Кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, в естественные полости тела или во внешнюю среду. Пострадавшему необходима срочная медицинская помощь, так как быстрая и значительная потеря крови несет серьезную угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.
Причины кровотечения
Вызвать кровотечение могут следующие факторы:
- механическое повреждение сосудов;
- новообразование или воспалительный процесс в стенках сосудов;
- ухудшение целостности сосудов вследствие инфекции, недостатка витаминов или отравления организма.
Помните, что своевременная помощь при кровотечении способна спасти жизнь пострадавшему!
1
Помощь при кровотечении. Виды кровотечений
2
Помощь при кровотечении. Виды кровотечений
3
Помощь при кровотечении. Виды кровотечений
Виды кровотечений
Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд пострадал, в каком участке тела он локализован, какова интенсивность кровопотери.
Классификация по виду повреждения кровеносных сосудов:
- капиллярное кровотечение;
- венозное;
- внутреннее (паренхиматозное);
- артериальное;
- смешанное кровотечение.
Классификация по причине, вызвавшей кровотечение:
- патологическое кровотечение;
- травматическое.
Классификация по месту возникновения кровопотери:
- внешнее;
- внутреннее.
Классификация по объему кровопотери:
В среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови. В зависимости от объема вылившейся жидкости врачи выделяют следующие степени кровопотери:
- легкая степень (меньше 0,5 литров);
- средняя (меньше 1 литра);
- тяжелая (около 1,5 литров);
- массивная (около 2,5 литров);
- смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови;
- абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%.
Первая помощь при кровотечении — это система лечебных и профилактических мер, которые необходимо принять при повреждении кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен) до появления квалифицированной медицинской помощи. Для каждого вида кровотечения существуют свои особенности в оказании помощи.
Общие правила первой помощи при кровотечении
Если пострадавший потерял значительную часть крови, постарайтесь уложить его и приподнять ему ноги.
Нельзя прикасаться руками к ране и удалять из нее осколки стекла.
При попадании в рану песка и ржавчины, не стоит промывать повреждение, так как это усилит кровотечение.
При загрязнении раны нужно осторожно удалить грязь в направлении от раны, затем антисептиком обработать очищенные края.
При обрабатывании краев раны раствором йода не допускается попадание антисептика внутрь раны.
В зависимости от вида кровопотери постарайтесь остановить кровь с помощью жгута, закрутки или пережатия поврежденного сосуда.
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Кровотечение из капилляров не сопровождается большой кровопотерей и сравнительно быстро останавливается. Признак повреждения капилляров — появление на ране несильной струйки крови.
В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Обратите внимание, чтобы повязка не была тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны.
1
Первая помощь при кровотечении
2
Первая помощь при кровотечении
3
Первая помощь при кровотечении
Первая помощь при венозном кровотечении
Признак венозного кровотечения — быстро вытекающая темная кровь. Течение ее равномерно, без фонтанирования и пульсации.
При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться.
Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время ношения жгута — 1 час в теплое время и 30 минут при минусовой температуре. Жгут — это шокогенный фактор, поэтому чем меньше времени он используется, тем лучше. Необходимо выполнять процедуру контроля жгута на всех этапах: дольше этого времени жгут держать не рекомендуется, иначе может начаться отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. Временные рамки закруток такие же. Без назначения врача старайтесь ни использовать никакие кровоостанавливающие препараты.
Первая помощь при артериальном кровотечении
Артериальное кровотечение является одним из самых опасных. Главный признак повреждения артерии — кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей и с большой скоростью. В случае повреждения крупных артерий кровь начинает бить прерывисто, фонтаном.
Первая помощь при данном кровотечении заключается в наложении кровоостанавливающего жгута выше уровня раны. Также можно применять закрутку. Временные ограничения — те же.
При отсутствии жгута или закрутки можно остановить кровотечение, прижав пальцем артерию выше поврежденного участка, т.е. в точке пульсации.
В случае возникновения кровотечения из плечевой, локтевой, бедренной или подколенной артерии можно зафиксировать максимально согнутую руку или ногу в приподнятом положении.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
Внутреннее кровотечение очень опасно, так как его невозможно заметить визуально. Чаще всего встречается при повреждении внутренних органов. Предположить, что у человека открылось внутреннее кровотечение (кровотечение в брюшную полость, легочное или маточное) можно по следующим симптомам: головокружение или обморок, бледная кожа, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, холодный пот.
Помощь при данном кровотечении следующая: пострадавшему нужно обеспечить покой в положении полусидя. К предполагаемому месту повреждения сосудов приложить лед или компресс, срочно доставить больного в медицинское учреждение.
В клинике «МедикСити» каждый день с 9.00 до 21.00 работает травмпункт. Опытные врачи-хирурги и травматологи окажут вам квалифицированную медицинскую помощь при любых видах кровотечения.
Комплексная диагностика с применением современной аппаратуры (МРТ, рентген, УЗИ) поможет выявить истинную причину кровопотери, что позволит выбрать правильную тактику лечения. При необходимости вы можете посетить других специалистов нашей клиники: гастроэнтерологов, кардиологов, гинекологов и т.д.
Мы с вами рядом каждый день и всегда готовы оказать необходимую помощь!
-
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Врач-травматолог, ортопед
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
-
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
-
Основные признаки острой кровопотери:
Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание.
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения. -
Наружное кровотечение
Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
-
Артериальные кровотечения
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
-
Венозные кровотечения
Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
-
Капиллярные кровотечения
Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
-
Смешанные кровотечения
Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
-
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). -
Прямое давление на рану
Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).
Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану. -
Давящая повязка
Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
-
Пальцевое прижатие артерии
позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
-
Прижатие общей сонной артерии
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
-
Прижатие подключичной артерии
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
-
Прижатие плечевой артерии
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
-
Прижатие подмышечной артерии
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
-
Прижатие бедренной артерии
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
-
Максимальное сгибание конечности в суставе
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
-
Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
-
Остановка кровотечения из предплечья
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
-
Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
-
Остановка кровотечения при травме бедра
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
-
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
-
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.
-
Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения – 15 минут. -
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
-
Если пострадавший находится в сознании
Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
-
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания
Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;
Убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;
Провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;
Определить вид кровотечения;
Выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.
Эта статья полезна?
92,8% посетителей считают статью полезной
Кровотечение – одна из самых распространённых проблем, возникающих даже при незначительных травмах.
И в теории все вроде бы знают, как оказывать первую помощь при кровотечениях. Но когда дело доходит до борьбы с реальным кровотечением – начинаются паника и метания:
- это артериальное или венозное кровотечение?
- жгут или повязку накладывать?
- жгут накладывать выше или ниже раны?
- промыть рану сначала или потом? Чем промыть?
- доставать стекло из раны или нет?
А пока спасатели мечутся и сомневаются, пострадавший остаётся без адекватной помощи и продолжает терять кровь…
Способ остановки кровотечения на 100% зависит от вида кровотечения.
Поэтому умение безошибочно определить вид кровотечения — одно из важнейших для спасателя.
Вы наверняка знаете, что все кровотечения делятся на два основных класса: наружные и внутренние.
Здесь говорим исключительно о первой помощи при наружных кровотечениях, потому что:
- их легко обнаружить , не надо быть медиком
- они случаются гораздо чаще внутренних
- почти 100% наружных кровотечений так или иначе могут быть остановлены любым человеком, даже не имеющим чёткого представления о том, что надо делать
- спасение пострадавшего сильно зависит от того, смогут ли окружающие обнаружить и остановить угрожающее жизни кровотечение прямо на месте происшествия
Первую помощь при внутренних кровотечениях рассматривать не будем по двум причинам:
- внутреннее кровотечение очень сложно диагностировать даже медику, тем более вне больницы
- даже если вы его как-то диагностировали – вся ваша первая помощь при внутренних кровотечениях сводится лишь к вызову «скорой» и обеспечению безопасности/комфорта для пострадавшего на время ожидания медиков.
Виды наружных кровотечений
Наводим порядок в понятиях и определениях
Готовы поспорить, что ниже вы ожидаете увидеть что-то типа:
- Первая помощь при артериальном кровотечении;
- Первая помощь при венозном кровотечении;
- Первая помощь при капиллярном кровотечении.
Разочаруем вас, этого не будет…
Так как эта привычная со школы классификация не имеет никакого практического применения в реальной жизни, а только вносит неразбериху в умы спасателей.
Проблема в следующем…
Согласно этой классификации логика первой помощи выглядит так:
- Артериальное кровотечение – алая кровь вытекает из раны пульсирующим фонтаном – для остановки надо наложить жгут выше раны;
- Венозное кровотечение – тёмная вишнёвая кровь вытекает из раны ровным потоком – для остановки наложить жгут ниже раны;
- Капиллярное кровотечение — тёмная вишнёвая кровь медленно, по каплям вытекает из раны – для остановки наложить повязку на рану.
Виды кровотечений согласно непрактичной классификации
Вроде всё логично…
НО!!!
Проблема в том, что настоящие кровотечения очень редко выглядят так идеально, как в книгах. Попытка понять, какую помощь оказывать, опираясь на наличие/отсутствие фонтана и цвет крови приводит к ошибкам в диагностике и ошибкам в оказании первой помощи при кровотечениях.
Реальность такова:
- Артериальное кровотечение не выглядит, как фонтан в большинстве случаев.
Увидеть фонтан, как в кино, можно только:
- При травме поверхностно расположенных артерий (запястье, шея),
- в первые секунды после травмы, пока давление крови в организме ещё высокое.
Никакого фонтана не будет:
- если артерия расположена глубоко в мышцах (на бедре, например), его заглушит толща мышц и других тканей
- через минуту-другую после травмы, когда давление крови упало из-за кровопотери.
Таким образом во многих случаях при ранении артерии никакого «картинного» фонтана вы не увидите. Кровь будет вытекать ровным потоком и выглядеть, как венозное кровотечение…
Это может привести к ошибке в диагностике и выборе не верного вида помощи.
- Наложение жгута ниже раны может не дать результата или усилить кровотечение.
Не увидев обещанного ему фонтана, спасатель может принять артериальное кровотечение за венозное и, следуя рекомендациям, наложить венозный жгут ниже раны. Это приведёт к очень неожиданному и опасному эффекту – вместо того чтобы остановиться, кровотечение продолжается с прежней силой! То есть своими типа правильными действиями мы ухудшаем состояние пострадавшего. Правда здорово?
- Как отличить алую кровь от вишнёвой?
Для этого надо иметь адекватное освещение и очень большой опыт наблюдения чисто артериальных и чисто венозных кровотечений. Если вы видите кровотечение впервые – вы ни за что на свете по цвету крови не сможете понять, из какого сосуда она идёт. Для вас она будет просто красная. А если освещение не очень (сумерки, искусственное освещение) – то вообще можете забыть про цветовую дифференциацию.
Попытка определить цвет крови, чтобы понять, накладывать жгут выше или ниже раны, приведёт лишь к потере времени, а значит к потере крови пострадавшим.
- А если повреждены и артерия, и вена (удар топором по голени)???
Какого цвета должна быть кровь: алая или вишнёвая? Или средне-красная? Что теперь делать?
Накладывать жгут снизу или сверху? Или сразу два на всякий случай???
В общем, тупик…
- Кровит височная артерия на голове, виден чёткий фонтанчик.
Согласно правилу — это артериальное кровотечение и надо наложить жгут выше раны.
Куда будем накладывать:
- выше, на череп с причёской?
- или ниже раны, то есть на шею???
Ладно, думаю, что аргументов достаточно и мне удалось показать наиболее жёсткие нестыковки в данном подходе.
Надеюсь, что убедили вас в его непрактичности.
Мировое медицинское сообщество, включая наше Российское, не только предлагает, но и широко использует на практике совершенно другой подход.
В его основе не вид повреждённого сосуда, а интенсивность кровотечения – количество крови, которое теряет пострадавший в единицу времени.
Согласно этому подходу все наружные кровотечения, независимо от вида сосуда, делятся на два типа:
- Сильные кровотечения
- Слабые кровотечения
Сильные кровотечения по природе своей могут быть и артериальными, и венозными, и смешанными.
Но первая помощь при кровотечениях в любом случае оказывается совершенно одинаковая!!! Либо давящая повязка прямо на рану, либо жгут и его аналоги выше раны.
Жгут ниже раны вообще никогда не накладывается ни при каких повреждениях.
Слабые кровотечения могут быть и венозными, и капиллярными.
Но помощь также одинакова и не зависит от вида повреждённого сосуда.
Как отличить сильное кровотечение от слабого и как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему при кровотечении – читайте ниже в соответствующих разделах.
А пока просто запомните, что в реальной ситуации для вас нет артериальных, венозных и капиллярных кровотечений, есть сильные и слабые и ваши действия будут зависеть только от этого.
Остановка кровотечения
Порядок действий на месте происшествия
Собственно борьба с кровотечением – отнюдь не первая из манипуляций, которые вам, как спасателю, надо совершить на месте происшествия.
«Залипнув» на решение проблем с кровью вы можете упустить другие не менее важные для выживания пострадавшего вещи и тем самым уменьшить шансы на успех ваших действий. Поэтому мы начнём с самого начала и разберём ситуацию с момента возникновения проблемы.
Вы обнаружили взрослого или ребёнка со следами крови на нём или рядом с ним…
Независимо от того, в сознании он (кричит, плачет, зовёт на помощь) или нет (лежит тихо и неподвижно), действуем строго согласно алгоритму оказания первой помощи при кровотечениях.
Итак, действуем по алгоритму.
- Шаг 1
Стой! ОПАСНОСТЬ есть?
Остановитесь там, где вы есть, не бросайтесь к пострадавшему!
Оцените место происшествия на наличие опасности для себя.
Это займёт не более 3 секунд, но, возможно сохранит вам жизнь, и вы сможете помочь пострадавшему.
Опасностью могут быть:
- собака, покусавшая пострадавшего. Она может покусать и вас.
- работающий электроинструмент (пила, болгарка и т.д.)
- ещё не упавшие куски разбитого оконного стекла, зеркала
- дорожное движение
- пьяный сосед с ножом и т.д.
Если вы проигнорируете этот шаг, и не раздумывая броситесь к окровавленному человеку – вы можете не заметить опасность и сами стать пострадавшим.
И тогда вы уже никого не спасёте. Спасать придётся вас.
Если опасность есть, то забудьте про кровотечение и сначала сделайте одно из двух:
- устраните опасность (прогоните собаку, выключите инструмент и т.д.);
- эвакуируйте пострадавшего в безопасное место.
Если опасности нет, то подойдите к пострадавшему и …
- Шаг 2
Найдите источник кровотечения (рану) и определите его вид:
- сильное
- слабое
Это очень просто и делается на глаз
Если кровь идёт из раны каплями – это слабое кровотечение.
Если кровь идёт непрерывной струйкой, струёй, потоком или пульсирует фонтаном – это сильное кровотечение.
В общем, всё, что не капает, а льётся, течёт – это сильное.
Внимание, опасная ловушка!!!
Не обращайте внимания на размер и внешний вид раны, смотрите только на интенсивность кровотечения!
Размер и форма раны может ввести вас в заблуждение и вы начнёте совершать ошибки. Рана может быть огромной, рваной, страшной (покусанное собакой лицо), НО кровотечение из неё – слабым.
И наоборот – рана может быть маленькой и не страшной (порез рядом с лодыжкой), но кровь из неё льёт, как из ведра.
Большая рваная рана на лице выглядит ужасно и чисто эмоционально приковывает к себе наше внимание, хочется начать что-то делать для того, чтоб она стала не такой страшной. Маленькая рана на ноге выглядит банально, поэтому мы про неё забываем.
В результате мы бросаем все ресурсы на борьбу с проблемой, которая не угрожает жизни и забываем о проблеме, которая может очень быстро привести к серьёзному ухудшению состояния и смерти.
НЕ попадайтесь на эту ловушку!!!
Смотрите на кровотечение, на его интенсивность, а не на размер и внешний вид раны
Окажите первую помощь при кровотечениях согласно его виду
Слабое кровотечение
Не угрожает жизни и не требует экстренной остановки. Даже если не оказывать никакой помощи – оно остановится само в течении 10 минут за счёт естественного образования тромбов в ране.
Поэтому на первый план вместо остановки кровотечений выходит борьба с инфекцией, попавшей в рану.
Чтобы предотвратить возможное нагноение и другие осложнения:
- рану промываем от кровяных сгустков, грязи и мелких инородных тел;
- дезинфицируем внутри и вокруг раны;
- закрываем повязкой.
Всё.
Если рана выглядит страшно – в плановом порядке обращаемся к хирургу за медицинской помощью.
Сильное кровотечение
Это прямая угроза жизни и требует скорейшей остановки!
Иначе кровопотеря будет увеличиваться с каждой секундой, и пострадавший может погибнуть.
Внимание!
Рану при сильном кровотечении не обрабатываем!!!
До остановки сильного кровотечения не в коем случае не теряйте время на дезинфекцию и промывание раны!!!
Пока вы моете рану – пострадавший продолжает терять кровь.
Чистотой в ране займутся медики в больнице. Вам всё равно туда ехать.
Ваша задача — остановить кровь и дать человеку шанс до этой больницы дожить.
Просто остановите кровь.
Остановка сильных кровотечений
Сильное кровотечение может быть только на пяти частях нашего тела, где есть крупные сосуды:
- две руки
- две ноги
- шея
Голова и туловище практически не дают сильных наружных кровотечений.
Рана на голове или туловище может выглядеть очень впечатляюще и страшно.
Но сильного кровотечения не будет, так как на голове и туловище просто физически нет крупных поверхностных сосудов, повреждение которых может привести к сильному кровотечению.
Сильное кровотечение останавливается в два этапа.
1. Моментальная остановка руками.
Первая помощь при сильном кровотечении ОБЯЗАТЕЛЬНО должна начинаться с этого шага
- Мгновенно прекращает кровотечение и кровопотерю;
- Не требует ни аптечки, ни импровизированных средств помощи;
- Даёт возможность спасателям спокойно, без суеты (кровь уже не идёт) найти аптечку/подручные средства и также спокойно выполнить окончательную остановку кровотечения давящей повязкой или жгутом.
Внимание!
При отсутствии аптечки и невозможности наложить повязку или жгут можно контролировать кровотечение вручную до самого приезда медиков. Это нормально.
- Наложение давящей повязки или жгута (или его аналогов).
Это окончательное решение проблемы, после которого можно смело передавать пострадавшего медикам для хирургического лечения.
Для этого шага необходимо иметь аптечку (лучший вариант) или хотя бы какие-то подручные средства (худший вариант из лучших)
Моментальная остановка сильного кровотечения руками
Есть две техники моментальной остановки кровотечения:
- Зажать кровоточащую рану основанием ладони и высоко поднять конечность, при условии, что конечность не сломана.
- Пережать главную артерию на конечности кулаком или коленом выше раны.
Пережатие раны ладонью – быстрый и надёжный метод борьбы с кровотечением. Остановка крови занимает несколько секунд.
Но, к сожалению, его применение весьма ограничено.
Ограничения:
- Неизбежный прямой контакт с чужой кровью
Если пострадавший ваш родственник, и вы уверены, что он не болен СПИДом, гепатитами А, В, С или Дельта, то это не проблема. Контакт с чужой кровью не грозит инфицированием.
А вот если вы не знаете пострадавшего… То использование этой техники всегда потенциально рискованно и не является предпочтительным.
- Характер ранения делает давление в рану невозможным:
- рана очень большая и вы не можете закрыть её своей ладонью полностью
- ран несколько, и вы не можете пережать их все сразу
- в ране есть инородный предмет и прямое давление невозможно
- из раны торчит кость как результат открытого перелома, давить без толку и очень больно
- кровотечение вызвано ампутацией конечности, давить не на что
В этих случаях первая помощь пострадавшему при кровотечении заключается в том, что вместо зажатия раны надо использовать технику пережатия артерии, питающей всю конечность.
Пережатие артерии кулаком или коленом
Кровотечение из конечностей
Данный способ гарантировано работает в 100% случаев и позволяет вам избежать прямого контакта с кровью пострадавшего.
Пережатие артерии проводится выше раны, на внутренней поверхности конечности:
- на руке – на внутренней поверхности плеча максимально близко к подмышке
- на ноге – на внутренней поверхности бедра максимально близко к паху
В этих местах передавить артерию проще всего.
Ваш кулак гарантировано прижмёт единственную артерию к единственной кости, и поступление крови к ране прекратится.
Если давления кулаком недостаточно или вам надо освободить обе руки для работы с аптечкой, вы можете заменить кулак на колено. Это гарантировано приведёт к остановке кровотечения.
Так производится моментальная остановка кровотечения на руках и ногах.
На шее это делается несколько иначе.
Кровотечение из шеи
Самые сильные и опасные кровотечения из шеи случаются при повреждении сонных артерий. Они расположены спереди по обе стороны от гортани и трахеи.
Полное рассечение даже одной сонной артерии приводит к гибели пострадавшего в течении 30 секунд. Секунд! Не минут.
Если рассечение не полное, то времени до полной гибели чуть больше, но всё равно очень мало. Поэтому действовать надо молниеносно.
Кровотечения из других участков шеи не так опасны и останавливаются так же, как на конечностях — прямым давлением на рану.
Пример. Порез на боковой поверхности шеи, рассечение ярёмной вены. Давим основанием ладони на рану – и всё.
В области же сонных артерий действовать надо иначе:
Поставьте кончики всех пальцев вертикально на горло пострадавшего ниже уровня раны и сместите их на сторону ранения. Двигаясь в сторону, ваши пальцы безошибочно попадут в углубление между горлом и мышцами шеи. В этом углублении, на самом его «дне», лежит сонная артерия. Сильно надавите пальцами в найденное место, и вы гарантировано пережмёте повреждённый сосуд. Понять, что вы всё сделали правильно очень просто — кровь моментально перестанет в
Вместо резюме
Итак, мы мгновенно остановили сильное кровотечение руками. Или коленом.
Кровь больше не льёт из пострадавшего, и мы можем спокойно без суеты заняться наложением давящей повязки или жгута с его аналогами, чтобы окончательно решить проблему.
Но прежде, чем перейти к разговору о повязках и жгутах, разберём два важных вопроса, которые задают на каждом тренинге.
Популярные вопросы
- Как долго пережимать кровотечение вручную?
Всё просто. Держите руками до тех пор, пока не наложите давящую повязку или жгут. Если наложение повязки или жгута по какой-то причине невозможно или не даёт результата – держите руками до приезда медиков. Это нормальный рабочий вариант. Помните – как только вы уберёте свои руки или колено – кровотечение сразу возобновится.
- Зачем вообще пережимать кровотечение руками, если можно сразу наложить жгут?
Дело как раз в том, что в реальной ситуации наложить жгут СРАЗУ нельзя… У вас его просто нет с собой в большинстве случаев!!! За ним надо куда-то бежать, а кровь-то идёт…
Руки, в отличии от жгута, есть всегда! И пережать ими кровь – дело нескольких секунд!
А поиск аптечки со жгутом или его изобретение из подручных средств – это долгие минуты. Минуты, на протяжении которых кровь будет по-прежнему вытекать из пострадавшего.
Согласитесь, что это абсурд! Вы уже рядом с пострадавшим, из него по-прежнему течёт кровь, а вы заняты поисками и изобретательством.
Никогда так не делайте!!! Первая помощь при кровотечениях заключается в моментальной остановке крови руками, и на фоне остановленного кровотечения занимайтесь добыванием аптечки, сниманием ремней, разрыванием футболок и чем угодно ещё.
Окончательная остановка сильного кровотечения.
Давящая повязка или жгут, турникет, закрутка?
Давящая повязка и жгут (турникет, закрутка) — это две принципиально разные техники остановки сильного кровотечения.
Обе имеют свои плюсы и минусы и связанные с ними предпочтения по применению. Их важно знать, чтобы понимать, когда что использовать.
Давящая повязка
Давящая повязка – техника номер один для окончательной остановки сильного кровотечения, согласно последним медицинским стандартам.
Суть метода
Давящая повязка:
- накладывается прямо на рану
- блокирует только повреждённый сосуд, не затрагивая здоровые.
Таким образом, останавливает кровотечение и не нарушая кровоснабжение всей конечности.
Именно второе свойство и делает давящую повязку техникой номер один, обеспечивая ей основные плюсы.
Плюсы
- Она очень эффективна – останавливает до 90% сильных кровотечений, включая фонтаны из артерий.
- Она не нарушает кровоснабжение всей конечности и поэтому
- не даёт опасных осложнений, связанных и с давлением на ткани тела и их обескровливанием
- не имеет ограничений по времени наложения (можно накладывать на длительный срок, вопль до суток).
- Может быть наложена на шею без угрозы удушения пострадавшего
Минусы
Не применима, так как не даст никакого эффекта, если сильное кровотечение вызвано следующими причинами (около 10% от всех случаев сильных кровотечений):
- рана очень большая, её невозможно накрыть давящей повязкой;
- множественные раны (наложить несколько повязок сразу не реально);
- инородное тело в ране (стекло, металл и т.д., давление на рану абсурдно);
- из раны торчит кость (открытый перелом, давление на рану абсурдно);
- ампутация конечности (давить не на что).
В этих ситуациях давящая повязка не сработает и надо сразу накладывать жгут или его аналоги.
Жгут и его сородичи — турникет, закрутка.
Все они – средство номер два для остановки сильных кровотечений.
Они используется только в безвыходных ситуациях, когда давящая повязка в принципе не может быть наложена (см. список выше).
Суть метода
Все эти устройства принципиально отличаются от давящей повязки тем, что:
- накладывается на конечность выше раны (там, где есть только одна кость — плечо или бедро, чтобы гарантировано пережать единственную артерию об единственную кость)
- передавливает все сосуды в конечности: и повреждённые, и здоровые. А вместе с ними нервы и другие мягкие ткани, что часто приводит к серьёзным побочным эффектам и осложнениям (см. ниже).
- Плюсы
Их явным и единственным плюсом является высокая эффективность – они останавливают практически 100% сильных кровотечений из конечностей.
Минусы
Минусы связаны с тем, что все эти устройства полностью блокируют кровоснабжение конечности и сильно сдавливают мягкие ткани в месте наложения.
- Вызывают ряд осложнений, даже если наложены правильно:
- повреждение нервов, иногда необратимое (параличи, порезы);
- повреждение сухожилий и мышц.
Ошибки, допущенные при наложении, могут привести к ещё более серьёзным последствиям, вплоть до потери конечности.
- Время наложения ограничено – 30 минут, независимо от времени года и други х факторов, согласно современным медицинским стандартам.
Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений.
- Не применимы при сильных кровотечениях из шеи.
Да, жгут на шею не накладывается. Не смущайтесь, что куча статей и картинок в интернете говорит вам об обратном.
Практический вывод из выше сказанного
После временной остановки сильного кровотечения руками (кулаком, коленом), всегда старайтесь остановить его окончательно с помощью давящей повязки.
Жгут и его аналоги используйте только если:
- наложение давящей повязки в принципе невозможно из-за характера ранения
- повязка по какой-то причине не дала результатов
Вместо заключения
Суммируем наиболее важную информацию из этой статьи.
Обнаружив человека в крови, действуйте по алгоритму:
- Остановитесь!!! Убедитесь в собственной безопасности или обеспечьте её.
- Найдите рану и оцените кровотечение:
Забудьте про: артериальные, венозные и капиллярные!
Кровотечение будет либо:
- Сильное – льёт струйкой, струёй или фонтаном
- Слабое – капает из раны
- Окажите помощь согласно виду кровотечения
A. Сильное кровотечение – быстро остановите кровь, вызовите «скорую»
- мгновенно руками или коленом
- затем наложите давящую повязку или жгут (его аналоги), если есть аптечка и навык применения его содержимого
B. Слабое кровотечение
- промойте рану
- продезинфицируйте
- наложите повязку
Вот и всё, что вам надо знать, чтобы оказать адекватную первую помощь п ри кровотечениях.
Первая помощь
Остановить кровь: рукой, кулаком, жгутом
травма, кровотечения, сосуды, скорая медицинская помощь
В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, как правильно оказать экстренную помощь при кровотечениях.
Виды кровотечения: разный подход
Существует три вида кровотечения: капиллярное, венозное и артериальное. Как же их различить визуально? При капиллярном на поверхности кожи появляются капельки крови. При венозном кровь течет струей, как из крана. Но самое опасное, угрожающее жизни кровотечение – артериальное. Его основной признак, независимо от цвета крови, – пульсирующее, в ритме сердцебиения, толчками. Часто при артериальном кровотечении образуется кровяной валик, который можно сравнить с тем, как бьют из-под земли гейзеры. Но и такое кровотечение можно остановить.
Методы остановки: держим крепко рану
Методов остановки кровотечения существует несколько. Экстренная остановка – это пальцевое прижатие сосудов в ране. Но желательно как-то при этом себя защитить. Самое простое – надеть на руку любой полиэтиленовый пакет, как перчатку. Рукой, кулаком, в лучшем случае, конечно, свернутым брикетом бинта рану нужно силой придавить до того момента, как кровотечение перестанет. И тогда уже можно звать на помощь, искать жгут, вызывать скорую помощь. Надо отметить, что зажимать рану – дело не простое, на это уйдет много сил.
Шея – для нее подойдет любая свернутая ткань. Держим крепко рану. Одну артерию пережимаем, трахею оставляем свободной. Кровотечение зачастую совсем остановить невозможно, но его можно хотя бы замедлить.
В подмышечной области есть артерия – ее нужно нащупать пальцами, затем просто возьмите всю внутреннюю область плеча и сильно прижмите руками к кости, а ниже кровотечение прекратится.
Руку от раны открывать ни в коем случае нельзя. Если чувствуете усталость, необходимо либо помочь себе другой рукой, либо попросить о помощи – чтобы сверху на ваши руки надавил кто-то еще.
При внутреннем кровотечении основная задача – как можно быстрее доставить пациента туда, где есть хирург и операционный стол. Единственное, что можно сделать при кровотечении в животе – с силой надавить на него кулаком. Признаки внутреннего кровотечения: есть рана, человек бледный, у него учащенное сердцебиение.
Холодом останавливают только капиллярное кровотечение. Для артериального холод бесполезен.
Наложение жгута: ориентируемся на кровоток
Если рана на шее, где находится самая крупная сонная артерия, то жгут накладывать нельзя. Но можно зафиксировать повязку через противоположную от раны руку.
Точки наложения жгута на конечности – это средняя или нижняя треть плеча. Соответственно также жгут накладывается на бедро.
При наложении любого жгута кровотечение должно остановиться!
При ранах на конечностях (розовые стикеры на макете обозначают зоны кровотечения) жгут накладывается выше раны. При кровотечениях в области шеи и головы артерия зажимается ниже раны. Объяснение этому очень простое – артериальный кровоток идет от сердца.
Жгут растягивают, накладывают на конечность, концы перекрещивают, фиксируют пальцем и уже с меньшей силой еще раз обматывают. Аналогично кровотечение останавливают с помощью ремня и других подручных подходящих средств.
Грубейшая ошибка – когда накладывают жгут при венозном кровотечении (хотя было бы достаточно наложить тугую повязку), но делают это слабо, в результате ток крови не только не замедляется, но становится сильнее. Важно – при наложении любого жгута кровотечение должно остановиться! Именно этот признак является показателем того, что действия по спасению совершены правильно.
Через 15 минут жгут ослабляем, не снимая первого тура, а при возобновлении кровотечения снова затягиваем. За это время гарантировано не наступит некроза тканей конечности.
Другой способ наложения жгута – скрутка. Необходим жгут (тонкий шарф, бинт, шнурок, любая эластичная ткань и прочее) не менее длины руки. Но бегать за веревкой и палочкой должен кто-то другой, так как рану пострадавшего нельзя ни на секунду отпускать. Охватываем жгутом конечность два раза, завязываем узел, затягиваем его, оставляя палец под повязкой. Затем вставляем карандаш или любой похожий предмет под верхнюю часть повязки и закручиваем его до тех пор, пока не остановится кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, карандаш следует надежно закрепить.
Елена СИДОРОВА, специально для 72.ru
Оказание первой помощи: что при венозном кровотечении необходимо в первую очередь?
Кровотечение — частый спутник различных травм, как тяжелых, так и незначительных. Его опасность оценивается по глубине раны, интенсивности кровопотери и виду кровотечения (венозное, артериальное, капиллярное). Венозное при этом не считается наиболее тяжелым и в некоторых случаях может быть остановлено без помощи врача.
Как оказать первую помощь и когда при венозном кровотечении необходимо вызвать скорую, расскажет MedAboutMe.
Первая помощь при кровотечении из вены
Кровь по венам течет с меньшей скоростью, чем по артериям, поэтому если поврежден некрупный сосуд, остановить венозное кровотечение будет легче, чем артериальное. Лучше всего для этого подойдет давящая повязка. Делается она следующим образом:
- Непосредственно на рану укладывается кусок чистой ткани или марли.
- После этого на рану нужно надавить ладонью или пальцами (в зависимости от размера раны). Давление должно продолжаться не менее 5 минут.
- Если кровь останавливается, после этого можно перебинтовать рану (не снимая ткань!) и обратиться в травмпункт.
- Если кровь не остановилась, на рану нужно наложить дополнительную ткань и усилить давление рукой. В этом случае необходимо вызывать скорую помощь.
Если под рукой нет ткани, а повреждение вены небольшое, для остановки крови можно просто прижать рану пальцами и некоторое время так подержать. При повреждении руки или ноги может помочь максимальное сгибание конечности (фиксируется повязкой).
В современных стандартах оказания первой медицинской помощи редко указывается использование жгута. Несмотря на эффективность такого метода, все же применять его можно только специально обученному человеку. В противном случае неправильное наложение жгута может сильно навредить пострадавшему. Важно не допускать и других ошибок оказания первой помощи при травмах.
Опасность венозного кровотечения
Несмотря на то, что венозное кровотечение не так опасно, как артериальное, при разрыве крупного сосуда оно тоже может быть очень опасным. В статье журнала «Медицинская сестра» указывается, что при таких повреждениях скорость кровопотери — 150 мл за 1 минуту. А это значит, что за 10 минут у человека может развиться травматический шок, который приведет к смерти.
В JAMA Network Journals указывается, что даже после госпитализации до 40% смертей от травм связано с массивными кровотечениями из-за повреждений туловища и неправильного оказания первой медицинской помощи.
Пациенты с серьезными травмами попадают в реанимацию и нуждаются в переливании крови. Поэтому очень важно понимать, при каких кровотечениях откладывать звонок в скорую помощь ни в коем случае нельзя.
Когда необходимо вызвать скорую помощь
При любом сильном кровотечении важно получить медицинскую помощь вне зависимости от того, удалось остановить кровь или нет. Если пострадавший может сам дойти до травмпункта и рана незначительная, можно сначала оказать первую помощь, а потом обратиться к врачу.
Экстренно вызывать скорую помощь нужно в следующих случаях:
- Травма при ДТП.
- Глубокая рана, например, колотая.
- Любая рана живота, грудной клетки или шеи.
- В ране находятся мусор, осколки и прочие предметы (доставать самостоятельно их нельзя).
- Рана рваная или кровотечение не прекращается на протяжении нескольких минут надавливания.
- У пострадавшего есть дополнительные симптомы, например, затрудненное дыхание, бледность, обморочное состояние.
Опубликовано 22.08.2021 13:09