уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

3) кор­рек­ции
ги­гие­ны полости рта

4) са­на­ции
зу­бов

5) из­би­ра­тель­но­го
при­шли­фо­вы­ва­ния

043. Пер­вый этап
ба­зо­во­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та:

1) ме­ди­ка­мен­тоз­ное
про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное
ле­че­ние

2) ор­то­дон­ти­че­ское
ле­че­ние

3) ор­то­пе­ди­че­ское
ле­че­ние

4) про­фес­сио­наль­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) хи­рур­ги­че­ское
ле­че­ние

044. Вид
хи­рур­ги­че­ско­го
вме­ша­тель­ст­ва при вскры­тии
па­ро­дон­таль­но­го абс­цес­са:

1) гин­ги­во­то­мия

2) гин­ги­вэк­то­мия

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) фре­ну­ло­то­мия

5) кю­ре­таж

045. Пу­зы­рек
– пер­вич­ный мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мент по­ра­же­ния при:

1) плос­ком ли­шае

2) про­стом
гер­пе­се

3) лей­ко­п­ла­кии

4) пу­зыр­чат­ке

5) си­фи­ли­се

046. Ост­рый
гер­пе­ти­че­ский сто­ма­тит
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

2) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

3) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

4) де­ск­ва­ма­тив­ным
глос­си­том

5) ал­лер­ги­че­ским
(ме­ди­ка­мен­тоз­ным)
сто­ма­ти­том

047. За­бо­ле­ва­ние,
как пра­ви­ло, чет­ко свя­зан­ное
с ВИЧ-ин­фек­ци­ей:

1) пло­ская
лей­ко­п­ла­кия

2) во­ло­си­стая
лей­ко­п­ла­кия

3) вер­ру­коз­ная
лей­ко­п­ла­кия

4) эро­зив­ная
лей­ко­п­ла­кия

5) лей­ко­п­ла­кия
Тап­пей­не­ра

048. На­лет при
кан­ди­до­зе со­сто­ит из:

1) сме­шан­ной
фло­ры по­лос­ти рта, кле­ток
эпи­те­лия

2) еди­нич­ных
гри­бов Can­dida, кле­ток эпи­те­лия
и фиб­ри­на

3) леп­тот­ри­хий,
вей­ло­нелл, фиб­ри­на, кле­ток
эпи­те­лия

4) поч­кую­щих­ся
форм бла­стос­пор, дрож­же­во­го
псев­до­ми­це­лия, фиб­ри­на,
кле­ток эпи­те­лия, лей­ко­ци­тов

5) фу­зо­бак­те­рий,
еди­нич­ных гри­бов Can­dida,
фиб­ри­на и де­ск­ва­ми­ро­ван­ных
кле­ток эпи­те­лия

049. Мно­го­форм­ную
экс­су­да­тив­ную эри­те­му
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) ост­рым
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том
и вуль­гар­ной пу­зыр­чат­кой

2) лей­ко­п­ла­ки­ей
и кан­ди­до­зом

3) кан­ди­до­зом
и опоя­сы­ваю­щим ли­ша­ем

4) ящу­ром и
гер­пан­ги­ной

5) кан­ди­до­зом
и хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том

050. По­ло­жи­тель­ный
сим­птом Ни­коль­ско­го при:

1) эро­зив­ной
фор­ме плос­ко­го ли­шая

2) ис­тин­ной
пу­зыр­чат­ке

3) эро­зив­ной
фор­ме лей­ко­п­ла­кии

4) гер­пе­ти­че­ском
сто­ма­ти­те

5) многоформной
экссудативной эритеме

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.

С.К. ЗЫКЕЕВА, Ж.Р. УРГЕНИШБАЕВА

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Кафедра стоматологии и ЧЛХ

УДК 616.314-07-08-06-053.2

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Ошибки и осложнения в амбулаторной стоматологии постоянно анализируются и предлагаются пути их профилактики. Рыночные отношения в медицине и связанные с ними условия оказания стоматологической помощи населению обусловили изменения частоты, характера и тяжести указанных ошибок и осложнений. По-видимому, следует усилить контроль за качеством оказания стоматологической помощи населению. На основании клинических данных изучены врачебные ошибки и осложнения, возникающие при лечении, выявлены причины их возникновения и пути их профилактики.

Ключевые слова: ошибки, осложнения, кариес, пульпит, периодонтит, пути устранения

Актуальность.

На рубеже XX и XXI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практикестоматологии: в настоящее время она развивается в условиях рыночных отношений, которые диктуют свои условия не только в экономической сфере, но и требуют научного поиска и теоретического обоснования наиболее эффективных методов диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, повышения качества подготовки врачей-стоматологов. Остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества

стоматологической помощи, подготовке и переподготовке врачебных кадров, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов стоматологических учреждений, выработки обоснованных нормативных показателей в терапевтической стоматологии. Целью является предложить комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в практике детских врачей-стоматологов-терапевтов для снижения количества врачебных ошибок и повышения качества оказываемых

стоматологических услуг.

Ошибки и осложнения во время диагностики и лечения зубов у детей могут возникнуть из-за недостаточныхзнаний у врачей поанатомическому строению зубов, топографии полости зуба и корневых каналов. Следует помнить, что:

• временные зубы имеют меньший размер коронок и корней; больший, чем у постоянных зубов, мезио-дистальный размер коронки;

• меньше соотношение высоты коронки и длины корня (длинные и узкие корни);

• полость зуба больших размеров, устья корневых каналов и сами корневые каналы широкие;

• в области шейки край эмали несколько утолщен и выступает в виде валика.

Во временных зубах больше вероятности дополнительных каналов. У резцов, особенно нижней челюсти, корневые каналы расщеплены на два отдельных, сливающихся в области верхушки в один.

Особенностью корневых каналов клыков является незначительное расширение в средней ее части. В верхнем первом премоляре наблюдаются различные варианты каналов независимо от числа корней, нередко один канал разделяется на два. Раздвоения могут определяться на одном уровне, даже у самой верхушки корня.

Ошибки могут возникнуть при неправильном определении глубины поражения твердых тканей зуба. При этом необходимо учитывать возраст ребенка, групповую принадлежность зубов, их величину, локализацию полости. Так у детей в возрасте 2-3 лет на апроксимальной поверхности нижних резцов полость глубиной 1 мм является глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-5 мм считается средней.

Ошибки в диагностике и лечение кариеса зубов у детей.

Ошибки в диагностике кариеса зубов у детей связаны с тем, что этот процесс чаще локализуется на апроксимальной поверхности, в пришеечной области, на жевательной поверхности. При этом определяется едва заметное пятно, которое могут не заметить ввиду наличия пищевых остатков и налета. При незаконченной минерализации жевательной поверхности, особенно первых постоянных моляров глубокие фиссуры принимают за кариес. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с поверхностным кариесом, некариозными поражениями.

Ошибки при лечении кариеса зубов у детей чаще возникает при нарушении препарирования кариозной полости, возникающие при неправильном подборе бора и недостаточной обработке полости зуба.

Основными правилами при препарировании являются: правильное положение больного в кресле и врача, фиксации наконечника, выбор правильного размера и направление бора, соблюдение прерывности движения, работа без давления бором, периодическое охлаждение тканей зуба, формирование кариозной полости соответственно требованиям. Ошибки при лечении кариеса возникают при обработке кариозной полости сильными антисептиками, несоблюдением правил

/

КазНМУ

КШМ1 ю

хранения пломбировочного материала,

неправильном выборе пломбировочного материала, погрешности в технике приготовления пломб, нарушение методики пломбирования полости, неправильном накладывании прокладочного материала, неиспользование матрицы,

недостаточном прикрытии краев полости пломбировочным материалом.

Частыми ошибками при герметизации фиссур являются:

1. герметизация кариознойфиссуры;

2. недостаточная расчистка и расшлифовкафиссуры;

3. недостаточное высушивание;

4. густой замес материала;

5. внесение герметика с избытком.

Ошибки в диагностике и лечении пульпита у детей.

Ошибки в диагностике пульпита чаще всего связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследования состояния пульпы в каждом зубе механическим, термическим, перкуторным, электрическим и рентгенологическими методами. Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибке, и как следствие — к неудовлетворительным результатам лечения. Ошибки при диагностике пульпита происходят при неполном собранном анамнезе, неточно выясненного характера боли, данных о начале заболевания, локализации боли, развития болезни, перенесенных и сопутствующих заболеваний, применявшемся лечении.

Ошибки в диагностике пульпита возникают при обследовании больных — это локализация больного зуба. Только тщательное обследование зубов позволяет правильно определить больной зуб. Ошибки в диагностике пульпита допускаются и тогда, когда недостаточное знание

рентгенологических признаков в норме и патологии способствуют неправильной постановке диагноза. Ошибки возникают при не проведении дифференциальной диагностики пульпита между собой, с острым периодонтитом, обострением хронического пульпита, обострением хронического периодонтита.

Ошибки при лечении пульпита возникают из-за неправильной оценки данных обследования. Это приводит к тому, что при начальных стадиях пульпита, когда пульпа может быть сохранена, применяется девитализирующее средство, в то время как сейчас имеется большой выбор противовоспалительных средств и можно применять биологический метод лечения.

При лечении биологическим методом ошибкой является использование антисептиков высокой концентрации, а также спирта, эфира, что приводит к гибели пульпы.

При вскрытии полости зуба ошибки допускают при незнании топографической анатомии зуба. Не соблюдая топографии, грубо работая бором, можно травмировать пульпу, возникает размозжённая рана культи, являющаяся в дальнейшем причиной кровотечения. Кровотечение из пульпы является осложнением, которое приводит к полной ее гибели, так как нет щадящих способов остановки кровотечения из пульпы. При применении давящего

тампона, перекиси водорода, поверхность пульпы сдавливается или прижигается, что опасно для жизнедеятельности пульпы.

Пульпу лучше ампутировать острым экскаватором. Важным моментом является покрытие культи зуба пастами, пломбировочным материалом. Ошибкой является накладывание лечебной пасты и прокладки под давлением, возможен в последующем некроз пульпы. Поэтому пасту и прокладку нужно накладывать без давления. Важно, чтобы прокладка хорошо затвердела, и только после этого накладывают пломбу. Следует считать ошибкой, когда не накладывают прокладку под постоянную пломбу, при этом пульпа гибнет, может развиться периодонтит.

При лечении пульпита витальным методом ошибкой является нарушение основных технических правил диатермокоагуляции (напряжение, сила тока и др.), что может привести к ожогу тканей, к некрозу и удалению зуба.

При лечении пульпита девитальным методом ошибки встречаются при применении мышьяковистой пастой, так как она легко проникает в ткани зуба и задерживается там на длительное время, и это надо учитывать при ее использовании. Грубую ошибку допускают, когда повторно накладывают мышьяковистую пасту. Необходимо провести ампутацию или экстирпацию пульпы под анестезией.

Не менее частой ошибкой в применении мышьяковистой пасты является ее наложение при пульпите, который лечили камфаро-фенолом. В этом случае мышьяковистая паста неэффективна вследствие того, что поверхность пульпы дубится, она в нее не проникает и поэтому манипуляции болезненны. Необходимо провести удаление пульпы под анестезией.

К ошибкам относится длительное нахождение мышьковской пасты в зубе — больные не приходят на долечивание или приходят позже назначенного срока. У них возникают осложнения со стороны периапикаль-ных тканей. Это считается ошибкой врача, так как, он, видимо, недостаточно убедительно объяснил больному опасность примененного метода лечения.

Допускается ошибка при применении мышьяковистой пасты в том случае, когда после наложения в области рога пульпы недостаточно закрывает его дентинновой повязкой. Вследствие этого мышьяковистая паста проникает в полость рта, вызывает неприятное ощущение, а иногда -аллергические реакции или отравление. Перфорация дна полости зуба и стенок корня отмечается чаще всего при плохом знании топографических особенностей ее строения и чрезмерном расширении устьев корневых каналов. Перфорация стенки корня может произойти при попытках механического расширения

труднопроходимых корневых каналов. Клинически проявляется кровотечением и болезненностью при зондировании перфорационного отверстия. О перфорации можно определить по расположению в нем пломбировочного материала или по направлению инструмента, который с диагностической целью вводиться в ложный ход перед проведением рентгенологического исследования. При перфорации дна полости

усй Ы % >»

ШШ ю

временного зуба, он подлежит удалению. Перфорационное отверстие постоянного зуба подлежит закрытию стеклоиномерным цементом или фольгой.

Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью. При лечении пульпита экстирпационным методом устья каналов должны быть широко раскрыты и свободны от нависающих краев дентина. Серьезной ошибкой является оставление в каналах обрывков пульпы. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия вследствие хронического воспаления может некротизироваться и вызвать периодонтит, остеомиелит, флегмону. Грубую ошибку допускают, когда глубоко продвигают иглу или инструмент в канале и тем самым травмируют ткани периодонта. Ошибкой является чрезмерное расширение апикального отверстия, в результате чего возникает кровотечение из канала. Для устранения осложнения необходимо сформировать апикальный уступ инструментами на 2 размера больше, чем тот, которым последним расширили верхушку. Серьезной ошибкой является отлом

эндодонтического инструмента в корневом канале. Причиной поломки инструмента может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации. При данном осложнении необходимо пройти рядом инструментом маленького размера с применением средств резорбции, попытаться обойти обломок и удалить его. Если это невозможно, применение электрофореза с йодидом калия, депофореза, импрегнации пасты на основе резорцина и формалина.

Таким образом,при лечении пульпита экстирпационным методом встречаются ошибки при несоблюдение асептики, недостаточном расширении устьев канала, неполном удалении пульпы, травме периодонта, неполноценной обработке канала, неправильном выборе материала для пломбирования канала, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбирование канала. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита у детей.

Ошибки при диагностике периодонтита происходят при недостаточном знании рентгенологических признаков в норме и патологии, что способствует неправильной постановке диагноза. Необходимо правильно выбрать метод лечения. При значительной резорбции корня временных зуб подлежит удалению.

При пломбировании корневых каналов временных зубов необходимо применять рассасывающие пасты. Пломбирование каналов постоянных зубов обязательно проводить под рентген-контролем. При использовании эндодонтических инструментов надо знать анатомию зуба и работать осторожно. Осложнения при лечении кариеса у детей

1.Перфорация дна кариозной полости

2.Перфорация стенки кариозной полости З.Отлом стенки кариозной полости

4.Повреждение бором смежных зубов

5.Повреждение десневого края

и Ги/

‘I

шш

Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. Такое осложнение возникает в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости связана с работой врача «вслепую». Перфорация дна кариозной полости может наступить при грубой работе борами по дну кариозной полости. В таких случаях лечение проводится как при травматическом пульпите.

Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается вблизи шейки зуба. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений необходимо соблюдать требования к этапам препарирования. Условием профилактики перфорации стенки кариозной полости является хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки. Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Причиной являются рычагообразные движения экскаватором, зондом. Для устранения дефекта необходимо формирование полости и ее пломбирование с дополнительной площадкой.

О перфорации стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возникшая во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови. В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле. Наиболее часто перфорируется корень зуба в местах его искривления. Особенно легко перфорируется резорбированная стенка корня. Чтобы предотвратить перфорацию стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов.

Повреждение бором смежных зубов наблюдается редко. Соседние зубы могут быть повреждены при обработке кариозной полости и ее выведение на жевательную поверхность (небную, язычную). Если образовавшийся дефект не имеет выраженные края, проводят сошлифовывание краев эмали и ремотерапию (покрытие фторлаком). При образовании дефекта, следует сформировать полость и запломбировать. Для предупреждения повреждения бором смежных зубов, необходимо при обработке дефектов на апроксимальной поверхности выводить на жевательную (небную, язычную) поверхность. Препарирование необходимо начинать с формирования дополнительной площадки, введения вмежзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.

Повреждение десневого края может наблюдаться при обработке кариозной полости, локализованной на апроксимальной поверхности или в области шейки зуба. Признаком повреждения десневого края является кровотечение, которое останавливается при обработке 3% раствором перекиси водорода, и на несколько минут придавить десну ватным тампоном. Осложнения после лечения кариеса зубов у детей

1.Воспаление и некроз пульпы;

2.Вторичный кариес;

усй Ы % >»

ШШ ю

3.Папиллит;

4.Острый верхушечный периодонтит;

5.Изменение цвета коронки зуба;

6.Выпадение пломбы.

Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого кариеса, реже — среднего кариеса. Причинами могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной изоляции дна кариозной полости. Вторичный кариес развивается при недостаточном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, неправильном положении изолирующей прокладки, выходящей за пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса через некоторое время болями от холодного, сладкого, что делает необходимым удаление пломбы, препарирование и пломбирование полости.

Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба. Повреждение сосочка связано с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение папиллита сводится к восстановлению контактного пункта, использование матрицы. При папиллите необходимо заменить неполноценную пломбу. В запущенных случаях, когда образовался пародонтальный карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести лечение по устранению пародонтального кармана.

Острый верхушечный периодонтит может развиться при завышающей пломбы, препятствующей полному смыканию зубов. Профилактика сводится к тщательной отделки поверхности пломбы с помощью копировальной бумаги. Изменение цвета коронки зуба наблюдается редко. Изменение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро, штифтами из неблагородных металлов, отломки эндодонтических инструментов. Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, являясь по своей сути соединениями железа. Последний взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.

Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета. В таких случаях после препарирования проводят замену пломбы.Выпадение пломбы связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости, не формированием ретенционных пунктов, ненадежной изоляцией зуба от слюны, несоблюдением принципов пломбирования, неправильным выбором пломбировочного материала, несоблюдением правил работы с современными светоотверждаемыми

и Ги/

‘I

Ш1М1

ям

пломбировочными материалами, использованием материалов с истекшим сроком годности. Осложнения при лечении пульпита у детей.

В абсолютном большинстве случаев осложнения отмечаются тогда, когда биологический метод лечения пульпита применен не по показаниям. Так, гнойное поражение пульпы является абсолютным противопоказанием для биологического метода. Не показан данный метод при субкомпенсированной и декомпенсированной формах кариеса. При лечении пульпита осложнения могут возникнуть на всех этапах лечения. После диагностики и выбора метода лечения осложнение может произойти наэтапе проведения обезболивания. Из-за неполного собранного анамнеза может произойти аллергическая реакция немедленного и

замедленного типа.

При обезболивании возможны и другие осложнения: парестезия, болевые ощущения различной интенсивности, ошибочное введение препарата в ткани, не предназначенного для обезболивания. При лечении пульпита осложнениями в ближайшие сроки являются кровоточивость из корневого канала, самопроизвольная боль или боль при перкуссии, боль от температурных раздражителей, отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. При лечении пульпита осложнением в отдаленные сроки относится периодонтит, основная причина его возникновения — недопломбирование каналов. При повторных наложениях мышьяковистой пасты вследствие ее передозировки возможно осложнение в виде некроза альвеолярного отростка, мышьяковистого периодонтита, остеомиелита челюстей, заглатывание мышьяка внутрь (он очень медленно выводится из организма). Мышьяковистый периодонтит протекают длительно, трудно поддается лечению. Мышьяковистый периодонтит временного зуба подлежит удалению, постоянного зуба — применение антидота (унитиол, раствор йодинола или йодид калия).

Кровотечение при лечении пульпита является наиболее часто встречающимся осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно первые 6 часов. В корневой канал вкладывают на несколько минут смоченную перекисью водорода ватную турунду. С герметической целью применяют гемостатическую губку. Гемостатическое действие губки зависит от наличия в ней тромбина и тромбопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови. Инструментальная обработка корневых каналов многокорневых зубов верхней челюсти может привести к ошибкам, как перфорация гайморовой пазухи и проталкивание в ее полости инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита. При инструментальной обработки зубов нижней челюсти иглами и при их отломе может произойти ранение сосудисто-нервного пучка, находящегося вблизи верхушек корней. Неправильный выбор пломбировочного материала может привести к осложнениям и удалению зуба. Во временных зубах для пломбирования корневых каналов применяют рассасывающие пасты, в постоянных зубах с несформированными корнями -кальцийсодержащие пасты, со сформированными корнями — твердеющие пломбировочные материалы.

усй Ы % >»

кат

ю

Если верхушечное отверстие при пломбировании канала не обтурировано (пломбировочный материал не доведен до физиологической верхушки), то развивается периодонтит. В то же время, выведение не рассасывающихся твердеющих паст или гуттаперчевых штифтов вызывает сильную боль, острый периодонтит, образование свищей. Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала: импрегнация дентина фенол-формалиновым, йодосодержащим, серебросодержащим или цинк-эвгеноловым; неполное удаление некротических масс из коронковой полости зуба.

Осложнениями при лечении пульпита являются постпломбировочные боли: боль самопроизвольная или при накусывании, в результате проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, некачественной обработки канала, химической травмой периодонта пастой или силером.

Осложнения при лечении периодонтита у детей

1) перфорация дна полости зуба или стенки канала;

2) отлом эндодонтического инструмента в канале;

3) постпломбировочные боли;

4) обострение хронического процесса в периодонте. Мероприятия по устранению осложнений

1. Рациональное препарирование кариозной полости;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Формирование полости в соответствии с соответствующими требованиями;

3. Правильный выбор пломбировочного материала;

4. Соблюдение методики пломбирования кариозной полости;

5. По показаниям проведения обезболивания;

6. Щадящее препарирование и внутриканальное обезболивание;

7. Использование по показаниям физиопроцедуры;

8. Применение по показаниям противовоспалительной терапии и гипосепсибилизирующей терапии;

9. Своевременная госпитализация ребенка на стационарное лечение.

Осложнения эндодонтического лечения

1. Отлом стенки, перфорация стенки или дна коронковой полости;

2. Чрезмерное расширение канала без изменения его формы;

3. Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня;

4. Перфорация стенки корневого канала;

5. Отлом инструмента в устьевой части канала;

6. Механическая травма периодонта;

7. Химическая травма периодонта;

8. Аспирация эндодонтическим инструментом;

9. Переполнение корневого канала пломбировочным материалом;

10. Продольный перелом корня, недостаточнаяобтурация канала, выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала;

и Ги/

‘I

Ш1М1 ям

11. Постпломбировочные боли. Изменение цвета коронки.

Мероприятия по устранению осложнений при эндодонтическом лечении зубов:

1. Восстановление стенки композитом или стеклоиономерным цементом; закрытие перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом (лучше гибридным) или амальгамой;

2. Прекращение инструментальной обработки, минимализация латерального давления при постоянной обтурации;

3. Прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в каналеприего обтурации;

4. При возможности — долечивание канала обычным способом либо его временнаяобтурация кальцийсодержащим материалом; в последующем -минимализация давления при его постоянной обтурации;

5. Расширение устья маленьким бором или трепаном, захват и удаление отломка инструмента;

6. Завершение инструментальной и медикаментозной обработки канала, временнаяобтурация с применением антисептических и противовоспалительных препаратов;

7. Завершение инструментальной и медикаментозной обработки канала, временнаяобтурация с применением антидотов и противовоспалительных препаратов;

8. Срочная госпитализация;

9. Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, СВЧ, УВЧ, флюктуирующие токи); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала;

10. Удаление зуба при продольном переломе; при недостаточной обтурации канала — удаление корневой пломбы, повторнаяобтурация канала; при выведении гуттаперчевого штифта за пределы канала необходимо распломбировать канал и удалить штифт;

11. Физиотерапия (СВЧ, УВЧ), назначение анальгетиков или противовоспалительных средств, при длительном (более недели) сохранении боли -перелечивание канала (с поиском возможно не найденного ранее канала); при изменении цвета коронки необходимо: эндоотбеливание, резекция дентина с последующим восстановлением дефекта коронок, ламинирование вестибулярной поверхности коронки, изготовление искусственной коронки. Выводы.

В практике терапевтической стоматологии ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний зубов у детей весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто.Разнообразия в клиническом течении зубов у детей в разные возрастные периоды диктуют необходимость дальнейшего изучения данного вопроса с использованиям современных средств для разработки ранних методов диагностики, лечения и профилактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: 1976. — 352 с. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной практике. — М.: 1976. — 256 с.

Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Н. Новгород: НГМА, 2004. — 327 с.

Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. Меди. —

СПб.: Санкт-Петербург, 2005. — 110 с.

Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. — М.: Книга плюс, 2005. — 369 с.

Н.А Горячев. Консервативная эндодонтия. Практическое руководство. — Казань: Медицина, 2002. — 139 с. А.Ж. Петрикас. Пульпэктомия. Учебное пособие.(2-е издание). — Тверь: Альфа-Пресс, 2006. — 153 с.

5

С.К. ЗЫКЕЕВА, Ж.Р. УРГЕНИШБАЕВА

БАЛАЛАРДЬЩ Т1С АУРУЛАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДАFЫ ЖЭНЕ ЕМДЕУДЕГ1 КАТЕЛ1КТЕР МЕН АСЦЫНУЛАР

Тушн: Амбулаториялык; стоматологияда кателжтер мен ас;ынулар эрдайым зерттелш отырады жэне алдын алу шаралары журпзшш отырады. Медицинадагы рыноктык; к;арым-к;атынастар жэне ондагы халыкка стоматологиялык; кызмет керсету жагдайлары кателжтердщ жиiлiгiн, сипатынын, eзгеруiне алып келдi. Бул халыкка стоматологиялык кызмет керсету сапасын бакылауды KYшейтудi талап етедг Клиникалы; аныктаулар нэтижесiнде, емдеу барысында пайда болатын кателжтер мен аскынулардын, себепттерi мен алдын алу шаралары аны;талды.

ТYЙiндi сездер: Кателжтер, аскынулар, тiсжегi, улпа кабынуы, периодонт кабынуы, шешу жолдары

S.K. ZYKEEVA, ZH.R. URGENISHBAEVA

MISTAKES AND COMPLICATIONS IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TEETH IN CHILDREN

Resume: Mistakes and complications in the outpatient dentistry is constantly analyzed and the ways of their prevention. Market relations in medicine and associated conditions for the provision of dental care to the population caused the frequency change, the characteristics of the severity of these errors and complications. Apparently, it is necessary to strengthen the control over the quality of dental care. On the basis of clinical data were studied medical errors and complications arising from the treatment, revealed their causes and ways to prevent them. Keywords: errors , complications , dental caries , pulpitis, periodontitis , ways of elimination

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.