Транспортная иммобилизация – это обеспечение неподвижности повреждённого сегмента или части тела человека во время его транспортировки. Это первая медицинская помощь пострадавшему. Для неё обычно применяют шины. Если они отсутствуют, то применяют любые средства, находящиеся под рукой (палки, ветки и т.д.). При плохой транспортной иммобилизации переломы могут вторично сместиться и кость может повреждать кожные покровы (перейти из закрытых переломов в открытые). Также могут повреждаться нервы, артерии, вены, внутренние органы.
Выделяют следующие правила транспортной иммобилизации:
- Если повреждены конечности, то обязательно должны быть обездвижены оба смежных к перелому сустава.
- Отмоделировать шину до наложения иммобилизации.
- Накладывать её в среднефизиологическом положении повреждённого сегмента.
- Накладывать её на одежду. Не нужно ничего снимать.
- Если перелом открытый, то нельзя ничего тянуть и вправлять, а фиксировать повреждённый сегмент в текущем положении.
Верхняя конечность
Повреждения плечевого пояса и плечевой кости
Если есть подозрение на травму костей плечевого пояса и плечевой кости, то подойдут следующие виды иммобилизации:
- Лестничная шина Крамера. При переломах данной области применяют следующий алгоритм проведения иммобилизации. Первый этап – моделирование шины по не травмированной верхней конечности от головок пястных костей до противоположного надплечья. Затем нужно согнуть руку в локте под углом 90 градусов, слегка отвести её и положить в подмышку валик. Приложить готовую конструкцию сзади повреждённой руки и прибинтовать её круговыми турами. Подвязать руку на косынку.
- Косыночная повязка. Сначала под прямым углом согнуть руку в локте. Подвесить её на косынку. Концы связать на шее.
- Обычное бинтование. Исходное положение повреждённой руки то же. Только бинтом она фиксируется к телу циркулярными турами.
Повреждения предплечья
Сначала её моделируют проволочную шину на неповреждённой руке от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав повреждённой руки в положении сгибания под углом 90 градусов. Сзади прикладывается подготовленная конструкция. Затем её фиксируют круговыми турами и подвешивают руку на косынку. При травме локтя ладонь должна быть повернута вверх, в средней трети предплечья – к животу, в нижней трети – ладонь вниз.
Повреждения кисти
Обездвиживание повреждённой кисти проводят с использованием лестничной шины. Сначала её моделируют на не травмированной руке от локтя до ногтевых фаланг пальцев. Затем после сгибания в локте под углом 90 градусов уложить конструкцию сзади и фиксировать круговыми турами, подвесить на косынку.
Нижняя конечность
Повреждения бедра
Применяют следующий алгоритм транспортной иммобилизации при переломах бедра 3-мя лестничными шинами Крамера. Вначале они готовятся по неповреждённой нижней конечности. Задняя идёт от поясницы до стопы с загибом на ней под углом 90 градусов. Наружная – от подмышечной области до стопы. Внутренняя – от паха до стопы с загибом на неё под углом 90 градусов. Наложить сначала шину сзади, потом внутри и снаружи. Прибинтовать к корпусу и к ноге.
Повреждения голени
Также используется 3 проволочные шины. Моделируются на здоровой ноге. Задняя идёт от кончиков пальцев с загибом на стопе до ягодичной складки. Наружная – от в/3 бедра до стопы с загибом. Внутренняя – от в/3 бедра до стопы. Порядок накладывания, как и при травме бедра. Фиксируются круговыми турами бинта к ноге.
Повреждения области голеностопного сустава и стопы
На неповреждённой ноге моделируется шина от пальцев стопы до колена с загибом на стопе. Ногу в колене нужно немного согнуть. Подготовленную конструкцию уложить сзади повреждённого сегмента и фиксировать круговыми турами бинта.
Травмы рёбер и грудины
При травмах в области грудной клетки транспортная иммобилизация может осуществляться путем нетугого бинтования грудной клетки медицинским марлевым или эластичным бинтом. Причём новый тур идёт внахлёст, перекрывая половину старого. Более совершенной будет иммобилизация с помощью специальных корсетов на липучках, имеющих металлические вставки. Они дают жёсткость и надёжность иммобилизации.
Травмы позвоночника
При травмах позвоночника транспортировка пациентка осуществляется в лежачем положении на жёстком спинальном щите. Под спину в область травмы подложить валик. Если нет щита или жёстких носилок, то нужно транспортировать пациента лёжа на животе. При травме шеи нужно одеть на неё специальный воротник и зафиксировать его. Если воротника нет, то подойдёт шейный воротник из ваты и марли.
Травмы костей таза
Транспортировка пациента осуществляется лёжа на спине на щите. Пациент лежит в «позе лягушки»: в подколенные области ложится валик так, чтобы ноги были согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а бедра разводятся. Таз можно дополнительно укрепить, связав простынёй.
Возможные ошибки:
• иммобилизация осуществлена только
задней шиной, без боковых шин;
• шина коротка и не фиксирует коленного
или голеностопного суставов;
• костные выступы не защищены
ватно-марлевыми прокладками;
• задняя лестничная шина не отмоделирована.
Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов
Переломы бедра встречаются очень часто
особенно при дорожно-транспортных
происшествиях. Переломы бедренной кости
независимо от уровня сопровождаются
травматическим шоком и раневой инфекцией.
Это определяет особую важность создания
ранней и надежной иммобилизации при
повреждениях бедра, тазобедренного и
коленного суставов, а также верхней
трети голени. Именно при таких повреждениях
сама иммобилизация представляет большие
трудности, так как необходимо зафиксировать
3 сустава — тазобедренный, коленный и
голеностопный (рис. 13-18).
Рис. 13-18. Иммобилизация нижней
конечности лестничной шиной Крамера
Лучшей из имеющихся стандартных шин
для иммобилизации бедра является шина
Дитерихса (рис. 13-19, 13-20). Для более прочной
фиксации поврежденной конечности
дополнительно используют заднюю
лестничную шину. Важное условие для
успешного наложения шины Дитерихса —
участие двух или, в крайнем случае,
одного помощника.
Рис. 13-19. Иммобилизация нижней
конечности шиной Дитерихса
Рис. 13-20. Вытяжение конечности
при помощи шины Дитерихса
Наложение шины начинают с подгонки
костылей. Бранши наружного костыля
раздвигают так, чтобы головка упиралась
в подмышечную впадину, а нижняя бранша
выходила за край стопы на 10-15 см. Головка
внутреннего костыля должна упираться
в промежность (седалищный бугор),
дистальный конец, исключая откидную
планку, заходит за нижний край стопы на
10-15 см. В указанных положениях бранши
костылей фиксируют введением деревянных
стерженьков верхних браншей в
соответствующие отверстия нижних. Затем
обе бранши связывают друг с другом
бинтом во избежание выскальзывания
стерженьков из отверстий. Головки
костылей обкладывают слоем ваты, которую
прибинтовывают. Через нижние и верхние
прорези в браншах проводят брючные
ремни, лямки или бинты. При подготовке
задней лестничной шины ее первоначально
моделируют от поясничной области до
стопы. Шину моделируют, повторяя контуры
ягодичной области, подколенной ямки
(изгиб под углом 170 °), икроножной мышцы.
К шине прибинтовывают по всей длине
ватно-марлевую прокладку. Обувь с
поврежденной ноги не снимают.
К тылу стопы также желательно прибинтовать
ватно-марлевую прокладку в целях
предупреждения возможных пролежней.
Наложение самой шины начинают с
прибинтовывания к стопе фанерной
подошвы. Фиксация подошвы должна быть
достаточной, однако проволочные петли
и ушки подошвы оставляют свободными от
бинтов.
Дистальный конец наружного костыля
проводят в ушко прибинтованной подошвы,
а затем костыль продвигают вверх до
упора в подмышечную впадину. Введенный
ранее в верхние прорези костыля ремень
или бинт связывают на здоровом надплечье
над ватно-марлевой прокладкой. Внутренний
костыль проводят в соответствующее
ушко подошвы и продвигают до упора в
промежность (седалищный бугор). Откидную
планку надевают на выступ (шип) наружной
бранши, концы бинта (ремня), продетого
в нижние прорези, проводят в средние
прорези наружной бранши и завязывают
с некоторым натяжением.
Под конечность подкладывают заднюю
лестничную шину, а в петли подошвы
проводят шнуры. Далее проводят вытяжение
конечности за стопу, другой помощник в
порядке противоупора смещает всю шину
вверх, создавая некоторое давление
головками костылей в подмышечную ямку
и промежность. Достигнутое вытяжение
фиксируют тягой за подошву шнуром и
закруткой. Неправильно производить
вытяжение закруткой, так как оно всегда
будет весьма ограниченным, а поэтому
недостаточным.
Между костылями и костными выступами
(на уровне лодыжек, мыщелков бедра,
большого вертела, ребер) помещают
ватно-марлевые прокладки. Шину Дитерихса
прибинтовывают вместе с задней лестничной
от уровня голеностопного сустава до
подмышечной впадины. Бинтование
производят достаточно туго. Область
тазобедренного сустава укрепляют
восьмеркообразными турами бинта. По
окончании бинтования шину на уровне
крыльев подвздошных костей дополнительно
укрепляют поясным ремнем (лямкой), под
который на стороне, противоположной
шине, подкладывают ватно-марлевый
матрасик.
Если нет шины Дитерихса, иммобилизацию
осуществляют тремя длинными (по 120 см)
лестничными шинами. Заднюю лестничную
шину моделируют по нижней конечности.
Нижняя часть шины должна быть длиннее
стопы больного на 6-8 см. Далее ее сгибают
под углом 30 °, отступив на 4 см от изгиба,
длинную часть разгибают на 60 °, создавая
«гнездо» для пяточной области. Затем
шину моделируют по рельефу икроножной
мышцы, в подколенной области создают
угол в 160 °. Потом ее выгибают по контуру
ягодичной области. Всю шину продольно
изгибают в виде желоба и выстилают
ватно-марлевой прокладкой, которую
фиксируют бинтом.
Вторую лестничную шину размещают по
внутренней поверхности ноги, верхним
концом упирают в промежность, П-образно
изгибают на уровне стопы с переходом
на наружную поверхность голени. Третью
лестничную шину упирают в подмышечную
впадину, проводят по наружной поверхности
туловища, бедра и голени и связывают с
концом загнутой внутренней шины.
Вторую и третью шину также выстилают
ватно-марлевыми прокладками, которые
обязательно должны загибаться наружу
над верхними концами шин, упирающимися
в подмышечную впадину и промежность.
Костные выступы дополнительно покрывают
ватой. Все шины прибинтовывают к
конечности и туловищу на всем протяжении.
В области тазобедренного сустава шину
укрепляют восьмеркообразными турами
бинта, а наружную боковую шину на уровне
поясницы — брючным ремнем, лямкой или
бинтом.
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4»
Методические указания для студентов к выполнению практического занятия
по теме: Транспортная иммобилизация
Правила наложения транспортных шин
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел Сестринская помощь в хирургии
специальность 340201 Сестринское дело
2016
Пояснительная записка
Методические указания для студентов к выполнению практического занятия на тему: Транспортная иммобилизация рассчитана на освоение учебной программы ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии специальности 340201 Сестринское дело.
В соответствии с учебным планом по специальности 340201 Сестринское дело и Рабочей программы ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии на изучение темы Транспортная иммобилизация, выделено 4 часов , из них -4 ак.ч- на практическое занятие.
Мотивация изучения темы
В условиях современного города, доставить пострадавшего при ДТП или любой другой травме в считанные часы порой представляет собой сложную задачу. Отчего неутешительными являются цифры: если не оказываешь медицинскую помощь, то в течение первого часа после травмы погибает 60% пострадавших. Транспортная иммобилизация – важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию и временную остановку кровотечения производят на месте происшествия, ее задача – сохранить жизнь пострадавшего и предохранить поврежденную часть опорно-двигательного аппарата от дополнительной травматизации и развития травматического шока во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Средства используемые при транспортной иммобилизации могут в значительной степени снизить % травматического шока и смертность.
Транспортная иммобилизация – одна из основных мер профилактики травматического болевого шока, особенно при множественных переломах конечностей, а также спинального плевро-пульмонального шока, но в первую очередь геморрагического, когда возникает опасность для жизни пострадавшего при повреждениях крупных суставов. Транспортная иммобилизация предотвращает дальнейшие повреждения таких важных анатомических образований как нервные стволы, спинной мозг и крупные сосуды, а также повреждение мышц. Без иммобилизации все эти повреждения могут произойти во время доставки пациента в специализированное лечебное учреждение. Особенно резко ухудшить его состояние, например, возможны такие грозные осложнения как повреждение центральной нервной системы спинного мозга.
Цель: знать показания, правила, методы и средства осуществления транспортной иммобилизации при ранениях и травмах различной локализации; отработать навыки выполнения транспортной иммобилизации.
Задачи:
Обучающая:
- изучить правила наложения транспортных шин;
- научится наложению транспортных шин,
- научится способам транспортировки пострадавших,
- начать формировать у себя профессиональные компетенции ПК 2.1- ПК 2.8
|
ПК 2.1. |
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства |
|
ПК 2.2. |
Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса |
|
ПК 2.3. |
Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами |
|
ПК 2.4 |
Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования |
|
ПК 2.5. |
Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса |
|
ПК 2.6. |
Вести утвержденную медицинскую документацию |
|
ПК 2.7. |
Осуществлять реабилитационные мероприятия |
|
ПК 2.8 |
Оказывать паллиативную помощь |
Развивающая:
— развивать самостоятельность, логическое мышление;
— развить профессионально значимые личностные качества в соответствии с общими компетенциями
ОК 1-12.
|
ОК 1. |
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. |
|
ОК 2. |
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. |
|
ОК 3. |
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. |
|
ОК 4. |
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития |
|
ОК 5. |
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. |
|
ОК 6. |
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами. |
|
ОК 7. |
Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. |
|
ОК 8. |
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации. |
|
ОК 9. |
Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. |
|
ОК 11. |
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. |
|
ОК 12. |
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. |
Воспитательная :
- воспитание профессионального интереса к изучению дисциплины;
- формирование навыка работы в команде.
По окончании занятия Вы будете:
Знать:
- определение транспортной иммобилизации и ее задачи
- способы и средства транспортной иммобилизации при травмах
- основные виды транспортных шин
- общие правила наложения транспортных шин
Уметь:
- определять показания и противопоказания к применению транспортных шин
- подготавливать транспортные шины к наложению
- выполнять наложение транспортных шин
- осуществлять транспортную иммобилизация с помощью подручных средств
Оборудование к занятию.
шины Крамера, набор пневматических шин, перевязочный материал, эластичные бинты, лотки, перчатки, хирургические инструменты, лекарственные препараты, алгоритмы манипуляций.
Учебная литература
- Учебник Н.В.Барыкина, О.В. Чернова Сестринское дело в хирургии Практикум «Феникс» 2016 г стр.190-195,
- Сестринское дело в хирургии-Барыкина Н.В., Зарянская В.Г.-Ростов н/Д: «Феникс» 2016 г 38-47, 249-260
Интернет источники
http://vmede.org/sait/?id=Vpx_xir_lisenko_2010&menu=Vpx_xir_lisenko_2010&page=10
Информационный блок
Определение и общие вопросы темы
Иммобилизация (immobilis — неподвижный) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на создание покоя поврежденной анатомической области с целью восстановления анатомических взаимоотношений поврежденных частей тела и профилактики возможных осложнений.
Транспортная иммобилизация — создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы (поля боя) или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.
Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок, необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных структур и тканей.
Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших.
Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на поле боя (месте повреждения) и на этапах медицинской эвакуации. Транспортировка раненого или пострадавшего с переломами и обширными повреждениями без адекватной транспортной иммобилизации опасна и недопустима.
Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации во время транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего.
В очаге ЧС в большинстве случаев первая помощь при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи. Поэтому медицинская сестра обязана хорошо владеть техникой транспортной иммобилизации.
Показания к транспортной иммобилизации:
- • переломы костей;
- • повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;
- • разрывы сухожилий;
- • повреждение крупных сосудов;
- • повреждение нервных стволов;
- • обширные повреждения мягких тканей;
- • отрывы конечностей;
- • обширные ожоги, отморожения;
- острые воспалительные процессы конечностей.
Транспортная иммобилизация
Только правильно выполненная, иммобилизация принесет облегчение больному и пострадавшему, поэтому следует неукоснительно придерживаться следующих правил:
1) иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от, момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы;
2) перед наложением иммобилизации необходимо обезболивание пострадавшего;
3) до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка;
4) транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего;
5) если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечности в шине;
6) при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава;
7) средства иммобилизации должны быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами (трава, сено и др.) для предотвращения болевых ощущений от давления шины, а в холодное время года — от контактных отморожений;
в холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утеплена.
При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, которые мы условно назвали «трижды осторожно»:
1) осторожно наложить повязку;
2) осторожно наложить транспортную шину;
3) осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.
Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации .
- Применени е необоснованно коротких шин из подручных средств.
В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.
- Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами.
Причиной ошибки, как правило, служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.
- Невыполненное или недостаточно тщательно выполненное моделирование проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
- Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом.
Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.
- Концы шины чрезмерной длины либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.
- Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден, и его своевременно не снимают, что приводит к омертвению конечности.
Правила транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.
Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.
1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.
2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.
3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.
4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.
5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).
6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.
7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.
8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.
9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.
10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.
Инструкция
Перед началом выполнения манипуляций Вам необходимо объединится в пары.
Один из студентов будет выступать в роли медицинского работника, другой в роли- пациента.
- Внимательно прочитайте алгоритм выполнения манипуляции.
- Повторите показания к выполнению данной манипуляции.
- Подготовьте все необходимое оснащение.
- Установите контакт с пациентом.
- Выполните манипуляцию строго в соответствие с алгоритмом.
В случае возникновения проблем обратитесь к преподавателю.
После удачного выполнения манипуляции одним из студентов поменяйтесь ролями.
- После удачного выполнения манипуляции продемонстрируйте свои успехи преподавателю.
- Для закрепления материала ответьте на вопросы и решите ситуационную задачу.
- Оцените Ваши действия. Ответив на следующие вопросы:
- Какие проблемы у Вас возникли при выполнении данной манипуляции и почему?
- Какие этапы выполнения манипуляции не вызвали проблем?
- Какие проблемы возникли при решении ситуационной задачи и почему?
9. Оцените Вашу работу на практическом занятии в соответствии со следующими критериями.
КРИТЕРИИ ОЦЕНОК
Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи
5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;
4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;
3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;
2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.
Критерии оценки выполнения практических манипуляций
5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;
4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;
2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.
Критерии оценки работы
-задания выполнены без ошибок- 5 баллов;
-задания выполнены с незначительными замечаниями и дополнениями- 4 балла;
-задания выполнены с ошибками- 3 балла;
-задания не выполнены или выполнено с грубыми ошибками -2 балла.
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
|
Код технологии |
Название технологии |
|
|
А15.03.002 |
Иммобилизация при переломах костей |
|
|
1. |
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования |
|
|
1.1 |
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги |
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: |
|
1.2 |
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу |
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги |
|
2. |
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала |
|
|
2.1 |
Требования по безопасности труда при выполнении услуги |
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук |
|
3. |
Условия выполнения простой медицинской услуги: Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» |
|
|
4. |
Функциональное назначение простой медицинской услуги: Профилактическое |
|
|
5. |
Материальные ресурсы |
|
|
5.1 |
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения |
Транспортные (стандартные) шины: |
|
5.2 |
Реактивы |
Отсутствуют |
|
5.3 |
Иммунобиологические препараты и реагенты |
Отсутствуют |
|
5.4 |
Продукты крови |
Отсутствуют |
|
5.5 |
Лекарственные препараты |
Антисептическое средство для обработки рук. |
|
5.6 |
Прочий расходуемый материал |
Бинты (средние, широкие) |
|
6. |
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. 1.Подготовка к процедуре 2. Выполнение процедуры 2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев 2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья 2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости 2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча 2.4.2. Иммобилизация путем бинтования 2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе: 2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины 2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря 2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы. 2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени 2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра 2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса 2.9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза 2.10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника 3. Окончание процедуры |
|
|
7. |
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Одежду с пострадавшего снимать нельзя! |
|
|
8. |
Достигаемые результаты и их оценка: В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трем суставам. |
|
|
9. |
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящий иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием ее цели |
|
|
10. |
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики — Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. |
|
|
11. |
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача — 1,0. |
|
|
12. |
Графическое, схематическое и табличное представление технологий Отсутствует |
|
|
13. |
Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует |
Техника иммобилизации верхней конечности
Показания: Проводится при ранениях и заболеваниях плечевого сустава и лопатки, закрытых и открытых переломах плеча, обширных повреждениях мягких тканей плеча и плечевого пояса.
Оснащение: Чаще накладывается шина Крамера длиной 120 см., бинт, ножницы, перчатки.
Последовательность действий:
Шина должна выступать на 2—З см из-за кончиков пальцев (допускается до пястно-фаланговых суставов) и доходить до внутреннего края лопатки здоровой стороны. Фиксируется 3 сустава.
1. Моделирование шины.
Проводится на себе или на здоровой конечности пострадавшего:
а) измеряем расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и сгибаем шину под прямым углом;
б) затем измеряем расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава и сгибаем шину под тупым углом для плечевого сустава;
в) далее моделируем шину по надплечью и спине до здоровой лопатки.
Шина должна плотно прилегать к руке и туловищу.
2. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.
Сначала накладывается крестообразная повязка на лучезапястный сустав, затем спиральная на предплечье и плечо.
3. Рука в шине подвешивается с помощью косынки.
Рука может быть подвешена с помощью тесьмы из бинта, привязанной к верхнему концу шины.
Иммобилизация предплечья
Проводится при повреждениях и заболеваниях предплечья и локтевого сустава.
Используется короткая шина Крамера длиной 80 см. Шина должна выступать из-за кончиков пальцев на 2 — 3 см и доходитъ до середины плеча. Фиксируются 2 сустава.
1. Моделирование шины.
Измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и шина сгибается под прямым углом.
2. В кисть вкладывается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом положении.
3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.
Сначала накладывается спиральная повязка на лучезапястный сустав, затем на предплечье и плечо.
4. Рука в шине подвешивается на косынку.
Иммобилизация бедра, коленного и тазобедренного сустава
Проводится при повреждениях и заболеваниях.
Достигается наложением специалъной шины Дитерихса или с помощью 5 шин Крамера. Фиксируются 3 сустава.
Техника иммобилизации с помощью шин Крамера
1. Две длинные шины связываются и укладываются по задней поверхности ноги и туловища. Сгибаются под прямым углом для стопы и должны выступать за пальцы. Далее моделируются по задней поверхности ноги и туловища и должны доходить до ребер.
2. Две другие длинные шины связываются и укладываются от подмышечной впадины до наружного края стопы, где крючкообразно сгибается под углом 900 для стопы.
3. Пятая шина (короткая или длинная) идет по внутренней поверхности ноги и у внутреннего края стопы крючкоооразно сгибается кнаружи, поддерживая стопу под углом 90°.
4. Шины фиксируются марлевыми бинтами, мягкими или ремнями. Сначала накладывается крестообразная повязка на голеностопный сустав, затем спиральная на голень и бедро. На туловище шины можно фиксировать лямками или ремнями.
Техника наложение шины Дитерихса
Шина состоит из 4 частей: «подошвы, наружной и внутренней части (планка, костыль, бранша) и палочки-закрутки со шнуром-петлей. В этой шине сочетается фиксация и одновременным вытяжением конечности.
Наложение шины Дитерихса состоит из семи этапов:
1. Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.
2. Наружная часть шины (более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начиналась у подмышечной впадины и на 8—10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем она вставляется через металлическое ушко в подошвенной части шины.
3. Внутренняя часть шины, упираясь в промежность, укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее металлическое ушко подошвенной части шины;
4. Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой.
5. Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза;
6. Циркулярными ходами бинта и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке;
7. При помощи закрутки осуществляется вытяжение. Палочка-закрутка помещается за выступ наружной части шины.
Вопросы для закрепления темы:
- Дайте определение транспортной иммобилизации.
- Перечислите виды транспортной иммобилизации.
- Перечислите виды транспортных шин.
- Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе плеча?
- Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей предплечья?
- Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей голени?
- Назначение шины Дитерихса.
- Как зафиксировать конечность при переломе костей предплечья используя подручные средства?
- Протяженность шины Крамера при переломе бедра.
- Как наложить пневматическую шину при переломе бедра?
- Последовательность оказания неотложной помощи при открытом переломе.
- Последовательность оказания неотложной помощи при закрытом переломе.
Тестовый контроль
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Виды иммобилизации:
а) эвакуационная;
б) транспортная;
в) лечебная;
г) профилактическая;
д) разгрузочная.
2. Показания к транспортной иммобилизации:
а) переломы костей;
б) разрывы сухожилий;
в) обширное повреждение мягких тканей;
г) касательные ранения;
д) острые воспалительные процессы конечностей.
3. Правила транспортной иммобилизации не включают:
а) введение перед иммобилизацией обезболивающих средств;
б) репозицию костных отломков на этапе доврачебной помощи;
в) снятие верхней одежды и обуви на этапе доврачебной по мощи;
г) иммобилизацию в функциональном положении конечности;
д) защиту костных выступов.
4. Своевременная и качественно выполненная транспортная иммобилизация предупреждает:
а) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
б) развитие травматического шока;
в) развитие вторично открытого перелома;
г) возникновение зоны молекулярного сотрясения;
д) развитие инфекции в области повреждения.
5. Шина Еланского используется для иммобилизации:
а) головы;
б) нижней челюсти;
в) бедра;
г) шеи;
д) грудной клетки.
6. Шина Дитерихса не используется при повреждении:
а) бедра;
б) стопы;
в) плеча;
г) тазобедренного сустава;
д) таза.
7. Ошибки транспортной иммобилизации:
а) использование коротких стандартных и подручных средств;
б) использование несмоделированных лестничных шин;
в) обкладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;
г) закрытие жгута при бинтовании шины;
8. Основные осложнения транспортной иммобилизации:
а) кровотечение;
б) нагноение раны;
в) пролежни;
г) кожный зуд;
д) сдавление конечности.
9. Для иммобилизации при повреждениях головы, шеи, позвоночника не используются:
а) шина Еланского;
б) шина Беллера;
в) шина Башмакова;
г) шина Дитерихса;
д) шина Эсмарха.
10. При переломах ребер используется:
а) циркулярная повязка на грудную клетку;
б) гипсовая повязка по типу Дезо;
в) пластмассовая пластинка для внешней фиксации;
г) фанерная шина;
д) воротник Шанца.
11. При иммобилизации переломов плеча не используют:
а) вакуумные носилки;
б) лестничные шины;
в) шину Дитерихса;
г) шину Еланского;
д) шину Витюгова-Айбабина.
12.Ошибкой транспортной иммобилизации при повреждении таза является:
а) транспортировка на носилках без щита;
б) неосторожное перекладывание раненого;
в) отсутствие фиксации раненого к носилкам;
г) отсутствие «бублика» под головой;
д) транспортировка раненого на животе.
13. Методами транспортной иммобилизации на этапе первой помощи при повреждении бедра не являются:
а) фиксация методом «нога к ноге»;
б) фиксация с помощью подручных средств;
в) фиксация с помощью оружия;
г) фиксация с помощью шины Дитерихса;
д) фиксация с помощью лестничных шин.
14. Необходимое количество лестничных шин для фиксации конечности при переломах бедра:
а) 1-2;
б) 2-3;
в) 3-4;
г) 4-5;
д) при данном повреждении лестничные шины не используются.
15. При множественных повреждениях верхних конечностей для транспортной иммобилизации чаще всего используют:
а) 2 лестничные шины;
б) 2 фанерные шины;
в) 2 шины Башмакова;
г) 2 шины Еланского;
д) шину Беллера.
Эталоны ответов
1. б, в.
2. а, б, в, д.
3. б, в.
4. а, б, в, д.
5. а, г.
6. б, в, д.
7. д.
8. в,д.
9. б, г, д.
10. а, в.
11. а, в, г, д.
12. а, б, в, д.
13. в, г, д.
14. г.
15. а.
Тема урока: Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин. Практическое занятие.
Тип урока: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков
Вид учебного занятия: тестирование, практическая работа, опрос, коррекция знаний.
Цель: Закрепить знания по правилам, методам и средствам осуществления транспортной иммобилизации при травмах различной локализации; отработать навыки выполнения транспортной иммобилизации.
Задачи:
Образовательные.
-
Научить приемам оказания первой помощи при переломах различной локализации .
-
Закрепить знания транспортной иммобилизации
Развивающие.
-
Продолжить развитие умений и навыков, делать выводы.
-
Продолжить развитие познавательного интереса.
Воспитательные.
1. Формирование ответственного отношения.
2.Способствовать формированию значимости общечеловеческих ценностей — жизнь и здоровье.
Вопросы:
— Показания к транспортной иммобилизации
— Правила и техника транспортной иммобилизации отдельных участков тела.
— Наложение транспортных шин Крамера и подручных средств при повреждениях предплечья, плеча, голени, бедра.
Методы обучения: Словесно-наглядный, практический, беседа, моделирование ситуации,
Оснащение занятия
• Шины Крамера.
• Импровизированные шины
• Аптечка индивидуальная АИ-1.
• Бинты 5 м x 10 см, 7 м x 14 см.
• Воротник Шанца.
План урока:
Ι. Организационная часть — 5 мин.
ΙΙ. Теоретическая (демонстрационная) часть — 10 мин.
— демонстрация тестов
ΙΙΙ. Практическая работа 25 мин.
— порядок наложения средств иммобилизации
— транспортировка пострадавших.
IV. Заключительная часть: 5 мин.
— подведение итогов урока
— рекомендации по дальнейшему изучению правил оказания первой помощи.
Домашнее задание: Повторить все виды кровотечений и оказание первой помощи при кровотечениях по конспекту (т. к. следующая тема десмургия)
Ход урока.
Ι. Организационный момент
Определение и общие вопросы темы
ΙΙ. Теоретическая часть: Повторить и закрепить знания о правилах наложения транспортных шин и подручных средств при переломах различной локализации:
Ответить на вопросы теста. (Внимание на экран)
ΙΙΙ. Практическая работа.
Студенты разбиваются по микрогруппам –по 4 — 5 человек в каждой. Каждой микрогруппе раздаются карточки с заданием. Студенты выполняют задание:
1) показать и рассказать как оказать первую помощь пострадавшему при переломах различной локализации.
2) Наложить шину Крамера на предплечье, плечо, голень, бедро;
3) Показать положение пострадавших при транспортировке в лечебное учреждение.
4) Рассказать как оказывать первую помощь при различных видах кровотечений.
Вспомнить какие ещё бывают травмы механического происхождения (ушибы, вывихи, растяжения связок).
IV. Подвести итоги, выставить оценки.
Тест «Транспортная иммобилизация»
1.Транспортная иммобилизация —
а) создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела на время лечения в стационаре;
б) создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела на время эвакуации на следующий этап оказания помощи;
г) создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы в лечебное учреждение
2. Показания к транспортной иммобилизации:
а) психическое расстройство;
б) повреждение суставов: повреждения связок, вывихи, подвывихи;
в) разрывы сухожилий;
г) внутреннее кровотечение;
д) переломы костей.
3. Транспортную иммобилизацию выполняют:
1) на голое тело,
2) поверх обуви и одежды,
3) на подложенную ткань
4. К стандартным транспортным шинам относятся:
а) шина транспортная пластмассовая;
б) лестничная шина;
в) шина Дитерихса;
г) аппарат Боброва;
д) кусок доски
е) воротник Шанца.
5.своевременная и качественная транспортная иммобилизация
предупреждает:
а) развитие травматического шока;
б) ухудшение состояния пострадавшего;
в) превращение закрытого перелома в открытый;
г) возобновление кровотечения в ране;
д) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
е) распространение и развитие инфекции в области повреждения.
ж) все ответы верны,
з) все ответы не верно
6. Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации:
а) выполнение иммобилизации поверх одежды и обуви происшествия;
б) выполнение иммобилизации только после освобождения части тела от одежды и обуви на месте происшествия;
в) прокладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;
г) обезболивание после выполнения транспортной иммобилизации.
7. Какие из этих предметов используются для транспортной иммобилизации (внимание на экран)
Задание № 1
1. Закрытый перелом левого бедра: отмечается сильный отёк и поверхность синюшного цвета
Ваши действия: взять нужную шину, наложить правильно на место перелома на манекене, рассказать все ваши действия.
2.Описать ваши действия при переломе позвоночника. Показать на манекене положение при транспортировке.
3. Признаки открытого перелома
Задание № 2
1. Открытый перелом правой голени: кровотечение из раны тёмно-вишнёвого цвета
Ваши действия: взять нужные средства и оказать первую помощь, наложить транспортные шины на манекене, рассказать все ваши действия.
2. Описать ваши действия при переломе ключицы. Показать на манекене положение при транспортировке.
3. Признаки закрытого перелома, первая помощь
Задание № 3
1. Открытый перелом левого предплечья. Кровотечение из раны ярко – алого цвета, вытекает пульсирующей струёй
Ваши действия: взять нужные средства, оказать первую помощь. Действия выполняются на человеке из подгруппы. Рассказать все ваши действия.
2.Описать ваши действия при переломе рёбер. Показать на манекене положение при транспортировке.
3. Признаки вывиха, первая помощь
Задание № 4
1.Закрытый перелом правого плеча. Отмечается отёк и синюшная поверхность места перелома.
Ваши действия: взять нужную шину, оказать первую помощь. Действия выполняются на человеке из подгруппы. Рассказать все ваши действия.
2.Описать ваши действия при переломе таза.
Показать на манекене положение при транспортировке.
3. Признаки ушиба, первая помощь.
Задание № 5
1.Наложить шину Крамера при переломе ключицы.
Ваши действия: взять нужную шину, оказать первую помощь.
2.Транспортировка пострадавшего при переломе позвоночника
3. Признаки вывиха, первая помощь.
Повреждение суставов (ушибы суставов, повреждения связок, вывихи, подвывихи). Разрывы связок сопровождаются чрезмерной подвижностью сустава, вывихами и подвывихами. При отсутствии или недостаточной транспортной иммобилизации это приводит к усилению боли, перегибам и сдавливанию крупных сосудов и нервов, способствует развитию инфекционных осложнений в поврежденном суставе.
Разрывы сухожилий. Ведут к выраженным нарушениям функции конечности. Транспортная иммобилизация предупреждает значительное расхождение концов поврежденного сухожилия и способствует улучшению результатов лечения.
Повреждение крупных сосудов. Повреждение крупного кровеносного сосуда сопровождается значительной кровопотерей до 1,5 – 2 литров. Если у такого пострадавшего не выполнена транспортная иммобилизация, даже незначительные болевые ощущения часто способствуют развитию тяжелого травматического шока. Отрыв, образовавшегося в сосуде тромба, приведет к возобновлению кровотечения или тромбоэмболии легочной артерии и гибели пострадавшего.
Повреждение крупных нервов. Сопровождается нарушением чувствительности и активных движений в поврежденной конечности. Отсутствие обездвиживания во время транспортировки приводит к дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений, что способствует развитию травматического шока.
Обширные повреждения мягких тканей. Приводят к раздавливанию кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков омертвения тканей. Обширные ранения сопровождаются загрязнением землей, обрывками одежды. При отсутствии покоя все это ведет к сильным болевым ощущениям и быстрому распространению инфекции, возобновлению кровотечения.
Отрывы конечностей. Обычно сопровождаются значительным повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной болью, кровотечением, а часто и явлениями шока. Рана культи, как правило, обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности предупреждает ухудшение состояния больного, возможность развития тяжелых осложнений (возобновление кровотечения, образование обширных гематом культи, распространение и развитие инфекции в ране и др.)
Обширные ожоги. Сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транспортная иммобилизация пораженной ожогом конечности уменьшает боль, предупреждает развитие шока.
Острые воспалительные процессы конечностей. Отсутствие покоя при транспортировке, у больного с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей, приводит к усилению болевых ощущений, способствует распространению гнойного процесса. Это ведет к ухудшению состояния больного, затрудняет дальнейшее лечение.
Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:
развитие травматического и ожогового шока;
ухудшение состояния пострадавшего;
превращение закрытого перелома в открытый;
возобновление кровотечения в ране;
повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
распространение и развитие инфекции в области повреждения.
Основные правила транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация должна быть выполнена качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и выполняться в определенной последовательности.
При выполнении транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие основные правила:
1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы и по возможности в ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения. Соответственно, меньше будет выражена общая и местная реакция организма на травму.
2. Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо, потому что все эти действия весьма болезненны для больного даже после обезболивания.
3. Средства транспортной иммобилизации накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, а этого следует избегать.
4. Иммобилизация поврежденной конечности производится в функциональном положении. Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты. Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.
5. Гибкие шины необходимо предварительно изогнуть в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) слоями серой ваты достаточной толщины. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.
7. При наличии раны, на нее накладывают повязку и только после этого прибинтовывают шину. Не следует накладывать повязку и укреплять шину на поврежденной конечности одним и тем же бинтом.
8. В тех случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед наложением транспортной иммобилизации необходимо остановить кровотечение надежно выполненной давящей повязкой, тампонадой раны или применить кровоостанавливающий жгут. При этом шины накладывают таким образом, чтобы жгут был хорошо виден и мог быть снят без смещения шины. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.
9. Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и бинтами. Это вызвано возможностью образования пролежня от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.
10. Средства транспортной иммобилизации в большинстве случаев прикрепляются на поврежденных областях тела бинтованием. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения.
11. Перед транспортировкой в холодное время, конечность с наложенной шиной необходимо обязательно утеплить, обернув теплой одеждой или одеялом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.
Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.
Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации делают ее неэффективной и часто приводят к тяжелым осложнениям.
Наиболее распространенные ошибки:
1. Применение необоснованно коротких шин и подручных средств. В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.
2. Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. Причиной ошибки, как правило служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.
3. Не выполненное или недостаточно тщательно выполненное выгибание проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.
5. Концы шины чрезмерной длины, либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.
6. Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден и его своевременно не снимают, что приводит к омертвлению конечности.
Повреждение суставов (ушибы суставов, повреждения связок, вывихи, подвывихи). Разрывы связок сопровождаются чрезмерной подвижностью сустава, вывихами и подвывихами. При отсутствии или недостаточной транспортной иммобилизации это приводит к усилению боли, перегибам и сдавливанию крупных сосудов и нервов, способствует развитию инфекционных осложнений в поврежденном суставе.
Разрывы сухожилий. Ведут к выраженным нарушениям функции конечности. Транспортная иммобилизация предупреждает значительное расхождение концов поврежденного сухожилия и способствует улучшению результатов лечения.
Повреждение крупных сосудов. Повреждение крупного кровеносного сосуда сопровождается значительной кровопотерей до 1,5 – 2 литров. Если у такого пострадавшего не выполнена транспортная иммобилизация, даже незначительные болевые ощущения часто способствуют развитию тяжелого травматического шока. Отрыв, образовавшегося в сосуде тромба, приведет к возобновлению кровотечения или тромбоэмболии легочной артерии и гибели пострадавшего.
Повреждение крупных нервов. Сопровождается нарушением чувствительности и активных движений в поврежденной конечности. Отсутствие обездвиживания во время транспортировки приводит к дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений, что способствует развитию травматического шока.
Обширные повреждения мягких тканей. Приводят к раздавливанию кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков омертвения тканей. Обширные ранения сопровождаются загрязнением землей, обрывками одежды. При отсутствии покоя все это ведет к сильным болевым ощущениям и быстрому распространению инфекции, возобновлению кровотечения.
Отрывы конечностей. Обычно сопровождаются значительным повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной болью, кровотечением, а часто и явлениями шока. Рана культи, как правило, обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности предупреждает ухудшение состояния больного, возможность развития тяжелых осложнений (возобновление кровотечения, образование обширных гематом культи, распространение и развитие инфекции в ране и др.)
Обширные ожоги. Сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транспортная иммобилизация пораженной ожогом конечности уменьшает боль, предупреждает развитие шока.
Острые воспалительные процессы конечностей. Отсутствие покоя при транспортировке, у больного с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей, приводит к усилению болевых ощущений, способствует распространению гнойного процесса. Это ведет к ухудшению состояния больного, затрудняет дальнейшее лечение.
Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:
развитие травматического и ожогового шока;
ухудшение состояния пострадавшего;
превращение закрытого перелома в открытый;
возобновление кровотечения в ране;
повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
распространение и развитие инфекции в области повреждения.
Основные правила транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация должна быть выполнена качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и выполняться в определенной последовательности.
При выполнении транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие основные правила:
1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы и по возможности в ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения. Соответственно, меньше будет выражена общая и местная реакция организма на травму.
2. Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо, потому что все эти действия весьма болезненны для больного даже после обезболивания.
3. Средства транспортной иммобилизации накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, а этого следует избегать.
4. Иммобилизация поврежденной конечности производится в функциональном положении. Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты. Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.
5. Гибкие шины необходимо предварительно изогнуть в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) слоями серой ваты достаточной толщины. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.
7. При наличии раны, на нее накладывают повязку и только после этого прибинтовывают шину. Не следует накладывать повязку и укреплять шину на поврежденной конечности одним и тем же бинтом.
8. В тех случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед наложением транспортной иммобилизации необходимо остановить кровотечение надежно выполненной давящей повязкой, тампонадой раны или применить кровоостанавливающий жгут. При этом шины накладывают таким образом, чтобы жгут был хорошо виден и мог быть снят без смещения шины. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.
9. Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и бинтами. Это вызвано возможностью образования пролежня от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.
10. Средства транспортной иммобилизации в большинстве случаев прикрепляются на поврежденных областях тела бинтованием. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения.
11. Перед транспортировкой в холодное время, конечность с наложенной шиной необходимо обязательно утеплить, обернув теплой одеждой или одеялом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.
Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.
Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации делают ее неэффективной и часто приводят к тяжелым осложнениям.
Наиболее распространенные ошибки:
1. Применение необоснованно коротких шин и подручных средств. В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.
2. Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. Причиной ошибки, как правило служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.
3. Не выполненное или недостаточно тщательно выполненное выгибание проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.
5. Концы шины чрезмерной длины, либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.
6. Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден и его своевременно не снимают, что приводит к омертвлению конечности.
Главная
» Алгоритм транспортной иммобилизации
Алгоритм транспортной иммобилизации
Алгоритм транспортной иммобилизации
Правильная иммобилизация — основной фактор выздоровления и последующего восстановления трудоспособности при переломах, вывихах и ранениях. Поэтому она должна проводиться грамотно и быстро.
Подробнее об иммобилизации
Слово мобильный означает подвижный. Иммобилизация — ограничение подвижности, по возможности, максимальное. Существует транспортная и лечебная иммобилизация. Первая означает временную обездвиженность пострадавшего во время перевозки в медучреждение.
Главное ее назначение — снизить боль и избежать болевого шока, исключить смещение отломков кости и обеспечить комфортные условия для доставки пострадавшего к врачу.
Для иммобилизации используются готовые стандартные приспособления: шина Крамера — при повреждениях конечностей и шина Еланского — при травмах в области шеи и головы. При повреждениях голени и предплечья подойдут шины из пластика. При стандартных шин, используют самодельные из подручных материалов, желательно, жестких. Если вообще ничего нет, можно просто прибинтовать поврежденную руку к туловищу, а ногу — к здоровой ноге.
Правила иммобилизации
Действовать как можно быстрее.
В случае закрытых переломов накладывать шину следует сверху одежды. При наличии открытого — одежду вначале разрезают и накладывают повязку с асептиком.
При наложении шина должна фиксировать два ближайших от места повреждения сустава — сверху и снизу. А при переломах плечевой или бедренной кости — три.
По форме шина должна повторять здоровую конечность.
Бинтовать начинают с дистальных отделов к центру: пальцы рук и ног обязательно оставляют свободными.
При перекладывании поврежденную конечность следует придерживать.
В случаях перелома позвоночника и костей таза используют специальные вакуумные носилки.
Любое движение без иммобилизации запрещено!
Методы транспортировки
При неосложненных травмах рук можно отправить пациента пешком, выделив сопровождающего. В более тяжелых случаях — в сидячем или лежачем положении.
При повреждении ног — однозначно лежа: на носилках или спине.
Перелом костей таза предполагает транспортировку на спине в особой позе, называемой позой лягушки.
Травмы позвоночника относятся к серьезным повреждением и требуют для транспортировки исключительно жесткой поверхности. Если таковая отсутствует — лежа на животе.
Осложнениями транспортной иммобилизации является смещение костных отломков, кровотечение, развитие болевого шока, вторичное повреждение тканей и проникновение в рану инфекции.
Травмы конечностей, иммобилизация
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
-
Вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
-
Если предполагается транспортировка пострадавшего или его переноска на дальнее расстояние
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал.
Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Выбор способа определяется следующими факторами:
— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
— место ранения;
— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);
— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.)
Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома).
Перед наложением импровизированную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.
Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструкцией производителя.
Эта статья полезна?
61,9% посетителей считают статью полезной