Ошибки при планировании дентальной имплантации - Ремонт и установка крупной бытовой техники

С момента своей презентации в 2003 году концепция имплантологического лечения All-on-4 («Все-на-четырех») (Nobel Biocare) уже успела завоевать огромную популярность среди врачей-стоматологов в ходе реабилитации пациентов с симптомами полной адентии. Высокая распространенность методики обоснована как минимум двумя основным факторами: прогнозированностью успешных результатов лечения и экономической обоснованностью хирургического алгоритма.

All-on-4: ошибки клинического подхода и пути их решения

Суть техники состоит в обязательном использовании 4 дентальных имплантатов, дистальные из которых преднамеренно устанавливают в наклоненном положении под углом до 45 градусов, после чего титановые опоры сражу же нагружают провизорными конструкциями. Согласно данным литературы, успешность непосредственных и долгосрочных результатов лечения по концепции All-on-4 превышает 98%. Однако, хотя множество исследований и посвящено изучению эффективности методики, а также различным вариантам ее модификации, но вопрос возможных осложнений, которые могут возникнуть при специфическом алгоритме лечения, до сих пор остается недостаточно высветленным как в научных, так и в клинических публикациях. Следовательно, целью данной статьи была демонстрация возможных осложнений при имплементации протокола лечения All-on-4, а также описание эффективных методов их решения для достижения наиболее успешного клинического результата.

Приведенные рекомендации основаны на личном опыте автора, который установил более 500 протетических супраконструкций, а также более 2000 дентальных имплантатов в ходе реабилитации своих пациентов по технике «Все-на-четырех».

Осложнения до начала хирургического этапа лечения

Удаление зубов посредством оттиска

У многих пациентов перед началом имплантологического лечения оставшиеся зубы часто находятся в весьма плачевном состоянии. Из-за патологической подвижности или заболеваний пародонта, случается, что зубы «уходят» вместе с полученным оттиском, поэтому после тщательного осмотра врач должен предупредить пациента о возможной перспективе «непреднамеренного удаления», чтобы не шокировать его сложившейся ситуацией (фото 1).

Фото 1. Ортопантомограмма пациента с признаками сложного пародонтального поражения – потенциального кандидата на имплантацию по технике «Все-на-четырех».

В подобных ситуациях автор рекомендует изъять экстрагированные зубы из оттиска, очистить их, уменьшить длину корня и установить их на место в зубном ряду, соединив с соседними зубами по типу адгезивного Мерилэндовского моста. При этом заново установленный зуб, конечно же, нужно вывести из окклюзии. Случается также, что зуб, удаленный посредством оттиска, был одной из опор частичного съемного протеза: в подобных случаях автор использует временный мини-имплантат, который устанавливает в тот же прием, смоделировав на нем временную коронку. Последняя и обеспечит необходимую ретенцию съемной супраконструкции до начала полноценной имплантации.

Осложнения во время выполнения оперативного вмешательства

Травмирование артерии во время сепарации слизисто-десневого лоскута

После выполнения местной анестезии, согласно протоколу All-on-4®, врач должен провести сепарацию полного слизисто-десневого лоскута. Учитывая, что анатомия сосудистых структур является довольно изменчивой, в ходе данной манипуляции легко спровоцировать травму, например, большой небной или подъязычной артерий, что, в свою очередь, приведет к чрезмерному кровотечению, ограничивая видимость рабочего поля и увеличивая риск возникновения последующих осложнений.

Первоначальное лечение в подобных случаях состоит из введения местного анестетика с концентрацией эпинефрина, по меньшей мере, 1:100000, что, благодаря сосудосуживающему эффекту препарата, помогает остановить кровотечение. Если же подобный подход оказался неэффективным, можно использовать электрохирургический коагулятор или лазер с опцией коагуляции. В конце концов, можно провести ушивание раны дистальнее участка кровотечения (фото 2).

Фото 2. Перевязка ветви подъязычной артерии с помощью хромированных нитей 4-0.

Обнажение нерва

В случаях тяжелой атрофии нижней челюсти существует риск обнажения ментального или нижнего альвеолярного нервов (фото 3). Для профилактики подобного осложнения во время операции обязательно нужно учитывать дизайн разреза, степень сепарации слизисто-десневого лоскута, объем резорбции костной ткани, топографию области имплантации, степень редукции мягких тканей и особенности ушивания раны. При обнажении нижнеальвеолярного нерва автор рекомендует установить амнион-хорионическую мембрану (DHACM) непосредственно на нервное волокно, поскольку позитивные результаты использования таковой для возобновления целостности нервного пучка уже были продемонстрированы в ходе выполнения операций с целью удаления простаты. Лишь в 4 случаях из личной практики автора подобный подход не смог обеспечить восстановления адекватной нервной чувствительности, вследствие чего у пациентов наблюдались симптомы транзитивной или постоянной анестезии, парестезия, гипестезия или дизестезия.

Фото 3. КЛКТ-срез: крестальная позиция нижнего альвеолярного нерва (на пересечении желтых линий), сформировавшаяся в результате вторичной резорбции костной ткани. Редукция костной ткани в данном участке может спровоцировать повреждение нерва.

Расширение объема пневматизированной гайморовой пазухи

После потери зубов в задних участках верхней челюсти часто происходит так называемый процесс пневматизации гайморовой пазухи, объем которой при этом может выходить за пределы уровня ожидаемой горизонтальной плоскости, необходимого для реализации подхода «Все-на-четырех» (фото 4).

Фото 4. Расширение гайморовой пазухи за горизонтальную плоскость костной редукции (желтая линия).

При неадекватной костной поддержке, соответственно, возрастает и риск возникновения перелома в области супра- и инфраконструкций, не говоря уже о том, что дефицит костной ткани в дистальных участках может спровоцировать и перфорацию Шнайдеровой мембраны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Для предупреждения подобных осложнений автор рекомендует обеспечить максимально доступный визуальный контроль области имплантации, а также проводить апикальное смещение мембраны с помощью кюрет для формирования необходимого резидуального пространства под имплантаты (фото 5 — 6).

Фото 5. Обнажение мембраны Шнайдера при проведении горизонтальной редукции костной ткани.

Фото 6. Поднятие мембраны Шнайдера с помощью кюреты.

Редукция кости и поднятие мембраны проводятся до тех пор, пока не будут воссозданы необходимые клинические условия для установки внутрикостных опор (фото 7). При этом автор не проводит аугментации подобных операционных участков и попросту ушивает слизисто-десневые лоскуты. До сих пор ни у кого из личных пациентов автора не было обнаружено никаких осложнений по причине реализации именно такого хирургического подхода (фото 8).

Фото 7. Вид гребня после поднятия мембраны Шнайдера, горизонтальной редукции костной ткани и установки имплантата.

Фото 8. Ортопантомограмма пациента, изображенного на фото 5-7.

Кровотечение из питательных канальцев кости

В ходе выполнения протокола «Все-на-4», как правило, часто требуется проведение процедур редукции альвеолярного гребня и / или базальной кости (фото 9), чтобы обеспечить адекватный объем пространства для последующей установки временных и окончательных ортопедических реставраций. В ходе нивелирования костной ткани происходит обнажение ее питательных канальцев, что провоцирует кровотечение. Последнее, в свою очередь, не только ограничивает визуальный контроль рабочего поля, но и чревато риском чрезмерной потери крови. Возможно даже формирование нескольких источников кровотечения, но подобные случаи являются значительной редкостью в практической деятельности. При возникновении подобных осложнений автор рекомендует использовать тупоконечный ручной инструмент Вудсона (фото 10), которым можно провести сильное давление на область кости, непосредственно прилегающей к кровоточащему питательному каналу. Подобный прием помогает деформировать смежную костную область так, чтобы она попросту закупорила кровоизлияние. В личной практике автора подобный подход всегда обеспечивал достижение желаемого клинического результата.

Фото 9. Редукция костного гребня нижней челюсти перед проведением имплантации.

Фото 10. Использование инструмента Вудсона для конденсации кости при кровотечении с питательного канальца.

Дополнительное ментальное отверстие

Согласно данным литературы, частота наличия дополнительных ментальных отверстий колеблется в диапазоне 2,7-13% (фото 11). Данные анатомические образования значительно утрудняют процедуру имплантации по протоколу «Все-на-4», поскольку топография подбородочного отверстия является своеобразным ориентиром для определения позиции установки имплантатов в дистальных отделах челюсти (фото 12).

Фото 11. Наличие дополнительного ментального отверстия.

Фото 12. КЛКТ-вид дополнительного ментального отверстия.

Из-за наличия дополнительного ментального отверстия врачам часто приходится устанавливать внутрикостные опоры в более мезиальной позиции, тем самым уменьшая параметр передне-задней длины протеза с опорой на 4 имплантата. В случаях, когда дополнительное подбородочное отверстие расположено выше основного, врач также ограничивается в возможностях проведения редукции костной ткани, что повышает риск возможного перелома протетической супраконструкции. Поэтому для верификации подобных анатомических вариаций перед началом имплантации пациенту обязательно нужно проводить конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая поможет обнаружить все ментальные отверстия еще на этапе планирования вмешательства (фото 13).

Фото 13. Ментальное отверстие является своеобразным ориентиром для определения наклона имплантатов в дистальных участках.

Хотя, согласно данным литературы, даже тщательный анализ КТ-снимков не обеспечивает условий для стопроцентной идентификации всех подбородочных отверстий, поэтому врачу следует всегда сохранять огромную осторожность при сепарации лоскутов в области имплантационного ложа для предупреждения возможных повреждений нерва.

При наличии дополнительных ментальных отверстий автор рекомендует выполнять модифицированную процедуру редукции костной ткани, комбинируя ее с более мезиальной установкой дентальных имплантатов в задних участках челюсти. Подобный подход помогает избежать возможных неврологических осложнений в форме постоянных или транзиторных анестезии, парестезии, гипестезии или дизестезии.

Повреждение подъязычной артерии в передней области нижней челюсти

Учитывая, что протокол «Все-на-4» предусматривает установку имплантатов кпереди от ментального отверстия, особое внимание следует уделить изучению сосудистой системы данной области. В ряде публикаций даже были описаны потенциально опасные для жизни ятрогенные осложнения, которые могут возникнуть при повреждении сосудов во фронтальном участке нижней челюсти. Согласно литературному обзору 2015 года, большинство непосредственных или отстроченных кровотечений после выполнения имплантации, были скомпрометированы именно повреждением подъязычной артерии. И хотя в обзоре литературы было отмечено, что летальных исходов при подобных осложнениях пока зарегистрировано не было, у 41% пациентов требовалось проведение интубации трахеи, а у 47% — и вовсе выполнение трахеотомии. Поэтому профилактика повреждения подъязычной артерии во фронтальном участке нижней челюсти является ключевым аспектом грамотно спланированного ятрогенного вмешательства. В ходе изучения трупного материала и результатов КЛКТ было обнаружено, что наиболее часто отверстие входа подъязычной артерии в костную ткань находится посередине нижней челюсти. В норме данное анатомическое образование никак не влияет на эффективность выполнения процедуры костной редукции, но при значительной резорбции альвеолярного гребня – становится настоящей проблемой для клиницистов. В подобных ситуациях автор просто рекомендует модифицировать объем костной редукции во фронтальном участке нижней челюсти, обеспечив, таким образом, условия для безопасной установки имплантата без риска повреждения сосудистого пучка, а также для формирования необходимого пространства под конструкцию провизорного протеза.

Неадекватная плотность костной ткани

Результаты многочисленных исследований указывают на то, что высокая первичная стабильность имплантата является благоприятной для успешной немедленной нагрузки интраоссальной опоры, а показатели высокого торка винта коррелируют с параметрами первичной стабильности инфраконструкции. Тем не менее и торк, и показатель первичной стабильности имплантата во многом зависят от плотности костной ткани: более плотная кость обеспечивает более благоприятные условия для имплантации. При недостаточно плотной или «мягкой кости» некоторые авторы рекомендуют недопрепарировать область имплантации, что, по их мнению, помогает добиться улучшенной стабильности конструкций. С другой стороны, существуют ситуации, при которых даже при недопрепарированном костном ложе не удается добиться соответствующих высоких показателей торка.

В подобных случаях, независимо от того, проходит операция на нижней или же на верхней челюсти, автор рекомендует устанавливать имплантат большего диаметра и той же длины, нежели тот, с которым не удалось достичь адекватного параметра торка. Если же при таком подходе не удастся достичь нужной стабильности, рекомендуется выбрать более длинный имплантат. На верхней челюсти опору можно довести до сошника или латерального грушевидного гребня, таким образом, обеспечив лучшую стабильность конструкции в апикальной ее части. В области нижней челюсти аналогичного эффекта можно достичь, зафиксировав имплантат в области нижней кортикальной пластинки (фото 14 — 15).

Фото 14. Вид дентальных имплантатов, дополнительно зафиксированных в области кортикальной пластинки нижнего края челюсти.

Фото 15. КЛКТ-срез: фиксация имплантата в области плотной кортикальной пластинки нижнего края нижней челюсти.

Удаление дентальных имплантатов

В отдельных клинических случаях для реализации подхода «Все-на-4» требуется удалить ранее установленные дентальные имплантаты (фото 16 — 17), некоторые из которых могут быть достаточно хорошо остеоинтегрированы. Невозможность использования таковых конструкций с протоколом «Все-на-4» чаще всего обусловлена уровнем их установки, который является слишком корональным для фиксации полной протетической реставрацией на четырех опорах. Кроме того, ранее установленные имплантаты ограничивают возможности для проведения адекватной костной редукции. Из личного опыта автора можно резюмировать, что использование прежде установленных интраоссальных винтов в структуре алгоритма «Все-на-4» провоцирует уменьшение толщины будущих супраконструкций, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск их перелома в ходе функционирования. С целью профилактики подобных осложнений, ранее установленные имплантаты все же лучше удалять.

Фото 16. Ортопантомограмма пациента до начала лечения: наличие прежних имплантатов, требующих удаления; имплантаты в правом нижнем квадранте находятся слишком близко к нижнему альвеолярному нерву.

Фото 17. Вид того же пациента после реализации протокола «Все-на-4».

Как правило, диаметр удаляемых имплантатов и имплантатов, подходящих для установки в будущем, – аналогичен. Удаление, конечно, лучше всего проводить инструментом обратного торка (фото 18), поскольку при этом удается сохранить максимальное количество кости, обеспечивая условия для установки аналогичного имплантата. Если же удалить имплантат вышеописанным образом не удается, тогда уже не обойтись без трепанационного вмешательства. Подобная процедура чревата значительной потерей окружающего объема кости, что ограничивает немедленную установку требующего имплантата с его немедленной нагрузкой провизорным протезом. Автор рекомендует удалять большинство имплантатов именно инструментом обратного торка, а при выполнении трепанации проводить установку более широких и длинных интраоссальных опор.

Фото 18. Использование устройства обратного торка для удаления имплантатов.

Послеоперационные осложнения

Перелом временных конструкций

При адекватной реализации протокола «Все-на-4» послеоперационные осложнения возникают довольно редко. Наиболее распространённым из них, согласно данным литературы, являются переломы провизорных реставраций, которые возникают с частотой от 4,17% до 41% случаев. Подобные осложнения являются довольно серьёзными, поскольку ограничивают стабилизацию протетической дуги, а также провоцируют неправильное распределение действующих напряжений. Для пациентов переломы провизорных реставраций чреваты еще и тем, что они нарушают функцию нормального пережевывания пищи, не говоря уже о компрометации эстетических параметров. Причиной переломов супраконструкций являются недостаточный объем редукции костной ткани, ошибки при изготовлении протезов, а также фиксация неправильного положения прикуса. В некоторых случаях переломы могут возникнуть из-за длительного функционирования акриловых и полиметилметакрилатных материалов под воздействием сильных окклюзионных нагрузок.

Для того чтобы снизить частоту возникновения подобных осложнений, автор проводит укрепление временных протезов с помощью стальной проволоки 1 мм в диаметре (фото 19 — 20). Эффективные результаты подобного подхода уже были достаточно хорошо описаны в исследованиях Yamaguchi, Li и других клиницистов. После армирования временных супраконструкций частота их перелома у автора снизилась с 16,14% до 4,17%.

Фото 19. Армированный провизорный протез.

Фото 20. Окончательной вид провизорной реставрации с опорой на 4 имплантата.

Выводы

Хотя подход к стоматологической реабилитации пациентов с полной адентией по протоколу «Все-на-4» и обеспечивает одни из самых высоких показателей успешности, но следует помнить, что данный метод также является одним из самых сложных для реализации и чреват своими специфическими осложнениями. Но при тщательном планировании и понимании природы подобных осложнений, а также при выполнении всех мероприятий с целью их предупреждения, врачи могут смело гарантировать высокую эффективность протетической реабилитации пациентов с опорой всего на четырех дентальных имплантатах.

Автор: Dan Holtzclaw, DDS, MS (Остин, Техас, США)

Понимание характера потери зубов среди населения помогает определить качество предоставляемой стоматологической помощи, которое в разных странах различается географически и культурно. Исследования показали, что кариес и заболевания пародонта являются частыми причинами удаления зубов.

После потери зуба человек может обратиться за его заменой, чтобы восстановить функцию и эстетику. Клиническое протезирование за последнее десятилетие значительно улучшилось и развивалось в соответствии с достижениями науки и требованиями и потребностями пациентов. Обычные варианты протезирования для замены отсутствующего отдельного зуба включают съемный частичный протез, мостовидный протез с частичным и полным покрытием и мостовидный протез на полимерной связке.

Привлекательная альтернатива обычным зубным протезам и мостовидным протезам стала доступной с внедрением имплантатов в стоматологическую промышленность. В настоящее время доступны как имплантаты с одной коронкой, так и несъемные частичные протезы с опорой на имплантаты (FPD). Основой для дентальных имплантатов является остеоинтеграция, при которой остеобласты растут и непосредственно интегрируются с титановой поверхностью имплантатов, хирургически установленных внутри альвеолярной кости. Зубные имплантаты с годами приобрели широкую популярность, поскольку они способны восстанавливать функцию как при частичном, так и при полном отсутствии зубов. Тем не менее, как и при любом медицинском терапевтическом вмешательстве, возникают биологические осложнения, которые в конечном итоге могут привести к полному отказу имплантата и, как следствие, — в худшем случае — к его удалению. Поэтому вопрос осложнений, связанных с дентальными имплантатами не теряет своей актуальности и на сегодняшний день.

1.1. Материалы и особенности дентальной имплантации.

Наиболее частой причиной потери зубов является периодонтит, а к другим причинам относятся кариес, травмы, пороки развития и генетические нарушения .Использование дентальных имплантатов для восстановления утраченных зубов увеличилось за последние 30 лет. Раньше использовались зубные имплантаты, зубные протезы и мосты, но зубные имплантаты стали очень популярным решением из-за высокой успешности и предсказуемости процедуры, а также ее относительно небольшого количества осложнений.

Модификация поверхности имплантата изучалась и применялась для улучшения биологических свойств поверхности, способствующих остеоинтеграции. Шероховатость поверхности имплантатов была увеличена с помощью различных методов, таких как механическая обработка, покрытие плазменным напылением, пескоструйная обработка, пескоструйная обработка и кислотное травление, анодирование и биомиметическое покрытие. Ключевым фактором остеоинтеграции имплантата является шероховатость поверхности. Считается, что грубые поверхности имеют лучшую остеоинтеграцию, чем гладкие, но результаты исследований были разнообразными, и неясно, обеспечивают ли многократные обработки лучшие прогностические результаты.

Обработанная поверхность имплантата представляет собой конструкцию поверхности имплантата первого поколения с точеной поверхностью имплантата. Покрытие плазменным напылением обычно образует толстый слой осаждения, такого как гидроксиапатит (ГА) и титан, путем распыления материала, растворенного при нагревании, на поверхность имплантата. Пескоструйная очистка — это процесс распыления частиц на поверхность имплантата с использованием керамического материала или диоксида кремния. Используются частицы песка, ГК, оксида алюминия или диоксида титана, и выполняется кислотное травление для удаления оставшихся частиц струйной очистки. Кислотное травление — это придание шероховатости поверхности титанового имплантата сильным кислотам, таким как фтористоводородная кислота, азотная кислота и серной кислотой или комбинациями этих кислот. Кислотное травление после пескоструйной обработки крупными частицами размером 250–500 мкм. Анодирование — это диэлектрический пробой слоя диоксида титана путем приложения повышенного напряжения для генерации микродуги . Этот процесс формирует пористый слой на поверхности титана.

Многие исследователи считали, что после имплантации в челюсть будущего протеза титановые имплантаты следует оставить погруженными, чтобы они прошли процесс заживления, прежде чем они будут способны к функциональной нагрузке. Этот процесс заживления, называемый остеоинтеграцией, может быть полностью достигнут за период от 3 до 6 месяцев. Причина отложенной нагрузки заключалась в том, чтобы избежать движений имплантата, которые могут помешать процессу заживления. Если это произойдет, соединительная ткань может развиться на границе между поверхностью имплантата и костью. Результатом будет отказ имплантата из-за того, что он не сможет противостоять жевательной силе.

После прогрессивного развития технологий и широкого распространения имплантации в стоматологии, недавние исследования были сосредоточены на механизме заживления костей. Это позволило лучше понять остеоинтеграцию. Было высказано предположение, что можно будет сократить период между имплантацией и установкой протеза. За последние 20 лет в ряде исследований и испытаний сообщалось что нет необходимости погружать имплантаты под слизистую во время периода заживления, что в конечном итоге привело к немедленному протоколу нагрузки. Первоначально этот протокол был разработан для лечения беззубых пациентов, и его основная цель заключалась в немедленном восстановлении функции и эстетики, которые обычно являются основными заботами пациентов. Многочисленные недавние исследования, посвященные этой концепции, показали отличные результаты, поскольку основным результатом была выживаемость имплантата. Исследование показало выживаемость имплантатов 91,7% для имплантатов с немедленной нагрузкой через 2 года наблюдения. 100% выживаемость была зарегистрирована у 11 пациентов с полной адентией, которым сразу установили полную дугу имплантата.

Немедленная нагрузка сокращает время лечения, обеспечивает раннюю функцию и эстетику, сохраняет альвеолярную кость, а также предотвращает нежелательную миграцию соседнего зуба в случае отсутствия одного зуба. Однако для достижения желаемого результата лечения при выборе немедленной нагрузки в качестве лечебной процедуры необходимо учитывать некоторые факторы (адекватная первичная стабильность, комплаентность пациента и количество имплантатов).

В атрофическом альвеолярном отростке существует множество анатомических ограничений (верхнечелюстная пазуха, дно носа, носо-небный канал, нижний альвеолярный канал), которые затрудняют установку стандартного имплантата. Чтобы преодолеть эти ограничения и дефицит вертикальной кости, для установки стандартного имплантата выполняются дополнительные хирургические процедуры, такие как управляемая регенерация кости, блокирующая костная пластика, лифтинг гайморовой пазухи, дистракционный остеогенез и репозиция нерва. Однако эта процедура является чувствительной, сложной, дорогостоящей и трудоемкой, увеличивает хирургическую заболеваемость и вызывает множество осложнений, таких как синусит, инфекция, кровотечение, повреждение нервов и нарушение походки. Короткие имплантаты считаются более простыми и эффективными за счет снижения вероятности таких осложнений, как дискомфорт пациента, стоимость и временя процедуры при реабилитации атрофического альвеолярного гребня.

Увеличение носовых пазух — наиболее частое показание, связанное с установкой имплантата у пациентов с тяжелой беззубой верхней челюстью. Несмотря на надежность и эффективность различных методик увеличения пазухи, такие процедуры по-прежнему имеют высокий уровень осложнений и сложности. С развитием технологий и улучшением конструкции и производства имплантатов, некоторые альтернативные концепции предполагали, что имплантация без увеличения пазухи может стать возможной. С развитием имплантологии были внедрены новые методы и материалы для трансплантации, которые были направлены на улучшение результатов лечения увеличения пазух. Несколько новых концепций, таких как использование углового имплантата, скулового имплантата или короткого имплантата, могут предоставить еще один вариант имплантации в заднюю часть верхней челюсти без необходимости увеличения пазухи, что сокращает время лечения и снижает частоту осложнений и сложность лечебной процедуры.

Изготовленный на заказ имплант с использованием трехмерной печати (3DP) впервые был использован в области быстрого изготовления инструментов и быстрого прототипирования. Изначально 3DP производила индивидуальные индивидуальные объекты в реставрационной стоматологии. Комбинируя сканирование полости рта с дизайном CAD / CAM и используя 3DP, зуботехнические лаборатории могут производить зубные протезы (коронки, мосты) и гипсовые / каменные модели быстрее и с превосходной точностью, чем большинство традиционных процедур, выполняемых лаборантами. Помимо использования 3DP и CAD / CAM при изготовлении компонентов, связанных с протезами, некоторые представили концепции использования этой передовой технологии на этапе планирования имплантации. Было предложено использовать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) в сочетании с CAD / CAM для создания хирургического шаблона для установки имплантата. В этом сценарии мини-имплантаты использовались как ориентиры. Программное обеспечение создало трехмерное моделирование и позволило клиницисту спланировать идеальную установку имплантата, виртуально интегрировав будущий протез для полноценного реабилитационного лечения. Прогнозируется, что с постоянным развитием новых технологий в 3D и CAD / CAM, индивидуализированные имплантаты могут стать многообещающим будущим имплантологии в качестве альтернативы традиционным имплантатам. Однако необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы оценить эффективность этого подхода.

1.2. Осложнения дентальной имплантации

Во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения и проблемы. В общем, отказы имплантата можно описать как ранние или поздние события с точки зрения характеристики момента времени. Эти определения в основном основаны на начальных стадиях заживления и восстановления. В то время как ранние отказы происходят до того, как имплантаты будут функционально загружены и, следовательно, в основном представляют собой неадекватное заживление и остеоинтеграцию на начальной стадии, поздние отказы наблюдаются после нагрузки и функционирования. Ранние отказы имплантата могут иметь несколько причин, а именно: перегрев кости во время подготовки ложа имплантата, отсутствие первичной стабильности из-за чрезмерной подготовки ложа имплантата или плохое качество кости. В этом контексте имплантаты клинически мобильны и поэтому легко удаляются. Напротив, поздний отказ имплантата происходит в основном по биологическим причинам. Потеря костной массы из-за периимплантита или переломов имплантата является наиболее распространенным явлением. В очень редких случаях даже здоровые и остеоинтегрированные имплантаты могут рассматриваться как неисправные из-за крайнего неправильного положения и, следовательно, по причинам протезирования. В этой ситуации также можно рассмотреть возможность удаления имплантата.

Краткосрочные проблемы с зубными имплантатами

1. Инфекция или проблемы с заживлением.

Хотя установка зубного имплантата является хирургической процедурой, и даже если во рту много бактерий, если стоматолог примет надлежащие меры предосторожности и выполнит процедуру в стерильных условиях, риск заражения невелик. В качестве дополнительной профилактики инфекции пациентам назначаются антибиотики. Боль или дискомфорт обычно минимальны и продолжаются от одного до четырех дней.

Хотя инфекции зубных имплантатов чрезвычайно редки, это может произойти, если другая область рта инфицирована и распространяется на область, где находится зубной имплантат. В любом случае следует выявить проблему на ранней стадии и предотвратить необходимость в повторной процедуре.

2. Существующее ранее заболевание

Когда дело доходит до зубных имплантатов, нужно многое учитывать. Один из важных аспектов, который следует учитывать, — это наличие состояния или заболевания у пациента, которое может повлиять на успех имплантации. Вот почему так важно пройти медицинское обследование, прежде чем приступить к процедурам имплантации зубов.

Такие состояния, как рак, диабет, стойкое заболевание десен и облучение челюстей, а так же алкоголизм, курение, прием лекарств и различные другие заболевания могут вызвать проблемы с зубными имплантатами. Хотя это не обязательно означает отказ от операции, однако имплантату труднее закрепиться на кости или потребуется больше времени для заживления. Врач должен знать историю болезни и решить, подходит ли данный пациент для установки зубных имплантатов.

3. Плохая хирургическая техника.

Установка зубных имплантатов требует высокой квалификации хирурга-стоматолога, имеющего глубокие знания о процессе остеоинтеграции (закрепление зубных имплантатов на кости челюсти), а также хирургические навыки, чтобы гарантировать безопасное и правильное выполнение процедуры имплантации зубов.

4. Несоблюдение рекомендаций стоматолога

Процесс заживления очень важен для благоприятного исхода. Это не только предотвращает инфицирование или другие осложнения, но также обеспечивает правильное закрепление имплантата с костью и отсутствие расшатывания. После процедуры зубной имплантации необходимо предоставить советы и рекомендации, чтобы процесс заживления протекал должным образом. Например: сведение тяжелых физических нагрузок до минимума в течение нескольких дней, поддержание чистоты в операционном поле, отказ от определенных продуктов и бдительность при приеме лекарств. Также могут быть дополнительные рекомендации, если есть какое-либо заболевание.

Долговременные проблемы с зубными имплантатами

1. Плохая гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта необходима для ухода за новыми зубами и имплантатами. Хотя зубные имплантаты не так подвержены проблемам по сравнению с естественными зубами, таким как переломы и кариес, это не означает, что они непобедимы. Чтобы они оставались в оптимальном состоянии, им по-прежнему потребуется такой же уровень обслуживания.

Несоблюдение правил гигиены полости рта серьезно скажется на общей прочности зубов, а также на том, насколько здоровы десны. Накопление бактериального налета или пищи может привести к инфекциям, воспалению десен или даже к потере имплантата в целом. Избежать этих проблем довольно просто: достаточно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и регулярно посещать стоматолога.

2. Неэффективное планирование лечения / неправильное размещение

Еще одна долговременная проблема возникает в некоторых случаях, когда имплантаты находятся в неправильном месте или под неправильным углом, или эстетика зуба не позволяет ему функционировать должным образом. Хирург-стоматолог, устанавливающий имплантаты, должен знать, какие зубы у пациента в конечном итоге появятся. Это определит точную площадь, размер и угол, под которым должны быть установлены имплантаты.

3. Слишком большая нагрузка на кость челюсти

Несмотря на то, что зубной имплантат представляет собой металлический якорь с костью и, следовательно, обеспечивает прочное основание, но это не означает, что он нерушимый. Слишком большая нагрузка на имплантат может привести к потере костной массы, что может привести к образованию карманов в десне. Это не только ослабит имплантат и приведет к его потере, но и к скоплению пищи или бактерий в кармане, что может привести к инфекции или отеку.

Выше мы упоминали, насколько важен этап планирования лечения, и он также играет жизненно важную роль в предотвращении осложнений и долгосрочных проблем из-за слишком большой нагрузки на имплантат. Хотя процедура имплантации зубов носит медицинский характер, ключевым аспектом процесса является точная инженерия. Поэтому, если хирург-стоматолог не может установить достаточное количество имплантатов, если имплантаты слишком короткие, слишком маленькие или расположены под слишком большим углом, нагрузка на имплантат (-ы) и челюстную кость может быть чрезмерной.

Именно по этой причине процесс планирования лечения так важен, чтобы избежать этих проблем.

Во время процедуры можно увидеть перфорированные щечные или язычные пластины. В случае эллиптического / эксцентрического препарирования можно использовать более широкий имплантат, если это возможно. Кровотечение в дне рта может возникнуть в результате травмы язычной или лицевой артерии. Поэтому при подготовке к остеотомии необходимо соблюдать абсолютную осторожность. Повреждение нерва может привести к изменению чувствительности нерва в виде анестезии, парестезии или гиперестезии. Следовательно, хирургический ориентир часто устанавливается консервативно на 2 мм выше нижнечелюстного канала.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является раскрытие линии разреза. Если процесс грануляции длится более двух недель, можно провести обрезку края эпителия. Если имплантаты обнажились в период заживления, не следует пытаться покрыть их тканью. Скорее всего, протез агрессивно снимается в области обнажения имплантата. Подвижность имплантата во время заживления необычна, но может происходить, в основном, при наличии радиопрозрачной зоны вокруг имплантата. Какой бы ни была причина, имплантат следует удалить. Признаками и симптомами несостоятельности имплантата являются горизонтальная подвижность более 0,5 мм, быстрое прогрессирование потери костной массы, боль при перкуссии, неконтролируемый экссудат, общая радиопрозрачность вокруг имплантата, более половины кости теряется вокруг имплантата и, наконец, имплантаты вставлены в неправильном положении, что делает их бесполезными для протезной поддержки. Уровень успеха 85% в конце 5-летнего периода и 80% в конце 10-летнего периода является минимальным критерием успехa.

1.3. Механические осложнения

Механические осложнения обычно являются следствием биомеханической перегрузки. Факторами, способствующими биомеханической перегрузке, являются неправильное положение или изгиб имплантата (наклон бугорка, наклон имплантата, горизонтальное смещение имплантата и апикальное смещение имплантата), недостаточная поддержка заднего прохода (т. е. отсутствие задних зубов) и неадекватная доступная кость или наличие чрезмерных усилий из-за парафункциональные привычки, то есть бруксизм.

Ослабление винта

Перегрузка имплантатов обычно вызывает расшатывание или перелом компонента имплантата. Goodacre и соавт . заявили, что ослабление или перелом винта чаще случается с протезными винтами, чем с винтами абатмента. Имплантаты, восстановленные с помощью одиночных коронок, показали большее ослабление винта по сравнению с несколькими имплантатами с несколькими восстановленными блоками, а реставрации на имплантатах нижнечелюстных моляров больше подвержены ослаблению винта по сравнению с имплантатами верхней челюсти. В другом исследовании частота ослабления винта абатмента или абатмента составила 59,6% за период наблюдения в течение 15 лет. В системном обзоре Pjetursson et al ., ежегодный уровень ослабления абатмента или винта колебался от 0,62% до 2,29%, что соответствует 5-летнему уровню осложнений от 3,1% до 10,8%.

Чтобы уменьшить вероятность ослабления винта, рекомендуется максимизировать усилия зажима сустава при уменьшении сил разделения сустава. Разделяющие силы сустава включают в себя эксцентричные контакты, консольные контакты, межзубные контакты, внеосевые центрические контакты и непассивные каркасы. В статье Садид-Заде и соавт. было предложено затягивать абатмент или коронку с винтовой фиксацией с удвоенной силой, рекомендованной производителем, с интервалом в 5 минут между каждым вращением. В течение многих лет многие производители пересмотрели стандартные компоненты имплантатов, чтобы уменьшить количество случаев ослабления винта.

Перелом винта / имплантата

Существует две основные причины перелома имплантата: биомеханическая перегрузка и вертикальная потеря костной ткани вокруг имплантата. Риск перелома имплантата многократно возрастает, когда вертикальная потеря кости достаточно велика, чтобы соответствовать апикальному пределу винта. Переломы имплантата также связаны с дефектами конструкции и изготовления самого имплантата. Незаметное и повторяющееся ослабление винта является фактором риска перелома зубного имплантата, что указывает на изменение конструкции протеза. Наиболее часто встречается перелом шестигранной головки вдали от основного корпуса винта. Когда винт ослаблен, он больше подвержен чрезмерной боковой нагрузке. Перелом винта абатмента имплантата может быть серьезным препятствием, поскольку оставшийся фрагмент внутри имплантата ставит под угрозу эффективное функционирование имплантата. Когда пациенты носят протезы с опорой на имплантаты (фиксированные или съемные), происходит снижение окклюзионные силы, которые колеблются от 200 до 300 Н. Разрушение абатментов имплантата происходит, когда боковые силы превышают 370 Н для абатментов с глубиной стыка не менее 2,1 мм и 530 Н при глубине стыка не менее 5,5 мм.

Разрушение цемента

Разрушение цемента является еще одним следствием биомеханической перегрузки, обычно влияет на крепление протеза и может быть устранено процедурой реципитации. С достижениями в области материаловедения, особенно в области фиксации, частота децементации значительно снизилась. Однако, Во избежание таких случаев необходимо тщательно планировать лечение и следовать клиническим критериям.

Технические сложности

Частота возникновения технических осложнений выше у несъемных частичных протезов с опорой на имплантат по сравнению со съемным протезом с опорой на имплантат.

Разрушение каркаса

Когда существует жесткое соединение между остеоинтегрированным имплантатом и фиксированным последующим каркасом, напряжения неизбежно индуцируются в каждом компоненте каркаса. Дополнительная функциональная нагрузка вызывает дополнительные напряжения, которые влияют на сборку кость-имплантат-протез. Таким образом, перед ортопедом остается проблема — поставить протез, который можно переносить, и не подвергать риску длительность лечения. Таким образом, пассивная подгонка каркаса считается обязательным условием для успешного долгосрочного лечения и остеоинтеграции имплантата с окружающей костью. Проблема перелома каркаса усугубляется в частично беззубых челюстях, потому что граница раздела имплантат-абатмент и удерживающий винт абатмента подвергаются более высоким боковым изгибающим нагрузкам, опрокидыванию и удлинению по сравнению с имплантатами с двусторонним шинированием в полностью беззубой челюсти.

Поскольку методы исправления обычно приводят к ухудшению качества посадки, чтобы избежать необходимости в таких исправлениях, рекомендуется приложить усилия для улучшения исходной / первоначальной подгонки литых каркасов. Факторы, влияющие на точность начальной подгонки каркаса, включают слепок материал, техника оттиска, и позиционная стабильность переводных постов. Усовершенствованные подходы и подробные и точные ортопедические процедуры по-прежнему необходимы для достижения пассивной посадки с супраструктурой на имплантатах.

Перелом облицовочного фарфора

Металлокерамические реставрации являются наиболее распространенным типом реставраций в клинической стоматологии. Со временем эстетические требования пациентов выросли, и поэтому клиницисты сосредоточили свое внимание на цельнокерамических реставрациях. Цирконий — реставрации являются многообещающими, и этот материал даже используется для изготовления абатментов имплантатов для реставраций с цементной фиксацией или для прямой облицовки протезов с винтовой фиксацией.

Перелом облицовочной керамики — еще одно частое осложнение, связанное с реставрациями с одним имплантатом. Садид-Заде и др . пришли к выводу, что из 5052 керамических и фарфоровых реставраций, сплавленных с металлическими реставрациями, 172 реставрации оказались неудачными. до скалывания, что составляет 3,4% связанных осложнений при среднем сроке наблюдения 5 лет. Частоту перелома облицовочной керамики можно снизить, следуя клиническим рекомендациям, то есть, уменьшая окклюзионный стол, предотвращая тяжелые окклюзионные контакты, сохраняя небольшую высоту бугров и обеспечивая адекватную толщину покрывающей керамики.

Коррозия

Коррозия определяется как спонтанная и прогрессирующая потеря материала, вызываемая окружающей средой. Чистый титан устойчив к коррозии в контролируемых условиях и при отсутствии нагрузки. Однако в условиях ротовой полости и в сочетании с циклическими нагрузками титан может коррозировать, тем самым влияя на механическую стабильность имплантата. Кроме того, металлический мусор, образующийся после имплантации, может вызывать усиленный воспалительный ответ или способствовать реакции гиперчувствительности. С металлическими имплантатами связано много типов коррозии, таких как гальваническая, фреттинг-коррозия, точечная коррозия и щелевая коррозия.

Гальваническая коррозия часто возникает, когда два разных металлических устройства соединены водным путем (например, слюной), и она может сильно повлиять на механическую стабильность и конечный результат дентальных имплантатов. Основным элементом электрохимии является электрохимическая ячейка, которая состоит из анода (титановый винт), катода (металлический наполнитель) и электролита (слюна). Электроды, соединенные в цепь, выравнивают разность потенциалов. Следовательно, электроны как генерируются, так и потребляются. Ток, создаваемый потоком ионов, используется для измерения скорости коррозии металла и напрямую связан с потерями материала. Продукты коррозии могут оказывать цитотоксическое или даже неопластическое действие на ткани, окружающие имплант.

Фреттинг-коррозия возникает из-за нарушения защитного слоя на титановых винтах. Точечная коррозия возникает в результате самопроизвольного разрушения пассивирующей пленки на плоской или передержанной поверхности. Щелевая коррозия связана с неровными поверхностями.

Коррозия металлических имплантатов может поставить под угрозу механическую стабильность устройства, а также целостность окружающей ткани. Более того, было доказано, что следы металлов, происходящие от имплантатов, нарушают гомеостаз. Они были обнаружены в печени, легких, лимфатических узлах и кровотоке. Электрические последствия коррозии для окружающей ткани остаются неясными. Однако было показано, что электрические токи, возникающие во время коррозионных событий, усиливаются циклическими нагрузками (т.е. жеванием; кусанием). Предполагается, что окружающие ткани хронически подвергаются воздействию аномальных электрических сигналов.

Дополнительные биологические факторы

Биопленки — это сложное сообщество микроорганизмов, прикрепленных к поверхностям. Биопленки могут образовываться как на живых, так и на неживых поверхностях и могут преобладать в естественных (корневая система растений), промышленных (водонагревательная система) и больничных условиях (катетеры; имплантаты). Широко признано, что большинство бактерий сосуществуют с поверхностями. Другими словами, они обычно не живут в свободном плавании, а имеют тенденцию прилипать друг к другу и прикрепляться к определенной поверхности. Бактерии всегда взаимодействуют и взаимодействуют разными способами. Микробные клетки, растущие в биопленке, отличаются от базальных планктонных бактерий. Их структурное и генетическое развитие приводит к повышению устойчивости к дезинфицирующим средствам. В некоторых случаях они также устойчивы к антибиотикам. Кроме того, финальная стадия образования биопленки — диспергирование. Структура остается неизменной, но микробные колонии отделяются от исходной биопленки, утекают и колонизируют другие поверхности. Таким образом, биопленки могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем и серьезные осложнения. Одним из примеров биопленки полости рта является зубной налет, состоящий как из бактерий, так и из грибов. Он прикреплен к зубам в полимерах слюны и должен удаляться регулярной чисткой зубов. При нарушении гигиены полости рта как зубы (или зубной имплант), так и окружающие ткани (десна, пародонт и альвеолярная кость) подвергаются воздействию высоких концентраций микробных продуктов, которые могут вызвать кариес, гингивит, периодонтит или периимплантит.

Одним из величайших достижений современной медицины стал прогресс в лечении инфекционных заболеваний. В настоящее время большинство острых инфекций можно эффективно лечить антибиотиками. Однако биопленки — исключение из этого правила. Даже после успешной антибактериальной терапии симптомы могут очень быстро возобновиться. Имплантаты служат потенциальными поверхностями для образования биопленок. Хирургическое удаление имплантированных устройств — лучшее лекарство от инфекций, связанных с биопленками, но обычно не считается оптимальным решением. Для предотвращения образования биопленок важно тщательно соблюдать все правила асептической хирургии. Другой метод снижения риска бактериальной адгезии — разработка новых материалов или улучшение поверхности имплантированных медицинских устройств, чтобы они не привлекали потенциальных патогенов биопленки. Многофункциональные покрытия на поверхности диоксида циркония, нано структурированной поверхности титана, и контролируемое высвобождение антибиотиков может сыграть значительную роль в достижении этой цели.

Повышенная чувствительность к металлам.

Аллергия определяется как реакция гиперчувствительности. Это нарушение иммунной системы, чрезмерная реакция на что-то, что обычно безвредно, но вызывает реакцию у любого, кто чувствителен к рассматриваемому веществу.

Возможные аллергены на металлы очень часто встречаются в повседневной жизни. Литература предполагает, что имплантат может вызывать клинически значимую гиперчувствительность у некоторых пациентов, хронически подвергающихся воздействию реактивного металла. Общие симптомы гиперчувствительности к металлам включают хроническую усталость, депрессию или фибромиалгию (боль без известной причины). Наиболее частым проявлением аллергии на металлы является лихеноидная реакция, характеризующаяся поражением лихеноидом полости рта. Эти симптомы обычно возникают у пациентов с металлическими имплантатами, которые хронически подвергаются воздействию металлических аллергенов. Воздействие металлов через зубные внутрикостные имплантаты, пломбы из амальгамы или суставные протезы может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Замена вышедшего из строя имплантата связана с проблемой остеоинтеграции поврежденного участка кости. Когда рассматривается стоимость лечения и дополнительные процедуры для пациента, врачу необходима информация о предсказуемости замены вышедшего из строя имплантата. Эту информацию следует обсудить с пациентом для получения информированного согласия на последующую попытку.

До сих пор нет достаточных доказательных данных относительно неудачной замены имплантата. Тщательное удаление грануляционной ткани на поврежденном участке имплантата и использование более широких имплантатов с улучшенной поверхностью может улучшить результат повторной имплантации.

Имплантат, заменяющий ранее неудачный, может служить предсказуемой процедурой с разумными показателями выживаемости. Однако эти показатели выживаемости ниже, чем показатели, указанные для первой попытки установки одиночного имплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель современной стоматологии — вернуть пациенту нормальный профиль, функции, комфорт, эстетику, речь и здоровье независимо от атрофии, заболевания или повреждения челюстно-лицевой области.

Зубные имплантаты все чаще используются для замены одиночных зубов, особенно в задних отделах рта. Вместо того, чтобы удалять здоровую структуру зуба и короновать два или более зубов, увеличивая риск кариеса, эндодонтическое лечение и шинирование зубов вместе с промежуточным звеном, что может иметь потенциал для снижения гигиенических свойств полости рта и увеличения удержания зубного налета, зубной имплант может заменить зубной имплант. единственный зуб.

Текущая тенденция к расширению использования стоматологии на имплантатах будет продолжаться до тех пор, пока каждая реставрационная практика не будет использовать этот метод для поддержки абатментов как фиксированных, так и съемных протезов на регулярной основе в качестве основного варианта для всех замен зубов. Преимущества внутрикостного протезирования привлекли внимание многих стоматологов, что привело к увеличению использования имплантационной терапии. Увеличение продолжительности жизни населения требует разработки биоматериалов имплантата, демонстрирующих минимальное вредное воздействие на ткани хозяина. Хотя традиционные материалы, такие как титан или его сплавы, широко используются и способствуют остеоинтеграции, существуют некоторые проблемы, такие как высвобождение ионов металлов, аллергические реакции и образование биопленок.

Оперативное и своевременное лечение хирургических осложнений при установке дентальных имплантатов может сохранить остеоинтеграцию. Рекомендуется точно определить место и этиологию инфекции, чтобы провести адекватное лечение.

Зубные имплантаты преодолевают многие проблемы, связанные с зубными протезами и мостами, что делает их на сегодняшний день наиболее эффективным средством лечения для долгосрочного успеха в отношении функции, здоровья полости рта и сохранения естественного вида зубов.

Источник

Автор статьи Бродский Сергей Евгеньевич Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Главный врач клиники, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

На хирургическом этапе дентальной имплантации причинами осложнений чаще всего бывают биологические факторы, вовремя не выявленные у пациента на стадии подготовке к имплантации:

регионарный остеопороз;
недостаточное кровоснабжение костной ткани;
своевременно не выявленные, нарушающие остеогенез, стоматологические заболевания.

Но чаще всего сложности возникают в силу допущения ошибок стоматологом-имплантологом при проведении оперативного вмешательства и протезировании, планировании схемы лечения или выборе системы имплантов.

проникновение бора в полость носа;
травмирование нижнелуночкового нерва;
перелом направляющего сверла или бора;
полное или частичное отсутствие первичной фиксации;
возникновение во время нарезания и калибровки ложа под имплант ожога костной ткани;
нарушение целостности стенок нижнечелюстного канала или альвеолярного отростка;
прободение дна верхнечелюстной пазухи, при котором произошло нарушение целостности слизистой.

Данные врачебные ошибки (неправильного формирования ложа, неверного определения по ортопантомограмме высоты альвеолярного отростка, грубого механического воздействия) — следствие недостаточной квалификации и опыта.

all-on-4-219000

Акция 6 виниров на зубы

Акция циркониевая коронка под ключ

Такую сложную стоматологическую услугу, как имплантация зубов, следует делать только в проверенной клинике у опытного имплантолога с подтвержденной профильной квалификацией.
Врачи нашей клиники постоянно подтверждают свою высокую квалификацию, проходя соответствующее обучение на специальных курса повышения квалификации, а многолетний клинический опыт и положительные отзывы пациентов лишь добавляют уверенности отсутствии врачебных ошибок и возможных осложнение после имплантации зуба.

Акция по установке полного акрилового зубного протеза

Акция все-на-четырех полный протез на имплантах

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Акция на 6 виниров за 92000

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Источник

All on 4

Имплантация All-on-4 в Москве является одной из самых популярных и востребованных методов восстановления зубного ряда. С чем это связано? В ходе процедуры пациент за короткий срок получает полный несъемный зубной протез, который фиксируется на 4 имплантатах, вживленных в один день с установкой протеза. Благодаря протоколу моментальной нагрузки и малоинвазивному воздействию на ткани слизистой процедура протезирования переносится легче, чем другие, и занимает минимальное количество времени. Сама система имплантации и все составляющие компоненты прошли тщательное тестирование и клинически доказали свою эффективность. Однако, несмотря на этот фактор пациенты сталкиваются с проблемами, которые ставят под сомнение качество оригинальной продукции. Какие ошибки возникают при планировании имплантации All-on-4? Рассмотрим самые частые ситуации, с которыми сталкиваются пациенты.

All on 4

1. Нарушение сроков установки имплантатов

Несмотря на то, что процедура имплантации All-on-4 занимает несколько часов и требует минимального количества визитов к стоматологу, торопиться с установкой протеза не следует. Система была разработана учеными высочайшего класса и в основе концепции заложен уникальный метод воздействия на костную ткань, который требует профессионализма, опыта и тщательного планирования. Этап подготовки и планирования становится не менее важным, чем непосредственно сама операция.

В первую очередь следует отметить, что перед операцией пациент должен пройти процедуру диагностики. В ходе нее врач определяет состояние костной ткани, состояние здоровья и сопутствующие заболевания, которые обязательно учитываются при сложном лечении. Плотность и высота альвеолярного гребня должны соответствовать требованиям для установки All-on-4. Ткани должны быть стабильными и устойчивыми, прочными, чтобы удерживать протез на четырех опорах. Допускается наличие атрофии начальной степени, однако, при выраженном истончении альвеолярного гребня зафиксировать имплантат внутри ослабленной опоры будет опасно для здоровья. Поэтому процедуру диагностики нельзя игнорировать.

Пациенты сталкиваются с полной адентией в более старшем возрасте, а выпадение зубов у людей старше 40 лет нередко наступает вследствие развития воспалительного процесса на одной или двух челюстях. Воспаления негативно отражаются на состоянии имплантатов и могут привести к отторжению или расшатыванию протеза, осложнениям и болезненным проявлениям. Поэтому при пародонтите, пародонтозе и гингивите обязательно необходима консультация опытного врача, который подберет более подходящий вариант протезирования, либо назначит терапевтическое лечение.

Как и любая хирургическая процедура All-on-4 имеет противопоказания. К ним относят заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворной, нервной, дыхательной и пр. Некоторые заболевания препятствуют установке протезов на имплантатах. Несмотря на то, что атрофия не является прямым противопоказанием и при начальной стадии позволяет провести операцию без наращивания кости, другие патологии могут вызвать негативные последствия. Поэтому при хронических заболеваниях, относящихся к противопоказаниям, может потребоваться заключение лечащего врача, чтобы принять решение о возможности установки протеза All-on-4.

Таким образом, на первом этапе имплантации All-on-4 врач должен достоверно установить, возможно ли проводить хирургическую операцию и какие ограничительные меры предпринять при наличии хронических заболеваний.

2. Недостаточная квалификация врача

Врач стоматолог

Для работы с оригинальной системой имплантации All-on-4 врач должен иметь соответствующее образование и опыт, а также пройти обучение и стажировку в компании Нобель Биокеар, получить соответствующий сертификат. Обучение стоит дорого и оплачивается самим врачом, либо клиникой, поэтому цены на услуги таких специалистов, как правило, достаточно высокие. Чем выше квалификация доктора, тем больше его у него поток пациентов и положительных отзывов, есть фотографии готовых работ. Опытный специалист знает все тонкости работы с системой и может внятно ответить на все вопросы, так как он уже знает, что беспокоит пациентов в первую очередь. При отсутствии сертификата производитель имплантов Нобель Биокеар не дает гарантию на свою продукцию и не предоставляет бесплатное лечение при отторжении имплантата. Таким образом, выбор неквалифицированного врача может привести к осложнениям, которые потребуют длительной и дорогостоящей реабилитации.

Особенностью комплексного лечения является высокая точность и предварительное планирование всех деталей. Поэтому кроме хирурга-имплантолога в одной команде должен работать протезист, который изготовит протезную часть, максимально прилегающую к челюсти, удобную и полностью подходящую под имплантаты. Если пациент обращается в несколько клиник, чтоб снизить стоимость, то вероятность несостыковки протеза и опор возрастает. Если врач соглашается на проведение операции без должного уровня коммуникации с другими специалистами, то результаты могут не оправдать ожидания. После протезирования все недочеты и ошибки будут списываться других врачей, что поставит пациента в тупик при поиске каких-либо решений и медицинской помощи. Поэтому обращаться желательно в стоматологию, которая имеет все необходимое для проведения столь сложной и высокотехнологичной процедуры, как имплантация All-on-4. Только командная работа и слаженный коллектив, состоящий из имплантолога, ортопеда и ассистентов, а также проверенной зуботехнической лаборатории может гарантировать результат.

3. Выбор дешевых аналогов вместо дорогих оригинальных изделий

All on 4

Компания Нобель Биокеар самостоятельно проводит разработку изделий и комплектующих. Для подтверждения качества продукции регулярно проводится инспекция, которая подтверждает соответствие на безопасность по международным стандартам. Компания ведет учет и наносит маркировку на каждый отдельный имплантат, чтобы исключить подделку и гарантировать пациентам бесплатную замену при выпадении.

Если пациент желает установить более дешевый аналог, то результат имплантации предсказать практически невозможно. Это связано с тем, что продукция для моментальной нагрузки производится фирмой Нобель Биокеар уже более 30 лет. Аналогичные изделия создаются только копируют оригинальные изделия, но не учитывают всех нюансов. Некоторые фирмы существуют на рынке менее 10 лет, что также обуславливает отсутствие данных о качестве продукции и ее использования на протяжении более весомого срока. Поэтому установленный аналог из более дешевых материалов, изготовленный по менее изученной технологии будет вести себя непредсказуемо для врача. Тогда как данные исследований Нобель Биокеар предоставлены всем аттестованным специалистам.

Для работы с All-on-4 необходимо специальное оборудование для создания макета будущего протеза, планирования места установки имплантатов, изготовления хирургического шаблона. Имея оригинальную программу при сложной клинической картине врач может получить консультацию более опытных имплантологов, которые вели разработку и изучение имплантатов с начала выпуска изделий на рынок. Аналогичные программы не обеспечивают такой же точности, что в конечном итоге может привести к повреждению внутренних структур челюсти, таких как гайморова пазуха, нервные узлы.

Если врач не может рассказать пациенту об отличиях между аналогами и оригинальными изделиями Нобель Биокеар, не видит разницы в процедуре установке и интеграции изделий внутри кости, то вероятнее всего он не имеет необходимого опыта и знаний, чтобы проводить столь сложные операции. В случае появления осложнений пациент не получит необходимой помощи и гарантий на их устранение, что крайне негативно отразиться на здоровье.

Выбирая клинику и специалиста важно ориентироваться не только на более низкую стоимость, но и на качество предоставляемых услуг. Это поможет избежать ошибок, которые возникают при планировании имплантации All-on-4.

Мостовидный зубной протез с опорой на имплантатах

Осстем — 39 900 руб.

по честной цене

ПОД КЛЮЧ + КОРОНКА
(включая коронку, абатмент и супраструктуры)

Имплантация зубов по Акции «Всё включено» Osstem (без доплат).
В стоимость включено: анестезия, имплант, установка, рентгеновские снимки, наложение швов, формирователь десны, абатмент, все этапы протезирования, включая коронку и слепки.

Straumann по Акции

Премиум имплантация Straumann за 90 950 руб.

+ Коронка из диоксида циркония

+ Коронка включена в стоимость

Установка премиум импланта Straumann “Под ключ”, Швейцария с коронкой из металлокерамики (вкл. анестезию, уст. импланта, рентг. снимки, наложение швов, уст. форм. десны, абатмент, коронка).

Цена без Акции / Под ключ

Удаление одномоментной имплантации БЕСПЛАТНО, по Акции в подарок. Опция действует до конца марта.

Москва, Стоматология метро 1905 года, ул. Сергея Макеева, 8

8 (499) 404-31-55

Записаться на консультацию

Отбеливание ZOOM 4
две челюсти
за 15 000 руб!

Представьте, всего 1 час и ваша улыбка станет светлее на 8-12 тонов. Здорово, правда? Стоимость 25000 р. (без Акции)
Лучший тандем эффективности и безопасности.

Источник

Врачебные ошибки при установке имплантатов зубов

Имплантация зуба — хоть и небольшая, но все-таки серьезная хирургическая операция, требующая квалифицированного подхода, врачебного опыта и применения современных технологий. Во многих клиниках (в том числе в стоматологии «ВиваДент») риски ошибок при имплантации сведены к возможному минимуму, однако полностью их исключать нельзя и уж тем более следует знать.

Какие встречаются ошибки при имплантации и протезировании на импланте?

Все возможные в ходе хирургического вмешательства ошибки можно условно разделить на две группы: не пользуясь научной медицинской терминологией, их можно назвать ошибками хирурга и ошибками ортодонта.

Ошибки хирурга

К погрешностям сугубо хирургического характера относятся такие неправильные действия:

пренебрежение правилами антисептики и асептики (то есть работа в нестерильных условиях, нечистыми инструментами и т. д.);
неправильный подбор анестетиков для конкретного пациента (ведь перед введением анестезии оперирующий хирург должен узнать, нет ли у данного человека специфических реакций на предложенный анестетик, нет ли дополнительных диагнозов, хронических заболеваний и т. п., что может влиять на восприимчивость к определенным обезболивающим препаратам);
неправильное введение анестетика (не в ту точку, не в том объеме и т. д.);
невнимательность к наличию анатомических особенностей в оперируемой области у пациента;
неаккуратность при обращении с тканями альвеолярного гребня;
неверный подбор диаметра дентального импланта — если он превышает диаметр мукотома;
свёрла не охлаждаются в процессе работы с ними, скорость их оборотов подобрана неверно;
подбор и использование сверел не в той последовательности (по правилам, следует подбирать от меньшего диаметра к большему — хотя это не всегда актуально);
расстояние между имплантами и корнями соседних зубов не соблюдается;
дентальный имплантат вводится в подготовленную лунку с неправильной скоростью (его нельзя быстро и просто вставить, как деталь конструктора, — врач должен всё время контролировать введение, чтобы не повредить ткани и не вызвать осложнения при заживлении);
вся операция проводится чересчур поспешно или чересчур медлительно (и то, и другое имеет свои отрицательные стороны и свои риски).

Ошибки ортодонта

В основном, это те неточности, из-за которых имплант в итоге не идеально подходит для установки конкретному пациенту, а также погрешности в установке имплантата. К ошибкам ортодонта при установке дентальных имплантов можно отнести:

опорные части препарированы неточно;
оси у опорных элементов имплантата не параллельны;
меньшее, чем необходимо, количество опор;
некорректно определена высота нижнего лицевого отдела;
шейка импланта неплотно стыкуется с краями коронки — то есть эти элементы плохо подогнаны;
длина имплантата и высота коронки зуба соотносятся в неверной пропорции;
ширина коронки существенно больше, чем диаметр импланта;
закрепленная на импланте коронка содержит часть искусственной десны из пластмассы;
ось у коронки и ось дентального импланта имеют угол между собой, превышающий 27 градусов;
конфигурация коронки зуба неправильна, из-за чего имеется риск раскручивания либо поломки абатмента;
зазор между абатментом и самим имплантом, что влечет за собой плохую фиксацию;
протез на дентальном импланте плохо зафиксирован, из-за чего может произойти расцементировка или же может раскрутиться винт, фиксирующий коронку;
фисурно-бугорковые контакты, которые должны быть между имплантированным искусственным зубом и «родными» зубами-антагонистами, сформированы неправильно, что может в итоге привести к травматической окклюзии;
гирлянда коронки импланта некачественно отполирована, имеет недостаточно гладкую поверхность;
зубной протез зафиксирован жестким способом на импланте и условно «подвижных» зубах;
межкоронковые пространства слишком узкие, что создаст пациенту сложности в их очищении и выполнении гигиенических процедур;
не взяты в расчет десневые факторы риска и риски пародонтита;
размеры у консоли и коронки не соотносятся (т. е. имплантат будет перманентно перегружаться с одной стороны).

Как можно снизить риск?

Чтобы существенно снизить риск погрешностей при имплантации и протезировании зубов, в таких современных клиниках, к которым безоговорочно относится и «ВиваДент», сначала осуществляют томографическое исследование оперируемой области пациента. После чего, в специальных компьютерных программах, создается трехмерная модель (т. н. «модель имплантологического шаблона»), которая в мельчайших подробностях показывает, как будет устанавливаться имплантат. Ориентируясь на эту моделью, изготавливают сами импланты для конкретного пациента и затем уж производят хирургическое вмешательство.

Клиника «ВиваДент» использует все эти технологические возможности, чтобы минимизировать риск ошибок, а также оказывает помощь пациентам, которые обратились с начавшимися осложнениями из-за неправильно установленных имплантатов и допущенных при их установке врачебных ошибок в других клиниках.

Источник